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1、第 二 章 望 诊,【目的要求】,1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。 2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。 3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 【学习时数】 6学时,【概念辨析】,神志失常与失神的鉴别 【重点与疑难点】 一、重点： 1.望神的主要内容。 2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义 3.五色主病的内容及临床意义。 4.常见异常形体、姿态的表现。,二、疑难点： 1.何谓假神？有何临床意义？ 2.应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。,望诊概说,一、概念： 望诊，是医生运
2、用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。 “望而知之谓之神”，说明望诊在中医诊断学中占有重要地位。,二、望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。 5、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专 章讨论。,三.注意事项:,1.注意光线 2.注意诊室温度 3.注意受检部位充分暴露 4.注意整体判断 5.注意动态观察 6.注意望诊与其它诊法有机结合,第一节 全身望诊,概念：全身望诊是
3、医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。,意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。,“一会即觉”源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成“直接心悟”，甚至可直接对某些脉症作出“经验性诊断”或“下意识的顿悟”。,所谓“医者，意也”，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景“单见
4、一症便是，不必悉俱”即是实例。,一、望 神,（一）概说 1、有关概念 （1）神神是对生命现象的高度概括，指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。 （2）望神从整体生命活力的综合表现，来诊察病情的方法。,2、望神的原理,神是生命之主宰，为人身三宝之一，与精气关系密切。 神是可以通过色泽形态的综合表现流露于外。,3、望神的意义： 通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。 如“得神者昌，失神者亡” 。 素移精变气,（二）望神的主要内容,神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目：
5、 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。灵枢大惑说：“目者，心使也”。,2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。医门法律说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。,（三）神态的分类与判断,按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。下面
6、根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义 。,1、得 神,即有神，是精充气足神旺的表现 【表现】 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。,心的精气充足:神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然； 肝肾精气充足:目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如； 脾肺精气充足:呼吸平稳，肌肉不削。 总之，这是正常人的神气，即使有 病，也是脏腑功能不衰，预后良好。,得 神,2、少神,轻度失神的表现。 【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。 【主病及
7、分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。少神多因于心脾两虚或肾阳不足使然。,少 神,表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言， 意义：正气不足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。,虚证，少神,形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微 主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳不振. 病例：肝木乘脾（十二指肠溃疡）,虚证少神,形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗 主病：脾气虚弱；气血双亏 病例：睑废。脾气虚弱（重症肌无力）,3、失神,概念：又称“无神”
8、。是精亏神衰或邪盛神乱的表现 临床表现：（参教材P36） 意义：提示无论虚实，皆为病重。虚者系正气大伤。精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。,心的精气衰败：言语错杂、面色晦暗。 肝肾精气俱衰：两目晦暗，反应迟钝，动作艰难。 肺脾精气衰竭：呼吸气微，喘促形体羸瘦。 热扰神明：壮热烦渴，四肢抽搐。 邪陷心包：神昏谵语，循衣摸床，撮空是线，的表现。,失神,表现：两目上视，眼珠固定，称为“戴眼”。本患者为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。 意义：提示阳气将绝，生命垂危。,失神,失神,表现：两目直视，面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体的失神表现之一。本患
9、者为子宫癌，久病精气耗竭。 意义：提示病情严重，预后不良。,失 神,表现：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。 意义：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重。,无神（昏迷）,形象：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦，色虽不华，尚较明润。 主病：阴阳俱衰，病重失神。仍属善色。 病例：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）,无神（昏迷）,形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛 主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良
10、 病例：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍,目暗睛迷无神,形象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。 主病：阴阳具衰，气血双亏 病例：脑血栓形成，风中脏腑,重病失神,形象：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝发黑。 主病：脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。 病例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）,4、假 神,概念：病人出现的精神暂时“好转” 的虚假表现，是临终前的预兆。 意义：提示精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。阴阳即将离决，属病危。,何谓假神？有何临床意义？ 分析：假神是重危病人出现精神暂时“好转”的虚假表现。一般为久病
11、、重病本已失神，突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，欲进饮食，想见亲人，面色无华而两颧泛红如妆等。局部症状的“好转”与整体病情恶化不相符。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离 绝，属病危。,医原望病须察神气论中说：“目有眵有泪，精彩内含者，为有神；无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内夺，及浮光外露者，皆为无神气”。 有报道说“病人出现假神后448小时内死亡。 回光返照一词，本是对自然现象的一种描述，如太阳将落时，由于空气的折射作用，天空可暂时转亮，但很快就会暗下来，中医学借此以形容人之阴阳离决时的一种危重象。,假 神,表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露
12、，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。 意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。,形象：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干 主病： “回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良 病例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）,病危假神,假神,表现： 原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”，是垂危患者临终前出现的假神。 意义：提示正气衰竭，阴不剑阳，虚阳浮越。图为白血病患者临终前的面色表现。,得神、少神、 失神、假神鉴别表,5、神 乱,概念：又称“精神错乱”或“神志失常”。
13、是指由于正气不足或病邪内扰，殃及神明，导致意识障碍的异常表现。多见于癫、狂、痫、脏躁病人。 临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒等，且大多反复发作而缓解期不出现神志失常。,须指出的是，神志失常只能作为诊病的依据，而不具备前述“失神”的临床意义。 表现：见心病辨证。神乱之主病亦应了解之。,【概念辨析】： 神志失常与失神的鉴别 分析神志失常是临床上一些专有的神志病变。如痰阻心神的癫病，痰火扰心的狂病，肝风挟痰的痫病以及毒气攻心的狂犬病、破伤风等病，在发病时可出现神志失常的症状 ，但与失神的临床意义不同。,因为上述病，出现神志失常，是由于其本身的病因、病机及其发病规律所决定的。出现烦躁、
14、昏迷或精神痴呆等症状，并不意味着病情的严重性。而失神时出现的神志昏迷，目 睛呆滞，表情淡漠，反映迟钝等症状则是疾病后期脏腑精气与功能极度虚弱所致，多属病情严重，预后不佳。,焦虑恐惧多属虚证，可见于卑蹀、脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致 狂躁不安多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致 淡漠痴呆多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致 卒然昏倒多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致,烦躁：烦属自觉症状，躁属他觉症状；烦为“神”不安，躁为“身”不宁；烦者热轻，躁者热（重）盛。 抑郁三联征：情绪低落，思维迟钝，言语行动减少。 狂躁三联征：情绪高涨，思维敏捷，言语行动增多。,脏躁,
15、形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。 病例：脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）,神乱（手舞足蹈）,神乱,神志异常，痴呆,形象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗 主病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。 病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,（四）补充说明,1、失神与假神的关系。 两者皆是正气衰败，预后凶险之候。故本质大致相同，现象则各有真假。 假神是失神的本质，出现了假象的特殊类型；是走向死亡的一种特殊反映。 前人比喻为“残灯
16、复明”、“回光返照”。,2、得神与假神的鉴别 一为精气内充，一为精气外泄。表现虽似，但必同中有异。如： 本症鉴别：目光、面色等是否有根 病史鉴别：与病程过程等是否一致 素体鉴别：与体形舌脉等是否相得,（五）望神的注意事项：,1重视诊察病人时的第一印象。 应做到“一会即觉”。因患者所流露的表现于无意时最真。 2做到形神合参 因形与神关系密切，有一致性，亦有不一致性，如形羸而色败，虽神志尚清醒，亦属失神。,3抓住重要症状和体征。 因有些症状和体征对判断失神具有重要意义，如神昏谵语，骨枯肉脱等，一量出现，即示病重。 4注意假神与重病好转的区别。 重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一
17、致，假神是精神突然好转，与整体病情的恶化不相符合。,The end,二、望 色,观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。 色皮肤的颜色，色调变化。 （赤青黄白黑） 泽皮肤的光泽，明度变化。 （光明润泽或晦暗枯槁）,值得提及的是，望色实际上还包括对体表粘膜、分泌物和排泄物颜色的观察，只是本节重点叙述面色，其它参见有关章节。,（一）望色诊病的原理：,1面部血管丰富，为脏腑气血之外荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。 灵枢邪气脏腑病形所说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。,2面部不同部位，为内在脏腑之外应，观察面部不同部位色泽的变化，可诊察相应脏腑的病变。
18、,灵枢五色篇的分法，把整个面部的名称分为：,鼻明堂。 眉间阙。 额庭(颜)。 颊侧藩。 耳门蔽。,庭-面首 阙上-咽喉。 阙中(印堂)-肺。 阙下(下极，山根)-心 下极之下(年寿)-肝。 肝部左右-胆。 肝下(准头)-脾。 方上(脾两旁)-胃。 中央(颧下)-大肠。 挟大肠-肾。 明堂(鼻端)以上-小肠。 明堂以下-膀胱子处。,素问刺热篇把五脏与面部相关部位，划分为： 左颊肝 右颊肺 额心 颏肾 鼻脾,面部是整体的完整缩影：“创立于本世纪七十年代的全息生物学是一门新的前沿科学，其原理表明：生物的整体与相对独立的部分之间存在着全息关系，一切系统的整体信息贮存于各相对独立的部分之中，因此，可以从
19、部分认识整体”。望面部色泽变化诊断全身病变的原理即是全息生物学理论的体现。 摘自 黄岑汉 面部色诊法中的全息思想初探 广西中医药 1993（3）：29,现代研究：运用红外热象仪配合摄象机与电视进行彩色照像，以辨阴证、阳证、寒证、热证，可获客观指标。,（二）色与泽的意义：,1可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。 面部颜色属血、属阴，能反映血液的盛衰和运行情况。 灵枢五色说：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。,2可反映脏腑精气的盛衰，判断病情轻重和预后。 面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现，凡面色荣润光泽者，提示脏腑精气未衰，为无病或病轻，凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。,望诊遵经
20、说： “有气不患无色，有色不可无气也”。明确指出了气的盛衰有无，对判断病情更为重要，即“气至色不至者生，色至气不至者死”。 色与泽的临床意义比较：色侧重反映病因与病位，而泽侧重反映病情的轻重与预后，故光泽的有无，比五色的改变更为重要。,（三）望色的方法,1、望色十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。 （1）浮沉分表里： 浮是色显于皮肤之间，主病在表； 沉是色隐于皮肤之内，主病在里。 初浮后沉是病自表入里； 初沉后浮是病由里出表。,（2）清浊辨阳阴： 清是清明，其色舒，主病在阳； 浊是浊暗，其色惨，主病在阴。 自清而浊，是阳病转阴； 自浊而清，是阴病转阳。,（3）微甚辨虚实：,微是色浅淡，主正气虚
21、； 甚是色深浓，主邪气盛。 （4）散抟知远近： 散者疏离，其色开，主病邪将解； 抟者壅滞，其色闭，主久病邪渐聚。 先散后抟，病虽近而邪渐聚； 先抟后散，病虽久而邪将解。,（5）泽夭观胜败：,泽是气色润泽，主生； 夭是气色枯槁，主死。 先夭而渐泽，精神复盛； 先泽而后夭，血气益衰。 总之，十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败。,（四）常色与病色,1.常色： （1）概念：指人在正常生理状态时面部的色泽。 （2）表现：面部皮肤光明润泽。 （3）意义：是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。,中国人正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。这就是有胃气、有神气的常色。 但是由于体
22、质禀赋不同，有人可能偏红、偏黑或偏白；由于生理活动的变化，有时可能偏青、偏白、偏红等等。这些都是正常现象，所以不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。 有神气：即光明润泽； 有胃气：即隐约微黄，含蓄不露。,常色,【表现】面部皮肤光明润泽。 【意义】是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常,（4）分类：常色可分为主色和客色。 主色：是人生来就有的基本面色， 属个体素质，一生基本不变。,主黄色,形象：面黄明润，腮红含蓄，口角生疮。 主病：牙痛、火疖。风火客于阳明。三叉神经痛。,主色白,形象：无论 男女老幼， 其色皆含蓄 不露，荣润 明朗，目光 炯炯有神,主色黑,形象：无论男女老
23、幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黄,形象：无论 男女老幼， 其色皆含蓄 不露，荣润 明朗，目光 炯炯有神,客色：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 春应稍青，夏应稍红，长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，四季皆黄。 人的面色也可因情绪变化、剧烈运动、饮酒、水土影响等而发生变化，但只要明润含蓄，均非病色。,客色赤,形象：满面 通红，浮露而 （左颧白色是 反射强光之故） 主病：刚刚服 过药酒,2.病色：特点是晦暗暴露 （1）概念：疾病时的面部色泽。 （2）表现： 一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。
24、,（3）分类：善色恶色 善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至“。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好。,素问五脏生成篇“青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽”,善色，左腮独红,形象：主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊。 主病：肝火上炎；肾水侮脾；湿热蕴结。 病例：痺证。肝经湿热（多发性大动脉炎）,恶色：面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至“。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。,常色与轻病、重病面色鉴别表,五 色 正常 轻病(善色) 重病(恶色) 青 如以缟裹绀 如翠羽 如草兹 赤 如以缟裹
25、朱 如鸡冠 如衃血 黄 如以缟裹栝蒌实 如蟹腹 如枳实 白 如以缟裹红 如豕膏 如枯骨 黑 如以缟裹紫 如鸟羽 如炲,轻病(善色) 赤如鸡冠,重病(恶色) 黄如枳实,望诊遵经所说的“有气不患无色，有色不可无气也”。 明确指出了气的盛衰有无，对判断病情更为重要，即“气至色不至者生，色至气不至者死”。,3.病色交错 （1）概念： 正病正色病与色相应。 病色交错病色不相应。,色生病：吉中之顺 病色交错相生为顺 病生色：吉中小逆 生克顺逆 病克色：凶中之顺 病色交错相克为逆 色克病：凶中之逆,白（金）凶中之逆 黄（土）凶中之顺 肝病（木） 青（木）正病正色 黑（水）相生之顺 赤（火）相生之逆,病 色
26、交 错 五脏 正病正色 色生病 病生色 病克色 色克病 肝 青 黑 赤 黄 白 心 赤 青 黄 白 黑 脾 黄 赤 白 黑 青 肺 白 黄 黑 青 赤 肾 黑 白 青 赤 黄 吉中之顺 吉中小逆 凶中之顺 凶中之逆,颜色包括青赤黄白黑，属阴属血，光泽为光明润泽（枯槁晦暗）属阳属气。所以说有气不患无色，有色不可无气也。值得提及的是，望色所见的并非一般所见的五色，而是三原色（赤青黄）按油的比例组合的纯度不等的五色。因此，临床上所见的五色是以某种色调为主的混合色。,（五）五色主病：,学习五色主病，既要明其色，又要知其病，还应熟悉色与病的相应与不相应（相应为顺，不相应为逆，相生为顺，相克为逆）。方能把
27、握其病变与病情之轻重和预后。,通俗伤寒论说“辨色，色贵明润五色这中，青黑暗惨，无论病之新久，总属阳气不振。惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者，寒痰也；眼黑颊赤，热痰也；。”,1、黄色：,黄色属土，主长夏，其气为湿，是足太阴脾的本色。常人宜黄“如罗裹雄黄”，忌“如黄土”，病则“黄如蟹腹”者为善色，“黄如枳实”者为恶色。,（1）主病：脾虚、湿证。 （2）病机：脾虚或湿蕴，运化失健，机体失养（化源不足，机体失养） 。 （3）辨证： 淡黄憔悴（萎黄）：脾虚化源不足（脾胃气虚） 黄而虚浮（黄胖）：脾虚湿蕴水泛肌肤。 目、面、爪甲俱黄（黄疸）：湿热或寒湿。 脾病面黄暴露、枯槁晦
28、暗为真脏色见，“肾病面黄无华为难治”。,面黄色散而沉,形象：面颊淡黄，色散而沉，印堂准头色黄明润，面目虚浮，口唇略暗。 主病：脾虚；肾水侮土；病退胃气来复。,面色萎黄，口唇淡白,形象：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。 主病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。 病例：疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查）,黄浊，面浮胖,形象：面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。 主病：脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不足；湿邪内阻。 病例：阴水。脾肾阳衰，湿浊上（慢性肾炎，尿毒症）,面色萎黄,形象：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。 主病；脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚
29、存。 病例：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）,面色萎黄而黑,形象：面色萎黄而浊，天庭黧黑，眉上额角有圆形白斑，为灰白鳞屑，左鼻孔下有红斑，口唇发红。 主病：脾虚湿盛；湿热蕴积；肾精久耗；虫积。,2、白色：,白色属金，主秋令，其气为燥，是手太阴肺经的本色。常人宜“白欲如鹅羽”，忌“白如盐”，病则“白如豕膏者”为善色，“白如枯骨者”为恶色。,（1）主病：虚证、寒证、脱血、夺气。 （2）病机：气虚血少，阳虚寒盛，组织粘膜失荣。 （3）辨证： 面、唇、舌淡白血虚、失血证 面色恍白阳虚或阳虚水泛。 面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。,面色苍白,形象：面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。 主病：夺气；
30、失血；虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅。 病例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）,面色黄白,形象：面色黄白如鸡皮，夭然不泽，准头黄润。 主病：血虚、夺血；脾气不足；胃气尚存。 病例：崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）,面色淡白,形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。 主病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。 病例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）,面白颧红,形象：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。,面色恍白，两目虚浮,形象：面色恍白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。 主病：阳气不足；气血不充。 病例：水肿
31、。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）,3赤色：,赤色属火，主夏令，其气为暑，是手少阴心经本色，常人宜“赤欲如白裹朱”，忌“赤如赭”；病则“赤如鸡冠”为善色，“赤如衃血”者为恶色。（衃血：凝聚的死血）,（1）主病：热证、亦可见戴阳证。 （2）病机：热迫血涌或虚阳上越。 （3）辨证： 满面通红实热证（邪热亢盛） 两颧潮红阴虚证（虚火上炎）。 泛红如妆，游走不定戴阳证 （虚阳外越）。 心病面赤暴露、枯槁无华为真脏色见，“肺病面赤无华为难治”。,满面通红,形象：满面通红，两腮、口鼻尤甚。 主病：外感发热；脏腑实热 、头痛、牙痛。 病例： 胃热肝火（高血压病）,面赤色聚,形象：主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润
32、泽，两目微赤，下唇肿起。 主病：阳盛发热；脏腑实热；病久渐聚；脾湿肝热。 病例：眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）,面赤色散,形象：面色红黄浮散，明润不夭。 主病：外感发热；脏腑实热；病近将解。 病例：湿温病。上焦湿热（发热待查）,面色红黄，吐弄红舌,形象：面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄。 主病：湿热内蕴；心脾蕴热；肾水上泛 病例：水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）,右腮浮红，唇红,形象：面色明润，右腮浮红而散，口唇略红，皮肤黝黑。 主病：外感风热；肺热。 病例：温病。肺热气阴两伤（大叶性肺炎，恢复期）,4青色：,青色属木，主春令，其气为风，是足厥阴肝经之本色，
33、常人宜“青欲如苍壁之泽”，忌“青如蓝”；病则“青如翠羽”者为善色，青如草兹“为恶色。 肝病面青暴露、枯槁晦暗为真脏色见，“脾病面青无华为难治”。,（1）主病：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 （2）病机：寒凝气滞、瘀血阻络或筋脉拘急、 气血不畅。 （3）辨证： 淡黑或青黑：寒盛痛剧见于阴寒腹痛等病人。 突发青紫、肢厥：心阳暴脱，如真心痛。 面青唇紫：心气衰、肺气闭，如心衰、肺衰。 眉间（小儿）鼻柱、唇周发青：惊风 （高热抽搐）。,病色青黄,形象：面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红 主病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积 病例：癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）,山根青黄，耳前
34、生瘤,形象：面色不华，色浊而沉。面颊青黄，印堂山根发青，下颏晦暗，耳前生瘤，耳轮发红 主病：惊风；瘀血；寒证；痛证；肾虚；水饮 病例：咳喘。肝旺乘脾侮肺，水饮痰浊阻于喉间（支气管肺炎、喉炎，先天性脑脊膨出术后，先天性耳聋失语）,青黄,形象：面色青黄，天庭山根尤显，腮红沉浊而散，口唇色淡。 主病：虚证；瘀血；寒证；痛证；肝强脾弱；气血不足 病例：虚痨。气阴两伤，气虚血瘀（系统性红斑狼疮）,面色青黄,形象：面色青黄，山根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点 主病：痛证；湿证；瘀血；血热；脾虚肝旺。 病例：湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）,5黑色：,黑色属水，主冬令，其气为寒，是足少阴肾经的
35、本色。常人宜“黑如重漆色”，忌“黑如地苍”。病则“黑如乌羽”为善色，“黑如烟”为恶色。 肾病面黑暴露、枯槁（无华）晦暗为真脏色见，“心病面黑无华为难治”。,（1）主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀。 （2）病机：阳虚水液不化或寒盛血凝 （突出阴寒水盛，血失温养）。 （3）辨证： 淡黑而暗肾阳虚。 焦黑而干肾阴虚。 黧黑、肌肤甲错血瘀日久。 黧黑（黑中带黄）,（六）望色的注意事项： 1注意常色与病色的比较（教材论述较详，参考之） 2注意整体色诊与分部色诊相结合 内经中面部分部色诊的理论和前人根据五行学说提出的“五色生克顺逆”的理论可作为临床诊病的参考。 3注意面部色泽的动态变化。 4、注意非疾病因素对
36、面色的影响（如光线、昼夜、情绪、饮食等）,三、望形体,概念：即观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现以诊察病情的方法。 素问经脉别论说：“观人勇怯、骨肉、皮肤、能知其情，以为诊法也”。,（一）望形体诊病的原理,1、原理： “有诸内者，必形诸外”，即近代控制论的黑箱理论相似。“内盛则外强，内衰则外弱”。形体强弱与五脏功能盛衰相统一。,人内有五脏，外有五体，内外关系密切，如心之合脉也，肺之合皮等。也就是说，五体（形体）赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体（五体）反映于外。再者，不同的体质形态，阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。此无疑规定了中医视其外形，以诊其内的诊法。
37、,2、意义： 可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。,（二）望形体的内容,1形体强弱 特征：骨骼粗大，胸廓宽厚， 肌肉充实，皮肤润泽。 体强 意义：内脏坚实，气血旺盛， 抗病力强。 应该指出的是，真正的体质强壮当是“体魄俱健”。,愈后体强,形象：面色黄而明润，隐隐透红，行动活泼机灵，嬉戏如常人。 主病：一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，继发中毒性脑病后遗症致聋哑瘫瞎，已是重病失神，属热毒深入下焦，吸烁真阴，伤及肝肾。服用大定风珠一个多月后治愈。观察动态亦为望神的重要方面。,特征骨骼细小，胸廓狭窄， 体弱 肌肉瘦削，皮肤枯槁。 意义内脏脆弱，气血不足， 抗
38、病力弱。,脾虚体弱,形象：神疲乏力，面色萎黄，手足不温，喜卧懒动 主病：气虚，脾失健运，肺气不足 病例：缺铁性贫血，营养不良,病中体弱,形象：浮肿虚胖，贪玩易疲，喜卧懒动。 主病：气虚，阳虚。脾肾两虚 病例：慢性肾炎，治疗中。,2形体胖瘦：,能食、肉坚、神旺、有力，形气有余， 属精充气足体健。 体胖 食少、肉松、神疲、乏力，形盛气虚， 属阳虚，多痰湿。,胖瘦,形象：太极拳师，年老体胖，曾患中风已康复，其弟子年轻体壮，较瘦。 主病：肥胖多脾虚、阳虚，痰湿阻络，易患中风。消瘦多阴虚，易患痨嗽。青年多阴精不足。 病例：太极拳师老当益壮，与其弟子练太极推手,颧红、肤干，为形瘦阴虚， 属阴血不足，内有虚
39、火。 体瘦 久卧、骨瘦如柴，为脏腑精气 衰竭、气液干枯，属病危。,体瘦食多，属中焦有火。 体瘦食少，属中气虚弱。 形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。即“瘦人火多”。 久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即“大骨枯槁，大肉陷下“。,形体消瘦,形象：面色苍白沉浊，忽然微有大青筋气喘，突然红润；周身大肉已脱，腹目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干 主病： “回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良 病例臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）,形体消瘦,所谓体质，是指个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性，在
40、一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性。 人体形态结构表现的类型，即称为体型。体型与体质的关系，十分密切，不同的体型反映着不同的体质特征性。,3、体质形态：,（1）阴脏人： 形态特征：体型矮胖、头圆颈粗，肩宽体厚，身体姿势多后仰。 体质特点：阳较弱而阴偏盛，患病易从阴化寒。 医学心传说：“阴脏者阳必虚，阳虚者多寒”。,（2）阳脏人： 形态特征：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯。 体质特点：阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。 医学心传说：“阳脏者阴必虚，阴虚者多火”。,（3）阴阳平和人 形态特征：体型介于胖瘦之间。 体质特点：阴阳平衡，气血调匀。 医学心传说：“平脏
41、之人，或寒饮或热食，俱不妨事”。,（4）畸型： 头部畸型如大头壳：上大下尖（脑积水） 胸廓畸型如扁平胸、桶状胸 腹部畸型如臌胀腹、舟状腹 骨骼畸型 如鸡胸、龟背、箩圈腿等,桶状胸舟状腹,形象：胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹 主病：桶状胸为素有伏饮积痰，以致肺气耗散，或伤及肾气，肾不纳气而虚喘。舟状腹见于胃肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等 病例：支气管哮喘、肺气肿、肺心病,四、望姿态,即观察病人的动静姿态和异常动作以诊察疾病的方法。 （一）望姿态诊病的原理： 1、原理：人体的阴阳盛衰和疾病
42、的寒热虚实属性规定着其姿势和动态。如： “阳、热、实证多表现为躁动不安，阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。” 2、意义：可了解人体的阴阳盛衰及寒热虚实之性。,（二）望姿态的内容： 1动静姿态： 望动静姿态诊病的要点： 动、强、仰、伸阳、热、实证。 静、弱、俯、屈阴、寒、虚证。 望动静姿态的主要表现和意义，如： 坐而喜仰，喘粗痰多多属肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言多肺虚体弱等，余则参考教材 P46 。,2衰惫姿态：,表现及意义如： 头部低垂、目陷无光者，精气神明将衰惫之象； 后背弯曲，两肩下垂者，心肺宗气将衰惫之象也余皆参考教材 P46 。,3异常动作： 表现及意义如： 睑、唇、指、趾颤动者，为动风先
43、兆，或气血不足，筋脉失养； 卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂是谓中风余则参教材 p46 。 注释：角弓反张病人头项强直，腰背反折，向后弯曲如角弓状，为风病或热极动风的一种症状。,证治准绳中说：“凡病人身轻，自能转侧者，易治；若身体沉重，不能转侧者，则难治也。盖阴证则身重，必足冷而倦卧，其人常如向壁卧。大抵阳证身轻而手足和暖，开目而欲见人为可治”。,第二节 局部望诊,中医学认为，整体的病变可反映于各个局部，局部的病变可影响全身，故局部望诊的意义，可进一步深入，细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。 局部望诊的内容包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面： （
44、包括头形、囟门、动态、头发）,（一）望头部： 头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，故诊察头部之外形、囟门、动态及发的色泽变化情况，可以了解肾、心（脑）的病变和脏腑精气的盛衰。,1头形： （1）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。,解颅（脑积水）,中医临证备要头缝不合中说：“小儿头颅骨缝分裂，前囟扩不能闭合，称为解颅，因先天不足，脑髓不充，常伴头现青筋 ，面色恍白，神情呆滞，甚至颅骨扩大，颈骨细弱不能支持，并内眼珠下垂，白睛异常显露，目光无神”。,（2）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。,（3）小儿
45、前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病 、先天性梅毒等患儿。,（4）动态 ：病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。,2、囟门,囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后24个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后1218个月时闭合，是临床观察的主要部位。,（1）囟门突起：称为囟填。多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。 （2）囟门凹陷：称为囟陷。多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿
46、。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。,（3）囟门迟闭 （解颅）：是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软” (头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。,3、头发： 头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。,（1）发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。 （2）突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。,（3）青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂，表现者
47、为血热化燥所致。 （4）青年白发，伴有肾虚症状者属肾虚，伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致，但亦有因先天禀赋所致者，不属病态。,（5）小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致。 （6）小儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病。,后头扁平头发作穗,头发直立干枯,（二）望面部：,1、面形异常 （1）面肿 ：面部浮肿多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。,兼见面白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致； 眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致； 兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。,头面丹毒,满月脸,形象：面如满月
48、，白里透红，肩背肥厚，如水牛背 主病：肾上腺皮质激素副作用。 病例：类风湿病，脾虚湿热内蕴,（2）腮肿： 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为痄腮。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐。为阳明热毒上攻所致,腮肿,形象：两腮漫肿，由耳下至颈，颈部粗胀，口角生疮，面色通红，两目炯炯有神 主病：热毒炽盛 病例：淋巴内瘤,痄腮,（3）口眼歪斜 ： 又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若口角歪斜兼半身不遂者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。,（4）特殊面容 ： “苦笑貌”，即由于面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。 “狮面“，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。,二、望五官,（一）望目 原理：目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏六腑之精气皆上注于目，故主病关系诸脏而以肝心为主。 意义：目为“见微知著”的典型部位。目光（眼神）为望神的主要指标,附：五轮学说,瞳人（骨之精）属肾，为“水轮” 黑眼（筋之精）属肝，为“风轮” 眦络（血之精）属心，为“血轮” 白睛（气之精）属肺，为“气轮” 眼睑（肉之精）属脾，为“肉轮” 眼科专病有特殊意义,1、目神： 眼睛黑白分明，精采内含，