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1、系列讲座,中医整体观与防病治病,用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、 讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治 理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西 方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界 提升和发展的一种必然性趋势。,卫生部长的讲话,中医与现代医学,现代医学,中 医,强调“阴阳平衡“ 强调“天人合一“ 强调“辨证施治“ 复方理论,系统生物学 健康环境因素 药物遗传学 各种疗法的综合使用,现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使 整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于“破碎化“。 中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以 进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式
2、的转变 以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和 创新带来深远的影响。,中 医 的 优 势,病案举例1,冠心病,脑血管意外,肾功能不全,眼底病变,糖尿病,高脂血症,脂肪肝,高血压病,糖尿病 并发症,胃轻瘫,糖尿病坏疽,病案举例2,甲状腺囊肿,乳腺增生,肝 病,盆腔炎,病案举例3,高尿酸血症,冠心病,脂肪肝性肝炎,糖尿病,血脂异常,多囊卵巢,代谢综合症,一.中 医 整 体 观,周易：“有天地然后有万物，有万物然后有男女， 有男女然后有夫妇，有妇夫然后有父子，有父子然后 有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后礼仪有所错。” 老子：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”,中国传统文化,一.中
3、医 整 体 观,宇宙是个整体不可分 “宇”（无限的空间）和“宙”（无限的时间）不可分 宇宙是有层次的 人与不同层次的宇宙密切相关、不可分割 人体生命是不可分割的整体，也是“开放的耗散结构”,中国传统文化,核心内容,一.中 医 整 体 观,人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识 和研究人体的生理、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。 人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一的整 体关系。,中医学的整体观,二.中医整体观运用思路,“四时阴阳者，万物之根本也” “阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之 则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”,天人合一,二.中医整体观运用思路,自然界对生理的
4、影响,季节气候对,气血津液脉象,影响,春温 阳气发泄 多汗少尿 夏热 气血趋表 脉多浮大 秋凉 阳气收敛 多尿少汗 冬寒 气血趋里 脉多浮小,昼日晨昏：阳气呈生、隆、虚、收的变化,平旦 收 日中 长 日西 收 夜半 藏,地方区域,东南 气候湿热 西北 气候燥寒,人体腠理,稀疏 致密,二.中医整体观运用思路,自然界对病理的影响,季节性多发病,春 多温病 夏 多泄泻 秋 多疟疾 冬 多伤寒,昼夜变化对疾病的影响,旦慧 、昼安 夕加、夜甚,地方区域：地方不同多发病,一般白天病情较轻，夜晚较重,二.中医整体观运用思路,自然界与疾病防治,养生防病,“法于四时” “四气调神” “春夏养阳，秋冬养阴” “避
5、其毒气”、“虚邪贼风，避之有时”,治疗,冬病夏治，夏病冬治 子午流注针法,因时制宜,因地制宜,西北燥寒 - 少用寒凉之品 东南湿热 - 少用辛热之品,二.中医整体观运用思路,形体和精神是统一的、不可分割的整体，形体 状况可以影响精神状态，精神意识的改变反过来又 可以影响到形体。,形神合一,二.中医整体观运用思路,形神体观,含义：形体与精神相互依附，不可分割的观点。,物质基础,精是构成形体的最基本物质,精是化气生神的物质基础,气是化生神的基本物质,三宝,神为主宰,气为动力,精为基础,形与神,形为神舍藏之处，有形才有神，形健则神旺。,形是神的体现，神主宰形体,形神统一是生命存在的保证,形与神俱,二
6、.中医整体观运用思路,脏与脏之间的整体联系 脏与腑之间的整体联系 腑与腑之间的整体联系 心的主导作用,脏腑相关,二.中医整体观运用思路,以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内 属于脏腑，外络于肢节”的作用把六腑、五体、五 官、九窍、四肢百骸，全身内外连成一个统一的整 体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体 统一的机能活动。脏腑有病，会影响官窍功能；通 过外在的变化，可以观察脏腑的状态。,内外合一,二.中医整体观运用思路,二.中医整体观运用思路,内 外 合 一,以五脏为中心,以心为主导,以经络为联系,内脏,脾 胃,肝 胆,心 小肠,精、气、血、津液为构成人体和维持各种生理机能的物质基础,
7、有诸内必形诸外,肺 大肠,肾 膀胱,体表,舌、面、脉等 目、爪、筋等 口、唇、肉等 鼻、毛、皮等 耳、发、骨等,三.中 医 诊 病,十问歌 对局部的症状进行详细的询问、检查，通过寒热、 饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，以 了解全身的情况，了解病史、体质、家庭、环境、 时令、气候等等对疾病有无影响。 对丰富的真实资料，进行全面分析、综合判断。,整体审查,三.中 医 诊 病,通过望、闻、间、切四诊 从不同的角度检查病情和收集临床资料,四诊合参,三.中 医 诊 病,“有诸内，必形诸于外”，故“视其外应，以知其内 脏，则知所病矣。” 通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里 推断和了解
8、内脏之病变，通过审察其反映于外的各种 现象，求得对疾病本质的认识。,司内揣外,四.中 医 防 病,饮食有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之 有时，恬惔虚无，精神内守，真气从之，病安从来？ 志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺， 皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相 慕，其民故曰朴,内经素问,五.中 医 治 病,（1）“证”概念的整体观 “证”是中医学的特有概念，是疾病过程中某一阶段 或某一类型的病理概括 揭示了病变的发展趋势。中医学将其作为确定治法、 处方遣药的依据 辨证论治是对疾病当前本质特性的整体、全面把握。,辨证论治,五.中 医 治 病,（2）辨证方法 伤寒论：六经辨
9、证体系 金匮要略：脏腑经络辨证体系 外感热病篇：卫气营血辨证体系 温病条辨：三焦辨证体系 八纲辨证体系 气血津液辨证体系,辨证论治,五.中 医 治 病,“未病先防”，在疾病尚未发生之前，采取某些预 防措施避免其发生。 “既病防变”，在发病之初，针对疾病发展过程中 可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状， 及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的 发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。,治未病,五.中 医 治 病,注重以人为中心的整体调节。,以人为本,五.中 医 治 病,针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动 （五禽戏，太级拳）、情志调养。,综合治疗,六.中 医 用 药,植物、动物、矿物 以脏
10、补脏。,取材天然,六.中 医 用 药,组方原则“君、臣、佐、使” 君药：针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用的药物。 臣药：协助君药更好地发挥作用的药物。 佐药：治疗兼证，或监制君药，以消除某些药物的毒性和烈性， 或协同君臣药发挥治疗作用的药物。 使药：直达发病部位的药物，或起调和作用的药物。,复方配伍,六.中 医 用 药,复方构成：“药有个性之长，方有合群之妙” 中药药性：四气、五味、升降、浮沉 配伍：相须、相使、相杀，相反 作用方式：多成份、多环节、多途径、多层次的综合 协调作用。,整体调节,七.中医整体观与糖尿病诊治,就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式与习惯。 患者体形肥胖，平时
11、易上火，牙龈肿痛、溃烂，便秘、 口臭。 病多起于痰湿、肝郁两端。饮食不洁、多食肥甘厚 味、烟酒过度，损伤脾胃，或情志不舒，忧思伤脾， 水谷不为精微，反为痰湿，困阻肌肤；痰湿郁久则化 火，或肝气郁结，郁而化火，炼生痰热，致血糖、脂、 尿酸增高，形体肥胖。,代谢综合症,七.中医整体观与糖尿病诊治,临床实证居多，治疗重在清热化痰化湿，或疏肝解 郁为主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基 本方。 同时注意调畅情志，改变不良生活方式，加强锻炼， 多动少食，清淡饮食，戒烟少酒，持之以恒，方可获 得良好效果。,代谢综合症,七.中医整体观与糖尿病诊治,慢性并发症,合并中风、冠心病、糖尿病足 大血管病变,合
12、并肾病、眼底病、心肌病 微血管病变,合并周围神经及内脏植物神经病变 营养血管病变,血管病变是糖尿病慢性并发症的共同病理基础，活血化瘀是其主要治法。,七.中医整体观与糖尿病诊治,中医病机示意图,痰湿肝郁,阴阳俱虚,气阴不足 血脉不利,虚中夹实,郁久化热，津伤气耗,脏腑失养，体用渐衰,脏腑衰竭，功能失调,七.中医整体观与糖尿病诊治,病情发展至慢性并发症阶段，气血阴阳不足，脏腑功 能衰损，痰湿水饮瘀阻成为其 共同病机。 临床上慢性并发症可单一出现，也可合并出现。由于 所病脏腑不同，活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养 血活血和温阳利水活血之别。,慢性并发症,七.中医整体观与糖尿病诊治,常用药物：桃仁、红
13、花、赤芍等； 肢体麻木桂枝、鸡血藤； 糖尿病肾病益母草、白茅根； 糖尿病心脏病丹参、三七； 糖尿病脑病全蝎、地龙等虫类活血品。,慢性并发症,七.中医整体观与糖尿病诊治,在强调活血化瘀前提下，其治疗应注意依据病位差异、 气血阴阳不同辨证用方。 冠心病-参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤 痰热甚者-合用小陷胸汤 心衰-加用苓桂术甘汤或参苓白术散 中风-补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤 肾衰者-真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品 视网膜病变-杞菊地黄丸合用明目之品,慢性并发症,七.中医整体观与糖尿病诊治,糖尿病患者因脾虚不能化生精微，卫外不固，易遭 邪袭。继之出现血糖波动，致病情反复。 治疗应本着先表后
14、里，急则治标，缓则治本，先治新 病，后治痼疾的原则。,应激状态,七.中医整体观与糖尿病诊治,感冒风寒桂枝汤、麻黄汤 风热银翘散、桑菊饮 正虚外感小柴胡汤 口腔溃烂玉女煎、白虎加人参汤 尿路感染八正散、导赤散,五苓散,猪苓汤 皮肤感染五味消毒饮 肠道感染葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤,应激状态,七.中医整体观与糖尿病诊治,肺部感染苇茎汤、止嗽散 失眠柴胡加龙牡汤 营卫不合者,予桂枝汤 肝阴不足,予酸枣仁汤 皮肤骚痒消风散合清营汤 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，或急性外伤则 需立即住院，及时处理。待应激状态解除，血糖逐渐 复常，病情趋于稳定。,应激状态,七.中医整体观与糖尿病诊治,由于神经、内分泌
15、、免疫系统是一个相互关联的 网络，糖尿病患者常同时兼夹多种疾病，或糖尿病由 药物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、 肿瘤等，临床治疗颇为棘手。在遵循糖尿病辨治原则 的同时，仍宜谨守病机，注重整体调节，兼顾兼夹病 的处理。,兼夹病,七.中医整体观与糖尿病诊治,合并甲亢: 白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸 合并肝病: 四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂 合并肿瘤: 黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲 药物引起的糖尿病: 权衡原药物利弊，或停服，或减量， 中医随证治之 更年期血糖增高: 六味地黄汤合二至丸汤，或佐以柴 芍六君汤之类,兼夹病,七.中医整体观与糖尿病诊治,初发期病多在胃、肠、胆、膀
16、胱腑，中医治疗重在清胃养阴， 如白虎加人参汤；或清热化湿，如甘露消毒丹、三仁 汤之类。 中期糖尿病病程在5年以上，或虽为初次发现血糖高，但症状 已存在多年。病多由腑传脏，虚实夹杂，治疗宜扶正祛 邪并用，或先祛邪后扶正。,病程与体质,七.中医整体观与糖尿病诊治,后期病程多在10年以上，往往出现多脏器功能衰竭，病重在 肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中夹实。实者，痰饮 水湿瘀血；虚者，气血阴阳虚损，或偏阳虚，或偏阴损。 治疗重在扶正，必要时佐用祛邪之法。,病程与体质,七.中医整体观与糖尿病诊治,（1）经方与时方结合 经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、 时方则相距年代较近，运用频率高。临证时
17、不必拘泥，主 要视辨证贴近程度，灵活选用经方、时方，或经方与时方合 用，或参考现代中药药理学研究成果，不断探索，以求获得 疗效。,注意事项,七.中医整体观与糖尿病诊治,（2）重视疏肝调志 由于目前尚无根治性办法，糖尿病仍需终身治疗。针对 糖尿病患者的恐惧心理，临证时除较强疏导、减压外，中医 的疏肝调志，对于阻止恶性循环和病情发展具有重要意义。,注意事项,七.中医整体观与糖尿病诊治,（3）注意服药方法及饮食宜忌 糖尿病患者服药特别强调时间性，若出现差错，则达 不到效果。饮食控制好坏与降糖疗效直接相关，故宜做好食 物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说，显得更为重要。,注意事项,七.中医整体观与糖
18、尿病诊治,（4）避免外邪及应激状态 由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神经损害，反应 及防御能力差，易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面 伤害，且常常不易感受及察觉，因此，反复强调并传授必要 的防护知识，如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等，显得 十分必要。,注意事项,七.中医整体观与糖尿病诊治,（5）坚持动态观察 糖尿病治疗是一项长期艰巨的工作，定期检查、规范服 药、动态调整治疗方案，有利于动态管理与及时指导相关问 题的处理，阻断并延缓并发症发生与发展，最大限度地减少 致残率和病死率，提高患者生命周期与生活质量。,注意事项,八.临 床 案 例 （1）,汤某某，男，71岁，广东某医科大学退休干部
19、。 2006年1月17日初诊： 2型糖尿病合并冠心病10年，行冠脉支架植入术后2月。 有高血压病及哮喘病史。现情绪抑郁，感背部灼热，失 眠，口渴欲饮，喜热饮，大便先硬后溏，夜尿稍多，纳可， 舌黯红苔少中有裂纹，左脉稍弦，右脉洪大。目前服用降压 药4种，抗抑郁药日3粒，注射胰岛素降糖，间用舒喘宁喷雾 吸入解痉。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,八.临 床 案 例 （1）,中医诊断：胸痹。 辨证：肝郁脾虚，兼肝阴不足。 治以疏肝健脾，养阴安神。 疏方：四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味 基本守方，每周3剂，连续观察1月。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,八.临 床 案 例 （1）,2006年2月14日二诊： 已无
20、背热，口干喜热饮，大便不畅，2日一次，先硬后烂， 夜尿稍多，舌淡红苔薄黄，脉细滑。中医辨证：肝郁脾虚， 肾气不足。继以疏肝健脾，滋肾固本。疏方：柴芍六君汤与 六味地黄汤加减，每周3剂，连续观察1月。 观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤 、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等。 2006年7月25日诊：无特殊不适。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,八.临 床 案 例 （1）,患者西医方案由省某医院制定，本院门诊负责中医调治。 从治疗结果分析，其疗效虽非全归功于中医，但与西药协同 增效，最后过渡到西药减量，直至停药，是不可否认的事实！ 同时由于中医整体调节作用，患者在门诊未曾诉及的长期靠 西
21、药喷雾的多年支气管哮喘也消除，气道激发试验由（+）转 （-），所谓不治肺，肺病愈，阴阳协调，诸脏安和。,糖尿病冠心病合并抑郁证案,八.临 床 案 例 （2）,欧某某，女，56岁，广州石井人 2003年8月11日初诊。患者于1月因患甲亢，服他巴唑1 周后出现皮肤、巩膜黄染。往某医科大学附属医院查肝功能， TB（总胆红素）200umol/L，收入传染科后碾转内科、外科， 病情继续恶化，TB升至617 umol/L，西医建议转中医治疗。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,八.临 床 案 例 （2）,刻诊：面色发黑，两眼圈似熊猫。皮肤搔痒，尿如浓茶，恶 寒，口淡，纳差，喜热饮，大便烂，色灰白，困倦，眠差。
22、舌淡苔 白厚腻，脉沉细滑。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg(-)，HBsAb、 HBeAb、HBcAb(+)。肝功能：TB617 umol/L，DB 202 umol/L ， IB（间接胆红素）115 umol/L，ALB 35.6g/L，TBA 217 umol/L， ALP 307U/L，AST 101U/L，ALT 77U/L，GGT 371U/L。B超： 右肾小结石并积液（轻度），右输尿管上段扩张，下段结石。CT： 肝内多发小囊肿，肝内胆管轻度扩张。门诊以“自身免疫性肝炎， 甲状腺机能亢进症，肾结石”收入院治疗。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,八.临 床 案 例 （2）,中医诊断：阴
23、黄 辨证：寒湿发黄 治以茵陈五苓散、茵陈术附汤合方并加味 静滴参附针20ml、香丹针20ml，日1次,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,八.临 床 案 例 （2）,住院一周后TB下降至100 umol/L。守方治疗一月余，TB降至 40 umol/L， ALT6、AST48，TBA28 umol/L，但ALP升至530U/L， GGT升至803U/L。病情好转，于2003年11月24日出院。 出院后继续门诊调治。中医辨证仍为寒湿发黄，守茵陈五苓散与茵 陈术附汤合方加味，间用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、 四逆散等调寒热，祛外感。2004年1月5日复查肝功能：ALP降至3 77U/L，GGT
24、降至424U/L，余指标均在正常范围。甲功异常： T3 4.7ng/ml，FT3 16.3pmol/L，TSH0.1IU/ml。 在护肝同时，予中药辨治甲亢。除温化寒湿外，佐以疏肝健脾，化 痰散结。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,八.临 床 案 例 （2）,经3月治疗，甲状腺功能复常。其肝功能复查： 2004年4月2日：ALP降至245U/L，GGT降至215U/L 2004年5月11日：ALP降至221U/L，GGT降至142U/L 2004年6月22日：ALP降至192U/L，GGT降至111U/L 经半年调治，肝功能全部复常。 B超复查：右肾结石及输尿管结石消失 随访2年，未复发。,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,八.临 床 案 例 （2）,采用中医整体辨证与分步治疗相结合原则，先从寒 湿着手，重在温化寒湿，疏肝利胆，活血退黄；待病情 稳定，再佐以化痰散结，行气消瘰。然疏肝不忘顾护脾 肾，退黄重在利湿活血，在中医整体辨证基础上，结合 现代医学理论，循序渐进，识证守方，终获良效。尤其 不治结石，而结石自愈，与退黄之温阳利湿，行气活血 法不无关系，可谓病机一脉相承，功效一箭双雕！,免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案,Thank You !,广州中医药大学博士生导师系列讲座之一,