2018年中医医院等级评审申请书.docx

1、中医医院甲等医院评审申报书二甲医院申报情况介绍一、医院简介：医院编制床位张 , 实际开放床位张医院占地面积约 （M 2） ,建筑面积 （M 2）,其中业务用 房面积（M2）,每床建筑面积（M2）医院设职能科室个 , 临床科室个 , 医技科个 。二、人员情况全院现有编制人数人 , 在职人数人 , 其中医技人员人，占 职工总数的 %.高级职称人 , 中级职称人 , 初级职称人。其中中 医类别执业医师人 , 中医类别执业医师占执业医师总总数 64.8%；药剂人员人 , 中药人员人，占药剂人员总数 85.7%三、设备情况医院诊疗设施齐全 , 中医诊疗设备均在正常运行中。医 院基本设备拥有 CT、MBI

2、DR彩超、全自动生化分析仪、 经颅多普勒、心电监护仪、腹腔镜、中低频热疗仪、多功能 颈椎牵引治疗仪、中药加工机、中药煎药机，伏卧式多功能 腰推治疗仪、薰蒸床、静脉曲张治疗仪、电子胃镜等先进的 诊疗设备。四、核心指标“中医药服务功能”项目完成情况 发挥中医药特色优势的措施方面： 2018 年年初医院与临 床各科室签订有科室工作目标责任书，针对每个科室的具体不同情况，制定有中医药相关各项考核指标。队伍建设方面 ：目前，医院职工人，卫生技术人员总数 人，卫生技术人员占职工总数比例 89.9%，其中，执业医师 （含执业助理医师）共计名，中医类别执业医师（含执业助 理医师）名，中医类别执业医师占执业医

3、师比例为%，非中医类别执业医师名，未取得执业医师资格医师名，护理人员 人，药学专业技术人员人，中药专业技术人员人，中药专业 技术人员占药学技术人员比例为 %，院级领导中中医药专业 技术人员比例为 57.1%，医院主要职能科室负责人中，中医 药专业技术人员比例为 %。年度没有新招聘人员。 2 年度比 2016 年度没有增长。临床科室建设方面： 医院设置有儿科、口腔科、中风科、骨伤科、康复科、 肛肠科、中医妇科、中医皮肤科个临床科室。符合临床科室 设置要求。其中，住院部一层为科，三层为科、科、科，四 层为内科和中风科；门诊楼一层为科，二楼为科、中医、中 医科。10 个临床科室中， 内科开展的中医诊

4、疗方案有中医妇科 开展的中医诊疗方案有痛经（子宫内膜异位症） 、崩漏；儿 科开展的中医诊疗方案有小儿咳嗽（小儿急性支气管炎） 、 小儿泄泻（幼儿腹泻） 。2016 年非药物中医技术治疗人数人次， 门诊治疗总人次 为人次， 非药物中医技术治疗人次 / 门诊总人次 5.59%；2017 年度非药物中医技术治疗人数为人次，门诊治疗总人次为人 次，非药物中医技术治疗人次 / 门诊总人次 5.64%；2017 年 比 2016 年非药物中医技术治疗人次 / 门诊总人次比例上升 0.05 个百分点。2016 年中药饮片处方张，中成药处方张，门诊总处方 2 张，中药饮片、中成药处方数 / 门诊处方总数为 4

5、3.3%；2017 年中药饮片处方张，中成药处方张，门诊总处方张，中药饮 片、中成药处方数 / 门诊处方总数为 45.4%；2017 年比 2016 年中药饮片、中成药处方数 / 门诊处方总数比例上升 2.1 个 百分点；重点专科建设方面： 医院有 3 个重点专科科室：分别为 科（省级重点专科） ，科和科（市级重点专科） ，其中，科开 展的中医诊疗方案有各重点专科科室认真按照各科中医诊 疗方案要求，从体格检查、病程记录、病历书写、辨证论治 方面落实中医诊疗方案内容。中药药事管理方面： 医院建立有中药饮片采购制度，采 购前根据流程提前做好采购计划采购药品，同时认真核对供 应商资质并保存留档，并对

6、供应商资质进行定期评估作好记 录。中医护理方面： 中风科开展的中医护理技术项目有拔火 罐法、熏洗法；内科开展的中医护理技术项目有艾灸疗法、刮痧法；骨伤科开展的中医护理技术项目有中药熏洗法熏药法 395 次，拔火罐 341 次，艾灸法次，熏洗法次。中医药文化建设方面： 门诊、住院部走廊都根据每个科 的具体情况设置有不同中医药宣传内容，体现各科的特色， 充分显示出中医药文化氛围；院外庭院设计、中药候药区的 设计体现出浓厚的中医文化特色，有、凉亭 .五、核心指标“综合服务能力”项目完成情况 基本要求和医院服务方面： 我医院根据上级卫生行政主 管部门精神指导结合自身发展特点制定（ 2018-2023

7、年）五 年发展规划，进一步落实了中医药特色的具体措施，提高了 全院上下职工的积极性与主动性。患者安全方面： 在诊疗活动中，各临床科室医护人员能够严格执行“查 对制度”，能够使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份， 确保对正确患者实施正确的操作。外科建立有完整的手术安 全核查、风险评估制度，能够按照手术流程操作，手术部位 标示符合要求。药事管理方面： 成立了药事管理与治疗委员会，下设抗 菌药物管理小组，人员分工、职责明确。针对全院医师药师 队伍，每年都要组织抗菌药物合理应用培训，同时对每位参 训人员进行闭卷考试，成绩汇总以后留档。护理质量管理： 医院护理部制定有 2017-2022 年优质护理服务

8、规划，有年度开展优质护理服务示范活动的实施方案 及目标，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评 激励机制。医院管理方面： 医院各科室按规定全部聘用具有规定执 业资格的卫生技术人员，进修人员、未取得执业资格的医师 不得独自执业。各科室严格按照规定，安排值班表，做到不 漏岗、不缺岗，做到人人头上有指标、有任务。医师病历书 写符合病历书写质量管理规范的要求。急救科室急救、 生命支持系统仪器设备目录清晰，设备定期维护保养，始终 保持在待用状态。六、“单项否决”项目完成情况（一）依法执业1、医院资质方面 : 无或伪造 , 出卖, 转让或出租医疗机 构执业许可证 。2、卫生技术人员资质方面 ：无违反

9、医疗机构管理条 例 , 中华人民共和国执业医师法 、护士条例从事诊 疗活动情况 , 无实习生 , 进修人员等不具备独立执业资格的 人员独立执业情况。3、医院经营方面 : 无对外出租、承包科室 , 院中院情况。4、采供血管理方面 :医院有相关制度 , 但无血库 , 开展输 血业务，与县人民医院签订用血协议，由县医院血库提供血源。附相关制度。5、传染病管理方面 : 无违反中华入民共和国传染病防 治法 ,造成医源性传染病传播、流行或其它严重后果情况。6、医疗质量安全管理方面 : 严格执行医疗技术临床应 用管理办法 ，我院未开展第二、三类医疗技术项目情况。7、设施设备方面 ：按照大型医用设备配置与使用

10、管 理办法，已经申请上级卫生行政部门批准相关事项，未擅 自装备甲、乙类品目的大型医用设备。大型医用设备使用人 员具备上岗证。8、药品管理方面 ：执行中华人民共和国药品管理法 无采购使用假冒伪劣药品，或使用过期、变质失效药品，或 从未经批准注册的供药渠道购入药品；无配制、销售、使用 过未经批准的医院制剂。（ 二 ） 医疗安全 我院在评审期内没有发生过负完全或主要责任一级医 疗事故。也没有发生过经调解组织判定为负完全或主要责任 的医疗争议。（ 三 ） 重大事件 财务无违纪、违法事件（包括设立小金库、帐外帐、开 单提成等）。国有资产无自行处理、转移、出租或变更国有 资产用途。没有发生过因管理原因直接

11、造成的重大事件。（ 四 ） 指令性任务医院能够按时完成卫生行政部门下达的卫生下乡、对口 支援、救灾、 征兵、 体检、 重大突发事件处理等指令性任务。 同时，按照要求完成医药卫生体制改革和公立医院改革要求 各项任务。（ 五 ） 诚信执业 , 医德医风医院无不良事件 , 无乱收费、出具虚医疗文书、发布虚 假、地法医疗广告及提供虐假申报材料情况, 无因不合理用药、检查造成严重恶性事件。出院病人满意度80%以上。无收取药品、器械、转诊病人回扣或提成现象。无医德医风医 疗质量安全问题。（ 六 ） 其它我院污水、 污物处理符合相关规定， 消防已经验收合格。 襄垣县中医医院 “坚持“小综合、 大专科 的发展思路 建成中医特色明显、综合服务功能较强的中医医院” 。发展 完善与人民群众的中医药服务需求相适应的中医药医疗服 务体系 , 建立和完善中医药预防保健服务体系。完善中医发 展管理体制和运行机制 , 建立中医药发展保障机制 , 推进中 医药科教和文化建设 , 推进中医药信息化建设 , 促进中医药 交流与合作 , 全面提升中医药服务能力和水平 , 为创建二级 甲等中医院努力奋斗。