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1、放射科工作制度 一、X线检查，须由临床医师详细填写申请单。 二、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术。特殊 摄片和主要摄片，待观察照片后方可嘱受检者离开。 三、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报 告，应经上级医师签名。 四、X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重 要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借 阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经 医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。 五、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进 行健康检查，并要妥善安排休假。 七、注意用电安全， 严防差错事故。 X线机应指定专人保养，
2、 定期进行检查。 XX医院 放射防护管理制度 为保障放射工作人员和公众的健康与安全，根据放射性同 位素与射线装置安全和防护条例和放射诊疗管理规定等有 关法律法规，制定本制度。 一、开展放射工作前，必须向卫生、环保部门申请许可或登 记，获得许可后方可从事许可范围内的放射工作。 二、建立放射防护责任制，配备专（兼）职放射防护管理人 员，建立放射防护管理档案。 三、必须严格执行国家对放射工作人员的剂量监测和健康管 理规定。准备从事和已从事放射工作的人员，必须接受体检、放 射防护知识培训和法规教育，合格者方可从事放射工作。 四、射线装置使用场所的防护设施必须符合要求。 五、设备安装好后或维修后、运行参
3、数及屏蔽条件改变时， 必须委托有资质的放射卫生技术服务机构对设备的性能和机房 的屏蔽防护效果进行全面的验收监测。 六、正常运行情况下， 设备性能和放射工作场所及机房周围 辐射水平每年委托具备资质的放射卫生技术服务机构检测一次。 七、对受检者使用射线检查时必须严格控制受照剂量，避免 一切不必要的照射。对受孕后 8-15 周的育龄妇女， 不得进行下腹部 放射影像检查。孕妇和幼儿必须进行医疗照射诊断时，应当事先 告知射线对健康的影响。 XX医院 DR操作规程 一、使用人员在操作前必须熟悉该设备性能和正确的操作方法， 否则，不可上机操作。 二、操作前， 应首先检查控制台面上的各种仪表、调节器、开关 灯
4、是否处于正常位置。 三、接通电源总闸和机器电源按钮，调节电源电压至额定电压， 同时要给予足够的预热时间，并记录状态。 四、认真阅读检查申请单，仔细核对受检者姓名、性别、年龄、 及收费情况；明确投照部位和检查项目。 五、按检查申请单的检查要求，明确机器的功能运行情况。 六、摄影前去掉一切影像图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药 敷料等。 七、引导受检者进入检查室并安置于检查床上。 八、摆体位对中心线： 以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部 位及检查目的，摆好体位；调整中心线、照射野和焦片距；做好患者 的必要防护。 九、曝光： 确认各步骤完成后， 再次检查校正控制台各曝光技术 条件，然后曝光；在曝光
5、过程中，密切注意各仪器仪表的显示情况。 十、每次机器使用完毕后，应将辅助机件和其他用品归还原处， 清洁室内卫生，擦拭机器，使其保持整齐清洁。 XX医院 影像质量保证方案 一、医院建 立诊疗质量管理小组，监督质量保证方案组织实施， 并将质量保证方案落实情况作为医院对放射科考绩的重要依据。 二、放射科应建立X射线诊断检查系统的评片标准和严格的评 片制度；废片及重拍片要有记录，并作出原因分析，提出改进措施。 三、规范 X射线诊断报告书写格式和内容，并有审定和签发制 度。 四、放射科需建立质量保证工作的各种记录。记录资料至少保存 五年，并定期进行分析和评价。 五、发现 X射线诊断设备性能异常，须进行调
6、试及检测。 六、X射线诊断设备进行重大维修或更换零部件后，必须委托具 有资质的放射卫生技术服务机构进行验收检测，达到规定的指标以后 方可继续使用。 七、每年委托具有资质的放射卫生技术服务机构对X射线诊断设 备性能进行一次状态检测。 XX医院 放射工作人员培训制度 一、放射工作人员必须接受有关放射防护知识和法规培训， 要自觉遵守有关放射防护法规和标准，有效进行防护并防止异常 事件的发生。 二、放射工作人员培训采用自学和集中学习相结合的方式。 三、组织放射工作人员上岗前参加有资质单位进行的放射防 护和有关法律法规知识培训和考核。上岗后两年培训一次。 考核 不合格者不得上岗从事放射性工作。 四、医院
7、对放射工作人员还要不定期自行举办有关放射防护 知识和法规培训。 XX医院 个人剂量监测制度 一、个人剂量监测工作委托由具备资质的个人剂量监测机构 承担。监测周期为每3 个月一次 二、放射工作场所的放射工作人员在工作时必须按规定佩戴 好个人剂量计。 三、个人剂量计一般佩戴在工作衣服左胸口，如穿铅衣防护 服时可佩戴在铅衣内左胸口处。 四、放射工作人员个人剂量监测结果每年不大于5mSv 。 五、个人剂量计必须按照实际接受剂量，不得随意放在辐射 场所。 六、发现工作人员有超剂量照射时，应及时配合有关部门查 明原因，及时整改。 七、按放射性同位素与射线装置安全和放射防护条例， 按规定建立个人剂量档案。
8、个人剂量档案内容包括： （1）常规监测结果； (2) 应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资 料。 九、放射工作人员工作调动时，应将个人剂量档案资料转让 所调入单位，并向有关部门备案。 XX医院 放射工作人员职业健康管理制度 一、放射工作人员上岗前应当进行上岗前的职业健康检查， 符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。 二、放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间 间隔不应超过2 年，必要时可增加临时性检查。 三、放射工作人员脱离放射工作岗位时，医院应当对其行离 前的职业健康检查。 四、对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，医 院应当及时组织健康检查或者医疗
9、救治，按照国家有关标准进行 医学随访观察。 五、医院须安排放射工作人员在有职业健康检查资质的医疗 卫生机构进行职业健康检查。 六、医院在收到职业健康检查报告的七日内, 如实的告知本 人。放射工作人员健康检查中发现不易继续从事放射工作的人 员，应当及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查及医 学观察的放射人员，应当及时的予以安排。 七、医院应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护 档案。 职业健康监护档案应包括以下内容： 职业史、既往病史和职业照射接触史； 历次职业健康检查结果及评价处理意见； 职业性放射疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。 XX医院 受检者放射防护注意事项 国 家规 定
10、放 射诊 疗 工作 人 员 进行 医 疗 照射 时 ，应 事 先 对 受 检 者实 行放 射防 护 告 知： 1、放 射 诊 疗技 术是 医学 检 查 治疗 的 重 要手 段 之 一， 但 电 离 辐射 对人 体有 害 健 康，可 产 生白 细 胞 减少、造 血功 能 障 碍 、 全身 或局 部放 射 性 疾病 和 远 期损 伤 等 损害 。 2、X 射 线机 为 低剂量 的辐射 源，在 开 机 时产 生 X 线，关 机 时 消失 。 3、为 防 止 X 线 摄 片 产生 的伪 影而 影 响 诊断 ， 请 受检者 除 下 身上 有可 能产 生 伪 影的 异 物 如金 属 、特 殊 服饰 、皮
11、筋 等 ， 并 妥 善保 管， 以避 免 重 复检 查 。 4、X 检 查不 应 作为孕 妇、婴 幼及 儿童 常 规 检查 项 目 。 5、诊 疗 工 作人 员要 做好 患 者 个人 、 陪 检者 个 人 防护 工 作 ， 关严 防护 门窗 防 止 射线 泄 露 6、如 有 下 列情 况可 实施 投 诉 ： （ 1）强 制患 者 检 查； （ 2） 长 时 间在 检查 室内 集 体 候诊 ； （3）检 查时 不 把防 护 门窗 关 严 ； （ 4） 工作指 示灯不 开启 ； （ 5） 不按 要 求对 患者 及 陪 检者 的 非 检 部位 采取 防护 措 施 。 XX医院 档案管理制度 一、档案
12、案卷归档前要做好以下事项： 1、简明扼要的拟写案卷标题，包括文件制发机关、内容、文种 三个部分，标题要反应案卷内容。 2、根据档案保管期限的规定，注明每一案卷的保管期限，放射 卫生档案一般为永久保存。 3、填写卷内目录、备考表及案卷皮、编号，装订成卷。 4、归档的案卷要填写移交目录，双方签字。 二、档案工作人员对档案的收进、移出、销毁、管理、借阅、利 用等情况要进行登记，档案工作人员调离时，必须办好交接手续。 三、档案室要做好防盗、防火、防虫、防鼠、防高温、防潮、通 风等项工作，并有应急措施，档案室要设专人管理，定期检查清点， 如发现档案破损、变质时要及时修复复制。 四、档案管理人员应当爱护档案，档案室内严禁吸烟， 严禁对档 案拆卷、涂改、污损、擅自转借复印。 五、需进行建档的资料 1. 主管部门发文、证件和医院上报的材料； 2. 职业病危害放射防护评价报告、环评报告； 3. 射线装置技术档案和辐射防护设计档案； 4. 射线装置检测记录及故障维修记录； 5. 放射工作人员个人剂量档案和健康档案； 6. 放射事故的情况报告和处理意见； 7. 放射防护技术服务机构的验收检测和状态检测报告。 XX医院