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1、糖尿病的营养防治,概述,糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组 以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。是 由于机体内胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作 用缺陷所引起。 糖尿病的临床表现： “三多一少”,概述,1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠期糖尿病（GDM）：占妊娠妇女的23 其他类型糖尿病：某些内分泌病、胰腺疾病、感 染、药物及化学制剂引起的糖尿病。,WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准（1999）,概述, 糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L； 空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0 mmol/L； 口服葡萄糖耐量试验*（OGTT
2、）：2hPG水平11.1mmol/L。如无症状，需重复一次确认， 诊断才能成立。,WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准（1999）,糖尿病的营养防治,虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,病情监测,“五套马车”综合治疗方案,糖尿病的营养防治,药物治疗,营养治疗目标及原则,帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习 惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况， 减少急性和慢性并发症发生的危险。,总目标,有效控制每日总能量的摄入，三大产能营 养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养 素的补充，食谱应因人而异，饮食结
3、构和餐次 合理分配。,总原则,营养治疗目标及原则,营养治疗方案,1、能量 合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。,能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因 素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛 素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。,营养治疗方案,（1）总能量的估算应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。,成年糖尿病患者每日能量供给量（kJ/kg理想体重）,营养治疗方案,（2）原则 正常体重患者：能量摄入以维持或略低于理想体 重为宜； 肥胖者：减少能量摄入，使体重逐渐下降至理想 体重5左右； 儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量应 适当增加（10%20
4、%），以满足其生理需求。,营养治疗方案,2、碳水化合物 适量的碳水化合物有助于提高胰岛素的敏感 性及改善糖耐量。 （1）碳水化合物的摄入量 应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血 红蛋白和用药情况进行计算并调整。,碳水化合物供给量以占总能量的5060为宜。 一般成年患者每日摄入量应控制在200300g，折 合主食约为250400g。 肥胖者控制在150200g，约折合主食200250g。,营养治疗方案,营养治疗方案,（2）食物选择：可用根据血糖生成指数（glycemic index, GI）选择： GI值低的食物（粗杂粮）优先选用； 多选用复合碳水化合物，控制精制糖；,表1-12 常见食物的血
5、糖生成指数,3、脂肪 高脂饮食导致游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的利用减少，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加，加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危险性增高 。,营养治疗方案,营养治疗方案,（1）限制膳食脂肪摄入量 占总能量的2025为宜，最高不应超过30。 SFA的比例应小于10；PUFA也不宜超过总能量的 10；而MUFA宜占总能量摄入的10左右； （2）控制胆固醇摄入量 应低于300mg/d；合并高脂血症者应低于200mg/d。,营养治疗方案,4、蛋白质 糖尿病患者机体糖异生作用增强，导致导致消耗增加，易发生负氮衡。 保证蛋白
6、质的摄入量 占总能量的12%20%，至少30%来自优质蛋白质； 成人为1.21.5g/(kgd)；儿童、孕妇、乳母及营养 不良者为1.52.0g/(kgd)。,营养治疗方案,5、矿物质和维生素,糖尿病患者因进食量受限，且体内物质代谢相对 旺盛，易于发生维生素和矿物质不足。调节其维生素 和矿物质的平衡有助于纠正糖尿病患者的代谢紊乱， 防治并发症。,营养治疗方案,维生素：维生素C、维生素E、-胡萝卜 素、部分B族维生素等； 微量元素：锌、铬、硒等。,营养治疗方案,6、膳食纤维摄入量 膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建议膳食纤维供给量为14g/1000kcal或每日30g。,营养治疗方案,7、限酒 糖尿病患者应避免空腹饮酒； 血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒； 血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严 格设计饮食计划。,营养治疗方案,8、饮食制度及餐次安排 合理进餐制度，至少一日3餐，定时、定量； 三餐能量分配按25、40、35； 口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐23次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。,平衡膳食，合理营养,再见,