1、标准1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。2、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以3、4、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容 药物之间的接触。以减少血管通路装置阻塞发生的危险。在组织政策、程序和/或实践指南中，应按照生 产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。2006版第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess the function of the catheter导管功能评估（抽回血）_导管穿刺期间Assess导管功能的评估抽回血-每剂输液治疗前
2、应检测导管的回血情况-穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置-留置期间-评估留置导管的开放情况-无回血则说明导管功能丧失观察输液速度冲、封管是否困难冲封管实践标准冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；- PICC (4Fr) +延长装置容积*2=2. 66ml-外周留置针容积(20G) *2=2. 20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容 量的冲洗液。对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成 熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有 防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后， 都应使用不含防腐剂的09%氯化钠溶液（美国药典） 封管外周
3、短导管:星五五汞一 PICC, CVC： 0-10u/ml 肝素盐水一 Port : 100u/ml 肝素盐水、亠透析导管：1000u/ml肝素盐水一 一* .当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5% 葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素 盐水封管-由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养, 所以应该将其冲洗出管腔。夹闭导管患者安全问题-预防气体栓塞预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果断开或者置换输液器、延长管、附加装 置、无针接头等导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面数秒钟导管壁会出现蛋白带5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡纤维形成WBCPlatelets血
4、小板与血细胞附在蛋白上纤维网状形成- 4小时内形成约1mm-导管内壁及外壁都有纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形 成提供基础导管包裹血栓组织学上看，纤维蛋白鞘和血栓是不同的层-依赖患者的凝血状况-血栓数天内会发生在纤维蛋白导管内壁血栓一样葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI药物沉淀因素两种或多种不相容药物/液体-药物PH值变化-管内沉淀形成脂肪乳沉积-管壁内蜡状沉淀f d封管方法一正压封管通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内 全是封管液，而不是药液或血液正压封管一有小夹子有小夹子：推封管液至剩余o5ml,靠近针座 处夹紧小夹子；一手持小夹子， _手快速将延长管（拿捏输液接 头
5、一端）推至输液夹底部；移除 注射器或者冲洗器。正压封管一没有小夹子没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩余05ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度导管冲封管部分导管冲封管部分导管冲封管部分2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封管?-根据2011版INS指南要求，PICC及CVC的封管液量由原来的10-100u/ml,降到了0-10u/ml的肝素盐 水进行封管。-大家可以釆用SASH封管方法进行封管。即先用5- 10ml生理盐水冲洗导管，然后再用2-3ml肝素盐水 封管。-术后患者使用肝素盐水进行封管的话，需要在术后第4-14天进行血小板计数监测，监测血小板减 少症的
6、发生-前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封IeI3、外周留置针、PICC、CVC的冲管液量分别应该是 多少？-根据INS指南要求，冲管液量应为管腔内容积加上 附加装置的2倍。-4Fr的PICC管腔全部内容积的2倍为2. 66ml,因此 5ml的冲管液即可。-20G的外周留置针管腔全部内容积的2倍为2. 20ml, 可以使用3ml的冲管液进行冲洗。-CVC可以使用10ml进行冲管的操作。导管冲封管部分4、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选 用何种封管液？-2011版INS指南提出：-对于一个具备完整压力敏感阀的导管，使用不含 防腐剂的0.9%氯化钠溶液。-护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症。导管冲封管部分5、使用正压接头的导管,还需要冲封管?-正压接头只能达到瞬间的正压效果。-冲封管目的是将药液和血液从导管内进行清除, 减少堵管等并发症的发生。-正压接头存在导管相关性血流感染的风险，建议科室使用CDC指南推荐的分隔膜接头。谢
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