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1、（2007 版） 国家电网公司基建部 二 OO 七 年一月 编制与使用说明 1、国家电网公司变电站工程建设监理工作表式（2007 版）其内容涵盖了建设工程监 理规范（ GB50319 2000）的全部表式，并根据公司现行质量管理制度以及变电站工程特点， 增加了部分表式。 2、本表式适用公司系统110kV 及以上变电站工程工程，每个工程工程可根据工程特点，选 用其中的表式。110kV 以下工程可参照执行。 3、本监理工作表式共分三大类，即：A 类表（施工承包单位用表）、B 类表（监理单位用 表）、 C（设计承包单位用表）。其中：A 类表 14 子类 46 种， B 类表 20 种， C 类表 6
2、种。 A 类表子类使用说明如下： A1 ：有关工程开工的报审 A2 ：有关工程施工策划文件的报审 A3 ：有关工程分包、外委单位资格的报审 A4 ：有关工程施工质量、实验、调试结果等的报验申请 A5 ：有关工程款支付的报审 A6 ：有关监理通知的回复 A7 ：有关工程进度的报审 A8 ：有关费用索赔的申请 A9 ：有关工程材料/构配件 /设备的报审 A10 ：有关工程竣工初检的申请 A11：有关工程转序的交接验收申请 A12 ：有关工程变更、设计变更的报审 A13 ：有关工程质量事故的报审 A14 ：有关工作联系的表式 4、监理工作表式表号、编号填写格式要求： 1)表号由三部分组成： U U（
3、工程类型代号）U U U U（子类代号）U U（流水号） DJB( 变电站 ) 子类编号 A、B、C 最后的流水号只在A 类表中使用。 已确定的表式，按规定的表号，不得变更。在使用过程中需要增加表式时，如果在同一子类中 增加，则子类代号不变，流水号往上增加；如果增加子类，则子类代号中的编号往上增加，流水号 重编。 2) 表式编号分两部分填写： UU U U（单位代号） U U（流水号） 单位编号 (按进场顺序 ) 拼音字母（ T、D、SL、SY、JL、SJL） 拼音字母为单位性质的缩写，如： T：土建 (包括场平、桩基等)施工单位； D：电气安装施工单位； SJ：设计单位； SY：实验单位；
4、JL：监理单位。 单位编号用来区别多个同性质单位（如只有一个单位，则单位编号不填写），按照进入现场时 间的早晚顺序填写，如场平单位为第一个进场的土建单位，编为T01，主体单位为第二个进场的土 建单位，编为T02。 流水号用来区分同一种监理表式，统一用三位数字填写，按形成的先后顺序编号，第一份为 001，第二份为002， 。 5、表式内容填写总使用说明： 1)工程名称：以施工图设计文件名为准。 2)工程部（施工、监理单位）名称以工程部公章为准。按填写、使用说明要求盖公司章外， 所有需要盖公章的，一律盖工程部的章。 3)承包单位填写内容部分采用打印方式，工程监理部审查意见、建设管理单位审查意见采用
5、 手写方式。 4) 所有姓名、日期的签署采用手写方式。 5)工程监理部审查意见如果在栏内写不下，可附页，并注明“ 具体意见附后” 字样。附页内容 采用打印方式，并手写签署姓名、日期，加盖工程监理部章。 6、一式多份文件应全部为原件归档。文件的份数根据各参建单位留存和各工程档案归档要求 确定。移交归档的文件在移交前由组卷单位负责保管。 7、本表式由国家电网公司基建部组织编写，国网建设有限公司、山东诚信工程建设监理有限 公司、中国超高压输变电建设公司、湖南省电力建设监理咨询有限责任公司参与修订工作。 参与修订人员：黄端秀李 琼 王跃元王玉明 主要审查人员：徐志军王海龙杨棨 王菊吟邵志范陈 秀王德华
6、张志才陈 群钱联 徐乔鲁范敏华陈 飞 林立波 变电站工程监理工作表式 A 类表（施工承包单位用表） 1.DJB-A1-01 工程开工报审表 2.DJB-A1-02 单位工程开工报审表 3.DJB-A1-03 工程复工申请表 4.DJB-A2-01 工程管理实施规划报审表 5.DJB-A2-02 管理体系报审表 6.DJB-A2-03 安全文明施工二次策划报审表 7.DJB-A2-04 工程施工创优实施细则报审表 8.DJB-A2-05 应急预案报审表 9.DJB-A2-06 一般施工（调试）方案报审表 10.DJB-A2-07 特殊施工技术方案（措施）报审表 11.DJB-A3-01 分包单位
7、资格报审表 12.DJB-A3-02 实验（检测）单位资质报审表 13.DJB-A4-01 工程控制网测量报审表 14.DJB-A4-02 施工质量验收及评定工程划分报审表 15.DJB-A4-03 分项工程质量报验申请单 16.DJB-A4-04 分部（子分部）工程质量申请单 17.DJB-A4-05 单位（子单位）工程质量报审表 18.DJB-A4-06 工程质量中间验收申请表 19.DJB-A4-07 试品 /试件实验报告报验表 20.DJB-A4-08 调试报告报审表 21.DJB-A4-09 施工管理人员资质报审表 22.DJB-A4-10 主要施工机械 /工器具 /安全用具报审表
8、23.DJB-A4-11 特殊工种 /特殊作业人员报审表 24.DJB-A4-12 主要测量计量器具/实验设备检验报审表 25.DJB-A4-13 大中型施工机械进场/出场申报表 26.DJB-A4-14 报审表 27.DJB-A5-01 工程预付款报审表 28.DJB-A5-02 工程进度款报审表 29.DJB-A6-01 监理工程师通知回复单 30.DJB-A7-01 施工进度计划报审表 31.DJB-A7-02 施工进度调整计划报审表 32.DJB-A7-03 变更工期报审表 33.DJB-A8-01 费用索赔申请表 34.DJB-A9-01 主要材料、构配件及设备供货商资质报审表 35
9、.DJB-A9-02 工程材料 /构配件 /设备进场报审表 36.DJB-A9-03 主要设备开箱申请表 37.DJB-A9-04 设备缺陷通知单 38.DJB-A9-05 设备缺陷处理报验表 39.DJB-A10-01 工程初步竣工验收申请单 40.DJB-A11-01 交付中间验收交接表 41.DJB-A12-01 工程变更申请单 42.DJB-A12-02 设计变更执行报验单 43.DJB-A13-01 工程安全 /质量事故报告单 44.DJB-A13-02 工程安全 /质量事故处理方案报审表 45.DJB-A13-03 工程安全 /质量事故处理结果报验表 46.DJB-A14-01 工
10、作联系单 B 类表（监理单位用表） 1.DJB-B1 监理工程师通知单 2.DJB-B2 工程暂停令 3.DJB-B3 监理工作联系单 4.DJB-B4 工程进度一级网络计划报审表 5.DJB-B5 监理文件报审表 6.DJB-B6 工程监理费付款报审表 7.DJB-B7 工程质量中间验收申请表 8.DJB-B8 工程竣工预验收申请表 9.DJB-B9 会 议 纪 要 10.DJB-B10 监 理 月 报 11.DJB-B11 工程监理大事记 12.DJB-B12 监理工作日志 13.DJB-B13 旁站监理记录表 14.DJB-B14 检验批工程质量验收统计表 15.DJB-B15 工程验评
11、记录统计报审表 16.DJB-B16 工程实验记录汇总表 17.DJB-B17 发出文件记录 18.DJB-B18 接收文件登记表 19.DJB-B19 工程付款申请汇总表 20.DJB-B20 设计变更通知单汇总表 C 类表（设计承包单位用表） 1.DJB-C1 工程工程设计计划报审表 2.DJB-C2 施工图交付进度计划报审表 3.DJB-C3 工程工程设计图纸报检表 4.DJB-C4-1 设计变更通知单报检表 5.DJB-C4-2 设计变更通知单报审表 6.DJB-C5 设计变更通知单汇总报检表 工程开工报审表 表号： DJB-A-01 工程名称：编号： 致工程监理部 : 我方承担的工程
12、，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开 工，请审查。 工程管理实施规划（施工组织设计）已审批； 施工图会检已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 安全文明施工二次策划满足要求； 施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特殊工种作业人员能满足施工需要。 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工
13、程监理部各一份，承包单位份。 填写、使用说明 1、监理部审查确认后在框内打“”。 2、工程监理部审查要点： a)工程各项开工准备是否充分； b)相关的报审是否已全部完成； c)是否具备开工条件。 3、本文件必须由总监理工程师签字。 单位工程开工报审表 表号： DJB-A1-02 工程名称：编号： 致工程监理部： 我方完成单位工程开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。 本单位组织的工程施工图会检已进行； 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格； 施工技术交底已进行； 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要； 本单位工程使
14、用的计量器具、仪表经法定单位检验合格； 本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要； 现场具备安全文明施工条件； 上道工序已完工并验收合格。 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审批意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份、承包单位存份。 填写、使用说明 1.实际使用时，应根据单位工程的特点，对开工条件的内容进行增删。 2、专业监理工程师审查确认后在框内打“”。 3、专业监理工程师审查要点： a)该单位工程各项开工准备是否充分； b)相关的报审是否已全部完成；
15、 c)是否具备开工条件。 工程复工申请表 表号： DJB-A1-03 工程名称：编号： 致工程监理部： 第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审 查，请予批准复工。 附： 整改自查报告 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、承包单位在接到工程暂停令后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕，就整 改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报
16、工程监理部。 2、工程监理部审查要点： a)整改措施是否有效； b)停工因素是否已全部消除； c)是否具备复工条件。 3、本文件必须由总监理工程师签字。 工程管理实施规划报审表 表号： DJB-A2-01 工程名称： 500kV 隆盛变电站工程编号： 致 武汉中超电网建设监理有限公司驻500kV 隆盛变电站工程监理部： 我方已根据施工合同的有关规定完成了500kV 隆盛变电站工程施工组织设计的 编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。 附：（施工组织设计） 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位审
17、批意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、工程管理实施规划（施工组织设计）应由施工承包单位工程部组织编制，公司级技术管理部门 审核，公司总工批准。文件的编审批程序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为 承包单位公司名称，并加盖公司章。 2、工程监理部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工 的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是 否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平
18、面布 置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑 了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和 施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。 管理体系报审表 表号： DJB-A2-02 工程名称：石柱电厂220KV 送出（忠县石马输变电）工程编号： 007 致渝能工程监理咨询有限公司忠县石马输变电工程工程监理部： 现报上 220KV 忠县石马变电站工程组织机构、安全、质量管理体系，请予审查。 附件： 1、组织机构、安全、质量管理体系网络图； 2、安全、质量管理制度清单。 3、工程部主要管理人员名单及联系方式 承包单位
19、（章）： 工程经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审批意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式四份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部、承包单位各存二份。 填写、使用说明 1、本表用于过程控制，不需要移交。 2、施工承包单位有关质量、安全、技术的现场管理制度应报工程监理部审查，如果管理制度全部 包含在工程管理实施规划中，则不需要单独报审。 3、专业监理工程师审查要点： a)该管理体系建立的管理网络是否健全； b)人员是否到位并具有相应资质； c)管理制度是否健全，内容是否完整，是否具备可操作性。 安全文明施工二次策划报审表
20、表号： DJB-A2-03 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上工程安全文明施工二次策划，请审查。 附件： 1、安全文明施工二次策划 2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部、承包单位各存份。 填写、使用说明 1、本表用于过程控制，不需要移交归档。 2、施工承包单位在工程开工前应进行安全文明施工二次策划并报工程监理部审查。安全文明施工 二次策划由承包
21、单位工程部编制，公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包 单位公司名称，盖公司章。 3、工程监理部审查要点： a)文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价 意见； b)制定的安全文明施工管理目标是否符合工程建设目标； c)是否建立了安全文明施工管理组织，责任制是否落实； d)安全文明施工管理规章制度是否健全； e)施工现场总平面布置是否合理； f)安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理； g)安全文明施工措施和环境保护措施是否有效。 工程施工创优实施细则报审表 表号： DJB-A2-04 工程名称：编号： 致工程监理部
22、： 现报上工程施工创优实施细则，请审查。 附件：工程施工创优实施细则 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、承包单位在工程开工前，应根据建设管理单位制定的创优规划制定详细的工程创优实施细 则。实施细则由承包单位工程部编制，公司技术管理部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落 款为承包单位公司名称，盖公司章。 2、工程监理部审查要点： a)创优实施细则的内容
23、是否完整，针对性是否强，总体编制质量好坏评价； b)是否全面落实了建设管理单位的创优思想； c)是否识别了本工程的施工难点，识别是否准确、全面； d)是否确定了施工的创新点和亮点，确定的创新点和亮点是否结合了本工程建设的特点和自 身的施工优势，是否与建设单位的创优规划相符； e)创优措施、治理质量通病的措施、成品保护措施是否具体、有效、有针对性。 应急预案报审表 表号： DJB-A2-05 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上重大事故 /事件应急预案，请予审查。 附件：重大事故 /事件应急预案 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 总监理工程师审批意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师：
24、 日期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，工程建设管理单位、工程监理部、承包单位各存份。 填写、使用说明 1、本表用于过程控制，不需要移交归档。 2、施工承包单位在工程开工前应就施工现场可能造成人员伤亡、重大机械设备损坏的安全事故， 如垮（坍）塌、火灾、爆炸、人身伤害及自然灾害等，制定应急处理预案，并按计划进行演练。应 急预案由工程部编制，承包单位公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单 位公司名称，盖公司章。 3、工程监理部审查要点： a)紧急联络与救护体制是否健全； b)应急资源的准备是否充足； c)处理方案是否可
25、行，是否考虑了工程所处的特殊地理位置，是否有利于人员急救，是否有 利于降低损失。 4、应急预案应报建设管理单位备案。 一般施工（调试）方案报审表 表号： DJX -A2-06 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上工程施工 /调试方案，请审查。 附件： 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部、承包单位各存份。 填写、使用说明 1、此表用于常规施工方案的报审。 2、施工承包单位在每个单位工程动工前，应编制该单位工程主要施工工
26、序的施工方案（措施、作 业指导书），并报工程监理部审查，文件的编、审、批人员应符合施工承包单位体系文件相关管理 制度的规定。 4、专业监理工程师审查要点： a)文件的内容是否完整，编制质量好坏； b)该施工方案（措施、作业指导书）制定的施工工艺流程是否合理，施工方法是否得当，是 否先进，是否有利于保证工程质量、安全、进度； c)安全危险点分析或危险源辨识、环境因素识别是否准确、全面，应对措施是否有效； d)质量保证措施是否有效，针对性是否强，是否落实了工程创优措施。 特殊施工技术方案（措施）报审表 表号： DJB-A2-07 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上工程特殊施工技术方案（措施）
27、，请审查。 附件：工程特殊施工技术方案（措施） 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部、承包单位各存份。 填写、使用说明 1、此表用于非常规施工方案的报审。 2、特殊施工方案应由施工承包单位工程总工负责编制，公司技术管理部门审核，公司总工批准， 并附安全验算结果。 3、工程监理部审查要点参照一般施工方案“ 专业监理工程师审查要点” 。 分包单位资格报审表 表号： DJB-A3-01 工程名称：编号：
28、 致工程监理部： 经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能 力，可以保证本工程工程按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请 予以审查和批准。 附： 1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩资料；3、拟分包合同；4、分包单位专职管理人 员及特种作业人员资格证和上岗证。 分包工程名称(部位 )分包性质工程数量拟分包工程合同额 分包工程占全部 工程比例 合计 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位批准意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一
29、式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为向工程监理部报审。 2、分包事项在施工承包合同中无约定的，分包必须经建设管理单位书面同意。 3、施工承包单位应使用说明分包工程名称(部位 )、分包性质（工程分包或劳务分包）、工程数量、 拟分包工程合同额、分包工程占全部工程的百分比，并附拟分包单位营业执照、资质等级证书、有 关许可证、企业简况、历年承担的主要工程介绍、工程负责人及主要管理人员的资格、工作简介等 等证明该分包商能够胜任此项分包工程所需要的文件和拟分包合同（包括安全施工协议）。 4、专业监理工程师审查要点
30、： a)分包单位资质是否合格，是否具备承担分包工程的能力； b)分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定和工程承包合同约定（或建设管 理单位书面同意）以及总承包单位在投标书中的承诺； c)分包合同、安全协议内容是否全面，是否符合国家法律法规和国家电网公司的有关规定。 实验（检测）单位资质报审表 表号： DJB-A3-02 工程名称：编号： 致工程监理部： 根据工程需要，经我公司审查，实验（检测）单位可提供材料（仪表）实 验（检测），请予批准。 附件： 1、 实验室的资质等级及其实验范围； 2、 法定计量部门对实验设备出具的计量检定证明； 3、 本工程的实验工程及其要求。 承包单位（章
31、）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在工程开工前，应就拟委托实验的单位向工程监理部报审，附本工程的实验工程 及其要求，拟委托实验室的资质等级及其实验范围、法定计量部门对该实验室实验设备出具的 计量检定证明、实验人员的资格证书。 2、工程监理部审查要点： a)拟委托的实验单位资质等级是否符合建设管理单位的要求，是否通过计量认证； b)实验资质范围是否包括拟委托实验的工程； c)实验设备计量检定证明。 工程控制网测量报
32、审表 表号： DJB-A4-01 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上工程控制网测量记录，请查验。 附件：工程控制网测量记录 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 、施工承包单位在工程开工前和施工过程中，应将工程控制网的测量结果向工程监理部报 审。 、专业监理工程师审查要点： a)工程控制网测量是否正确； b)数据记录是否准确。 施工质量验收及评定工程划分报审表 表号： DJB-A
33、4-02 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上工程施工质量验收及评定工程划分表，请审查。 附件：工程施工质量检验工程划分表 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在工程开工前，应对承包范围内的工程进行单位、分部、分项、检验批施工质量 验收及评定范围工程划分，并将划分表报工程监理部审查。 2、施工承包单位应结合各单位、分部、分项工程的施工
34、特点，明确划分原则并制定W、 H、 S点。 3、专业监理工程师审查要点： a)施工质量验收及评定工程划分是否准确、合理、全面； b)W、H、S点的设置是否有利于控制工程施工质量； c)三级验收责任是否落实。 4、总监理工程师审查同意后，报建设管理单位审批。 分项工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-03 工程名称：编号： 致工程监理部： 根据施工承包合同的规定，分项工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家 标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件： 1、分项工程质量验收记录 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 本表一
35、式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在完成一个分项工程全部检验批工程的施工，并经施工班组、工程部自检验收合 格后，向工程监理部报验。并附分项工程质量验收及评定记录等。 2、专业监理工程师审查要点： a)分项工程所含的检验批是否均合格； b)分项工程所含的检验批的质量验收记录是否完整、填写规范； c)该分项工程的施工质量是否符合规范和工程设计文件的要求。 分部（子分部）工程质量报验申请单 表号： DJB-A4-04 工程名称：编号： 致工程监理部： 根据施工承包合同的规定，分部（子分部）工程现已施工完毕，经工程部自检，质 量符合国
36、家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：分部（子分部）工程质量验收记录 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在完成一个分部工程全部施工，并经施工班组、工程部自检合格后，向工程监理 部报验，并附分部工程质量验收及评定记录等。 2、分部工程质量验收由总监理工程师主持，专业监理工程师、施工承包单位的工程负责人和技 术、质量负责人参加验收。对于地基与基础、主体
37、结构等分部工程，勘察、设计承包单位工程 工程负责人和施工承包单位技术、质量部门负责人应参加验收。 3、专业监理工程师审查要点： a)分部（子分部）工程所含分项工程的质量是否均合格； b)质量控制资料是否完整； c)施工记录的填写是否正确，是否规范； d)地基基础、主体结构和设备安装等分部工程有关安全及功能的检验和抽样检测结果是否符 合有关规定。 e)观感质量验收是否符合要求； f)该分部工程的施工质量是否符合有关规范和工程设计文件的要求。 4、总监理工程师填写验收意见。 单位（子单位）工程质量报审表 表号： DJB-A4-05 工程名称：编号： 致工程监理部： 根据施工承包合同的规定，单位（子
38、单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自 检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件： 1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4、单位（子单位）工程观感质量检查记录 5、单位工程质量等级评定记录 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位审查意见： 建设管理单位（章）： 工程经理： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存 份。
39、填写、使用说明 、施工承包单位在完成一个单位（子单位）工程的全部施工内容，并经施工班组、工程部、 公司三级自检验收合格后，应向工程监理部提出报验。并附单位（子单位）工程质量竣工 验收记录、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录、单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录、单位（子单位）工程观感质量检查记录和单位工程质 量等级评定记录等文件。 、工程监理部复核单位工程质量验收条件，具备后报请建设管理单位组织验收。单位工程质 量验收由建设管理单位工程经理主持，施工（含分包单位）、设计、监理等单位工程负责 人参加。 、工程监理部审查意见填写要点： a)该单位工程是否具备验收条件；
40、b)是否同意组织单位工程验收。 、建设管理单位验收意见填写要点： a)该单位工程的质量是否合格； b)工程质量控制资料是否完整； c)工程安全和功能抽检是否满足要求，资料是否完整； d)工程观感质量综合评价； e)单位工程质量等级评定：合格/优良。 工程质量中间验收申请表 表号： DJB-A4-06 工程名称：编号： 致工程监理部： 经我公司三级自检，工程具备阶段中间验收条件，特申请验收，请审查。 附件：自检报告 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填
41、写、使用说明 、施工承包单位按国网公司工程建设质量管理规定，完成相应工程的施工，并经班组、 工程部、公司三级自检验收合格后，应将自检结果向工程监理部报验，并申请中间验收。 、工程监理部审查复核自检结果，条件具备后报请建设管理单位组织中间验收。 、工程监理部审查要点： a)申请中间验收的工程是否已经施工承包单位三级自检验收合格； b)三级自检验收及评定记录是否齐全； c)其他技术资料是否齐全、合格； 试品 /试件实验报告报验表 表号： DJB-A4-07 工程名称：石柱电厂220KV 送出（忠县石马输变电）工程编号： 009 致渝能工程监理咨询有限公司忠县石马输变电工程工程监理部： 水泥、特细砂
42、、碎石、石粉试品/试件经重庆市建设工程质量检测测试中心实验单位实 验，现报上实验报告，请查验。 附件：水泥、特细砂、碎石、石粉试品/试件实验报告单 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 专业监理工程师： 日期： 本表一式四份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存二份。 填写、使用说明 1、施工承包单位按规定在监理人员的见证下，对混凝土浇筑、钢筋焊接、导线压接等进行取 样，送经认可的实验室实验后，将实验报告报工程监理部查验。 2、工程监理部审查要点： a)实验结果是否合格或满足设计要求； b)实验报告版面质量是否符合归档要求； c)
43、试件所代表的施工质量是否合格或是否同意施工。 调试报告报审表 表号： DJB-A4-08 工程名称：编号： 致工程监理部： 经我公司调整实验，工程符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试 报告，请审查。 附件：工程调试报告 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、工程监理部各一份，承包单位存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在完成该设备(系统 )的调试后，应将调试报告报工程监理部审查。 2、专业监理工程师审查要点： a)调试
44、工程是否齐全； b)是否按规范或设备使用说明书的要求完成相关的调试； c)调试结果是否合格。 施工管理人员资质报审表 表号： DJB-A4-09 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上本工程部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将 重新统计并上报。 附件：相关资格证件 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，工程监理部存份。 填写、使用说明 1、主要施工管理人员包括：工程经理、专职质检员、专职安全员等。 2
45、、按有关规定，工程经理、工程副经理、专职质检员、专职安全员必须经过相关培训，持证上 岗。 3、 施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。 4、工程监理部审查要点： a)主要施工管理人员是否与投标文件一致； b)人员数量是否满足工程施工管理需要； c)更换工程经理是否经建设管理单位书面同意； d)应持证上岗的人员所持证件是否有效。 主要施工机械 /工器具 /安全用具报审表 表号： DJB-A4-10 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具 /安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行 中如有调整，将重新统计并上报。 器具名称编 号检验证编号检
46、验单位有效期 附件：相关检验证明文件 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 专业监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，工程监理部存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全用具时，应 将机械、工器具、安全用具的清单及检验、实验报告、安全准用证等报工程监理部查验。 2、施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。 3、工程监理部审查要点： a)主要施工机械设备/工器具 /安全用具的数量、规格、型号是否满足工程管理实施规划（施工 组织设计）及本阶段工
47、程施工需要； b)机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求； c)安全用具的实验报告是否合格。 特殊工种 /特殊工作人员报审表 表号： DJB-A4-11 工程名称：编号： 致工程监理部： 现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新 统计并上报。 附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 姓名工种证件编号发证单位有效期 工程监理部审查意见： 工程监理部（章）： 专业监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，工程监理部存份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在进行工程开
48、工或相关工程开展前，应将特殊工种/特殊作业人员名单及上岗 资格证书报工程监理部查验。 2、施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。 3、工程监理部审查要点： a)特殊工种 /特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要； b)特殊工种 /特殊作业人员的资格证书是否有效。 主要测量计量器具/实验设备检验报审表 表号： DJB-A4-12 工程名称：石柱电厂220KV 送出（忠县石马输变电）工程编号： 006 致 渝能工程监理咨询有限公司忠县石马输变电工程工程监理部 : 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、实验设备及其检验证明，请查验。工程进行中 如有调整，将重新统计并上报。 附件
49、：测量、计量器具检验证明复印件 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 器具名称编号检验证编号检验单位有效期 全站仪2N5628LV2 20090213 重庆测绘仪器计 量检定站 2010.2.13 水准仪110622LV2 200803102 重庆测绘仪器计 量检定站 2009.3.9 工程监理部审查意见： 工程监理部（章） 专业监理工程师： 日期： 本表一式四份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，工程监理部存二份。 填写、使用说明 1、施工承包单位在进行工程开工或相关工程开展前，应将主要测量、计量器具、实验设备的清单 及其定检合格证明文件报工程监理部查验。 2、工程监理部审查要点： a)测量、计量器具、实验设备的种类、数量是否满足工程施工需要； b)仪器、设备的定检合格证明文件是否有效，仪器、设备是否在定检周期内。 大中型施工机械进场/出场申报表 表号： DJB-A4-13 工程名称：编号： 致工程监理部： 根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于年月日将施工机械进 /出 场，请予以确认。 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 工程监理部审查意见： 工程监理部（章） 专业监理工程师： 日期： 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、