健康申报表.docx

健康申报表姓名性别身份籍贯工作单位或学校手机号码现居住地身份证号码现身体状况绍兴“健康码”绿色黄色红色本人是否确诊（疑似）病例及治疗情况本人是否接受集中医学观察是否来自或途径境外和北京市等重点地区核酸检测和血清学检测情况6月16日后行程轨迹（应注明具体时间、地点及出行交通方式）是否被当地认定为密切接触者直系亲属及共同居住人健康状况是否从省外乘坐公共交通来诸暨其他需要说明的情况考生诚信签名本人承诺，以上填报内容都属实，信息是正确的。签名：2020年月日注:1.本表由本人亲笔签名后以图片形式于6月28日前发送至邮箱，图片分别以“姓名+报考学科”命名。2.本表填报情况的真实性将作为录用考察内容之一。