护理技术操作规范.pdf

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1、1 护理技术操作规范 一、无菌技术基本操作法 ( 一) 无菌持物钳的使用方法 1、目的：(1) 保持持物钳 ( 镊) 的无菌状态。 (2)用无菌持物钳 (镊) 夹取无菌物 品，保证无菌物品不被污染。 2物品准备：治疗盘、无菌持物钳(镊)、无菌包。 3使用方法流程图 ( 干罐) 衣帽整洁、 洗手、戴口罩取出器械罐打开无菌镊( 钳) 消毒包取出一把无菌 镊(夹取无菌物 ) 进出容器口应闭合尖端 ( 尖端闭合下垂不得倒置留置罐内 无菌镊只能存放4 小时。( 污染重新更换消毒 )打开无菌包存放4 小时。注意开包 时间。 4注意事项： (1) 在清洁、干燥、无尘的环境下操作。(2) 无菌持物钳不能在空

2、气中暴露时间过长。如果须到别的房间取物时，应连容器一起带去。(3) 干无菌 持物钳，一个病人或一个手术专用一把钳，用毕重新消毒。 ( 二) 无菌容器的使用方法 1目的：保证无菌容器内的无菌物品不被污染。 2物品准备：无菌容器、治疗盘、无菌持物钳、无菌包。 3操作流程图 取无菌有盖容器内物品 ( 棉球或纱布 ) 衣帽整洁、洗手、戴口罩取无菌物品用手提起，打开容器盖，保持盖面向上， 移开容器上方若需将盖置于桌上，仍应使盖面向上用无菌持物镊夹取无菌物 品用毕关闭无菌容器将容器盖盖好。 4注意事项： (1) 操作前洗手戴口罩。 (2) 环境清洁、干燥、用无菌持物钳(镊) 夹取无菌物。 (3) 无菌容器

3、不宜过大，应密闭，经灭菌后使用，容器随时盖严， 避免开启过久。 (4) 无菌容器内取出的物品虽未经使用，但再不能放回容器内。 （三）倒取无菌溶液法 1目的：保持无菌溶液的无菌，适应治疗的需要。 2物品准备：治疗盘、无菌溶液、无菌容器、75酒精 ( 喷雾消毒剂 )、无菌纱 布、胶布。 3操作流程图 擦去无菌溶液瓶上的浮灰三查七对，检查瓶口有无松动及液体质量除去铝盖 75酒精棉签消毒瓶塞 75酒精消毒拇指、 食指、中指和瓶塞外面翻起瓶 塞，手不可触及瓶口取无菌容器(如治疗碗 )于适宜处提起瓶塞顶于食指、中 指上再次核对， 瓶签朝上倒少许溶液冲瓶口倒无菌溶液于无菌容器内塞 好瓶塞消毒瓶口翻转，瓶塞盖

4、好记录开瓶时间，签名瓶内溶液最长保留 24 小时整理。 4注意事项： (1) 严格无菌操作及查对制度。(2) 瓶中尚余溶液，应盖好瓶盖， 2 记录开瓶日期、时间。 (3) 瓶内溶液应低温保存，最长不超过24 小时。 (4) 无菌 溶液倒出后，不可再倒回瓶内使用。 （四）无菌包的使用法 1目的：保持无菌物品的干燥和较长时间的无菌状态，便于各种治疗、护理、 手术及抢救工作。 2物品准备：治疗盘、无菌持物钳、无菌包(包无菌包需准备：包布、敷料、物 品等) 。 3操作流程图 (1) 包无菌包法 将包布对角铺平， 物品置于包布中心放消毒指示卡将包布下角向上遮盖物品 顶角反折成扇形同法盖左角并反折最后盖右

5、角“+”字形系好带子挂( 贴) 标签并注明包名，灭菌日期。 (2) 开无菌包法 用持物钳法 准备好无菌包放在清洁干燥处查对无菌包解开系带挽结揭开外角并捏住左 右角反折处揭开同法揭开内角用持物钳取出无菌物品放入无菌台( 或无菌 容器内 ) 按原法包好无菌包系好带子、记录开包时间。 用手全部取递法 ( 用于小无菌包 ) 准备好无菌包左手托无菌包右手解开系带用右手将包布四角打开朝下抓住 将物品投放无菌区 ( 或无菌容器内 )。 4注意事项： (1) 操作时手及未消毒物品不能触及无菌包内面。(2) 用无菌持物 钳取物时，手臂不要越过无菌面。(3) 无菌包不宜过大，一般不超过30cm 30cm 40cm

6、 。 (4) 打开后的无菌包应在4 小时后重新灭菌使用。 (5) 无菌包无标签， 无灭菌指示剂 ( 或不合格 ) 不能使用。 （五）铺无菌盘法 1 目的：将无菌治疗巾铺在洁净治疗盘内，使其成为无菌区，放置无菌物品于 其中，以供检查、治疗用。 2物品准备：治疗盘、无菌持物钳、无菌治疗包巾。 3操作流程图 (1) 双巾法 ( 一铺一盖法 ) 洗手、戴好口罩帽子备清洁干燥治疗盘打开无菌包取无菌治疗巾用无菌持 物钳夹无菌巾两角打开手不可接触无菌面由远至近端铺垫一块无菌巾按 原样初步还原无菌巾包将无菌物置于盘内开无菌巾包用持物钳取出一块 治疗巾一手一钳打开由近向远铺盖好一块无菌巾按“一”型包好无菌包并

7、记录开包时间铺好的两层无菌巾按近左远右的顺序向上反折多余各边整理。 (2) 单巾法 ( 半铺半盖法 ) 洗手戴好口罩帽子备清洁干燥治疗盘打开无菌包取无菌治疗巾( 用持物钳 ) 另一手接无菌巾 (外面) 将持物钳送回罐内两手铺半垫半盖无菌巾于治疗 3 盘上开口对操作者还原无菌包包好并记录将半盖的治疗巾成扇形折叠，无菌 面在上边缘向外备好无菌盘内用物双手捏住上半幅两角外面边缘对齐盖好 折叠无菌巾边缘内侧向上反折两次左右两侧向上反折一次整理。 4注意事项：(1) 治疗盘或治疗台与无菌巾必须干燥，如无菌物品有可能浸湿无 菌巾时，应在巾内放无菌容器杯、碗、盘，以备放置湿的无菌物。(2) 覆盖无菌 巾时，

8、要对准边缘，一次盖好避免污染。(3) 无菌盘最好现铺现用，不应早于治 疗前 4 小时准备，一次用后即须重新消毒。 （六）戴无菌手套 1目的：在治疗护理操作和手术中避免交叉感染，预防疾病的传播。 2物品准备：无菌手套。 3操作流程图 备治疗台修剪指甲、洗手、戴好口罩、帽子准备无菌包核对手套号码，有效 期开无菌包打开手套袋取出手套拿手套边反折部( 手只能触及手套内面 ) 对准五指先戴一手已戴好手套的食、中、无名指及小指托住另一手反折部分 ( 手套外面 ) 戴好另一手套必要时用生理盐水冲净滑石粉备用操作完毕后洗 净手套上污迹以清洁对清洁污染对污染自腕端向下拉脱去手套不可扯手指。 4注意事项 :(1)

9、 未戴无菌手套的手只能触手套的内面，己戴好无菌手套的手只 能接触手套的外面。 (2) 如发现手套有破口或不慎污染须更换。(3) 戴好无菌手套 双手不可触及非无菌区。 穿好手术衣戴手套的手活动范围为上至肩平面，左右为 腋前线，下至脐平。 5质量评分表 项目考核内容标准分扣分得分备注 物品 准备 衣帽整齐2 洗手、戴口罩2 物品齐全3 操 作 步 骤 无菌 持物钳 罐钳比例适宜3 容器内按规定数放钳数3 取放钳镊不可接触容器边缘3 无菌容器 打开容器方法正确5 持无菌容器方法正确5 无菌溶液 使用容器前擦浮灰，检查液体质量3 翻起瓶塞，瓶口消毒方法正确3 倒少许溶液冲瓶口3 剩余液体注明开瓶时间3

10、 无菌包查消毒日期，开包方法正确5 取无菌物方法正确5 无菌盘铺无菌盘方法正确5 放无菌物品方法正确5 4 无菌手套 开包及取手套方法正确6 戴手套方法正确3 用纱布擦去滑石粉3 操作完毕，冲洗污染血迹及表面污染物。3 无菌原则 无菌观念强，概念清3 取放无菌物品符合标准3 无菌物品污染后应更换，重新消毒3 无菌物品无过期、失效、潮湿3 熟练程度层次分明5 动作熟练5 理论提问5 总分100 6理论问答 (1) 无菌技术操作原则有哪些? 答：进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽阔、关门；严禁在人员走动频 繁或尘土飞扬的环境中进行操作。医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口 罩，认真洗手。 无

11、菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中，平时应遮盖，保持干燥，无 菌包湿后即不能再认为是无菌。进行操作时未经消毒的手臂不可跨过无菌区。 无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品取出后，即不得再放回无菌容器内。持 取无菌物品时要面向无菌区， 手臂必须保持在自己的腰部水平或桌面以上，不可 过低。不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时，应扭转头位。 (2) 何谓消毒、灭菌 ? 答：消毒：用物理和化学方法来杀灭或消除体外和物体上的病原微生物，使之 减少到不会再引起感染或发病的程度。灭菌：用物理或化学的方法，彻底杀灭 物品上一切致病和非致病的微生物，包括细菌芽孢。 二、体温、脉搏、呼吸、血压测量法

12、 （一）体温、脉搏、呼吸 1目的： (1) 通过对体温、脉搏、呼吸及血压的观察，了解疾病的发生、发展， 正确做出护理诊断，制定护理计划。(2) 为疾病的诊断、治疗护理工作提供客观 依据。 2物品准备：测量盘内有：消毒过的体温表、纱布、记录本、笔及有秒针的表。 3操作流程图 洗手物品准备取体温计携用物至床旁查对、解释解衣扣擦腋汗放 体温计协助病人屈臂数脉搏数呼吸记录5-10 分钟后查看体温表并记 录浸泡消毒。 4注意事项： (1) 测量前应检查体温计是否破损，水银柱是否在35以下，据 病情选择测量方法 (口温、腋温、肛温 ) 。(2) 剧烈运动后应休息30分钟后再测； 吃冷热食物的应休息15 分

13、钟后再测；鼻、口腔疾患、昏迷不醒及幼儿不能用口 腔测温；肛门、直肠疾患及热坐浴或灌肠后15 分钟内不可用肛门测温。 (3) 发现 5 体温和病情不相符时，应重测，必要时，可做肛温或口温对照测量，若有异常立 即通知医师。 (4) 若病员不慎咬破温度计吞下水银时，可立即口服大量蛋白水或 牛奶，使蛋白质和汞结台，延缓汞的吸收，在不影响病情的情况下，服大量韭菜 等粗纤维食物，将水银包裹减少吸收。(5) 切忌把体温计放在热水中清洗、煮沸， 以免引起爆裂。 (6) 不可用拇指诊脉，以免与病人脉搏相混淆。(7) 发现有短绌脉 时，应由两人同时测量， 一人听心率， 另一人测脉搏， 两人同时数 1 分钟为 1

14、准。 (8) 对心血管疾病、大手术及危重患者数脉搏时，应注意频率、节律，并计数l 分钟，危重及大手术患者应测呼吸1 分钟。(9) 用过的体温计应先浸泡消毒30 分 钟后清洗、晾干备用。 5质量评分标准 项目考核内容标准扣分得分备注 准 备 着装整齐、洗手、戴口罩3一项不符合要求扣一分 物品准备5缺一件扣一分 填写日期、床号、姓名3 一项不符合要求扣一分 操 作 步 骤 取体温计 (冲洗、擦干、查度数) 6 一项未作扣 2分 携用物至床旁，查对、解释5 未说明注意事项扣3分、未查 对扣 2分 解衣扣2 取体位2 擦腋汗2 未擦干扣 2分 放体温计位置正确2 未紧贴皮肤扣2分 屈臂2 时间不够、读

15、表方法不对、未 清点各扣 2分测量时间准确，10分钟2 读表方法正确2 体温计用后清点总数，浸泡冲洗2 卧位不舒适扣2分，指法 不正确扣 2分数脉搏、部位正确2 测量方法正确，不少于30秒4 数值正确3 数呼吸方法不对、测量不准确 各扣 2分数呼吸、方法正确2 测量时间准确，不少于30秒4 数值准确2 眉栏不全一处扣2分，一项不 符合要求扣 2分 绘图制表4 绘制曲线正确6 清洁、整齐、美观、不涂改5 一项不符合要求扣2分 熟 练 程 度 操作轻、巧、稳、准确6 关心体贴病人4 一支读数不对扣2分 读体温计 l0 支10 读表时间一分钟5 理 论 提 问 5 总 分100 6 6理论问答 (1

16、) 影响测量体温准确性的因素有哪些? 答：可随年龄、性别、进食、昼夜、运动和情绪的变化等各种因素而波动。早晨 3-5 时最低，起床活动后逐渐上升，午后5-7 时最高，晚上逐渐下降，儿童比成 年人略高，老年人偏低，女性比男性稍高，剧烈活动，情绪激动，大量食用蛋白 质后，均可使体温暂时升高。 (2) 影响脉搏、呼吸测量准确性的因素有哪些? 答：随年龄、性别、劳动和情绪波动而变动， 一般女性比男性快， 幼儿比成人快， 老人较慢，运动和情绪激动时可暂时增快， 休息和睡眠时较慢， 缺氧时呼吸增快， 颅内疾病及安眠药中毒时呼吸减漫。 (3) 呼吸增快常见于哪些疾病?呼吸减慢常见于哪些疾病? 答：呼吸增快常

17、见于发热、心肺疾患、贫血、甲亢以及体力活动时，呼吸减慢常 见于颅内压增高、镇静与麻醉药用量过大、中毒时。 （二）血压测量法 1目的： (1) 协助疾病诊断、预防，为治疗护理工作提供参考依据。(2) 了解病 情发展变化，反映治疗及护理效果。 2物品准备：治疗盘内放：血压计、听诊器、笔、记录本。 3操作流程图 洗手、准备用物， 携用物至床旁查对、 解释安静状态下脱衣袖取坐位或 卧位肘部伸直袖带驱气平整地缠绕于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以 插入一指为宜接管开启汞槽开关戴听诊器触动脉搏动点听诊器头紧 贴肱动脉搏动处旋紧气阀开关充气至肱动脉搏动音消失，再升高 2030mmHg 缓慢放气 (放气

18、速度为 4mmHg/ 秒) 注意动脉搏动音出现与消失时汞柱所指刻 度取下袖带、分管、排尽余气血压计向右倾45关闭汞槽开关袖带入 盒、关盒记录测量数据安置病人。 4注意事项： (1) 测量血压前病人须保持安静状态，运动后休息半小时。(2) 需 密切观察血压者， 为保证测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、 定体位、定血压计。 (3) 对偏瘫病人应选择在健侧肢体测量。(4) 若上肢因烧伤或 其他原因不能测血压，可测下肢血压，记录时注明“下肢”。 (5) 充气不可过猛、 过高，用后驱尽袖带内的空气并卷好，橡皮球须放于盒内固定位置，以免玻璃管 被压断。 (6) 防止血压计本身造成的误差，水

19、银不足测得的血压偏低，水银柱上 端通气孔被阻塞，空气进入困难，可造成收缩压偏低、舒张压偏高。(7) 凡水银 柱下端有开关者用毕应将开关关闭，如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可 带气泡测量。 (8) 如发现血压听不清或异常时，应重测，使水银柱降至“0”点再 测，必要时测双上臂进行对照。(9) 血压计应定时检查，平稳放置，以保持其准 确性。 (10) 为了避免血液重力作用的影响，测量血压时，血压计“0”点和肱动 脉、心脏处于同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨，卧位时和腋中线平。如 果肢体过高，测出的血压偏低，位置过低，则测得血压偏高。 5质量评分表 7 项目考核内容标准分扣分得分备注 准 备

20、 着装整洁、洗手、戴口罩5 一项不符合要求扣l 分 物品准备齐全5 少一样扣 l 分 操 作 步 骤 填写日期、床号、姓名6 少一样扣 2分 查对、解释 ( 解释到位、沟通有效) 脱 衣袖 8 不查对扣 2分，未询问运 动否及情绪激动否扣2分 取舒适卧位( 肱动脉应与血压计零 点、心脏呈同一水平) 10 卧位不舒适或不正确各扣 2分，上臂暴露不充分扣2 分，过松过紧扣2分 驱尽袖带内空气4 缠袖带松紧适宜、下缘距肘窝2-3cm 8 接管将袖带与压力表接通5 一项不符合要求扣2分 开启水银槽开关3 带听诊器、触动脉5 放听诊器于肱动脉搏动点4 关气阀，视线与血压计刻度平行2 充气过快扣 2分，数

21、值不 准确扣 5分，复测时水银 柱未降至零点即充气扣2 分 打气、注视血压计汞柱上升、均匀充 气到肱动脉搏动消失后再使其上升 20-30mmHg 5 缓慢放气、 准确测量收缩压和舒张压5 放 松 气 阀 ， 测 得 血 压 误 差 应 小 于 5mmHg 3 分管：袖带与血压计分离，解开袖带 驱尽袖带内空气 3 气未排尽扣 2分，袖带不平 整，放置不符合要求、不 记录、未关闭开关各扣2分将血压计盒右倾、关水银槽开关3 袖带入盒内固定位置关盒5 记录并正确书写2 协助病人穿好衣服、整理用物2卧位不舒适扣2分 用毕消毒方法正确2不正确扣 2分 理论 提问 5 总分100 6理论问答 (1) 何谓高血压 ?低血压 ?临界血压 ? 答：高血压：收缩压达到140mmHg 以上，舒张压在90mmHg 以上。低血压： 收缩压低于 90mmHg，舒张压低于 60 mmHg。临界血压：血压值在正常血压最高 点，其收缩压在140mmHg，或舒张压在 90 mmHg 。 (2) 用同一血压计分别测腘动脉及肱动脉的血压，所测得数值有何不同? 答：因上、下肢血压值偏差及袖带相对较窄，导致收缩压偏高，而舒张压无多大 差异，腘动脉测得的血压比肱动脉高20-40mmHg 。 (3) 影响血压的因素有哪些 ? 答：心脏的收缩力和排血量。大动脉管壁的弹性。全身各部细小动脉的阻 力及血液的粘滞度。有效循环血量。