《20XX年医院感染管理工作总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《20XX年医院感染管理工作总结.docx（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 1 页 20XX 年医院感染管理工作总结 特征码 ncbCcSuQFzEEExeTkFAm 20XX 年医院感染管理工作总结 09 年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委 员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各 临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现 院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报 管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事 件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督 查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管 理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发 布一次院感简讯。
2、院感管理在 1 至 10 月份进行了以下工作： 一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施 第 2 页 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感 染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核 标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院 感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院 感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理， 特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点 部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防 治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院 内暴发。 二、根据传染病的管理要求 加强传
3、染病的院感防控 在手足口病、甲型 H1N1 流感流行期间，进一步加强预检分诊台、 儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认 真贯彻落实手足口病、甲型 H1N1 流感医院感染控制要求，加大 医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以 及工勤人员，加强了手足口病、甲型 H1N1 流感等传染病的防治 和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施， 防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防 控工作。 三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 第 3 页 1 至 9 月份，全院共出院的 20XX 例病例，院感科全部进行了回 顾性的调查，结果表明：医院感染
4、率 1.04，例次感染率 1.09%。 发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为 2.05，骨伤科医院感染发生率为 1.09%，外科医院感染发生 率为 0.51%，内一科医院感染发生率为 0.24%。感染好发部位依 次为：下呼吸道感染感染率 0.30%；上呼吸道例次感染率 0.30%；泌尿道例次感染率 0.25%；胃肠道例次感染率 0.25%； 医院清洁手术切口感染率为 0%。医院感染好发病种依次为：神 经系统疾病类，例次感染率 10.28%；内分泌类疾病类，例次感 染率 2.30%；循环类疾病，例次感染率 0.98%，泌尿生殖系统类 疾病，例次感染率 1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，
5、例次感染率 1.15%， 。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率 2.91%，慢 性病例次感染率 1.35%，高龄例次感染率 1.27%。前三位院感相 关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。 四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20XX 年度院感 科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测， 同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危 区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采 第 4 页 样 358 份，其中空气采样培养 56 份，物体表面采样培养 41 份， 医护人员手采样培养 41 份，消毒液采样培养 4
6、7 份，消毒物品 采样培养 12 份，无菌物品采样培养 137 份，高压消毒灭菌效果 监测 24 份，合格率 100%。本年度市疾控中心对我院进行采样 监测 23 份，合格率 100%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度 进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管 29 根，发现不合格 及时更换，使其合格率达 100%。 五、加强对抗生素使用的管理 按照抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药 物临床应用指导原则管理办法等规定，为加强抗菌药物临 床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理 制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。 医院感染管理科积极参
7、与临床合理使用抗菌药物的管理，制定 了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并 每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院 1 至 9 月份共出院 20XX 例病例，使用抗生素者 689 例，二联及以上使 用者 247 例，菌检者 142 例，抗生素使用率 34.26%，二联及以 第 5 页 上使用率 35.85，菌检率 20.61%。并每季度将细菌分离率与细 菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可 靠的帮助。 六、加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任 制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。 并对工勤人员
8、进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、 包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善 引起感染暴发。 。 七、 院感培训及考核 进行 9 次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工 勤人员，共 246 人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足 口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识 培训，甲型 H1N1 流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人 员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对 5 位新 上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。 八、前瞻性调查及漏报率调查 第 6 页 第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病 人 64 人，调查 64 人，接受调查率 100%。其结果现患率为 0， 无院感漏报。上半年对 3 月份归档 236 份病例进行了漏报率调 查，漏报率为 0。 九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09 年院感科对 其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的 无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查 4 次，方法是 从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证 45 份，结果各 证齐全，全部合格。 医院感染管理科 第 7 页