体检诚信表.docx

体检诚信表姓名性别出生年月民族婚姻状况籍贯照文化程度联系电话职业工作单位（毕业院校）片报考职位身份证号请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“J”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）病名有无治愈时间病名有无治愈时间高血压病糖尿病冠心病甲亢风心病贫血先心病癫痫心肌病精神病支气管扩张神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃荡结核病肝硬化性传播疾病胰腺疾病恶性肿病急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病其他备注受检者签字:体检日期:月日年