附录C(文物建筑工程施工管理用表).pdf

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1、工 程 概 况 表 ( 表 C1-1) 编 号 一 般 情 况 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程建设单位灵宝市尹庄镇前店村委会 建设用途新农村美化工程设计单位 湖北省大冶市瑞景工程设计 有限责任公司 建设地点灵宝市尹庄镇前店村监理单位 建筑面积施工单位湖北殷租古建园林有限公司 开工日期2016.10.5 竣工日期 结构类型钢筋混凝土基础类型独立基础 建筑形式跨路一字型檐高 / 层数四柱五楼，檐高5.8 米 分 部 主 要 作 法 地基与基础工程大开挖，独立基础， 主体结构工程C25钢筋混凝土，四根直径700 承重柱，三间五楼不出头牌楼 装修工程仿古 屋面工程仿古琉璃瓦 屋面 地面工程混凝土地

2、面 油饰彩画工程全彩绘 工 程 特 点 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 施工组织设计（施工方案）审批表 ( 表 C1-2) 编 号 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼 工程 结构类型 建筑面积建筑形式庑殿式 层数 四柱五楼，檐高5.8 米 文保等级 建设单位 灵宝市尹庄镇前店村委会 施工单位 湖北殷租古建园林有限 公司 编制部门湖北殷租古建园林有限公司编 制 人黄汉华 编制时间 2016.10.3 报审时间 2016.10.5 审核部门 灵宝市尹庄镇前店村委会 审 核 人 ， 批 准 人批准时间 审批意见（公章） ： 本表由施工单位填写并保存，报监理单位一份。 施工

3、日志 ( 表 C1-3) 编 号 天气状况风力最高 / 最低温度备注 白天 夜间 生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组作业、生产存在问题等） 技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等） 记录人日期 本表由施工单位填写并保存。 施工现场质量管理检查记录 (表 C1-4) 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 开工日期2016 年 10 月 5 日施工许可文件号 建设单位灵宝市尹庄镇前店村委会项目负责人 设计单位湖北省大冶市瑞景工程设计有限责任公司项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位湖北殷租古建园林有限公司项目负责人黄汉华 项目技术 负责人

4、 余 序号项目内容 1 现场质量管理制度按照施工组织设计中施工现场管理制度落实 2 质量责任制 三级质量管理已制定 3 管理人员持岗位证书管理人员已到位 4 专业（工种）操作人员持岗位等级证书 各工种操作人员已落实 5 分包单位资质与分包单位的管理制度 无 6 施工图会审情况已通过会审 7 施工组织设计、施工方案编制及审批情况 已逐级审批通过 8 施工验收规范准备情况按合同约定同意按古建筑 施工验收规范执行 9 工程质量检验制度制度已落实 10 现场材料、设备存放与管理制度制度已落实 11 12 检查结论： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）年月日 本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各

5、保存一份。 材料试验计划 (表 C1-5) 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 序号材 料 名 称计划进场数量试 验 批 量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 监理单位审核人 总监理工程师： （签字） 技术负责人： （签字） 本表由施工单位填写并保存，报监理一份。 1. 按材料需用量和规范规定的检验（量/ 批）规定作出基本试验计划。 2. 施工中根据进场批次进行动态管理。 3. 包括见证取样送检。 施工试验计划 (表 C1-6) 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 序号试 验 项 目 名 称要 求 完 成 时 间 1 2 3 4 5

6、6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 监理单位施工单位 总监理工程师： （签字） 技术负责人： （签字） 本表由施工单位填写并保存，报监理单位一份。 1. 按工程量和规范规定的检验（量/ 批）规定作出基本试验计划。 2. 施工中根据检验批进行动态管理。 3. 包括见证取样送检。 施工检查记录（通用） ( 表 C1-7) 编号 工程名称检查项目 检查部位检查日期 检查依据： 检查内容： 检查结论： 复查意见： 复查人：复查日期： 施工单位 检查人员项目负责人记录人员 本表由施工单位填写并保存。 建设工程质量事故调（勘）查记录 ( 表 C1-8) 编 号 工程名称日 期年月日

7、调（勘）查时间 调（勘）查地点 参加人员单位姓名职务电话 被调查人 陪同调（勘） 查人员 调（勘）查笔录 现场证物照片 有 无共张共页 事故证据资料 有 无共张共页 被调查人签字调（勘）查人 本表由调查人填写，各有关单位均保存一份。 建设工程质量事故报告书 ( 表 C1-9) 编 号 工程名称建设地点 建设单位设计单位 施工单位 建筑面积（ m 2） 工作量（元） 结构类型事故发生时间 上报时间经济损失（元） 事故经过、后果与原因分析： 事故发生后采取的措施： 事故责任单位、责任人及处理意见： 项目负责人报告人日期 本表由调查人填写，各有关单位均保存一份。 监理通知回复单 ( 表 C1-10)

8、 编 号 工程名称日 期年月日 致（监理单位） 我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了 工作，特此回复，请予以复查。 详细内容： 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 复查意见： 监理工程师（签字） ：日期： 监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。 工程技术文件报审表 ( 表 C1-11) 编 号 工程名称日 期年月日 现报上关于工程技术文件，请予以审定。 序号类别编制人册数页数 编制单位名称： 技术负责人（签字） ：申报人（签字） ： 施工单位审核意见： 有/ 无 附页 施工单位名称：审核人（签字） ：审核日期： 监理单位审核意见

9、： 审定结论： 同意 修改后再报 重新编制 监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 施工测量放线报验表 ( 表 C1-12) 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期2016 年 10 月 5 日 致前店村委（建设单位） 我方根据设计和业主要求已完成（部位）前店村牌楼定位测量放线，经自检合格，请予查验。 附件： 1. 放线的依据材料设计图页 2放线成果表（测绘部门提供）页 测量员（签字） ：岗位证书号： 查验人（签字） ：岗位证书号： 施工单位名称：湖北殷租古建园林有限公司技术负责人（签字） ： 查验结果： 查验结论：

10、 合格 纠错后重报 建设单位工程师（签字）：总监理工程师（签字） ：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 施工进度计划报审表 ( 表 C1-13) 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期年月日 致（监理单位） 现报上年季月工程施工进度计划，请予以审查和批准。 附件： 1. 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份 2 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 审查意见： 监理工程师（签字） ：日期： 审批结论： 同意 修改后再报 重新编制 监理单位名称：总监理工程师（签字） ：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存

11、一份。 工程物资进场报验表 ( 表 C1-14) 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期年月日 现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合 设计、规范及合约要求，请予以批准使用。 物资名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位 附件：名称页数编号 1 出厂全格证页 2 厂家质量检验报告页 3 厂家质量保证书页 4 商检证页 5 进场复试报告页 6 备案情况页 7 页 8 页 申报单位名称：申报人（签字） ： 施工单位检验意见： 有 / 无 附页 施工单位名称：技术负责人（签字） ：审核日期： 验收意见： 审批结论： 同意 补报资料 重新检验 退场 监理单位名称：监理工程

12、师（签字） ：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程动工报审表 （表 C1-15） 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期2016 年 10 月 5 日 致前店村委（建设单位） 根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的施工许可证，我方也完成了开工前的各项准备 工作，计划于 2016 年 10 月 5 日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1 文物建筑工程施工许可证（复印件） 2 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明） 3 施工测量放线 4 主要人员、材料、设备进场 5 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 6 施工单位名称：湖

13、北殷租古建园林有限公司项目负责人 （签字）： 审查意见： 监理工程师（签字） ：日期： 审批结论： 同意 不同意 建设 单位工程师：总监理工程师（签字） ：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 分包单位资质报审表 （表 C1-16） 编 号 工程名称日 期年月日 致（监理单位） 经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工 能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审 查和批准。 附： 1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 3 中标通知书 分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明 施

14、工单位名称：项目负责人（签字） ： 专业监理工程师审查意见： 监理工程师（签字） ：日期： 总监理工程师审批意见： 监理单位名称：总监理工程师（签字） ：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 分项 / 分部工程施工报验表 （表 C1-17） 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期年月日 现我方已完成院落或景区（殿座）（部位） 的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件：名称页数编号 1 质量控制资料汇总表页 2 隐蔽工程检查记录页 3 预检记录页 4 施工记录页 5 施工试验记录页 6 分项工程质量验收记录页 7 子分部工程质量验收记录

15、页 8 分部工程质量验收记录页 9 页 10页 质量检查员（签字） ： 施工单位名称：技术负责人（签字） ： 审查意见： 审查结论：合格 不合格 监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分项、分部工程不合格，应填写不合格项处 置记录，分部工程应由总监理工程师签字。 ( )月工、料、机动态表 （表 C1-18） 编 号 工程名称日 期年月日 人 工 工 种 人 数 持证人数 主 要 材 料 名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量 主 要 机 械 名称生产厂家规格型号数量 附件： 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 注：本表由施工

16、单位于每月25 日填报，监理单位、施工单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工阶 段填报主要项目。 工程复工报审表 （表 C1-19） 编 号 工程名称日 期年月日 致（监理单位） ： 工程，由总监理工程师签发的第（）号 工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。 附件： 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 审批意见： 审批结论： 具备复工条件，同意复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。 监理单位名称：总监理工程师（签字） ：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 ( ) 月工程进度款报审表 （表 C1-20） 编 号 工程名称日

17、 期年月日 致（监理单位） 兹申报年月份完成的工作量，请予以核定。 附件： 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为： 施工单位申报数（）+监理单位核定差别数（） 本月工程进度款数（） 。 统计表 序号 项目名称单位 申报数核定数 数量单价（元）合计（元）数量单价 （元）合计 （元） 合计 监理工程师（签字） ：日期： 监理单位名称：总监理工程师（签字） ：日期： 注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程变更费用报审表 （表 C1-21） 编 号 工程名称日 期年月日 致（监理单位）

18、 根据第（）号工程变更单，申请费用如下表，请审核。 项目名称 变更前变更后工程款 增（ +）减（ - ）工程量单价合价工程量单价合价 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 监理工程师审核意见： 监理工程师（签字） ：日期： 监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 费用索赔申请表 （表 C1-22） 编 号 工程名称日 期年月日 致（监理单位） 根据施工合同第条款的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额共计人民币 （大写）元，请批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附件：证明材料 施工单位名称：项目负责人（签字） ：

19、注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程款支付申请表 编 号 （表 C1-23） 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期年月日 致（监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计 （大写）， （小写）， 现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程 款支付证书。 附件： 1 工程量清单： 2 计算方法。 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。 工程延期申请表 编 号 （表 C1-24） 工程名称日 期年月日 致（监理单位）根据合同条款 条的规定，由于的原因，申请工程延期，请

20、批准。 工期延期的依据及工期计算： 合同竣工日期； 申请延长竣工日期： 附：证明材料 施工单位名称：项目负责人（签字） ： 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 单位工程竣工预验收报验表 编 号 （表 C1-25） 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期年月日 致（监理单位） ： 我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验 收。 附件： 施工单位名称：项目经理（签字） ： 审查意见： 经预验收，该工程： 1.符合不符合我国现行法律法规要求； 2. 符合不符合我国现行工程建设标准； 3. 符合不符合设计文件要求； 4. 符合不符合施工合同要求。 综上所述，

21、该工程预验收结论：合格不合格 可否组织正式验收：可否 监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期： 本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。 图纸会审记录 编号 （表 C2-1） 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日期 地点专业名称 序号图号图纸问题 签 字 栏 建设单位监理单位施工单位 1. 本表由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 2. 项目负责人或相关专业负责人签字。 设计交底记录 （表 C2-2） 编号 工程名称日期 地点专业名称 序号图号图纸问题图纸问题交底 签 字 栏 建设单位监理单位设计单位施工单位 1. 本表由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单

22、位、施工单位各保存一份。 2. 设计单位应由专业设计负责人签字，其他单位应由项目负责人或相关专业负责人签字。 技术交底记录 （表 C2-3） 编号 工程名称交底日期 施工单位分项工程名称 交底提要 交底内容： 审核人交底人接受交底人 1. 本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。 2. 当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其他技术交底可不填写。 设计变更通知单 （表 C2-4） 编号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程专业名称 设计单位名称日期 序号图号变更内容 签 章 栏 建设单位监理单位设计单位施工单位 1. 本表由建设单位、监理单位、设计单位、施工单位各保

23、存一份。 2. 涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号或另附图。 3. 不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。 4. “专业名称”栏应按专业填写，如建筑、结构专业等。 工程洽商记录 （表 C2-5） 编号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程专业名称 提出单位名称日期 内容提要 序号图号洽商内容 签 章 栏 建设单位监理单位设计单位施工单位 1. 本表由建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 2. 涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。 3. 不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。 4. “专业名称”栏应按专业填写，如建筑、结构专业等。 工程定位测量记录 （表 C

24、3-1） 编号 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 测量单位 湖北殷租古建园林有限公司 图纸编号建施-01 施测日期2016.10.4 坐标依据现场确定复测日期2016.10.4 高程依据公路中心线使用仪器水准仪 闭合差仪器校验日期 定位抄测示意图： 抄测结果： 参 加 人 员 签 字 建设（监理）单位 施工单位名称 技术负责人测量负责人复测人施测人 本表由测量单位提供，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 基槽平面及标高实测记录 （表 C3-2） 编号 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 日期 验线依据及内容： 基槽平面、剖面简图： 检查意见： 参 加 人 员 签 字 建设（监理）单

25、位 施工单位名称湖北殷租古建园林有限公司 技术负责人专业质检员施测人 本表由测量单位提供，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 基础平面放线及标高实测记录 （表 C3-3） 编号 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 日期 放线、抄测依据： 道路中心线 放线简图： 检查意见： 签 字 栏 施工单位 专业技术负责人专业质检员施测人 监理（建设） 单位 专业工程师 本表由施工单位填写并保存。 大木构架吊直拨正测量记录 （表 C3-4） 编号 工程名称日期 测量部位测量内容 测量依据： 测量说明： 检查意见： 签 字 栏 施工单位 专业技术负责人专业质检员施测人 监理（建设） 单位 专业工程师

26、本表由施工单位填写并保存。 标高测量记录 （表 C3-5） 编号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日期 测量部位测量内容 测量依据： 测量说明： 检查意见： 签 字 栏 施工单位 专业技术负责人专业质检员施测人 监理（建设） 单位 专业工程师 本表由施工单位填写并保存。 材料样品审查确认记录 （表 C4-1） 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程审查日期 序 号 名 称规 格颜 色外观品质生产厂家备注 审查结论： 签 字 栏 建设单位监理单位设计单位施工单位 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 材料、构配件进场检验记录 （表 C4-2） 编 号 工程名称灵宝市

27、尹庄镇前店村牌楼工程检验日期 序 号 名称 规格 型号 进场 数量 生产厂家 检验项目检验结果备注 合格证号 检验结论： 签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位名称湖北殷租古建园林有限公司 专业质检员专业工长材料员 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 地基钎探记录 （表 C5-1） 编号 工程名称钎探日期 套锤重自由落距钎径 顺 序 号 各 步 锤 击 数 030 cm 3060 cm 6090 cm 90120 cm 120150 cm 150180 cm 180210 cm 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

28、18 施工单位名称 专业技术负责人专业工长记录人 附：钎探点布置图。 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 地基验槽记录 （表 C5-2） 编号 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 验槽日期2016.10.7 验槽部位南北基槽 依据：（施工图纸（施工图纸号结施 07 设计变更 / 洽商（编号及有关规范规程等。 验槽内容： 1、基槽开挖至勘探报告第层，持力层为老土层。 2、基地绝对标高和相对标高 -4.00 。 3、土质情况已挖至原土层。 （附：钎探记录及钎探点平面布置图） 4、桩位置 1.2.3.4. 、桩类型圆、数量 4 ，承载力满足设计要求。 （附：施工记录、桩检测报告）

29、注：若建设工程无桩基或人工支护，则相应在第四条填写处划“/ ” 。申报人：黄汉华 检查意见： 检查结论：无异常，可进行下道工序需要地基处理 签 章 栏 建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 地基处理记录 （表 C5-3） 编号 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 施工单位 湖北殷租古建园林有限公 司 处理方法： 设计-1.9 米以下地基含水量过大经与建设单位协商挖除软土换填三七灰土。 处理部位（或简图） 处理前状态：（原土标高、处理深度等） 处理过程简述： 处理结果： 参 加 人 员 签 字 建设（监理）单位 施工单位名称 项

30、目技术负责人专业质检员记录人 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 预检记录 （表 C5-4） 编号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程预检项目 预检部位预检日期 依据：（施工图纸号：设计变更 / 洽商（编号 及有关国家相关标准等。 主要材料或设备： 规格 / 型号： 预检内容： 检查意见： 复查意见： 复查人：复查日期： 施工单位 专业技术负责人专业质检员专业工长 本表由施工单位填写并保存。 隐蔽工程检查记录 （表 C5-5） 编号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 隐检项目混凝土基槽垫层隐检日期 隐检部位南北基坑 隐检依据：施工图图号：结施 09，设计变更 / 洽

31、商（编 号）及有关国家相关标准等。 主要材料名称及规格 / 型号： C15 混凝土 隐检内容： 混凝土材料质量，垫层厚度，平面尺寸，标高，平整度 示意图或附图片： 检查意见： 检查结论： 同意隐检 不同意，修改后进行复查 复查结论： 复查人：复查日期： 签 字 栏 建设 ( 监理 ) 单位 施工单位名称湖北殷租古建园林有限公司 专业技术负责人专业质检员专业工长 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 交接检查记录 （表 C5-6） 编号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 移交单位名称接收单位名称 交接部位检查日期 交接内容： 检查结果： 复查意见： 复查人：复查日期： 签 字 栏

32、 移交单位接收单位 本表由移交单位填写。 施工试验记录（现场自用） （表 C6-1） 资料编号 试验编号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程试验部位 材质、规格试验日期 试验项目： 试验内容： 结论： 单位名称 批准审核试验 本表由施工单位填写并保存。报告日期： 材料配合比通知单 （表 C6-2） 编 号 工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 序号使 用 部 位材 料 配 合 比备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 总监理工程师项目技术负责人工长 本表由施工单位填写并保存，监理、施工单位各存一份。 1. 根据设计文件明确的材料配合比填写。 2. 根据文物建筑实际作法确

33、定，必要时试验确定，但必须形成设计文件。 文物建筑子分部工程验收记录 （表 C7-1） 编 号 施工单位 湖北殷租古建园林有限公司 验收日期年月日 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程 子分部工程名称 施工日期年月日至年月日 分 项 工 程 验 收 记 录 验 收 意 见 安全与使用功能工程外观质量质量控制资料 签 字 栏 设计（勘察）单位建设（监理）单位施工单位 (盖章 ) ( 盖章 ) 工程项目负责人： 公司技术负责人： 公司质量负责人： (盖章 ) 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、备案部门各保存一份。 文物建筑分部工程验收记录 （表 C7-2） 编 号 施工单位验收日期年月日

34、 工程名称 特征描述 施工日期年月日至年月日 子 分 部 工 程 验 收 记 录 验 收 意 见 安全与使用功能工程外观质量质量控制资料 签 字 栏 设计（勘察）单位建设（监理）单位施工单位 (盖章 ) ( 盖章 ) 工程项目负责人： 公司技术负责人： 公司质量负责人： (盖章 ) 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、备案部门各保存一份。 文物建筑单位工程质量综合评定表 表 C81 工程名称： 工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌 楼工程 施工单位 湖北殷租古建园林有限 公司 开工日期 建筑面积结构类型完工日期 序号项目验收记录验收结论 1 分部工程 共分部，经查分部符合设计要 求及验收标准

35、。 2 质量保证资料核查共项，经核查符合规范要求项。 3 观感质量评定 共抽查项，符合规范要求项。 得分率。 4 综合验收结论： 参 加 验 收 单 位 建设单位 （公章） 监理单位 （公章） 设计单位 （公章） 施工单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年月日 总监理工程师： 年月日 单位（项目）负责人： 年月日 单位负责人： 年月日 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 文物建筑工程质量保证资料核查表 工程名称：表 C82 序号项目名称页数核查结果备注 1 立项审批文件及施工许可文件 2 实测图纸及勘察报告 3 分部工程 / 单位工程验收记录 4 竣工图纸、照片 5

36、 竣工报告 6 砖件出厂合格证、复试报告 7 瓦件、脊件出厂合格证、复试报告 8 木材含水率等检测报告 9 基础验槽记录、地基处理记录 10 隐蔽工程检查记录 11 油料、颜料等其他材料出厂检验报告 12 13 14 15 16 结论： 工程项目负责人：总监理工程师： 年月日年月日 本表由施工单位填写。 文物建筑单位工程观感质量检查记录表 工程名称：C8表 3 序号项目名称标准分 一级 100 二级 90 三级 80 四级 70 五级 0 备 注 基 础 工 程 埋头石 金边石 柱顶石 台明石 陡板石 砖陡板 阶条石 垂带 燕窝石 御路石 石须弥座 琉璃须弥座 砖须弥座 石栏杆望柱 主 体 工

37、 程 干摆墙 缝子墙 淌白墙（细砌） 淌白墙（糙砌） 糙砌墙 虎皮石墙 花瓦墙 角柱石 抱鼓石 夹杆石 门枕石 腰线石 盘头石 木构件（硬木） 细砌冰盘檐 糙砌冰盘檐 鸡素檐 抽屉檐 普通砖檐 墙冒 砖影背 琉璃影背 琉璃斗拱 琉璃额枋 琉璃饰件 砖璇 石璇 屋 面 工 程 屋面瓦瓦（琉璃） 屋面瓦瓦（布瓦） 屋面瓦瓦（石板瓦） 屋面瓦瓦（陶瓦、水泥瓦） 屋面挑脊（琉璃） 屋面挑脊（布瓦） 屋面脊件（琉璃） 屋面脊件（布瓦） 屋面查补、捉节夹垄（琉璃） 屋面查补、捉节夹垄（布瓦） 檐头附件（琉璃） 檐头附件（布瓦） 砖博缝 透风 装 修 工 程 栏杆、望柱（硬木） 楣子坐凳（硬木） 槛窗、隔扇

38、（硬木） 槛框踏板（硬木） 大门（硬木） 天花、枝条（硬木） 多宝格（硬木） 碧纱橱、花罩（硬木） 匾额、对子（硬木） 花板（硬木） 白淌箅子 抹灰 刷浆（广红浆） 琉璃挂檐 砖挂檐 木挂檐（硬木） 油 饰 彩 画 工 程 椽望油皮 装修油皮 上下架油皮 山花博缝油皮 刷色 线条 攒退活 切活 压黑老 画活（规矩活） 画活（山水、人物等） 贴金 鎏金 扫青 烫蜡 大漆 包金土 地 面 工 程 细墁地面（方砖） 细墁地面（城砖） 糙墁地面（方砖） 糙墁地面（城砖） 石子地面 石板地面 细墁散水 糙墁散水 石地面 地面挖补 室 内 给 排 管道坡度、接口、支架、管件 卫生器具、支架、阀门、配件 检

39、查口、扫除口、地漏 室 内 采 暖 管道坡度、接口、支架、弯管 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 室 内 电 气 安 装 线路敷设 配电箱（盘、板） 照明器具 开关、插座 防雷、动力 合计应得分实得分，得分率 工程项目负责人：总监理工程师： 年月日年月日 文物建筑工程单位工程验收记录 （表 C84） 编号 工程名称建设单位 建筑面积设计单位 层数监理单位 结构类型施工单位 开工日期竣工验收日期 分 部 工 程 内 容 及 自 检 情 况 验 收 意 见 施工单位 （公章） 参 加 单 位 公 章 建设单位勘察单位设计单位监理单位 （公章）（公章）（公章）（公章） 本表建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 工程质量整改报告 （样本） 工程名称检查部位 施工单位检查内容 质量问题： 施工单位整改情况： 复查 意见 建设单位：（签字） 年月日 监理单位： （签字） 年月日 施工单位：（签字） 年月日