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1、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为单纯性高位肛瘘的住院患者。 一、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码： BWG050） 。 西医诊断：第一诊断为单纯性高位肛瘘。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断 疗效标准 (ZY/T001.7-94) 。 （2）西医诊断标准：参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分 会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006 年制 定的“肛瘘临床诊治指南”
2、。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 （2017年） ” 。 肛漏病（单纯性高位肛瘘）临床常见证候： 湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 （2017年版） ” 。 1. 诊断明确，第一诊断为肛漏病（单纯性高位肛瘘）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 21 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合肛漏病（单纯性高位肛瘘）的患者。 2. 患者同意接受手术治疗，无手术禁忌证。 3. 合并有混合痔、肛裂、肛周湿疹等肛周疾病，且住院期间需要治疗的
3、；肛 门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾 病或血液病患者； 不能配合手术的精神病患者； 恶性肿瘤并发的肛瘘； 结核性肛 瘘、克罗恩病肛瘘等不进入本路径。 4. 患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验，血沉、C反应蛋白、肝肾功能、电 解质、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心 电图、胸部 X线
4、片。 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如直肠腔内超声、瘘道造影、盆 腔影像学检查（ CT 或 MRI） 、电子肠镜、腹部超声等。 （八）治疗方法 1. 手术治疗：单纯性高位肛瘘切开挂线疗法。 2. 辨证论治 （1）湿热下注证：清热利湿。 （2）正虚邪恋证：扶正祛邪。 （3）阴液亏虚证：养阴托毒。 3. 中医特色疗法 （1）中药熏洗 （2）中药外敷 （3）针灸治疗 （4）饮食疗法 4. 运动康复 5. 西药治疗 6. 护理调摄要点 （九）出院标准 1. 挂线部分引流通畅，肛门肿痛、分泌物明显减少。 2. 创面生长良好，肛门功能基本正常。 3. 无需继续住院治疗的并发症和/ 或合并症。
5、（十）变异及原因分析 1. 术后感染再次发作，病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 合并有心脑血管疾病、 内分泌疾病等其他系统疾病者， 住院期间病情发作， 需要治疗，导致住院时间延长、费用增加。 3. 术后发生继发性大出血、 愈合迟缓等情况或病理结果为恶性病变时，退出 本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为肛漏病（单纯性高位肛瘘）（TCD编码： BWG050 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日21 天实际住
6、院日：天 时间年月日- 年月日（第 1 天/ 第 2 天） 目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 开出各项检查化验单 采集中医四诊信息 进行中医证候诊断，调整方药 中医特色疗法的评价与实施 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 与家属沟通，交代病情及手术注意事项 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 签署“手术知情同意书” 下达手术医嘱、提交手术通知单 请麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” 完成术前小结 重 点 医 嘱 长期医嘱 肛肠科常规护理 分级护理 普食 临时医嘱 术前医嘱 术前饮食 术区
7、备皮 术前肠道准备 对症处理（必要时） 必要检查项目： 血常规、尿常规、便常规及潜血试验 凝血功能 血沉 C反应蛋白 传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 肝功能 肾功能 电解质 血糖 心电图 胸部 X线片 选择检查项目： 直肠腔内超声 瘘道造影 盆底影像学检查 CT MRI 电子肠镜 腹部超声 主 要 护 理 工 作 入院介绍 入院健康教育 介绍各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项检查的护理操作 根据医嘱执行各项术前准备 完成常规生命体征的监测 交代术前注意事项 术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导 晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 无有，原因： 1. 2. 责
8、任 护士 签名 时间 医师 签名 时间 时间 年月日- 年月日 （第 1 天/第 2 天，手术日） 年月日 （术后第1 天） 年月日 ( 术后第 2 天) 目标完成手术治疗 观察手术疗效， 预防术后并 发症 术后常规治疗， 促进伤口愈 合 主 要 诊 疗 工 作 完成手术治疗 24h 内完成手术记录 完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创面渗 血情况 评估疼痛情况，酌情给予 镇痛处理 了解术后首次排尿情况，必 要时留置导尿 上级医师查房，指导术后 治疗 观察术后局部情况 术后换药 上级医师查房， 指导术后 治疗 观察术后局部情况 术后换药 重 点 医 嘱 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 二级
9、护理 半流质饮食（鞍麻：禁饮食 6 小时后改半流质饮食；局麻： 禁食 6 小时后改半流质饮食） 抗生素防治感染 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 抗生素防治感染 相关疾病的治疗( 必要 时) 中药熏蒸技术 中药外敷技术 针灸技术 饮食疗法 临时医嘱 结合病情处理 中医辨证施治 辨证使用内服中药 辨证使用外用中药 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 抗生素防治感染 继续使用停药 专科换药 相关疾病的治疗( 必要 时) 中药熏蒸技术 中药外敷技术 针灸技术 饮食疗法 临时医嘱 结合病情处理 中医辨证施治 辨证使用内服中药 辨证使用外用中药 复查
10、血常规 复查结果异常检查项目 主 要 护 理 工 作 交接病人，检查生命体征 及用药情况 按医嘱进行治疗 随时观察患者情况 指导术后饮食 协助安全下床 告知注意事项 指导术后首次排尿 晨晚间护理、夜间巡视 观察患者创面渗血及排 便情况 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 观察患者创面渗血及排 便情况 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 时间时间时间 医师 签名 时间时间时间 时间 年月日 （术后第3 天）
11、年月日- 年月日 （术后第4天） 年月日 （出院日） 目标 术后常规治疗，促进伤口愈 合 术后常规治疗，促进伤口愈 合 安排出院 主 要 诊 疗 工 作 医师查房，观察术后局部 情况 询问排便情况 术后换药 中药熏洗坐浴 上级医师查房，观察局部 情况 观察手术创面情况和引流 情况，紧橡皮筋 根据创面情况，专科换药 中医辨证施治 中药熏洗坐浴 疗效评估，确定出院时间 观察橡皮筋是否脱落，结 合手术创面恢复情况及患者 全身情况，评估是否能出院。 向患者交代出院注意事 项、复查日期 指导患者出院后功能锻 炼、预防常识 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 肛肠科术后护理常
12、规 分级护理 普食 抗生素防治感染 继续使用停药 专科换药 中药熏洗坐浴 相关疾病的治疗(必要时 ) 中药熏蒸技术 中药外敷技术 针灸技术 饮食疗法 临时医嘱 结合病情处理 辨证使用内服中药 辨证使用外用中药 复查血常规及异常项目 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 专科换药 停用抗生素 相关疾病的治疗( 必要时 ) 中药熏蒸技术 中药外敷技术 针灸技术 饮食疗法 运动疗法 临时医嘱 对症处理 辨证使用内服中药 辨证使用外用中药 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主 要 护 理 工 作 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 交代出院后注意事项，进 行术后卫生、运动康复宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 时间时间时间 医师 签名 时间时间时间 （西安市中医医院）