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1、第三十四章 心脏疾病病人的护理,教 学 目 标,了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则 熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、 诊断要点、治疗原则 掌握瓣膜置换术的围术期护理,第一节 概 述,解剖生理,返回,概 述, 瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型 三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜 二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜 肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜 主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜,概 述,血管：左冠状动脉和右冠状动脉 神经：交感及副交感神经 传导系统：窦房结 房室结 房室束 左右束支及普肯耶纤维 心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音,概 述,心脏疾病特殊检查方法
2、$ 心导管检查 $ 心血管造影术 $ 冠状动脉造影术,第二节 心内手术的基础,一、体外循环（extracorporeal circulation),将回心的静脉血 从上、下腔静脉 或右心房引出体 外，在体外进行 氧合和排出二氧 化碳，气体交换， 再将动脉血由血 泵输回体内进行 循环。,人工心肺机组成 Artificial heat-lung machine,氧合器,储血瓶,血泵,过滤器,血管路,变温器,体外循环的实施,切开胸骨及心包,体外循环的实施,1、 注射肝素23mg/kg 2、测定活化凝血时间 （ACT)480s600s 3、在转流之前氧合室内 应预充液体,体外循环后的病理生理变化,1、
3、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等 2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质紊乱：低钾,体外循环术后处理原则,1、血流动力学稳定 2、呼吸机辅助呼吸 3、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱 4、应用抗生素预防感染,第五节 后天性心脏病,（acquired heart disease),二尖瓣狭窄（MI),心血管系统.ppt,P74,二尖瓣狭窄（MI),病因： 风湿热所致 人群：女男 年龄：2060,病理生理,二尖瓣组成： 瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌 病 理： 瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、 变硬、钙化等 瓣口面积：正常是45cm
4、2 ,1.5cm2时，出现血流障碍； 1cm2时，导致左房压力增加，肺淤血,病理生理,心血管系统.ppt,P75,临床表现,症状 气促、咳嗽、咯血、发绀 较重时阵发性呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿 房颤,临床表现,体征 二尖瓣面容 心脏杂音 右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部水肿、颈静脉怒张,辅助检查,心电图 彩色超声波检查 胸部X线,治疗原则,非手术治疗 手术治疗 介入手术治疗 外科手术治疗 单纯瓣膜置换 瓣膜置换房颤消融术,二尖瓣关闭不全（MS),病因 风湿热 SBE等造成二尖瓣穿孔获赘生物 外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等,病理生理,瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活动受限等 收缩时左
5、室血液左房导致压力增高体循环血量减少左房代偿性扩大、肥厚 舒张时左房血液左室左房左室扩大、肥厚右心衰 左右心衰全心衰,血流动力学,心血管系统.ppt,76,临床表现,症状 气促：较狭窄比较，出现较晚 急性肺水肿、咯血,临床表现,体征 心尖冲动增强 心尖部闻及收缩期杂音 晚期病人出现肝大、腹水,心电图 胸部X线 超声检查,辅助检查,治疗原则,非手术治疗 手术治疗 瓣膜置换术 经皮穿刺气囊扩张分离术,案例,患者李淑芬，女49岁，心累心跳25年，近1年来经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积1.2M2。 今天收病人入院，您接待
6、病人： 1、您认为诊断是什么？ 2、专科评估内容是什么？ 3、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内容？,风湿性心脏病围术期护理,评估 术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持系统,风湿性心脏病围术期护理,评 估 术后评估 术中情况 术后病情 引流管情况 用药情况（血管活性药物）,风湿性心脏病围术期护理,护理诊断 术前 焦虑与恐惧 心排血量减少 低于机体需要量 电解质紊乱可能 知识缺乏可能（药物）,风湿性心脏病围术期护理,护理诊断（术后） 心排血量减少（术后低心排） 低效性呼吸形态 清理呼吸道低效 潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓 肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、 脑功能障碍,风湿性心脏病围术期护理,护理目标 术前 描述自己心态 教会病人能有效呼吸和咳嗽 病人维持正常心排血量 病人没有手术禁忌症或已控制,风湿性心脏病围术期护理,护理措施 术前护理：根据目标进行管理 术后监护： 循环监护 呼吸监护 疼痛监护 营养监护,风湿性心脏病围术期护理,护理措施 并发症的预防和护理 疼痛的管理,风湿性心脏病围术期护理,评价（反馈） 健康教育 饮食 活动与休息 自我保健 自我检测 用药指导 抗凝药物指导,谢谢,