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1、第四节 子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium,第十六章 腹部手术病人的护理,临床病例,51岁女性，以月经不规则1年，阴道不规则流血淋漓不尽60余天入院。 该患平素月经尚规则，LMP：2008.8.10。1年前该患开始出现月经失调，今年8月患者无明显诱因出现阴道不规则流血，量少，持续1个月流血停止。直至10月20日左右，患者再次出现阴道不规则流血。血量较多（相当于平时月经量），淋漓不断。 刮宫病理检查：子宫内膜腺癌。,诊断：子宫内膜癌期 处理：行子宫内膜癌根治术 如何对子宫内膜癌的患者进行护理？,【概 述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 58-61岁为高
2、发年龄 腺癌生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势,1长期持续的雌激素刺激 2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等,【病因】-仍不清楚,雌激素依赖型estrogen-dependent 非雌激素依赖型estrogen-independent,巨检 弥漫型 局限型 病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多,镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,【病 理】,http:/ 80 腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分，按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间为腺癌伴鳞状上皮不典型增生 浆液性腺癌：占 1
3、0，恶性程度高，易早期转移 透明细胞癌：占 4，核异型性明显，恶性程度高,【病理镜检】,0期：原位癌 期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm 期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,【临床分期】,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和种植于盆腔腹膜、大网膜 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【转移途径】,【临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期,典型症状:绝经后阴道流血,体征：妇科检查,手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1.手术治疗：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2.手术加放
4、疗 3.放射治疗:放射敏感型肿瘤 4.药物治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 化学药物治疗：腹腔给药,【处理原则】,1病史：高危因素，家族史，诊疗经过 2身心状况：绝经后阴道流血 3诊断性检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超、CT、 MRI等,【护理评估】,【可能的护理诊断】,焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关 知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关,【预期目标】,住院期间病人能主动参与诊断性检查过程 手术前病人能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧 病人能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施,【护
5、理措施-1】,1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 2.提供疾病知识，缓解焦虑,3.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合 他莫西芬治疗者：副反应-类更年期综合征,【护理措施-2】,4. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3-6个月1次；术后3-5年内，每半年到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导,【护理措施-3】,病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。 病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。 病人如期恢复体能，并承担
6、生活自理。,【护理评价】,教学目的与要求,掌握子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。 了解子宫内膜癌的高危因素（病因）。,第五节 卵巢肿瘤 Ovarian Tumor,临床病例,40岁女性，腹胀4月余入院。4月前该患无明显诱因出现腹胀，自服中药无好转。曾就诊于铁路医院，超声示：“盆腔肿物”，腹部隆起，可触及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线，无压痛。 彩超示：膀胱未充盈，子宫未显像，盆腹腔内探及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线。多房，囊实不均，内见血流，双侧髂窝内均见液性暗区，深61mm。 初诊：盆腔肿物（卵巢恶性肿瘤可能性大） 腹水,术中见：腹腔内见黄绿色液体
7、约1000ml，子宫前位，子宫表面见多个大小不等结节，最大位于前壁近宫底处，约332cm3大小，右侧卵巢增大约252015cm3大小，壁薄、质脆，表面见菜花样坏死组织，双侧输卵管未见异常，直肠腹膜反折处见转移病灶。 术中诊断：双侧卵巢癌期。 处理：全子宫切除术、大网膜切除、阑尾切除术。,妇产科常见的肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病率呈上升趋势,【概 述】,持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等,【病 因】,1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤,【常见的卵巢
8、肿瘤及病理】,浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性 胶冻样囊液-腹膜假黏液瘤 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差,卵巢上皮性肿瘤,成熟畸胎瘤:又叫皮样囊肿。良性，单侧,单房，腔内有油质、毛发，可恶变。 未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:中等恶性,单侧、中等大、包膜光滑，放疗效果好，5年存活率达90% 内胚窦癌:高度恶性，单侧、体积大易破裂，早期转移，AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,http:/ http:/ 低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，多为单侧,分泌雌激素
9、 纤维瘤:良性多见于中老年妇女，少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性，出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤http:/ 黄体囊肿：排卵后黄体持续存在 黄素囊肿：滋养细胞疾病 多囊卵巢：闭经、不孕、多毛 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症,【转移途径】,直接蔓延：输卵管 子宫 腹腔种植：盆腔腹膜及大网膜 淋巴转移：髂区及腹主动脉旁淋巴结 血行转移：少见,【临 床 表 现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质,蒂扭转 妇科常见急腹症 破裂
10、 外伤性/自发性 感染 多发生于蒂扭转或破裂后,http:/ 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质，病变范围，患者情况 辅以放疗、化疗,【护理评估】,1病史：高危因素、家族史 2身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征及并发症 3诊断检查 妇科检查/超声/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与癌症、化疗药物的治疗反应有关 预感性悲哀：与切除子宫、卵巢有关 焦虑：与发现盆腔包块有关,【预期目标】,病人将用语言表达丧失子宫及附件的看法，并积极接受治疗过程。 病人将能说出影响营养摄取的原因，并
11、列举应对措施。 病人将能焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法,【护理措施-1】,1心理支持：协助病人应对压力 2协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理,3做好随访 定期复查：保守治疗 手术患者（化疗） 坚持完成治疗计划 4加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,【护理措施-2】,【护理评价】,病人在住院期间积极配合各种诊治过程。 病人能努力克服化疗药物的治疗反应。 病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。,教学目的与要求,了解常见卵巢肿瘤的病理特点。 掌握卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理措施。 了解卵巢肿瘤的并发症及预防措施。,课 后 思 考,1.子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 2.如何进行预防卵巢癌的健康宣教？ 3.子宫内膜癌的临床表现有哪些？,浆液性囊腺瘤http:/ 囊性 实性 http:/