1、互联网应用商店备案表一、应用商店主体信息主体性质：自然人口法人个人姓名身份证号码固定电话身份证有效期手机电子邮箱通信地址提供身份证正反面复印件并签字，个人手持身份证正反面照并签字单位单位名称法定代表人姓名单位证件类型单位地址法定代表人联系电话法定代表人身份证号码法定代表人身份证有效期第一联系人姓名及电话第二联系人姓名及电话提供单位有效证件复印件并加盖公章，法定代表人身份证正反面复印件并签字备案号:年月日二、应用商店信息L基本信息应用商店名称应用商店开通日期ICP备案号/增值电信业务经营许可证号主域名域名注册服务商名称提供域名证书复印件并加盖单位公章或应用商店负责人签字2.互联网接入服务商信息互
2、联网接入服务商名称服务器放置地点服务器IP地址3.服务资质情况是否有前置审批或专项审批文件是否新闻出版教育医疗保健口药品和医疗器械文化广播电视节目其他4 .应用商店上架应用程序类别（勾选以下一项或多项）游戏视频音乐口购物通讯交通导航图像新闻工具教育培训口系统安全旅游儿童商务理财娱乐办公图书杂志口运动健康生活服务其他5 .安全管理措施应用程序提供者信息安全保护机制口应用程序内容安全审核机制应用程序与应用程序提供者信用管理制度口公众投诉举报渠道口其他三、其他材料1 .互联网应用商店与移动互联网应用程序提供者签订的服务协议范本2 .移动应用程序提供者安全承诺书范本（内容可包含在服务协议中）3 .互联网应用商店平台公约范本（内容可包含在服务协议中）4其他四、备案信息真实性承诺本人/本单位已仔细阅读互联网应用商店备案表，知晓要求填写内容，确保填写信息真实有效。本人/本单位承诺以上填报信息一旦发生变更，将及时进行更新，并愿意承担因更新不及时而导致的相应后果。互联网应用商店公章或负责人签字：年月日
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