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1、1,平衡与协调功能训练,内容,一、概述 二、平衡功能训练 三、协调功能训练,2,一 、概述,3,返回,平衡的定义 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。,4,返回,平衡的分类,静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 动态平衡：包括两个方面： （1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐
2、等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。,5,返回,平衡反应及其形成规律,平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。 平衡反应的形成有一定的规律： 6个月时形成俯卧位平衡反应， 7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9 12个月形成蹲起反应， 12 21个月形成站立反应。,6,返回,7,保持人体平衡需要三个环节的参与: 感觉输入 中枢整合 运动控制,返回,平衡的评定,观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。 量表法：信度和效度较好的量表主要有Ber
3、g平衡量表，Tinnetti量表 ，以及“站起-走”计时测试 。 平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。,8,返回,平衡训练方法的分类,按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练 按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练,9,返回,协调的定义
4、,协调 ( coordination ) 是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。,10,返回,协调的分类,小脑性共济失调 大脑性共济失调 感觉性共济失调,11,返回,协调的维持机制,感觉输入 中枢整合 运动控制,12,返回,协调的评定,指鼻试验、指-指试验、轮替试验、 食指对指试验、拇指对指试验、 握拳试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、 旋转试验和拍地试验。,13,第二节 平衡功能训练,14,返回,影响平衡训练的因素,支撑面积 平衡
5、的条件 稳定极限 摆动频率 与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统 机体应付姿势变化的策略,15,返回,平衡训练的基本原则,支撑面积由大变小 稳定极限由大变小 从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性 从睁眼到闭眼 因人而异，循序渐进,16,返回,平衡训练方法训练顺序,截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝 跪位半跪位坐位站立位。 偏瘫患者： 仰卧位坐位站立位。,17,返回,平衡训练方法 仰卧位,桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面 的动作。 桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打 患侧臀
6、部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。,18,返回,平衡训练方法 前臂支撑下的俯卧位,适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。,19,返回,平衡训练方法 前臂支撑下的俯卧位,适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。,20,返回,平衡训练方法 肘膝跪位,此种训练体
7、位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。,21,返回,平衡训练方法 双膝跪位和半跪位,主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师
8、进行抛接球训练。,22,返回,平衡训练方法 坐位,包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。 端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。,23,返回,平衡训练方法 站立位,进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。 静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练,24,返回,四 特殊的平衡训练前庭功能的训练,患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。 患者步行，必要时他人给予帮助。 患者练习在行走中转头。,25,返回,四 特殊的平衡训练前庭功能的训练,患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支
9、撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为515min。 患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。 患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。,26,返回,五 平衡训练的注意事项,1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。 2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。 3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。,27,返回,五 平衡训练的注意事项,4训练前、训
10、练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。 5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。,28,第三节 协调功能训练,29,返回,一 影响协调训练的因素,1与协调有关的感觉的作用 2动作的频率 3与协调有关的运动控制系统 其他因素：如精神、心理、认知和患 者的主动性等。,30,返回,二 协调训练的基本原则,1由易到难，循序渐进：动作的练习由简单 到复杂。 2重复性训练：每个动作都需重复练习，才 能起到强化的效果。 3针对性训练：对具体的协调障碍进行针对 性的训练，这样更具有目的性。 4综合性训练：除了协调训练，还要进行相 关训练，如改善肌
11、力和平衡的训练等。,31,返回,三 协调训练方法,上肢协调训练 下肢协调训练 整体协调性训练,32,返回,上肢协调训练,1双上肢交替上举。 2双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。 3双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。 4交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。 5前臂旋前、旋后：肩关节前屈90，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。 6腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。 7双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手
12、掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。,33,返回,上肢协调训练,8指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。 9对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。 10指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。 11其他：画画，下跳棋等等。,34,返回,（二） 下肢协调训练,1交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90，逐渐加快速度。 2交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸
13、膝。 3坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。 4拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。,35,返回,（三） 整体协调性训练,1原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐 渐加快速度。 2原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆 臂，逐渐加快速度。 3其他：跳绳，踢毽子等等。 协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等。,36,返回,四 协调训练的注意事项,1协调功能训练适用具有协调功能障碍的患 者。 2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或 严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训 练。 3训练前、训练中要注意协调功能评定，以 了解问题所在，制定或修改训练方案。 4协调功能训练不是孤立进行的，要同时进 行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他 训练。,37,返回,38,Thank you,返回,