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1、中医入门：一部伤寒医天下 学医修身：一部伤寒医天下 中国人有句伟大的名言，展示了圣贤之士的生命 追求： “修身、齐家、治国、平天下” 。对于普通人而 言，我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部论语 治天下” 。然而，我们可以把自己的身体当作 “天下” ， 试图做自己健康王国的“国王” 。 泱泱中医，博大精深。从何入门，乃为捷径？ 从被誉为“一部伤寒医天下”的伤寒论入手。 伤寒论由一千八百年前的“医圣”张仲景所著， 是中医入门的最优经典。 清代著名医学家柯韵伯说过： “仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。 ”作为 中医医师，我有一个梦想：用尽可能通俗的语言，把 中医的奥秘告诉更多的人。让更多人
2、能够走进中医之 门，踏上修身之路。 现在，摆在您面前的中医入门：一部伤寒医天 下这本漫画书，就是“学医修身”的起点。让我们 从当下开始！ 第一章：六经辨证 宋代伤寒学家许叔微说：“伤寒治法， 先要明表里 虚实， 能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也。 ” 黄帝内经：中医之门从此启 中医学有数千年的历史，现存最早的医学典籍为 两千多年前战国时期的 黄帝内经， 标志着中医学“基 本理论”的确立。黄帝内经提出了“整体观念” ， 以“实虚、寒热、气血津液；表里、上中下、脏腑经 络等基本病机”的整体辨证来统摄局部病症，从整体 来分析各个局部的病变，从整体来调治各个局部的功 能，正如近代医学家祝味菊所
3、云： “执简驭繁， 以应无 穷之变” 。但黄帝内经仅载13 方，详于“理法” 而略于“方药” ，远远不能满足后人运用方药治病救人 的需要。 伤寒论：三阳三阴最重要 到距今 1 8 0 0多年前的东汉时期，张仲景所著伤 寒论 ， “勤求古训，博采众方”，采集了诸多方剂，首 次把“理法（辨证）”和“方药（论治）”完美地结合 起来，标志着中医学“辨证论治”的确立。在伤寒 论这部书中，标题为“太阳病、阳明病、少阳病、 太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治”，故很多后人习惯 于把伤寒论的三阳三阴辨证方法称为 “六经辨证”。 “三阳”即太阳病、阳明病、少阳病； “三阴”即太阴 病、少阴病、厥阴病。“六经辨证”囊
4、括了中医界常用 的八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证（六淫等） 、脏 腑经络辨证等各类辨证方法。千百年来，历代名医的 实践表明， 学好伤寒论 ，是成为临床名医的正道和 捷径！ 百千“病症”，辨证论治知“病机” 中医博大精深，高深莫测，能不能用最简单的说 法，告诉我们中医到底是什么？“病症”成百上千， 千变万化。但是，中医却能化繁为简，只须辨明“病 机” ，即可对复杂多变的中医“执简驭繁” 。这就叫做 “辨证论治”，也叫“辨证知机”。中医的精髓是辨证 论治，天下所有“病症” （即病名和症状， 比如，感冒、 发烧、糖尿病、高血压等等），皆可辨证为精简的“病 机” （十大病性、十大病位） 。 病机，就
5、是“十大病性” 和“十大病位” 我们把中医比喻成一个大家庭的话， 重点关注 “病 性”之家和“病位”之家。 道德经云：道生一，一生二，二生三，三生 万物。 天下所有的疾病，一言以蔽之，都可化繁为简： 十大“病性”和十大“病位” 。 十大病性为：实寒、虚寒；实热、虚热；气滞、 气虚；血瘀、血虚；湿水（饮痰食积） 、津液虚。 十大病位为： 表、里、半（半，即半表半里）；上、 中、下；脏、腑；经、络。 实、虚（虚实错杂）：病性之家的 “父母” 如果把病性比喻成一个 “家庭” ，那么，病性之家 的父亲和母亲就是“实”和“虚”。我们只需要记住一 句话就行了：“实”就是盛余（郁结）， “虚”就是不足 （虚
6、弱） 。可千万别小看这句话， 中医看病的时候， 最 为重要的就是判断“实和虚” 。 内经说： “邪气盛则实，精气夺则虚。 ” 景岳 全书说：“虚实者，有余不足也。 ” 在实际生活中，绝大多数人并非“纯实” ， 也非“纯 虚” ，而是“实为主”、 “虚为主”，还有“虚实错杂” 的特殊情况（注：本书简称“杂” ，下同） 。 切脉诊断：有力为实，无力为虚 怎样才能看出一个人是“实” ，还是“虚”呢？ 中医在判断患者是“实”还是“虚”的时候，主 要不是看他 /她的体质壮实还是虚弱， 而是看其本质 中医是通过摸脉（即切脉） 、看舌（即望舌）来进行 的。脉、舌才是判断实虚的最可靠的“裁判员”。 如果脉重按
7、有力，就为盛余（郁结）之“实” ；如 果脉重按无力，就为不足（虚弱）之“虚” ；正常无病 的脉，应该既不感觉“力度盛余之有力” ，也不感 觉“力度不足之无力 ” 。而应该是摸起来“力度适 中、应指和缓”。 望舌诊断：舌老苔多为实，舌淡苔少为虚 怎么看舌头来判断实虚呢？ 大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋，如果煮鸡蛋或煎鸡 蛋的火候“盛余”，鸡蛋就老；而如果火候“不足” ， 鸡蛋就嫩。 患者的舌苔，如果舌老、苔多（即厚腻） ，就为盛 余之“实” ；如果舌淡（或舌嫩）、苔少（或苔无），就 为不足之“虚”。 舌苔就像一面镜子，能够反映出身体的实、虚状 态。大家每天都可以自己伸出舌头，从镜子中自己观 察、判断身
8、体的“实”或“虚” ，也可以给身边的家人、 朋友进行判断。 虚实错杂：偏实偏虚凭脉舌 对于实证（实为主）、虚证（虚为主）的治疗原则 是：实则泻之，虚则补之。但对于“虚实错杂”则容 易顾此失彼，稍不小心就成大错！必须另辟蹊径，以 “和解之法”而虚实兼顾。 那么， “虚实错杂”如何进行诊断呢？ 脉偏重按有力；舌偏老、苔偏多（即厚腻）。 “虚 实错杂”偏实： 脉偏重按无力；舌偏淡（或舌嫩） 、苔偏少（或苔 无） ： “虚实错杂”偏虚。 表、里：病位之家的“父母” 有趣的是，表证就像人的皮肤，只是薄薄的一层 （只有太阳病）。而里证就像人身体里面的五脏六腑， 包含很多内容（包含除“太阳病”之外的其他病：
9、阳 明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）。 病在表，说明病情较轻，所以，表证只能是“实 证” ，而不能是“虚证”（也不能是“虚实错杂” ） 。 病在里，病情可轻可重，所以，里证既可是“实 证” ，也可是“虚证”（也可是“虚实错杂”） 。 疾病轻重：从实到虚（或虚实错杂）， 从表到里 疾病轻重的发展，一般按照“从实到虚（或虚实 错杂） ” 、 “从表到里”的顺序，综合而论，即“从阳到 阴” ，说明疾病不断加重。所以，医生在看病的时候， 首先要看疾病是“实”还是“虚” （还是“虚实错杂”） ？ 疾病在“表”，还是在“里”？这是治病救人的大法！ 而相应的具体治法， 则是“由虚（或虚实错杂） 转实”
10、 、 “由里出表”。恰好和人类得病的过程相反。 “病性病位”为六经，治病救人“指南 针” 病性中最重要的 “实虚（虚实错杂）”和病位中最 重要的“表里”，组合成了伤寒论最为重要的三阳 三阴“六经”（即太阳病、阳明病、少阳病、太阴 病、 少阴病、厥阴病） ， 六经辨证就像是治病救人的 “指 南针” ，起到了判断“大方向”的巨大作用。 在伤寒论中，表证被称之为“太阳病” 。里证 是指除了（即太阳病）”之外其他病。 病位在里：“兵分两路”更精细 表证就像体表皮肤，里证像身体里面的诸多脏腑。 因为表证太单薄，不可以“兵分两路” 。所以，表证只 有“实在表” “实在表”为太阳病。太阳病不能再分 为两类
11、由于里证内容丰富，所以，每个里证都可以“兵 分两路” 。 “实在里”兵分两路：郁、结。阳明病。“郁” 是尚未结积， 不可吐下； “结”是已经结积， 可以吐下 “虚在里”兵分两路：中焦、全身。太阴病，少 阴病 “杂在里”兵分两路：偏实、偏虚。少阳病，厥 阴病 六经“提纲”：一目了然诵伤寒 实在表 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 实在里（郁、结） 阳明之为病，胃家实是也。 杂在里（偏实） 少阳之为病，口苦，咽干，目 眩也。 虚在里（中焦） 太阴之为病，腹满而吐，食不 下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 虚在里（全身） 少阴之为病，脉微细，但欲寐 也。 杂在里（偏虚） 厥阴之为病，消渴
12、，气上撞心， 心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。 许叔微： “伤寒治法，先要明表里虚实” 医生看病，最重要的是看病性和病位。 看病性：疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错 杂”？ 看病位：疾病在“表”，还是在“里”？ 这样，就很容易把复杂的百千病症， 简化为像“指 南针”一样重要的“六经” （也称为“三阳三阴” ） 在表类：实在表（为太阳病） 。 在里类：实在里（郁结，为“阳明病” ） ；虚在里 （中焦，为“太阴病；全身为“少阴病”） ；杂在里（偏 实，为“少阳病；偏虚为“厥阴病” ） 。 第二章：十大病性 隶属于“三阳三阴” 的“十大病性”：寒、热、气、 血、津液之实虚和 “十大病
13、位”：表、里、半，上、中、 下；脏、腑；经、络”，为治病救人提供了更为精准的 “金手指”和“银手指” 。 病性：治病救人“金手指” “病性之家”，最重要的是父母 “实（盛余） 、 虚（不足）、虚实错杂”。除了父母之外，还有五个兄 弟姐妹：寒、热、气、血、津液。 “寒证”特征“冷清凉” “寒”就是寒冷，大家都有这样的体会，伤寒感 冒的时候，可能会冷得发抖。寒证的特点是“冷、清、 凉” 。寒证分为实寒和虚寒，实寒则脉舌为实，虚寒 则脉舌为虚。 脉紧或迟；舌淡，苔白而润，面色白。 易伤阳气：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷卧。 不伤阴液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清 长，大便稀溏。 “热证”特征“
14、温暖火” “热”就是火热，很多人都有发烧的经历，全身 热得难受，或者有“上火”的经历，口舌生疮、咽喉 疼痛等。热证的特点是“温、暖、火”。热证分为实 热和虚热，实热则脉舌为实，虚热则脉舌为虚。 脉数；舌红，苔黄燥少津，面赤。 不伤阳气：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，烦躁不 宁。 易伤阴液：痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结。 且记“平证”莫遗漏 不寒不热是最舒服的， 这就是“平” 。就像每个人 有时“欢笑”，有时“忧伤”，也有时“平静”（既不欢 笑，也不忧伤）。 “平”与“寒” 、 “热”都存在。 “平” 融于“气血津液的实虚”之中。气血津液的实虚，既 可能为寒，也可能为热，也可能不寒不热。不寒不热
15、的“气滞、气虚，血瘀、血虚，湿水饮痰食积、津液 虚” ，就是我们所说的“平” 。所以，往往可以不必把 “平”单列出来。 气滞、气虚为“气证” “气” ：俗话说“人活一口气儿” ，要是“气”盛 余，心里老窝着气儿，中医学里叫做“气滞” ，该消消 气了；而要是“气”不足，就像跑步消耗很大，上气 不接下气，那就是“气虚” 。气证分为气滞和气虚， 气滞则脉舌为实，气虚则脉舌为虚。 血瘀、血虚乃“血证” “血” ：如果“血”盛余（实） ，嘴唇发紫，脸色 发黑，那就是“血瘀”；如果一个人面无血色，那就是 “血”不足，即“血虚” 。血证分为血瘀和血虚，血 瘀则脉舌为实，血虚则脉舌为虚。 湿水、津虚“津液证”
16、 “津液” ，也常简称“津”，或简称“液” 。如果一 个人面肿眼肿甚至全身水肿，那就是津液盛余（实）， 即“湿水（饮痰食积） ” ；如果皮肤干燥、干咳少痰， 那就是津液不足，即“津液虚” 。津液证分为湿水饮 痰食积和津液虚，湿水饮痰食积则脉舌为实，津液虚 则脉舌为虚。 实寒证 阴盛 脉弦紧，舌苔白。 实寒在表：脉浮紧。恶寒重，或伴发热，无汗， 头身疼痛，鼻塞或流清涕。 实寒在里：脉沉紧甚至脉伏，面色白甚或青。或 在肺：咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或在胃肠：脘腹疼痛、 肠鸣腹泻、呕吐；或在全身：肢体厥冷、局部拘急冷 痛，无汗。口不渴，小便清长。 虚寒证 阳虚 脉沉迟（或为细数）无力。舌淡胖，苔白滑。面
17、 色淡白。 冷凉喜热：畏冷，肢凉，或喜热饮 尿清便溏：口淡不渴，或自汗，小便清长或尿少 不利，大便稀薄。 可兼有神疲、乏力、气短等气虚的 表现。 实热证 阳盛 脉数有力（洪数、滑数、弦数等） ，舌红或绛，苔 黄干燥或灰黑。面色赤。 常规症状：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多， 大便秘结，小便短黄，胸腹灼热。 重急症状：甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐， 吐血、衄血，痈肿疮疡。 虚热证 阴虚 脉细数，舌红少津或少苔。形体消瘦。 温热少津：口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮 热，盗汗，小便短黄，大便干结等。 上火心烦：心烦。 注意：因为津液虚、阴虚虚热的界限多数时候 不明显，津液虚多半会转化为虚热，所以
18、，很多人包 括教材也习惯上把“津液虚、阴虚”统称为“阴虚”。 此统称的阴虚，实际上包括“津液虚和虚热阴虚” 。 气滞证 脉象多弦，舌象可无明显变化。 情绪变化：症状随情绪变化而增减。或有手脚凉 现象。 胀闷疼痛：胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或 疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时 重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠 鸣、矢气等而减轻。 气虚证 脉虚，舌质淡嫩。精神疲惫，少气懒言。 气短乏力：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体 倦乏力。或有头晕目眩，自汗。甚至自觉气坠，或脏 器下垂。 动则加重：动则诸症加重。 血瘀证 脉多细涩或结、代、无脉，舌有紫色斑点、舌下 络脉曲张。面
19、色黧黑，或唇甲青紫。 痛肿血色：疼痛特点是，刺痛、痛处拒按、固定 不移、常在夜间痛甚；肿块性状是，在体表者包块色 青紫，腹内者触及质硬而推之不移。出血特征是，出 血反复不止， 色紫暗或夹血块， 或大便色黑如柏油状， 或妇女血崩、漏血；瘀血色征是，皮下紫斑，或肌肤 甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕。 精神狂躁：其人如狂。 血虚证 脉细无力；舌质淡白。 血少色白：手足发麻，或见眼花、两目干涩。或 妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。面色淡白或萎 黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。 心神不宁：心悸，头晕，多梦，健忘，神疲。 水湿（痰饮食积）证 湿 脉濡缓或细，舌苔滑腻，面色晦垢。 闷重酸困：头
20、昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷 脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛。 湿浊趋下：大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿 液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。 水 脉濡缓，舌淡胖，苔白滑，头面水肿。 水肿腹水：头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷 不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊。 尿少身重：小便短少不利，身体困重。 饮 脉弦或滑，舌苔白滑。 管腔四肢： 饮在胃肠（狭义痰饮）泛吐清水，脘腹痞胀， 腹部水声辘辘； 饮在胸胁（悬饮） 肋间饱满，咳唾引痛，胸闷 息促； 饮在心包（支饮） 胸闷心悸，气短不得卧； 饮在肺 胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣 有声； 饮在四肢（溢饮） 当汗出
21、而不汗出，身体、肢 节疼重； 饮邪内阻：清阳不能上升，则见头目眩晕； 痰 脉滑，舌苔腻。 痰闷晕胖：咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕 恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或某些部位出 现圆滑柔韧的包块等。 神昏错乱：神昏而喉中痰鸣， 或神志错乱而为癫、 狂、痴、痫。 食积 脉滑或沉实，舌苔厚腻。 痞胀疼痛：脘腹胀满疼痛、拒按。 呕泻酸腐：厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐 后胀痛得减。或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不 爽，大便酸腐臭秽。 津液虚（燥）证 脉细数无力，舌红，舌干。 干燥干咳：口鼻、唇舌、咽喉、皮肤、大便等干 燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，口渴欲饮水，小便短少而 黄。干咳少痰、痰黏难咯。
22、拘挛疼痛。 第三章：十大病位 有人会问：病性和病位，哪个更重要呢？ 其实，两者均同等重要。只不过，大家要记住， 病位有时是固定不移的，有时是变化不定的。如果硬 要把病性和病位做个比较的话，我们把病性称为金手 指，而把病位称为银手指。相对而言，病性要比病位 的重要程度大一些。 病位：治病救人“银手指” 很多时候，病位是固定的，所以，同样一个“热” 的病性，可以分布于不同的病位，所以， 方剂学教 材“清脏腑热”一节中，则有导赤散、清心莲子饮、 龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸、左金丸、戊己丸、 香连丸、苇茎汤、桔梗汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤、 清胃散、泻黄散、玉女煎、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、 黄芩汤
23、、白头翁汤之分。此时治疗针对病性也要针对 病位。 但我们不能忽视的是，很多时候，病位是可以变 化的，比如，病性为痰，其临床表现多样， “在肺则咳， 在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则 胀，其变不可胜穷也。” （ 医方集解） 。此时治疗则主 要针对病性，而不需针对病位，因为此时病位可以变 化不定。 表、里、半之病位 表证、里证，前已叙及；半表半里证（简称“半” ） ， 也称为“少阳病证”，即“杂在里（偏实） ” 。 里之孔窍：口苦，咽干，目眩。 里之少阳经脉：胸胁苦满；脉弦。 虚实错杂（偏实）：往来寒热；默默不欲饮食，心 烦喜呕。 上、中、下之病位 “上中下”三焦包含了上至头、下至足
24、的整个人 体。 上：肺、心等 “上焦”是膈以上的胸部（包括肺、心两脏）以 及头面部。 中：脾胃、肝胆等 “中焦”是膈以下、脐以上的上腹部 （包括脾胃、 肝胆等脏腑）。 下：肾、膀胱、大肠、小肠等 “下焦”是脐以下的部位（包括肾、膀胱、大肠、 小肠，以及胞宫、 精室等脏腑）以及两下肢。 脏、腑之病位 脏腑，分为“脏” （肺、心、脾、肝、肾）和“腑” （大肠、小肠、胃、胆、膀胱）两大类。 六经所涉脏腑 太阳病 实在表 对应肺 阳明病 实在里（郁结） 对应胃、大肠 少阳病 杂在里（偏实） 对应胆 太阴病 虚在里（中焦） 对应脾 少阴病 虚在里（全身） 对应肾心 厥阴病 杂在里（偏虚） 对应肝 肺 肺
25、的病变：主要反映在肺系，呼吸功能失常，宣 降功能失调，通调水道、输布津液失职，以及卫外机 能不固等方面。 常见症状：咳嗽，气喘，咯痰，胸痛，咽喉痒痛， 声音变异，鼻塞流涕，或水肿等，其中以咳喘更为多 见。 心 心的病变：主要反映在心脏本身及其主血脉功能 的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。 常见症状：脉结或代或促，以心悸、怔忡、心痛； 心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱等。此外， 某些舌体病变，如舌痛、舌疮等，亦常责之于心。 脾 脾的病变：主要以运化、升清功能失职，致使水 谷、水液不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足， 以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。 常见症状：腹胀腹痛、不欲
26、食而纳少、便溏、浮 肿、困重、内脏下垂、慢性出血等。 胃 胃的病变：主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃 失和降，胃气上逆。 常见症状： 食纳异常，胃脘痞胀疼痛， 恶心呕吐， 嗳气，呃逆等。 肝 肝的病变：主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精 神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养， 筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异 常。 常见症状：精神抑郁，烦躁，胸胁、少腹胀痛， 头晕目眩，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾， 月经不调，睾丸疼痛等。 胆 胆的病变：主要反映在影响消化和胆汁排泄、情 绪活动等的异常。 常见症状：口苦、黄疸、胆怯、易惊等。 肾 肾的病变：肾以人体生长发育迟缓或早衰
27、，生殖 机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、 骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。 常见症状：腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发 脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气 短而喘，二便异常等。 膀胱 膀胱的病变：主要反映在排尿功能的异常。 常见症状：尿频、尿急、尿痛、尿闭等。 大肠（与上焦“肺”相表里） 大肠的病变：主要反映在大便传导功能的失常。 常见症状：便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛、腹 胀等。 小肠（与上焦“心”相表里） 小肠的病变：主要反映在泌别清浊功能和气机的 失常。 常见症状：腹胀，肠鸣，腹痛，腹泻等。 摸脉判病位 有趣的是，病位能够在摸脉上形象地体现出来： 疾病的
28、部位分为“上、中、 下”（包括更精细的“脏、 腑” ） ，那么，在摸脉的时候，可由脉之寸关尺，判断 病位的上中下。 病位在“上”焦（身躯上部，含肺、心，统括胸 以上及头部的疾病），对应到“寸脉”； 病位在“中”焦（身躯中部，含脾胃、肝胆，统 括膈以下至脐以上部位的疾病） ，对应到“关脉”； 病位在“下”焦（身躯下部，含肾、膀胱、大肠、 小肠，统括脐以下至足部疾病） ，对应到“尺脉”； 左右察脏腑 中医学家历经几千年的实践，发现左右手的脉， 还能诊断出更精细的脏腑病位。 左手偏于血（津液） 寸关尺分别对应：心；肝、 胆；肾膀胱、小肠。 右手偏于气 寸关尺分别对应：肺；脾胃；肾、 大肠。 此外，中
29、医学家还发现：右手之脉偏于气，左手 之脉偏于血（含津液）。 所以，中医在诊病的时候， 可以让病人先伸出右手来摸脉，偏重于判断“气”的 疾病；然后才让病人伸出左手来摸脉， 偏重于判断“血 （含津液）”的疾病。简称“右气左血” 经、络之病位 经络，分为“经脉”和“络脉”两大类。经络最 重要的是“十二经脉”。 上焦：脏 经络：肺手太阴肺经、心包 手厥阴 心包经、心 手少阴心经 腑经络：大肠 手阳明大肠经、三焦 手 少阳三焦经、小肠 手太阳小肠经 中焦：脏 经络：脾足太阴脾经、心包 手厥阴 心包经、心 手少阴心经 腑经络：胃足阳明胃经 、三焦 手少阳三焦经、小肠 手太阳小肠经 肝足厥阴肝经胆 足少阳胆
30、经足（下肢） 下焦肾 足少阴肾经膀胱 足太阳膀胱经 第四章：百千病症 对于辨证论治而言， 病机就是“病性”和“病位” ， 所以，也可以把辨证论治称为“辨证知机”。而病症， 只是作为辨证论治的参考，重要程度和病机自然无法 比肩而立。所以，病性被称为金手指，病位被称为银 手指，而病症则被称为铜手指、铁手指 病 症 ： 治 病 救 人 “ 铜 手 指 ” 、 “ 铁 手 指” 百千“病症”，无非“病机”而已。比如，治疗感 冒和治疗癌症的方子，没有什么本质的区别，如果病 症的病机是实寒在表，则皆可用麻黄汤；如果病症的 病机是虚寒在里，则皆可用理中汤、四逆汤。无论疾 病为肿瘤、还是糖尿病，皆应以“辨证知
31、机”为核心。 当然，作为病症本身，也可以做为“辨证知机”的参 考。相对于“病机” （病性和病位） 的金手指、银手指， “病症”对于辩证论治的重要性，只能用铜手指、铁 手指（民间有所谓“破铜烂铁”之谚语）来形容。 风症： “风性动摇”找病机 中医界有“风寒暑湿燥火”的说法，并特别突出 “风为百病之长”。 “风症” ，是指符合“风性动摇、动 变”特征之症状。症状如：眩晕，震颤，四肢抽搐， 木，筋骨挛痛，关节屈伸不利。 “风症” ，在病性上既 包括实证，也包括虚证；在病位上既可偏于表证（古 人常用“风”来指代“表证” ，所谓风寒、风热、风燥、 风湿/风水等） ，也可偏于里证。“风症”缺乏自己的独 立
32、性，治疗的时候更多考虑治其致病之病机，比如风 症由血证所致， 则“治风先治血， 血行风自灭”。所以， 后世所言“风证”应该改为“风症” ，不能做为辨证之 证，而只能作为症状之症。 暑症：六淫皆可归“病机” “风寒暑湿燥火”六淫，其实都可划归“病机” 之中，特别是划归到“十大病性”： 寒证（实寒、虚寒） ， 热证（实热、虚热），气证（气 滞、气虚），血证（血瘀、血虚） ，津液证（湿水饮痰 食积、津液虚）。 作为“风寒暑湿燥火” ，寒即为“实寒证”、湿即 为“湿证”、燥即为“津液虚证” 、火即为“实热证”。 “暑” 为感受炎热夏天或类似炎夏环境而发生的疾病， 多为实热里证， 常易导致气虚在里证、
33、津液虚在里证， 并常兼湿在里证，亦常兼表证。所以，可以把“暑” 合并到前面我们所讲的“病机”之中。 病因： “外感内伤”问症状 病因主要为外感和内伤，“外感”即风寒暑湿燥火 六淫、疫疠； “内伤”即七情、饮食、劳逸。此外，病 因还包括“病理产物”（痰饮、瘀血、结石）和“其他 病因” （外伤、诸虫、药邪、医过、先天因素）。 病因和病机水乳交融，但病因毕竟不是病机。所 以，诊断疾病的时候，不妨把病因放入“问诊”之中， 通过病因所表现的“症状” ，来分析疾病的“病机” 。 营血症：温病伤寒能融会 营血症，是指“热证（温病）”的特殊症状，即热 入营分、热入血分。在温病学“卫气营血”辨证中， “卫分”大
34、致相当于“热证在表” ； “气分、营分、血 分”则大致相当于“热证在里” ，气分是普通的“热证 在里” ，症见“脉数有力，舌红苔黄，身热不恶寒，反 恶热，多汗，口渴饮冷等”，而营分、血分则是特殊的 “热证在里” “热入营分”见有脉数，舌绛而干，身热 夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐等。 “热入血分”则见脉数，舌绛（起刺） ，昏狂，谵 语等。每多迫血妄行而致出血、 发斑，而且络伤血溢、 热与血结易成血瘀。 出血症：出血、营血皆非“证” 出血症，包括吐血、衄血、咳血、便血、尿血、 崩漏等。请注意，血证（血瘀、血虚）是“病机” ，而 营血症、出血症则皆为“病症” ， 这就意味着，对于“营 血症”
35、、 “出血症”都要深究其“病机” ：十大病性和十 大病位。 气逆症：可实可虚要慎记 气逆症，指气逆不降，出现肺气上逆的“咳喘”； 胃气上逆的“呃逆、呕恶、嗳气” ；肝气上逆的“头痛 眩晕、昏厥、呕血或咯血”等症状。 气逆症，虽然多由气滞所致，但有时也由气虚所 致，还有因寒因热所致等，所以，“气逆症”严格而言 不是一种病机， 而是一类病症， 仍要深究其病机所在。 神志不安症：虚实皆可致此症 “神志不安症”，是指惊狂易怒、 烦躁不安， 心悸 健忘、虚烦失眠等症状。治疗的方剂是“安神剂”。 神志不安症既可为实证，也可为虚证，也可虚实 夹杂。需具体找寻其“病机”所在。 窍闭神昏症（实证） “窍闭神昏症
36、”，是指实证中的闭证， 表现为神志 昏迷、口噤不开、两手握固、二便不通、脉实有力等 症状。 窍闭神昏症皆为“实证” ， 治疗的方剂是“开窍剂”。 开窍剂常分为热闭和寒闭两种。但对于阳明腑实 证实热（结）在里 而见神昏谵语者，只宜寒下，不 宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则 应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与 寒下并用，才能切合病情。 滑脱散失症（虚证） 滑脱散失症， 是指虚证中的脱证， 表现为气、 血、 津液（含精）滑脱不禁、散失不收之症状。严重的脱 证甚至出现脉象虚弱无力或脉微欲绝、汗出肢冷、呼 吸气微、手撒遗尿、口开目合、神志昏迷等症状。 滑脱散失症皆为“虚证” ，
37、 治疗的方剂是“固涩剂”， 分为五类：自汗、盗汗的症状，治以“固表止汗” ；久 咳不止的症状，治以“敛肺止咳” ；久泻不止的症状， 治以“涩肠固脱”；遗精滑泄、小便失禁的症状，治以 “涩精止遗”；久咳不止的症状，治以“敛肺止咳” ； 崩漏、带下的症状，治以“固崩止带” ； 伤寒诸症随“证”治 伤寒论中，除了“辨六经病脉证并治” 之外，还有“辨霍乱病和阴阳易、差后劳复病脉 证并治” ，霍乱病和阴阳易、 差后劳复病， 以及附在厥 阴病篇的“厥、利、呕、哕” ，亦属于病症而非病机。 第五章：治病大法 传统所说“医门八法”，即是“汗吐下消，补 和温清” 。其中， “汗吐下” 三法也被统称为攻法； 攻法
38、与“消法”也被统称为泻法。医门八法中，最重 要的是泻法、补法、和法，分别针对实证、虚证、虚 实错杂证。 统摄病机的“治病大法” 实则泻法 攻法（汗法、吐法、下法）和消法（理 气、活血、化湿水饮痰食积） 虚则补法 补虚寒（温补）、补虚热（清补）和补 气、补血、补津液 杂则和法（虚实错杂偏实，则补泻偏泻；虚实错 杂偏虚，则补泻偏补） 表则汗法 里则综合 里实证，用泻法；里虚证，用“补法” ； 里杂证，用“和法” 寒则温法 实寒，用“温泻”；虚寒，用“温补” 热则清法 实热，用“清泻”；虚热，用“清补” 气血津则消补法 气血津实（气滞、血瘀、湿水饮 痰食积） ，用消法（理气、活血、 化湿水饮痰食积）
39、；气血津虚（气虚、血虚、津液 虚） ，用补法（补气、补血、补津液） 治病入手“三条路” 辨证论治，在临床中常都要走“入手三条路”： 从辨“病机”入手” 、从辨“方证”入手、从辨“病 症”入手的辨证论治。（后两种方法中其实都已包含了 “辩病机”的内容）。 “入手”三条路，皆不离“辨证论证之核心 病机（包括病性和病位） 。 “从辨病机入手”的辨证论治 根据“全部脉舌症状” ，先进行“辨证知机” （症 证） 。辨清病机之后，再辨方证（类方方） 。 “从 辨病机入手” 的辨证论治， 遵循“症证类方方” 的顺序。比如，根据脉涩、舌紫、嘴唇青、夜痛增剧， 辨为血瘀证。由此决定选用桂枝茯苓丸、桃核承气汤 等
40、血瘀类方；再从类方中细辨具体之方，根据大便干 的症状，最终选用血瘀热结的桃核承气汤。 “从辨方证入手”的辨证论治 从“全部脉舌症状”入手，进行“直辨方证（药 证） ” ，比如，见到 “脉浮缓、恶寒、发热、汗出”就直接辨别为桂 枝汤证；见到“脉弦细、 口苦、默默不欲饮食” 就直接辨别为小柴胡汤证。 “从辨方证入手”的辨证论治，遵循“症 方”的顺序。 临床家在辨方证的时候，都已经对该方证的精细 病机（比如半夏厚朴汤的 “痰气互结在喉间”）进行了 审核。辨方证已经把“辨证论治”由“辨宏观病机” 提升到“辨精细病机方证” 。 “从辨病症入手”的辨证论治 根据“主要脉舌症状（含病名） ” ，先进行“病症
41、 分型” ，比如，见到“咳喘”就考虑为可能是“麻杏石 甘汤（里热证 +表闭证）、小青龙汤（里寒饮证+表闭 证） 、苓桂五味姜辛汤（里寒饮证+无表证）等等咳喘 类方剂” ；再排查咳喘类方剂中哪个具体方剂能与“全 部脉舌症状” 之病机相同， 最后确定具体方剂。 比如， 看到有表证之症状，则考虑选用小青龙汤；看不到表 证之症状，可考虑选用苓桂五味姜辛汤。再如，看到 厚腻黄苔，就考虑为可能是“三仁汤、八正散、四妙 散等湿热类方剂”，再针对具体病机进行排查。 “从辨 病症入手”的辨证论治，遵循“症类方方”的顺 序。 伤寒精要：三阳三阴“阴阳观” 一部伤寒论博大精深，如何用“原著条文” 展示“精简要点”呢
42、？ 中医理论最核心的是“病性、病位” （病机） ，伤 寒论最核心的是“三阳、三阴” （阴阳） 。 所以， “十大病机”和“三阳三阴”的对应，就是 学习伤寒论的捷径！ *特别提醒：“十大病性”理论上虽均可分属“三 阳三阴” （六经） ，但临床实际中常用如下： 实寒、实热：可分“三阳三阴”太阳、阳明、 少阳；太阴、少阴、厥阴。 虚寒、虚热：只分“三阴”太阴、少阴、厥 阴。 气血津液之实虚：只分“阳、阴”阳明；太 阴或少阴。 实寒证“三阳三阴” 太阳病（实在表） +实寒太阳病，头痛发热，身 疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 （35） 阳明病（实在里郁结） +实寒项背强几几， 无汗，恶
43、风，葛根汤主之。 （31） 寒实结胸，无热证者，与三物白散。 （141） 少阳病（杂在里偏实） +实寒咽中痛，半夏 散及汤主之。 太阴病（虚在里中焦） +实寒干呕，吐涎沫，头 痛者，吴茱萸汤主之。（378） 少阴病（虚在里全身） +实寒少阴病，始得之， 反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（301） 厥阴病（杂在里偏虚） +实寒手足厥寒，脉细欲 绝者，当归四逆汤主之。 （351） *条文之后的“（） ” ，即表示该条文在伤寒论 原著中的条文编号 从（1）（ 398），如（ 35） 就表示此条文在伤寒论为第35 条。 实热证“三阳三阴” 太阳病（实在表） +实热汗出而喘，无大热 者，可与麻黄杏仁甘
44、草石膏汤。 （63） 阳明病（实在里郁结） +实热脉滑而厥者， 里有热，白虎汤主之。 (350) 呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大 柴胡汤，下之则愈。 （103） 少阳病（杂在里偏实） +实热往来寒热，胸 胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，小柴胡汤 主之。 （96） 太阴病（虚在里中焦） +实热伤寒解后，虚羸少 气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397) 少阴病（虚在里全身） +实热少阴病，得之二三 日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303） 厥阴病（杂在里偏虚） +实热若心下满 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心 汤。 （149） 虚寒证【阳虚】“三阴” 太阴病（
45、虚在里中焦） +虚寒/阳虚大病差后， 喜 唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 (396) 少阴病（虚在里全身） +虚寒/阳虚少阴病，脉沉 者，急温之，宜四逆汤。 （323） 厥阴病（杂在里偏虚）+虚寒 /阳虚脉微而 厥今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其 膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭 出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 （338） 虚热证【阴虚】“三阴” 太阴病（虚在里中焦） +虚热/阴虚下利， 咽 痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 （310） 少阴病（虚在里全身）+虚热/阴虚伤寒，脉结代， 心动悸，炙甘草汤主之。 （177） 厥阴病（杂在里偏虚）
46、 +虚热/阴虚下利， 六 七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 （319） 气滞证“阳、阴” 阳明病（实在里郁） +气滞四逆，其人或咳， 或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆 散主之。 （318） 太阴病（虚在里中焦） +气滞发汗后，腹胀满者， 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 （66） 气虚证“阳、阴” 阳明病（实在里郁） +气虚虚烦不得眠，若 剧者，必反覆颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气 者，栀子甘草豉汤主之（76） 太阴病（虚在里中焦） +气虚病人藏无他病，时 发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则 愈，宜桂枝汤。（54） 血瘀证“阳、阴” 阳明病（实在里结） +血
47、瘀热结膀胱，其人 如狂，血自下，下者愈。但少腹急结者，乃可攻 之，宜桃核承气汤。（106） 太阴病（虚在里中焦） +血瘀本太阳病，医反下 之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主 之（ 279） 血虚证“阳、阴” 阳明病（实在里郁） +血虚若脉浮发热，渴欲饮 水，小便不利者，猪苓汤主之。 （223） 少阴病（虚在里全身） +血虚手足厥寒，脉细欲 绝者，当归四逆汤主之。 （351） 湿证“阳、阴” 阳明病（实在里郁） +湿伤寒，瘀热在里，身必 黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 （262） 少阴病（虚在里全身） +湿少阴病，身体痛，手 足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 （305） 水证“阳、阴”
48、阳明病（实在里郁） +水其人渴而口燥烦， 小便不利者，五苓散主之。（156） 太阴病（虚在里中焦） +水伤寒若吐、若下后， 心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动 经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（67） 饮证“阳、阴” 阳明病（实在里郁） +饮伤寒表不解，心下有水 气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、 少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 （40） 太阴病（虚在里中焦） +饮伤寒五六日，已发汗 而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但 头汗出，往来寒热，心烦者，此为未 解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147） 痰证“阳、阴” 阳明病（实在里郁） +痰小结胸病，正在心下， 按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 （138） 太阴病（虚在里中焦） +痰伤寒，发汗，若吐若 下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 （161） 津液虚证“阳、阴” 阳明病（实在里结） +津液虚 趺阳脉浮而涩，浮 则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾 为约，麻子仁丸主之。（247） 太阴病 （虚在里中焦）+津液虚 脚挛急， 作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 （29）