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1、 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 19 考点 71 肿瘤预防：一级预防为病因预防；二级预防为肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗， 其目的是降低癌症死亡率；三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻 痛苦、延长生命。 考点 72 甲亢时 T3、T4增高，TSH 降低，且注射 TRH 并不使其分泌增加。 考点 73 基础代谢率测定常用计算公式：基础代谢率 %=（脉率 + 脉压）-111。正常值为 10%，增高至 +20% +30% 为轻度甲亢，+30% +60% 为中度甲亢，+60% 以上为重度甲亢。测 定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行。 考
2、点 74 甲亢的手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不 能耐受手术治疗者。 考点 75 甲亢时口服碘剂方法：每日 3 次，第 1 日每次 3 滴，第 2 日每次 4 滴，依此逐日每次增 加 1 滴至每次 16 滴为止，然后维持此剂量。 考点 76 甲亢术后呼吸困难和窒息多发生于术后 48 小时内，是最危急的并发症。 考点 77 一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失 声、呼吸困难，甚至窒息。 考点 78 喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，则使喉部 黏膜感觉丧失，容易误咽发生呛咳。 考点 79 甲状
3、腺危象主要表现为：高热（ 39 ）、脉快（ 120 次 / 分）、大汗、烦躁不安、 谵妄，甚至昏迷，其发生多与术前准备不充分有关。 考点 80 乳癌时若癌肿侵及 Cooper 韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”； 肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘 皮样”改变。 考点 81 乳癌术后功能锻炼记忆口诀：术后一天动动手，三到五天活动肘。肩部运动得一周，十 天之后爬墙走。 考点 82 乳癌术后 5 年内应避免妊娠。 考点 83 乳房自我检查：检查最好在月经结束后的 2 3 日或选在月经周期的第 7 10 日。 考点 84 乳房囊性
4、增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块， 部分患者有周期性， 与月经周期有关， 多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。 考点 85 乳房纤维腺瘤好发于乳房外上象限，手术切除是唯一有效的治疗方法。 考点 86 疝多发生于腹部，以腹外疝多见。疝内容物以小肠最为多见，大网膜次之。 考点 87 疝修补术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈；为避免阴囊内积血、积液，术后 可用丁字带将阴囊托起。 考点 88 疝修补术后 3 个月内应避免重体力劳动或提举重物，避免腹内压升高的因素。 考点 89 致病菌以大肠杆菌最多见的有：继发性的急性化脓性腹膜炎、肾盂肾炎、肝脓肿、泌尿 系结石患者感染。 考点 90 闭
5、合性损伤中最常见受损内脏是脾。 考点 91 肝、胆、胰、肾等实质性脏器损伤的诊断首选 B 超检查。 考点 92 溃疡病主要致病因素是胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损，主要致病菌是幽门螺杆菌。 考点 93 溃疡病具有慢性过程，周期性发作和节律性上腹部疼痛三大特点。 考点 94 溃疡病 要 点十二指肠溃疡胃溃疡 疼痛时间 餐后延迟痛（3 4 小时）、饥饿痛、 空腹痛，进食后缓解 进食后 0.5 1 小时即痛，下次餐前消失 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 20 要 点十二指肠溃疡胃溃疡 疼痛规律疼痛进食缓解进食疼痛缓解 压 痛剑突下，偏右剑突与脐之中，偏左 考点 95 胃溃
6、疡术后并发症：若出现腹膜炎症状表明有部位破裂，考虑十二指肠残端或是吻合口 破裂。呕吐若不含胆汁表明内容物是未进入肠内的，见于输入段急性完全性梗阻，吻合口梗阻。其他 原因如胃癌、输出段梗阻所致呕吐一般均含胆汁。 考点 96 胃癌好发于胃窦部，最多见的为腺癌，淋巴转移是胃癌的主要转移途径。 考点 97 纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。 考点 98 麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处。 考点 99 急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管阻塞，典型症状是转移性右下腹疼痛，最重要的体征 是右下腹固定的压痛（麦氏点）。 考点 100 关于 3 的知识总结：阑尾周
7、围脓肿患者出院后 3 个月后再住院手术；乳癌根治术后 3 个月行乳房再造术；腹外疝术后 3 个月内避免重体力劳动或提举重物；颈胸腰椎骨折，石膏固定 3 个 月；妊娠前 3 个月和末 3 个月避免性生活。 考点 101 肠梗阻按发生的基本原因可分为机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻、血运性肠 梗阻 3 类，其中动力性肠梗阻可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 考点 102 常见的机械性肠便阻 分 类特 点 蛔虫性肠梗阻主要表现为脐周阵发性疼痛，主要采用非手术治疗 肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病，表现为突发脐周剧烈绞痛 肠套叠 以回肠末端套入结肠最多见。常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，
8、典型表现是有果酱样 血便，X 线空气或钡剂灌肠检查可见“杯口状”阴影；早期可用空气或钡剂灌肠复位， 如复位不成功，或病期已超过 48 小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗 考点 103 排便习惯及粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。 考点 104 直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法；血清癌胚抗原（CEA）测定主要用 于预测直肠癌的预后和监测复发。 考点 105 直肠肛管周围脓肿以肛门周围脓肿最常见，其主要表现为持续性跳痛。 考点 106 低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。高位肛瘘以挂线疗法为主。 考点 107 肛裂常发生在肛管后正中线，肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，
9、疼痛 的特点是有两次高峰。 考点 108 内痔（主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出）分期 分 期特 点 期排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外 期便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳 期便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回 期痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出 考点 109 门脉高压时有 4 处门 - 腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要。 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 21 考点 110 考题中若出现既往做过分流术，现患者意识改变，则提示发生肝性脑病。 考点 111 原发性肝癌早期缺乏典型表现，多数病人在普查或体
10、检时发现。肝区疼痛是最常见的 症状，半数以上病人以此为首发症状。 考点 112 血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于原发性肝癌的普查；B 超检查是目前肝癌定位检 查中首选的方法。 考点 113 原发性肝癌以手术治疗为主，肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。 考点 114 超声检查是胆道疾病首选的检查，在检查前应禁食 12 小时、禁饮 4 小时。 考点 115 胆囊结石及急性胆囊炎的体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy 征阳性。 考点 116 胆管结石及急性胆管炎典型的胆管炎症状 ：腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三 联征。 考点 117 急性梗阻性化脓性胆管炎诊断，主要是
11、在 Charcot 三联征的基础上，又出现休克和神 经精神症状，具备这五联征（Reynolds 五联征）即可诊断。 考点 118 禁用吗啡的疾病：颅内压升高、老年呼吸系统疾病、胆道疾病、胰腺疾病。 考点 119 T 管拔管前先在饭前、饭后各夹管 1 小时，拔管前 1 2 天全天夹管，如无腹胀、腹痛、 发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在 X 线下经 T 形管做胆道造影，造影后 必须立即接好引流管继续引流 2 3 天，如情况正常，造影后 2 3 天即可拔管。 考点 120 急性胰腺炎时出现手足抽搐是由于血钙降低所致，如血清钙 2.0 mmol/L，则提示病 情严重，预后差。
12、考点 121 急性胰腺炎时出现休克多见于出血坏死型胰腺炎。 考点 122 血清淀粉酶是急性胰腺炎最有意义的诊断项目，超过正常值 3 倍可确诊为本病。 考点 123 上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状；梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，黄 疸常呈持续且进行性加深，大便呈陶土色。 考点 124 腹腔积血在 500 ml 以上时可叩出移动性浊音。 考点 125 外科急腹症病人在没有明确诊断前， 应严格执行四禁， 即禁食、 禁用止痛药、 禁服泻药、 禁止灌肠。 考点 126 下肢急性深静脉血栓病人，须卧床休息两周，患肢抬高于心脏平面 20 30 cm。 考点 127 抗凝疗法是目前治疗急性深静脉血栓
13、形成最主要的治疗方法。 考点 128 血栓闭塞性脉管炎 要 点内 容 累及血管主要侵及四肢的中小动脉，尤其是下肢血管 临床表现 局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间 歇性跛行等 营养障碍期：出现持续性疼痛，夜间疼痛加剧，出现静息痛 组织坏死期：肢体远端发生干性坏疽，患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足 护理措施 严禁吸烟 肢体保暖：防止受凉、受潮和外伤，但不应使用热疗 指导患者进行 Buerger 运动，促进侧支循环 造影术后平卧位，穿刺点加压包扎 24 小时，患肢制动 6 8 小时，患侧髋关节伸直、避 免弯曲，静脉手术术后患肢抬高 30 并制动 1 周；
14、动脉术后患肢平放，制动 2 周 考点 129 若双侧下肢皮肤温度相差 2 以上，提示皮温降低，肢体动脉血流减少。 考点 130 成人颅内压正常值为 70 200 mmH2O，儿童为 50 100 mmH2O。 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 22 考点 131 颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视乳头水肿。 考点 132 颅内压增高时生命体征改变：机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力， 呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。 考点 133 颅内压增高时给予患者床头抬高 15 30 的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻
15、脑 水肿；昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。切勿用力屏气排便，已发生便 秘者可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。 考点 134 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。 考点 135 脑疝 项 目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 临床表现进行性意识障碍，患侧瞳孔先小后大 生命体征改变出现早，意识障碍出现晚，病人 早期可突发呼吸骤停而死亡 治 疗20% 甘露醇 250 ml，在 30 分钟内快速静脉滴注 冬眠低温 疗法护理 “先用后停”的原则：先用冬眠药物降温，病人进入冬眠状态后，再用物理降温，降温速 度以每小时下降 1为宜，体温降至肛温 31 34 ，复温时先停物理
16、降温，再逐渐停冬眠 药物。冬眠低温疗法时间一般为 2 3 日 考点 136 颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝 的发生。 考点 137 颅底骨折的临床表现 骨折部位瘀斑部位脑脊液漏损伤的脑神经 颅前窝熊猫眼、兔眼症鼻及口腔漏嗅神经、视神经 颅中窝耳后乳突区耳、鼻漏面神经、听神经 颅后窝耳后以及枕下部无少见 考点 138 颅盖骨线形骨折依靠头颅正侧位 X 线摄片才能发现。颅底骨折做 X 线摄片检查的价值 不大，CT 检查有诊断意义。 考点 139 颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在 2 周内愈合。脑脊 液漏 4 周不自行愈合者，可考
17、虑做硬脑膜修补术。 考点 140 防逆行性颅内感染，具体措施： （1）每天 2 次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内； （2）在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换； （3） 禁忌鼻腔、 耳道的堵塞、 冲洗和滴药， 脑脊液鼻漏者， 严禁经鼻腔置胃管、 吸痰及鼻导管给氧； （4）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅； （5）禁忌做腰椎穿刺。 考点 141 脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍（意识丧失一般不超过 30 分钟），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 考点 142 意识障碍是脑挫裂伤
18、最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过 30 分钟。 考点 143 硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即昏迷清醒昏迷。 考点 144 开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷起保护，再用 纱布架空包扎，避免脑组织受压。 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 23 考点 145 知识总结：瞳孔缩小常见于有机磷中毒；瞳孔散大见于颅内压增高与阿托品中毒；一 侧瞳孔先缩小后散大见于小脑幕切迹疝；双侧瞳孔时大时小见于脑干损伤。 考点 146 短暂性脑缺血发作（TIA）：神经功能障碍持续数分钟至数小时，并在 24 小时内恢复 正常，可
19、以反复发作。 考点 147 出血性脑卒中多发生于有长期高血压及动脉粥样硬化的病人，出血是因粟粒状微动脉 瘤破裂，是高血压病人主要死亡原因，以基底核壳处（内囊）出血最常见。 考点 148 内囊出血常出现“三偏症”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲。 考点 149 肋骨骨折以第 4 7 肋骨多见。 考点150 多根多处肋骨骨折时因胸廓失去完整肋骨的支撑而软化， 产生反常呼吸运动即吸气时， 软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连痂胸。 考点 151 出现反常呼吸运动时，应首先处理，可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减 轻反常呼吸。 考点 152 开放性气胸时纵隔移位，健
20、侧肺受压。吸气时，纵膈向健侧进一步移位；呼气时，纵 膈移向伤侧，导致纵膈位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。 考点 153 胸部损伤的区分：多根多处肋骨骨折反常呼吸运动；闭合性气胸肺萎陷 30% 以下者，多无明显症状；开放性气胸纵隔扑动；张力性气胸皮下气肿，叩诊呈高度鼓音；大 量血胸低血容量性休克；血气胸X 线可见气液平面。 考点 154 小量血胸：胸内积血 0.5 L 以下；中量血胸：0.5 1 L；大量血胸：1 L 以上。 考点 155 进行性血胸表现： （1）脉搏加快，血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定； （2）闭式胸腔引流液每小时超过 200 ml，连续 3 个小时； （3）血
21、常规示血红蛋白、红细胞计数和比容进行性降低。 考点 156 胸部损伤现场急救处理 胸部损伤现场急救处理 连枷胸厚敷料加压包扎 开放性气胸立即用敷料（最好用凡士林纱布）封闭胸壁伤口 积气量多的闭合性气胸或张力性气胸立即行穿刺抽气或胸膜腔引流 考点 157 胸腔闭式引流护理 要 点内 容 位 置引流气体一般选在锁骨中线第 2 肋间，引流液体选在腋中线或腋后线第 6 7 肋间 固 定 玻璃管一端置于水面下 3 4 cm，引流瓶放置应低于胸腔引流出口60 100 cm，搬运患 者前，先用两把止血钳将引流管双重夹紧 保持通畅引流管通畅时有气体或液体排出；引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动 4 6 cm 体
22、 位 常采用的体位是半坐卧位；引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管 脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口 拔 管 指 征 24 小时引流液少于 50 ml，脓液少于 10 ml。若患者无气急、呼吸困难，X 线 透视示肺已全部复张，可拔除引流管 方 法深吸气屏住，拔管，凡士林纱布覆盖 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 24 考点 158 胸腔穿刺抽脓时每次抽脓量不超过 1 000 ml。 考点 159 肺结核痰液最简单的处理方法：将痰液吐到纸上，将纸焚烧处理。 考点 160 肺癌中鳞癌最常见，小细胞癌恶性程度最高，预后最差，对放射疗法敏感性
23、最高。 考点 161 痰脱落细胞检查：痰中找到癌细胞即可明确诊断，是简单有效的早期诊断肺癌的方法 之一。 考点 162 肺段切除术或楔形切除术者应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，全肺切除术者， 应避免过度侧卧，可采取 1/4 侧卧位。 考点 163 全肺切除术后 24 小时补液量应控制在 2 000 ml 以内，输液速度以 20 30 滴 / 分为宜。 考点 164 全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态。若要放液，每次放液量不宜超过 100 ml。 考点 165 食管癌的典型表现是进行性吞咽困难。 考点 166 痰脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选食管癌的诊断方法。 考点 167 食管癌
24、时行结肠代食管手术病人，术前 3 5 天口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或 新霉素等；术前 2 天进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。 考点 168 二尖瓣狭窄最早出现劳力性呼吸困难。 考点 169 二尖瓣狭窄的体征是面颊与口唇轻度发绀的二尖瓣面容。 考点 170 心脏瓣膜病 分 类临床表现心脏杂音 二尖瓣狭窄 劳力性呼吸困难是最常见的，出现“二 尖瓣面容”，超声心电图是明确诊断的 可靠方法 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全重者出现左心功能不全的表现心尖全收缩期粗糙吹风样杂音 主动脉瓣狭窄 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动 脉瓣狭窄典型的三联征 主动脉瓣区可闻
25、及粗糙喷射性收缩期杂音 主动脉瓣 关闭不全 周围血管征常见，如毛细血管搏动征、 水冲脉，周围血管征 胸骨左缘第 3、4 肋间和主动脉瓣区可闻叹 息样早、中期或全舒张期杂音 考点 171 心包、纵隔引流管的护理：保持引流管通畅，每隔 15 30 分钟挤压 1 次；每小 时记录引流量、色与性质的变化；术后 3 4 小时内，若 10 岁以下的小儿血性引流量 50 ml/h， 成年人 100 ml/h，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低 血容量的表现，考虑有活动性出血的可能。 考点 172 肉眼血尿可分为：初始血尿，提示病变在膀胱颈部或尿道；终末血尿，提示病变 在膀
26、胱颈部、三角区或后尿道；全程血尿，提示病变在膀胱或其以上部位。 考点 173 肾损伤后应绝对卧床休息 2 4 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。 考点 174 膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。 考点 175 尿道损伤后应留置导尿管 2 3 周作为支架，以利于尿道愈合。 考点 176 泌尿系结石 要 点上尿路结石膀胱结石 临床表现 主要表现是与活动有关的疼痛 和血尿 主要是对膀胱刺激征，典型症状是排尿突然中断， 改变体位继续排出，常有终末血尿 检 查泌尿系 X 线平片是泌尿性结石首选的检查方法 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 25 要 点上尿路结石膀胱
27、结石 治疗原则 非手术治疗：适用于结石小于 0.6 cm，光滑、无 尿路梗阻感染、肾功能正常者 体外冲击波碎石（ESWL）：大多数上尿路结石适 用此法，最适宜 2.5 cm 的结石，两次治疗间隔 时间大于 7 天 手术治疗：结石 2.5 cm或出现并发症时选择手术 大量饮水：保持每日尿量在3 000 ml 以上 手术去除结石，同时治疗病因。结 石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜 采用耻骨上膀胱切开取石 护 理 含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙（如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 坚果等）、草酸成分多的食物（如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等） 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏 体
28、外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位 48 72 小时，以后逐渐间断起立，以防碎 石屑快速排出形成石街 肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 2 周，以减轻肾的损伤，防止复 发出血 考点 177 尿频是肾结核病人最早出现的症状。 考点 178 影像学检查是确定肾结核治疗方案的主要手段，以 X 线检查最为重要。 考点 179 前列腺增生 要 点内 容 临床表现 尿频是最初出现的症状 进行性排尿困难是前列腺增生患者的典型表现症状 辅助检查 直肠指检是简单易行的方法 血清前列腺特异性抗原（PSA）测定以排除合并前列腺癌的可能性 治 疗手术治疗 护理措施 控制出血：手术后利用三腔气囊尿管止血，方
29、法：水囊置于前列腺窝上方，生理盐 水持续膀胱冲洗 3 7 天，以防血块堵塞血管，色深则快、色浅则慢 经尿道电切术（TURP）：观察有无 TURP 综合征（术后几小时出现烦躁、恶心、呕 吐、肺水肿、心力衰竭等），因术中冲洗液被吸收，血容量增多，导致稀释性低钠血症。 TURP 术后 5 7 天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管 开放手术：耻骨上前列腺切除术后 7 10 天、耻骨后前列腺切除术后 3 4 天拔出 导尿管；通常术后 10 14 天，排尿通畅时拔除膀胱造瘘管 考点 180 无痛间歇性肉眼血尿为肾癌常见症状。 考点 181 肾癌以手术治疗为主，肾癌直径小于 3 cm，可以行保留肾组织的局部切除术
30、。 考点 182 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，多为全程 无痛肉眼血尿。 考点 183 膀胱镜下取活组织做病理检查是膀胱癌最重要的检查手段（确诊，金标准）。 考点 184 前列腺癌确诊依靠经直肠前列腺穿刺活组织检查。 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 26 考点 185 皮质醇症的临床表现 要 点内 容 向心性肥胖满月脸、水牛背、腹部凸出下坠、躯干明显肥胖 皮肤菲薄可通过极薄的皮肤透见多血管的皮下组织而显出紫色条纹 性腺功能紊乱痤疮、多毛、女性月经失调和男性化、性功能减退 电解质紊乱高血钠（致轻度水肿）、低血钾（乏力加重） 考点
31、186 高血压、低血钾是原发性醛固酮增多症的主要临床表现。 考点 187 儿茶酚胺症术前需使用酚苄明，控制血压正常或者接近正常 2 4 周，病情稳定后方 可手术。 考点 188 皮肤牵引承受力量小，一般不能大于 4 5 kg。 考点 189 牵引护理：床脚抬高 15 30 cm 以对抗牵引力量；防止牵引针孔感染：保持牵引 针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴 75% 乙醇 2 次，无菌敷料覆盖；定时测 量：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过牵。 考点 190 石膏在在干固前易折断和变形，禁止搬动和压迫，严禁用手指托扶和压迫。石膏外面 如轻微污染，可用湿布擦拭，但不
32、要浸湿石膏。 考点 191 石膏并发症 要 点内 容 压 疮 包扎石膏前加好衬垫，骨突起处加厚棉垫，包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。叮 嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏 骨筋膜室综 合征 前臂或小腿骨折多见或肢体包扎过紧，预防方法是包扎不要过紧，密切观察，及时发现， 迅速减压 石膏综合征 大型石膏或包扎过紧，出现呼吸费力、发绀，胸部发憋，影响进食后胃的容纳和扩张，引 起腹部膨胀、疼痛、呕吐。预防方法是包扎石膏留余地，减少进食量，上腹开窗等 考点 192 功能锻炼 （1）早期（伤后 1 2 周）：重点进行患肢肌肉舒缩锻炼。 （2）中期（伤后 2 3 周）：重点是患肢的远近关节运
33、动。 （3）晚期（伤后 6 8 周）：以关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的关键阶段 考点 193 骨折按程度及形态分类 要 点内 容 不完全性骨折骨骼连续性没有完全中断。如青枝骨折、裂缝骨折等 完全骨折 骨骼连续性完全中断。如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、 压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等 考点 194 稳定性骨折是指骨折端不易移位或复位后不易再移位，如不完全性骨折及横行骨折、 嵌插骨折。 考点 195 不稳定性骨折是指骨折端易移位或复位后易再移位的骨折， 如楔形骨折、 螺旋形骨折、 粉碎性骨折等。 考点 196 骨折专有体征为畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦
34、感。 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 27 考点 197 骨折的早期并发症 要 点内 容 休 克股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大，易引起失血性休克 内脏、神经、 血管损伤 肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨胫骨骨折可 损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊髓损伤 骨筋膜室 综合征 常见于前臂掌侧和小腿骨折。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、 局部肤色苍白或发绀 脂肪栓塞骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞 感 染开放性骨折易造成化脓性感染（骨髓炎多见）、厌氧菌感染 考点 1
35、98 骨折愈合需要 3 个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。 考点 199 复位是骨折治疗的首要步骤。 考点 200 常见四肢骨折 分 类临床表现治疗及护理 锁骨骨折 局部疼痛、肿胀、瘀斑，患侧肩部下垂、肩 部活动时疼痛加剧 对儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折， 只用三角巾悬吊 3 周，即可开始活动 肱骨髁上骨折 分为伸直型骨折和屈曲型骨折，伸直型骨折 最多见。表现为局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、 功能障碍 手法复位后固定，石膏固定 4 5 周 桡骨远端 伸直型骨折 （Colles骨折） 侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样” 畸形 手法复位，小夹板或石膏固定 股骨颈骨折 间接
36、暴力是股骨颈骨折的主因，表现为患髋 疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患 肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋 45 60 患肢呈外展中立位：患肢外展 30 ，更换体 位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲， 防止骨折移位，应避免搬运、移动病人 肱骨干骨折 桡神经损伤和肱动脉损伤导致垂腕、各手指 掌指关节不能背伸，拇指不能伸，手背桡侧 皮肤感觉障碍 持续牵引、固定 胫腓骨干骨折 长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年 和儿童，易发生创伤性关节炎 手法复位外固定或骨牵引治疗；对手法复 位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手 术治疗 考点 201 脊柱骨折的正确搬运方法：3 人平托病人，同步行动，将病
37、人放在脊柱板、木板或门 板上，严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致。 考点 202 呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症，第 1、2 颈髓损伤的病人立即死亡， 第 3、4 颈髓损伤的病人直接影响到膈神经中枢而很快死亡。 考点 203 解除脊髓受压是保证脊髓功能恢复的关键。 考点 204 骨盆骨折时骨盆分离试验和挤压试验阳性。 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 28 考点 205 骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。关节脱位特有 体征畸形、弹性固定、关节盂空虚。 考点 206 常见关节脱位 疾 病临
38、床表现 肩关节脱位 呈“方肩”畸形，肱骨头突出，原关节盂处空虚，杜加征（Dagus 征）阳性，复位后 用三角巾悬吊上肢，将肩关节固定于内收、内旋、屈肘 90 用三角巾悬吊于胸前，固 定 3 周 肘关节脱位 肘后空虚感，肘后三点关系失常，复位后用长臂石膏托固定肘关节屈肘 90 ，前臂 三角巾悬吊于胸前 3 周 髋关节脱位 出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头，复位后置患肢于外展 中立位皮肤牵引或穿丁字鞋固定 2 3 周，严禁屈曲、内收、内旋动作 考点 207 股骨颈骨折与髋关节脱位区别：前者患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，后者呈屈曲、 内收、短缩、内旋畸形。 考点 208 对
39、离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包 裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法是将包裹好的断肢放进清洁的塑料袋内，再将其放入有盖 的容器中，周围加放冰块，保持在 4 左右。防止离断肢体直接与冰水接触使组织细胞水肿。 考点 209 断肢再植力争 6 小时内进行手术。 考点 210 当离断肢体送到医院后，用生理盐水冲洗后用无菌湿纱布包好，外用干纱布包好，放 在无菌容器中，再放入 2 4 冰箱内冷藏，严禁冷冻。 考点 211 再植肢体的观察及护理 要 点内 容 制动及 抬高患肢 抬高患肢至略高于心脏水平 皮温测定如皮温突然下降 3以上，提示静脉栓塞 肢体颜色 皮肤由
40、红润变苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞即动脉危象 皮肤暗紫、皮温下降、指腹肿胀、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象 考点 212 急性血源性骨髓炎致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌。发病部位多在长骨的干 骺端。 考点 213 急性血源性骨髓炎时血细菌培养为获得培养阳性结果，要在寒战高热时取血，最好在 应用抗生素之前取血。 考点 214 急性血源性骨髓炎早期 X 线检查无改变，最少两周后才有表现。 考点 215 急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，退热后 3 周内不要停药。 考点 216 化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，X 线检查呈现虫蚀样改变。 考
41、点 217 髋关节结核患者“4”字试验与托马斯征阳性。 考点 218 骨与关节结核时应遵医嘱应用抗结核药物，联合用药，术前用药至少 2 周。 考点 219 腰椎间盘突出症多发生在腰 4 腰 5 与腰 5 骶 1 间隙，故表现为腰痛及坐骨神经痛。 考点 220 腰椎间盘突出症患者术后平卧 24 小时，禁止翻身，平卧硬板床 1 3 周。术后 24 小 时后可翻身，采取 2 人翻身法翻身。 全国卫生专业技术资格考试 护理学（中级） 第二篇 外科护理学 29 考点 221 颈椎病分型及临床表现 要 点内 容 神经根型 颈椎病 最常见，临床表现为颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木，臂丛牵 拉
42、试验阳性，压头试验阳性 脊髓型颈椎病 此型症状最重，临床表现为四肢乏力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉 花样的感觉，Babinski 征阳性 椎动脉型 颈椎病 主要有颈性眩晕，即颈部活动时引起眩晕，尤其仰头，平衡障碍和共济失调，甚至 猝倒 交感神经型 颈椎病 特点是临床症状多而客观体征少， 呈神经官能症的表现， 表现为视物模糊、 上睑下垂、 面部麻木无汗、心律失常 考点 222 呼吸困难是前路手术最严重的并发症。 考点 223 骨膜反应：骨内生长的肿瘤，可刺激骨膜出现骨膜反应。 （1）若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为 Codman 三角，多见于骨肉瘤。 （2）若骨膜掀起为
43、阶段性或成层状，形成的骨沉积，X 线出现“葱皮样”改变，常见于尤文肉瘤。 （3）若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入，自骨皮向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日 光射线”影像。 第三篇 妇产科科护理学 30 第三篇 妇产科护理学 考点 1 输卵管壶腹部，为正常情况下受精部位；伞端，有“拾卵”作用。 考点 2 骨盆入口平面（真假骨盆的交界面）：入口前后径（11 cm）入口斜径（12.75 cm）入 口横径（13 cm）。 考点 3 中骨盆平面（最小平面）：中骨盆横径（10 cm）中骨盆前后径（11.5 cm）。 考点 4 骨盆出口平面：出口横径（9 cm）出口前后径（11.5 cm）。 考点 5
44、 妇女一生中仅有 400 500 个卵泡发育成熟，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次 月经来潮之前14天左右， 两侧卵巢轮流排卵， 也可由一侧卵巢连续排卵。 雌激素和孕激素的生理功能： 要 点雌激素孕激素 输卵管蠕动增强抑制 宫颈黏液增多、稀薄、易拉丝、羊齿状质稠、黏液栓、椭圆体结晶 水钠代谢潴留排泄 阴道上皮增生、角化脱落加快 基础体温上升 0.3 0.5 考点 6 子宫峡部是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约 1 cm，临产时其长度可达 7 10 cm。 考点7 如孕妇合并心脏病， 在妊娠3234周、 分娩期 （尤其是第二产程） 及产褥期最初3天之内， 因心脏负荷较重，易发生心力
45、衰竭。 考点 8 预产期计算方法为：末次月经第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7。如为阴历，月份 仍减 3 或加 9，但日期加 15。 考点 9 胎头双顶径是胎头最大横径，一般足月妊娠时平均值约为 9.3 cm。 考点 10 产褥期，一般为 6 周。产后第一天子宫底平脐，产后 10 天，子宫降至骨盆腔内，腹部 检查测不到子宫底，产后 6 周恢复到正常未孕期大小。约产后 3 周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基 本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需 6 周。 考点 11 未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后 3 4 天因乳房血管、淋 巴管极度充盈可有发热， 称为泌乳热，
46、 体温高达37.839 ， 一般仅持续数小时， 最多不超过16小时， 不属病态。 考点 12 血性恶露持续 3 4 天，浆液恶露持续 10 天左右，白色恶露持续 3 周干净。 考点 13 妊娠前 3 个月及末 3 个月，应避免性生活。在产后 6 周检查完毕，生殖器官已复原的情 况下，可恢复性生活。葡萄胎清宫术后禁止性生活一个月，葡萄胎后应避孕 1 年，至少半年。 考点 14 妊娠期卧床时宜左侧卧位，避免发生仰卧位低血压综合征。分娩后有会阴侧切伤口，产 妇应采取健侧卧位。 考点 15 流产类型 流产类型阴道流血子宫大小宫颈口妊娠产物 先兆流产少量与停经周数相符未开未排出 难免流产增多相符或略小扩
47、张未排出 不全流产持续不止小于停经周数扩张部分排出 完全流产逐渐停止未孕大小或略大关闭完全排出 第三篇 妇产科科护理学 31 考点 16 异位妊娠：输卵管妊娠最为常见，输卵管炎症是最主要原因。 考点 17 妊高症：基本病变是全身小动脉痉挛，解痉药物以硫酸镁为首选，硫酸镁中毒首先表现 为膝反射减弱或消失。 考点 18 硫酸镁用药注意事项：膝腱反射必须存在、呼吸不少于 16 次 / 分、尿量不少于 600 ml/d 或 25 ml/h，并备好 10% 葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。 考点 19 前置胎盘：期待疗法适用于妊娠不足 36 周或估计胎儿体重小于 2 300 g，阴道流血量不 多，孕
48、妇全身情况良好、胎儿存活者。 考点 20 胎盘早剥：轻型剥离面不超过胎盘的 1/3，贫血与出血量成正比；重型多见于重度妊高 症，贫血与外出血量不符，子宫硬如板状。 考点 21 妊娠期并发症妇女的护理 疾 病临床表现检 查 流 产 凡妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1 000 g 而终止者，称为流产 。停经、腹痛及阴 道流血是流产的主要临床症状 异位妊娠 一侧下腹撕裂样疼痛，停经后不规则阴道 流血，宫颈抬举痛或摇摆痛 阴道后穹隆穿刺（简单可靠） 前置胎盘无诱因、无痛性反复阴道流血B 超（最安全有效的首选方法），切忌肛查 胎盘早剥 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴 或不伴阴道出血 B 超 胎
49、膜早破孕妇突感有较多液体自阴道流出阴道液 pH 6.5，涂片羊齿状结晶 考点 22 妊娠合并心脏病 ：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠 12 周前行人工流产术。心功能 级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。 考点 23 妊娠合并心脏病的产妇应给予抗生素治疗持续至产后 1 周，缩短第二产程，减少产妇体 力消耗；胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续 24 小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌 内注射缩宫素（禁用麦角新碱）；产后 72 小时内严密监测生命体征；心功能级或以上者不宜哺乳； 不宜再妊娠者，建议 1 周后行绝育术。 考点 24 乳汁中 HBV-DNA 阳性不宜哺乳，母血 HBsAg、HBeAg 及抗 -HBc 三项阳性及后两项 阳性产妇均不宜哺乳。 考点 25 妊娠合并病毒性肝炎时，母亲为携带者（仅 HBsAg 阳性），建