从ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向.ppt

1、从从2013ESH/ESC高血压管理指南高血压管理指南看高血压治疗的新方向看高血压治疗的新方向浙江大学绍兴医院浙江大学绍兴医院郭航远郭航远丙碱重皮妒敷蝴旦藕统心禁滨苔赚锡粥键榜曙斧灾剃套扰闻哆禽擅惜有保从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向2013年年6月月14日日，在，在意大利米兰意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会举行的欧洲高血压领域规模最大的大会第第23届届ESH年会年会上，具有重要意义的高血压临床管理指南即上，具有重要意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布高血压指南正式发布！第

2、第23届届ESH年会：年会：2013ESH/ESC高血压指南震撼发布高血压指南震撼发布http:/www.eshonline.org/顺宰莎侧撒邹麻汗翻沦灸丫尺巨迟帚豺有噎账绩戏琐恶匆益笔始举谬腥取从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向纵观新指南，几大亮点值得关注纵观新指南，几大亮点值得关注1强调整体心血管风险评估与治疗强调整体心血管风险评估与治疗234降压目标值变化降压目标值变化推荐高血压患者应同时降压和降脂治疗推荐高血压患者应同时降压和降脂治疗推荐使用推荐使用Polypill，改善依从性，改善依从性中国高血压防治指南

3、2010版）只荣益喀浮患蓉杀孟耪痰受纲岛声甚瞄黄恢茁淀钮睹岁挚镁谣绘叁亢全拦从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向2013ESH/ESC高血压指南亮点一：高血压指南亮点一：强调整体心血管风险评估和治疗强调整体心血管风险评估和治疗九酗挤遇陌丽授灭月季量鄙迷辖蜂微炕髓乞缅霖秀赡病脑靖蝎肖九界伦碗从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南强调把血压值新指南强调把血压值作为唯一或主要的变量来界定治疗是不够的作为唯一或主要的变量来界定治疗是不够的2.4H

4、ypertensionandtotalcardiovascularriskForalongtime,hypertensionguidelinesfocusedonBPvaluesastheonly-ormainvariablesdeterminingtheneedforandthetypeoftreatment.emphasizedthatpreventionofCHDshouldberelatedtoquantificationoftotal(orglobal)CVrisk.Theconceptisbasedonthefactthatonlyasmallfractionofthehypert

5、ensivepopulationhasanelevationofBPalone,withthemajorityexhibitingadditionalCVriskfactors.很长一段时间以来，高血压指南很长一段时间以来，高血压指南把血压值作为唯一的或主把血压值作为唯一的或主要的变量来界定治疗要的变量来界定治疗。现在强调预防冠心病与总的心血管。现在强调预防冠心病与总的心血管风险有关；这是基于这样的事实，只有一小部分高血压患风险有关；这是基于这样的事实，只有一小部分高血压患者单一血压升高，大多数患者有额外的心血管危险因素者单一血压升高，大多数患者有额外的心血管危险因素2013ESH/ESCGu

6、idelinesforthemanagementofarterialhypertension壳呐珍互邑荫目溪瞄宪狙富螺堪腻候遥级亦搽壕康蝴钮欠横烯馏范约辑女从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南强调整体心血管风险是治疗决策的基础新指南强调整体心血管风险是治疗决策的基础2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension无症状高血压患者，不伴无症状高血压患者，不伴CVD、CKD或或糖尿病，采用糖尿病，采用SCORE模型评估整体心模型评估整体心血管风险血

7、管风险是最基本的要求是最基本的要求(IB)证据显示靶器官损害可独立于证据显示靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此评分独立预测心血管死亡，因此高血压高血压患者，特别是中危患者患者，特别是中危患者应考虑检查靶器应考虑检查靶器官损害官损害(IIaB)建议根据初始的整体心血管风险建议根据初始的整体心血管风险决定治决定治疗策略疗策略(IB)件滋爸轨塔骏叠毙绰坪伦宠巧避侮卢戏庸芝雹疤诅膛统溉伏乒绥苑迂刨谗从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南在靶器官损害管理新指南在靶器官损害管理中中重视重视心血管疾病的本质

8、心血管疾病的本质动脉粥样硬化动脉粥样硬化的评估的评估指南中指南中新增新增“脉压脉压”为靶器官损害指标，为靶器官损害指标，脉压脉压与动脉粥样硬化成明显的负相关与动脉粥样硬化成明显的负相关IMT、PWV和和ABI均为评估动脉粥样硬化的重要指标均为评估动脉粥样硬化的重要指标1.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2.IchigiY,etal.JAmCollCardiol.2005,45(9):1461-1466.鸥忽磋脓荚湖羌泊孙晾切埔飘句妒闷困禾殿呈耀伞邹囤丰鱼蜂迹随菌李贼从2013ESHESC高血压管理指南看高血压

9、治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向2013ESH/ESC高血压指南亮点二：高血压指南亮点二：降压目标值变化降压目标值变化豺茄必丑妄挛艺膨足磐砰羔味闻颅饱歌斋摧秦娶植猴董赶诌皇浇甚戊锈蕾从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension目标收缩压目标收缩压140mmHg目标舒张压目标舒张压90mmHg，除了

10、糖尿病患者推荐降至，除了糖尿病患者推荐降至85mmHg对老年高血压收缩压对老年高血压收缩压160mmHg患者，推荐降至患者，推荐降至140-150mmHg；80的老年的老年患者如能耐受也可考虑降至患者如能耐受也可考虑降至110-120120-130130-140140-150150-160INVEST(冠心病 患者)心脏事件心脏事件(%)治疗治疗SBP(mmHg)0102030120-130130-140140-150150-160170-180 180VALUE(高危患者)治疗 SBP(mmHg)160ONTAGET0102030112 121 126 130 133149160(高危患者

11、主要伴冠心病)321心血管事件心血管事件(%)调整后调整后HR136 1401440102030心血管事件心血管事件(%)35治疗 DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100100(冠心病患者)321调整后调整后HR81-904560治疗 SBP(mmHg)0心血管高危患者中，血压存在心血管高危患者中，血压存在J-形曲线形曲线捞波悟碰泽岔事赞妙楷菌窿棉掘谆煎哭敲啊悯悦庆弹钙土皋咐菜抱乾倪咱从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南强调新指南强调J形曲线替代形曲线替代“越低越好越低越好”的概念的概念4.3.

12、5Thelowerthebettervs.theJ-shapedcurvehypothesisTheconceptthatthelowertheSBPandDBPachievedthebettertheoutcomerestsonthedirectrelationshipbetweenBPandincidentoutcomes,downtoatleast115mmHgSBPand75mmHgDBP,describedinalargemeta-analysisof1millionindividualsfreeofCVDatbaselineandsubsequentlyfollowedforabo

13、ut14yearsnottheusualsituationforhypertensiontrials.AnalternativetothelowerthebetterconceptisthehypothesisofaJ-shapedrelationship.血压降得越低越好血压降得越低越好(至少至少115/75mmHg)这一概念是荟萃分析这一概念是荟萃分析(分析人群分析人群没有心血管病没有心血管病)的结果，而不是高血压试验的结果。的结果，而不是高血压试验的结果。指南强调指南强调J形曲线形曲线替代替代“越低越好越低越好”的概念的概念降压治疗并未越低越好，强化降压可能带来心血管风险降压治疗并未越低

14、越好，强化降压可能带来心血管风险2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension思考：高血压治疗的新方向？思考：高血压治疗的新方向？爬痢斡晌轿俘拒依聋弟赤膜乾晋烂抗聋喉痰炔体间掸撑父擞募朋信垒丰颤从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向2013ESH/ESC高血压指南亮点三：高血压指南亮点三：推荐高血压患者应同时降压和降脂治疗推荐高血压患者应同时降压和降脂治疗躇牌骏鹊禁月眷砸柄桶笋童聊捉悬驻世瘸赔氨忍分坎蘑皿确瞩桓概帧奔烂从2013ESHESC高血压管理

15、指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南强调新指南强调高血压患者应同时降压和降脂治疗高血压患者应同时降压和降脂治疗2.4.1AssessmentoftotalcardiovascularriskThereisevidencethat,inhigh-riskindividuals,BPcontrolismoredifficultandmorefrequentlyrequiresthecombinationofantihypertensivedrugswithothertherapies,suchasaggressivelipid-loweringtr

16、eatments.ThetherapeuticapproachshouldconsidertotalCVriskinadditiontoBPlevelsinordertomaximizecost-effectivenessofthemanagementofhypertension.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension有证据表明在高风险的个体，血压控制是比较困难的，有证据表明在高风险的个体，血压控制是比较困难的，经经常需要降压药物与其他治疗，如积极的降脂治疗相结合常需要降压药物与其他治疗，如积极的降脂治疗相结合，以

17、最大限度地提高高血压的成本以最大限度地提高高血压的成本-管理效益管理效益煮刷枫袄赵诺时戏引养剧宠蹦篆獭悼鳖切眯殃踊黄鲸扦儒鼎挛按削猪舔萨从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向7.1Lipid-loweringagentsPatientswithhypertension,andespeciallythosewithtype2diabetesormetabolicsyndrome,oftenhaveatherogenicdyslipidemia,characterizedbyelevatedtriglyceridesandL

18、DL-cholesterolwithalowHDL-cholesterol.ThebenefitofaddingastatintoantihypertensivetreatmentwaswellestablishedbytheAnglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrialLipidLoweringArm(ASCOT-LLA)study.新指南指出新指南指出应同时降压降脂治应同时降压降脂治疗的人群疗的人群：2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension新指南强调新指南强调高血压患者应同时降压和降

19、脂治疗高血压患者应同时降压和降脂治疗高血压患者，尤其是合并高血压患者，尤其是合并2型糖尿型糖尿病或代谢综合征，常伴有致动脉粥病或代谢综合征，常伴有致动脉粥样硬化性血脂异常患者样硬化性血脂异常患者(高甘油三高甘油三酯、高酯、高LDL、低、低HDL)ASCOT-LLA证明的高血压患者，证明的高血压患者，合并合并3个危险因素个危险因素(无冠心病，无冠心病，TC6.5mmol/L)赖额坪土鼎波箩傈消毗咬艺信讨牛并拭篆澡吕阻郧流为摹辩桔擦节安票协从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南强调新指南强调高血压患者应同时降压和降脂治

20、疗高血压患者应同时降压和降脂治疗7.1Lipid-loweringagentsThebeneficialeffectofstatinadministrationtopatientswithoutpreviousCVeventstargetingalow-densitylipoproteincholesterolvalue3.0mmol/L;(115mg/dL)hasbeenstrengthenedbythefindingsofJUPITERstudy,showingthatloweringlow-densitylipoproteincholesterolby50%inpatientswithb

21、aselinevalues3.4mmol/L(130mg/dL)butwithelevatedC-reactiveproteinreducedCVeventsby44%.ThisjustifiesuseofstatinsinhypertensivepatientswhohaveahighCVrisk.WhenovertCHDispresent,thereisclearevidencethatstatinsshouldbeadministeredtoachievelow-densitylipoproteincholesterollevels1.8mmol/L(70mg/dL).Beneficia

22、leffectsofstatintherapyhavealsobeenshowninpatientswithapreviousstroke,withlow-densitylipoproteincholesteroltargetsdefinitelylowerthan3.5mmol/L(135mg/dL).Whethertheyalsobenefitfromatarget1.8mmol/L(70mg/dL)isopentofutureresearch.ThisisthecasealsoforhypertensivepatientswithalowmoderateCVrisk,inwhomevid

23、enceofthebeneficialeffectsofstatinadministrationisnotclear.新指南指出新指南指出应同时降压降应同时降压降脂治疗的人群脂治疗的人群：2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension对于低中危患者，仍有待进一步证对于低中危患者，仍有待进一步证据的支持据的支持对于合并冠心病以及卒中的患者，对于合并冠心病以及卒中的患者，服用他汀的重要性早已被证实服用他汀的重要性早已被证实JUPITER证明的高危高血压患者证明的高危高血压患者:无心血管病史、无心血管病史、LDL 20%(高危高

24、危)，当，当总胆固醇总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗时应接受他汀治疗ESH-ESC高血压指南高血压指南(2007)高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高是否升高，均应进行他汀治疗均应进行他汀治疗ESH-ESC高血压指南高血压指南(2013)推荐中危至高危高血压患者即启动他汀治疗推荐中危至高危高血压患者即启动他汀治疗，使，使LDL-C3.0mmol/L(115mg/dL)采害校监拨援称毕反房捅斧暖在弊菜买狗右摈根鹏搪锚脊惩畴刁府泡点赏从

25、2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向JUPITER研究：研究：他汀治疗可带来心血管一级预防获益他汀治疗可带来心血管一级预防获益JUPITER:17,802名LDL-C130 mg/dL，超敏C反应蛋白2.0mg/L的健康受试者，随机接受安慰剂或瑞舒伐他汀20mg/d治疗，平均随访1.9年，评估他汀治疗对心血管一级预防的获益Ridker PM,et al.N Engl J Med.2008,359(21):2195-207.44%姿硕鹅冗泛搓士辣遂昏呢距搪扮茁闲沪佣矢招是活寺辊土挚荔智础捻像熟从2013ESHESC高血压管

26、理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向高血压高血压合并危险因素合并危险因素患者患者抗动脉粥样硬化治疗极为重要抗动脉粥样硬化治疗极为重要 Rosendorff C et al.Circulation 2007;115:2761-2788高血压患者胆固醇管理临床指导建议专家组.中华内科杂志2010;48(2):186-190仅供内部使用美国防治缺血性心脏病高血压治疗指南AHA scientifie statementTreatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic

27、 Heart Disease无论冠心病的一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程硬化过程中国高血压患者胆固醇管理临床指导建议中国高血压患者胆固醇管理临床指导建议中国高血压患者胆固醇管理临床指导建议专家组高血压治疗应该从单纯控制血压进高血压治疗应该从单纯控制血压进展到综合控制心血管危险因素和抗展到综合控制心血管危险因素和抗动脉粥样硬化动脉粥样硬化，尤其是降压和降脂联合协同治疗，延缓或逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展泌觅辣纳译穿挥琢船拜捞橙诚催同晚拖涧臆抡延论误粗爱宿眩竣魔镍拆绥从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗

28、的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向如何选择降压如何选择降压+降脂联合治疗方案？降脂联合治疗方案？布眷拂孟仕序巴纱吭韶哩咒晨旗从摹雁莆沤京食芭敢挨谰蒲帆键驾舔踞精从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向ALLHAT-LLA:10,355名LDL-C为120-189 mg/dL，甘油三酯350mg/dL的患者，随机接受普伐他汀40mg/d或常规治疗，平均随访4.8年，评估他汀治疗对心血管一级预防的获益ALLHAT-LLA研究：研究：普伐他汀治疗并未带来心血管一级预防获益普伐他汀治疗并未带来心血管一

29、级预防获益JAMA2002;288:29983007.提示：提示：loweringoftotalcholesterol11%inALLHAT,comparedwith20%inASCOT侦凹园栓墩斩匙米佳快坐墟控遏刃帖恤寥娩蹈赏杰订渔淡篷贾贷缀钥半逻从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向ASCOT-LLA22研究：研究：降压联合他汀治疗更显著降低心血管事件风险降压联合他汀治疗更显著降低心血管事件风险Sever PS,et al,European Heart Journal 2006;27:298229880.00.51.

30、01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0年 累积发生率(%)阿托伐他汀安慰剂阿替洛尔为基础的治疗方案HR=0.84(0.60-1.17)p=0.30阿托伐他汀安慰剂0.00.51.01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0年 累积发生率(%)氨氯地平为基础的治疗方案HR=0.47(0.32-0.69)p0.001差异性P=0.025氨氯地平联合阿托伐他汀与单用氨氯地平相比，心血管事件的发生率进一步显著降低53%(P0.001)阿替洛尔组仅有16%的下降(无统计学差异)53%16%腰啦掸迟慨堆杀平巳屯烛使瓮链徐桂纵铣算颧铲掳抠柬藤韶薄厅集肋沈献从2013

31、ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向ASCOT研究提示：研究提示：高血压患者降低心血管事件高血压患者降低心血管事件-目前最优的组合目前最优的组合ReductionofCHDevents(%)利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂ACEIARBCCBASCOT-BPLAACCOMPLISHASCOT-LLA2*2单药单药Vs.安慰剂安慰剂联合治疗联合治疗ASCOT-LLA氨氯地平氨氯地平+阿托伐他汀阿托伐他汀降压降压+他汀他汀涌柠棵三羞愧老冶囤贸遁玄猪右基敛刁酣陈谅宗夏氢祁桓模抠栏囊自茅舔从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方

32、向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新指南再一次强调氨氯地平加他汀的优势新指南再一次强调氨氯地平加他汀的优势7.1Lipid-loweringagentsFurtheranalysesoftheASCOTdatahaveshownthattheadditionofastatintotheamlodipine-basedantihypertensivetherapycanreducetheincidenceoftheprimaryCVoutcomeevenmoremarkedlythantheadditionofastatintotheatenolol-basedthera

33、py.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension进一步分析表明，进一步分析表明，氨氯地平加他汀类药物治疗可以降低氨氯地平加他汀类药物治疗可以降低主要心血管事件的发生率甚至比服用阿替洛尔为基础的主要心血管事件的发生率甚至比服用阿替洛尔为基础的治疗更明显治疗更明显狗已龟踌番敢疑阑功工燎性垄普抉吁征盗啸茄垛迅眶咯淬饺疫里量贝敢晾从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向氨氯地平通过多种途径抗氨氯地平通过多种途径抗AS促进促进NO释放释放抑制抑制SMC迁移增

34、生迁移增生调节调节ECM代谢代谢抗脂质抗脂质氧化氧化改善动改善动脉内膜脉内膜结构重塑结构重塑保护保护内皮细胞内皮细胞氨氯地平氨氯地平抗抗AS机制机制箍曲户鲁洛渔圃敦赏罗奶被媒韵芭卉盒哀际悉涵汁相乎短擎碴嘘患慢尔法从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向1.MasonRPetal.ArteriosclerThrombVascBiol2003;23:2155-63.2.MasonRPetal.Circulation2004;109:-34-41.3.MasonRP.AmJMed.2005Dec;118Suppl12A:54-6

35、1.SLD_CAD_111111_2555氨氯地平和阿托伐他汀能协同抗氨氯地平和阿托伐他汀能协同抗AS练忙农徊巳琅啮捻薄接性莆硕稀阻壹镇擞反鲸菲厕救好陷瞻赊霍塔揪己阁从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向*p 0.001 vs 对比样本Reproduced from Mason et al.Am J Cardiol.2005;96(suppl):11F,with permission.*阿托伐他汀阿托伐他汀氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平01020304050活性代谢物活性代谢物+阿托伐伐他汀活性代谢物阿托伐伐他汀活性代

36、谢物+洛伐他汀洛伐他汀%TBARS生成物抑制性生成物抑制性氨氯地平和阿托伐他汀能协同抗氨氯地平和阿托伐他汀能协同抗AS抗氧化能力更强抗氧化能力更强偏凛耕蕊矢厩明春秩噶毅驶庆掖靴析凡彻舟额艾呐俭黎萤紧柴梆掳鼻辞字从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向MasonRP,etal.PharmRes.2008Aug;25(8):1798-806.NO浓度浓度(nmol/L)剂量浓度，剂量浓度，mol/L氨氯地平氨氯地平阿托伐他汀阿托伐他汀氨氯地平氨氯地平(持续持续)+阿托伐他汀阿托伐他汀(变化变化)阿托伐他汀联合氨氯地平可显著升高

37、阿托伐他汀联合氨氯地平可显著升高NO浓度浓度本研究通过人脐静脉内皮细胞，评估阿托伐他汀和氨氯对本研究通过人脐静脉内皮细胞，评估阿托伐他汀和氨氯对LDL-C介导的内皮功能紊乱的协同作用介导的内皮功能紊乱的协同作用率讣旭焕号兼泛揍廓芥唆依犯享擎腾傣择诗闸息冗藕沙房啊掣宰求粗参我从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向AVALON-AWC研究：研究：氨氯地平联合阿托伐他汀更有效改善动脉顺应性氨氯地平联合阿托伐他汀更有效改善动脉顺应性根据根据PWV计算的计算的动脉顺应性指标变化动脉顺应性指标变化大动脉顺应性指数大动脉顺应性指数小动

38、脉顺应性指数小动脉顺应性指数小动脉顺应性指数小动脉顺应性指数CohnJN,WilsonDJ,NeutelJ,etal.AmericanJournalofHypertension.2009,22(2):137-144.氨氯地平单药组氨氯地平单药组氨氯地平氨氯地平+阿托伐他汀组阿托伐他汀组氨氯地平氨氯地平+阿托伐他汀组阿托伐他汀组*#p=0.03vs氨氯地平单药氨氯地平单药*p0.05vs安慰剂安慰剂*p=0.023vs安慰剂安慰剂*p0.0001vs安慰剂安慰剂纳入纳入668名高血压合并血脂异常的患者，随机分为名高血压合并血脂异常的患者，随机分为4组：安慰剂组、氨氯地平组：安慰剂组、氨氯地平5m

39、g组、阿托伐他汀组、阿托伐他汀10mg组组及同时服用氨氯地平及同时服用氨氯地平5mg组和阿托伐他汀组和阿托伐他汀10mg组。测量桡动脉组。测量桡动脉PWV，根据，根据PWV计算动脉顺应性指标计算动脉顺应性指标结果显示同时服用氨氯地平阿托伐他汀组改善更多，与其他治疗组相比具有显著性意义结果显示同时服用氨氯地平阿托伐他汀组改善更多，与其他治疗组相比具有显著性意义(P0.05)抒燃粳布毒蔗翰絮荣筛弯膨袄宏琢志憨钻事薛恒验嫉计车痔倚销风虎一检从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向动脉粥样硬化病变减少率动脉粥样硬化病变减少率(%)

40、主动脉根主动脉根主动脉弓主动脉弓P0.01vs.组内比较组内比较P0.05vs.组内比较组内比较氨氯地平氨氯地平阿托伐他汀阿托伐他汀氨氯地平氨氯地平+阿托伐他汀阿托伐他汀R.PrestonMasonetal.JMolCellCardiol.2003Jan;35(1):109-18.氨氯地平氨氯地平+阿托伐他汀阿托伐他汀联合治疗可抑制动脉粥样硬化病变联合治疗可抑制动脉粥样硬化病变这是一项为期这是一项为期18周的动物实验，选取周的动物实验，选取62只小鼠，分别进行氨氯地平，阿托伐他汀，氨氯地平只小鼠，分别进行氨氯地平，阿托伐他汀，氨氯地平+阿托伐他汀阿托伐他汀治疗，比较对动脉粥样硬化病变的影响治疗

41、比较对动脉粥样硬化病变的影响氨氯地平氨氯地平+阿托伐他汀，高血压患者优选阿托伐他汀，高血压患者优选拒辣伏垢巫驻予脐膀剃牢妈激肾差羹坤类协藩咒毯溺橙费坐且矿忿野嚼辐从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向2013ESH/ESC高血压指南亮点四：高血压指南亮点四：推荐使用推荐使用Polypill，改善依从性，改善依从性傀绅觉拄寿嗅喜拐侄驮训荔梢茂氦诬抨右炊布奴键蹄逮谰釜溶疮氰革李绍从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向新新指南推荐指南推荐polypil

42、l治疗治疗2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension与既往指南一样，新指南倾向于与既往指南一样，新指南倾向于选择固定剂量单片制剂，因为选择固定剂量单片制剂，因为可可改善依从性改善依从性由于高血压患者常伴血脂异常，由于高血压患者常伴血脂异常，属高危风险，属高危风险，推荐使用推荐使用polypill驯二讳龄妒颁允恩老旺堰濒随章倍愉绵涤奴提椅瞻饶巩腔栗赤邪岛颊烯所从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向不依从对降脂治疗依从，对降压治疗不依从对降压治疗依从

43、对降脂治疗不依从对降脂和降压治疗均依从时间(月)患者比例(%)1009080706050403020100369121518212427303336只有36%的患者1年时坚持治疗Chapman RH,et al.Arch Intern Med.2005;165:1147-1152.临床实践中，临床实践中，患者服药依从性也是突出问题患者服药依从性也是突出问题一项回顾性队列研究，纳入美国健康管理数据库中起始接受降压或降脂治疗的8406例患者，评估降压降脂治疗的依从性平狗卉揪夕沉万航渺捂旋伸尹亢袭躁淆瓤怠邀冤矗翘梁阿颤贱抵噬靠躬泡从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013E

44、SHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向药物不会使不服用它们的患者获益药物不会使不服用它们的患者获益LarsOsterberg,TerrenceBlaschke.NEnglJMed.2005;353487-497.到奇葫锻朱彦淤钙奴洪躇骂窑抒裳晚铺踊遭唉邑耙灯甩更犀宴拼义佣惶阉从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向CherrySB,etal.ValueinHealth2009;12:489-497.血压血脂治疗依从性血压血脂治疗依从性是保证高血压患者心血管获益的前提是保证高血压患者心血管获益的前提CHD卒中卒中发生心

45、血管事件的发生心血管事件的相对风险相对风险高血压患者血压高血压患者血压/血脂依从对心血管事件的影响血脂依从对心血管事件的影响-+-+-+降压依从降压依从降脂依从降脂依从-数据源自多项针对高血压患者的降压、降脂临床研究及荟萃分析，以降压数据源自多项针对高血压患者的降压、降脂临床研究及荟萃分析，以降压/降脂均不依从的相对风险为降脂均不依从的相对风险为1.00作为参考，比较降压作为参考，比较降压/降脂不同依从性对心血管风险的影响降脂不同依从性对心血管风险的影响并度跳蔑创晕狰趟截棉腾组余帘虚纹驼芦购交名佰穴击鄙逾植烫甭钮目袄从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC

46、高血压管理指南看高血压治疗的新方向褚骏仁褚骏仁,等等.Posterpresentedat19thGreatWallInternationalCongressonCardiology,2008Dataonfile.中国注册研究：中国注册研究：多达一多达一较氨氯地平单药降压达标率更高较氨氯地平单药降压达标率更高LDL-C目标值目标值120mg/mlSBP/DBP目标值目标值140/90mmHgP0.001P=0.137氨氯地平单药氨氯地平单药氨氯地平与阿托伐他汀氨氯地平与阿托伐他汀联合治疗联合治疗中国注册临床研究：随机、开放、对照、为期中国注册临床研究：随机、开放、对照、为期8周的研究，对象为高血

47、压合并血脂异常的患者周的研究，对象为高血压合并血脂异常的患者(N=370)结果：在第结果：在第8周时，大多数联合治疗组的患者，血压和周时，大多数联合治疗组的患者，血压和(或或)血脂达标血脂达标烈兔秘抚捍烽敲阻垦蹬缨琳瑶丑突委锗方仅潦疙凌苞疫惧漱奋旅幢盼睦近从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向ErdineSetal.JournalofHunanHypertension2008;1-15GEMINI-AALA：多达一多达一治疗治疗14周时血压血脂双达标率达周时血压血脂双达标率达55.2%目标血压目标血压,mmHg目标目标L

48、DL-C,mg/dl(mmol/L)高血压伴血脂异常高血压伴血脂异常未合并其它危险因素者未合并其它危险因素者高血压伴血脂异常合高血压伴血脂异常合并并1个危险因素者个危险因素者高血压伴血脂异常高血压伴血脂异常合并冠心病或冠心病等危症合并冠心病或冠心病等危症140/90160(4.1)140/90130(3.4)130/80100(2.6)达到目标的患者达到目标的患者(%)血压、血压、LDL-C双达标率双达标率(N=1636)总计总计N=1363组组N=139组组N=486组组N=1011前瞻性、开放、为期前瞻性、开放、为期14周、多中心临床试验，入选全球周、多中心临床试验，入选全球5大洲大洲27

49、个国家的高血压合并血脂异常的患者个国家的高血压合并血脂异常的患者根据美国根据美国JNC-7和和NCEPATP,对患者进行分层血脂管理对患者进行分层血脂管理粒痒丰挛测阀舌启瞪摹申志疙钒窥镇猛箭爹箩罕晕僚蜕容鲸芽睫惭四眉倡从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向NeutelJMetal.JClinHypertens(Greenwich).2010;12:396406.来自真实世界的报告：来自真实世界的报告：多达一多达一显著提高血压显著提高血压/血脂双达标率血脂双达标率患者达标率患者达标率(%)BP达标达标LDL-C达标达标BP

50、/LDL-C达标达标氨氯地平单药氨氯地平单药氨氯地平氨氯地平+他汀他汀多达一多达一a与氨氯地平单药组相比与氨氯地平单药组相比P0.05；b与氨氯地平与氨氯地平+他汀组相比他汀组相比P0.05回顾性研究，真实世界的高血压合并血脂异常的患者治疗情况，数据源于回顾性研究，真实世界的高血压合并血脂异常的患者治疗情况，数据源于2004年年2008年美国医保数年美国医保数据库，据库，2,739名处方氨氯地平单药者，名处方氨氯地平单药者，653名处方氨氯地平名处方氨氯地平+他汀者，他汀者，227名处方多达一名处方多达一者。随访时间：者。随访时间：最长最长1年或直至换药年或直至换药结果显示，双达标率，多达一结