1、代谢性酸中毒Metabolic Acidosis(一一)定义定义(concept)(二二)原因原因(causes)(三三)分类分类(classification)(四四)机体的代偿机体的代偿(compensation)(五五)对机体的影响对机体的影响(effects on organism)(六六)防治原则（防治原则（principle of treatment）(一)定义(concept)由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。(二)原因(causes)酸多酸多,碱少碱少 1 1、酸多酸多(消耗消耗HCO3-):):
2、1)1)固定酸产生固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （2 2）固定酸摄入过多：）固定酸摄入过多：1 1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。2 2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生生HCLHCL例：例：NHNH4 4Cl+COCl+CO2 2 （NHNH2 2）2 2CO+2HCL+HCO+2HCL+H2 2O O1 1、酸多酸多(消耗消耗HCO3-):):（3）肾排泄固定酸产生减少：1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：出现反常性碱性尿出现反
3、常性碱性尿、碱少、碱少:（1)1)HCO3-丢失丢失（2 2）HCO3-回收回收：1.1.近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒 2.使用使用碳酸酐酶碳酸酐酶(CA)抑制抑制剂剂肾重吸收肾重吸收HCO3-（3 3）血液稀释性血液稀释性 HCO3-(三三)分类分类(Classification)AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)阴离子间隙阴离子间隙(AG anion gap)(三三)分类分类(Classification)1.1.AG增高型：除增高型：除ClCl-以外以外的任何的任何固定酸固定酸的血浆浓度的血浆浓度所致；因所致；因AG，Cl-正常，又称正常，又称 血氯正常型代谢性酸中
4、毒。血氯正常型代谢性酸中毒。2.2.AG正常型：由于正常型：由于HCO3-浓度浓度，引起血，引起血Cl-代偿性升代偿性升 高所致；因高所致；因Cl-代偿性升高，代偿性升高，又称又称血氯增高型代谢性酸中毒。血氯增高型代谢性酸中毒。正常正常AGAG正常型代酸正常型代酸AGAG增高增高型代酸型代酸(四四)机体的代偿机体的代偿(Compensation).血液的缓冲代偿调节作用血液的缓冲代偿调节作用.肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2呼出呼出 代偿性代偿性H2CO3 维持维持pH相对恒定相对恒定3.3.细胞内外离子交换细胞内外离
5、子交换H+K+交换交换 高血钾高血钾H+K+4.4.肾的代偿调节作肾的代偿调节作用用 谷氨酰胺酶活谷氨酰胺酶活性性 泌泌H+，泌泌 NH4+，重吸收，重吸收HCO3-对机体的影响对机体的影响(Effects on organism)1.1.心血管系统心血管系统 (1)(1)室性心律失常：与高血钾有关室性心律失常：与高血钾有关 (2)(2)心肌收缩力下降心肌收缩力下降竞争竞争性抑制性抑制CaCa2+2+与肌钙蛋白结合，与肌钙蛋白结合，使兴奋使兴奋收缩耦联障碍；收缩耦联障碍；减少减少CaCa2+2+内流；内流；抑制心肌细胞肌浆网释放抑制心肌细胞肌浆网释放CaCa2+2+；H+(3)(3)血管平滑肌
6、对儿茶酚胺的反应性降低血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 2.2.中枢神经系统中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多增多 生物酶活性生物酶活性 氧化磷酸化氧化磷酸化 2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质神经递质GABA 合成增多合成增多抑制抑制3 3 对尿液的影响对尿液的影响 一般代谢性酸中毒一般代谢性酸中毒,尿液都尿液都为酸性为酸性,但是高血钾引起酸中毒时但是高血钾引起酸中毒时会出现会出现反常性反常性碱性尿。碱性尿。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 管腔管腔血管血管COCO2 2+
7、H+H2 2O O H H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3-NaNa+NaNa+H H+HCOHCO3 3-NaNa+NaHCONaHCO3 3 H H+-Na-Na+交换交换NaNa+NaNa+K K+K K+K K+分泌分泌分泌分泌 K K+-Na-Na+交换交换 酸中毒时酸中毒时 高血钾高血钾钠泵钠泵钠泵钠泵 排酸排酸 保碱保碱NaNa+电位电位4.对骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病（六）（六）防治原则防治原则（Principle of treatment）1.1.去除病因去除病因 2.2.补碱：补碱：NaHCO3或乳酸钠或乳酸钠 补碱时特别注意防止纠酸后发生补碱时特别注意防止纠酸后发生:低血钾与低血钙低血钾与低血钙对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.55%碳酸氢钠溶液 (2)0.167mol/l乳酸钠（3）0.3mol/L三羟甲基氨基甲烷（THAM.TRIS）谢谢观赏Make Presentation much more fun
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