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1、第 1 页 上消化道出血临床护理体会 特征码 AKPFDYdhElNAvJnwyyjW 上消化道出血临床护理体会 【摘要】 目的 总结上消化道出血患者的有效护理方法和观察 要点，提高护理质量，降低死亡率。方法 针对消化道出血的临 床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结果 通过 有效的护理，配合医生积极实施抢救，抢救成功 47 例，成功率 97.9%。结论 积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心 理护理，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救 成功率的关键。 【关键词】 上消化道出血;护理体会 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠、胰等病变引起的出
2、血以及胃空肠吻合术后的空肠病变 引起的出血1。上消化道出血主要表现为呕血、便血和不同程 度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗 过程中具有重要作用，有效护理是促进病变好转，延长出血周 第 2 页 期，减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。现将 我科 20XX 年 1 月6 月收治的 48 例上消化道出血患者有效的 护理，从中取得的些许经验总结如下。 1 临床资料 本组 48 例，男 36 例，女 12 例;年龄 1674 岁，平均 38 岁。出血量：1000ml 以下 28 例，10001600ml 者 14 例， 1600ml 以上者 6 例。抢救成功 47 例，成功
3、率 97.9%，与孙翠芳 报道一致2。 2 临床观察 2.1 严密观察生命体征的变化 严密观察生命体征的变化， 每 1530min 观察 1 次，给予吸氧和心电监护应用。对血压的 观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量 不足，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察：脉搏的变 化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉 搏细而慢;对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一 般在休克纠正后可有低热或中度热，大多38.5,持续 35 天。发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调 节中枢失调有关1，2。本组病例中，11 例出现发热，3 例体 第 3 页 温3
4、8.5,给予物理降温或者应用退热药物应用后，体温恢复 正常。 2.2 观察神志、四肢情况 一般患者出血量在循环血容量的 5%以下则无明显临床症状，如出血量在 5%以上可以出现眼花、 口渴、眩晕等，出血量在 20%以上时，患者可出现表情淡漠或 烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。 2.3 观察呕血及便血 消化道出血每日50ml 即可出现 黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时 间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量250300ml 时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于 400500ml 时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血 或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血1，3。
5、 2.4 观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情 况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察 尿量，所以应正确观察 24h 出入水量，尤其是尿量的变化。 2.5 观察有无再出血征象 上消化道出血患者病情经常反复， 出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物 感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗 第 4 页 黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提 示再出血。48 例患者 1 周内再出血 4 例，再出血前有上腹部胀 痛、灼热感，烦躁不安等，及时发现后给予相应处理，3 例得 到有效控制，1 例死亡。 2.6 观察血氧饱和度变化 病情
6、重者要给予氧气吸入，尤其 是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严 密观察血氧饱和度变化。 3 护理 3.1 急救 应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好 抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使 在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。 3.2 及时快速补充血容量 对待消化道大出血患者，积极配 合医生，迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量，抢救 一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺 水肿或诱发再出血，从而加重病情。 3.3 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理 作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速 第 5
7、页 不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，本组 应用常规剂量垂体后叶素出现腹痛 26 例，心前区疼痛 1 例，应 用硝酸甘油后症状缓解。及时给予抑酸，胃黏膜保护剂，遵医 嘱补钾，输血及其他血液制品。 3.4 加强基础护理，体位护理 出血期间应绝对卧床休息， 采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理： 由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给 口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产 酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引 起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮 肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长
8、期受压， 应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、 便血后及时清洁用物。 3.5 心理护理 心理护理指在护理全过程中，由护士通过各 种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳 状态。消化道出血对患者是不良刺激，易产生紧张焦虑不安和 恐惧心理。反复出血，反复住院，给家庭带来沉重的经济负担， 使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心， 因此就要求医务人员要与患者建立良好的互相信任的医疗人际 关系，医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的解答，果断 第 6 页 的决策，沉着、冷静、熟练的操作，加强巡视，都可给患者安 全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护
9、患关系的 建立和进一步治疗的配合，同时告诉家属不远离患者，允许家 属陪伴，使患者有安全感3。 3.6 对症护理 严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患 者应注意保暖，精神紧张者给予安慰，对于肝病患者禁用巴比 妥类及吗啡等。 3.7 饮食护理 指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有 恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无 呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出 血停止 24h 后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转 为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物， 对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。 3.8 健康指导 (1)疾病知识的指
10、导，向家属介绍一些疾病 的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协 助医生解决一些实际问题。(2)生活指导，指导患者合理安排生 活，保证充足睡眠，按时起居，增强体质，三餐规律，应适当 加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方 药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。(3)识别 第 7 页 出血迹象及应急措施，教会患者及家属识别早期出血征象及应 急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体 活动。帮助患者掌握有关病症的病因，预防治疗知识，以减少 再出血的危险。总之，上消化道出血起病重，来势凶险，变化 快易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，所以必须进行正 确诊断、有效的止血治疗及细致认真的护理，才能使患者转危 为安，提高活命率，降低死亡率，从而达到康复的目的。 体会总结：对于消化道出血患者，积极做好基础护理，同 时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积 极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。