中西医结合治疗肿瘤临床研究进展重点.pdf

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1、? 2226? 光明中医 2009年 11月第 24卷第 11 期CJGMCM November2009.Vol24.11 2刘佐仁,陈洁楷 ,李坤平 ,等.七叶莲枝叶挥发油化学成分的GC MS 分析 J.广东药学院学报 ,2005,21(5):519520. 3施大文,戴克敏 ,王志伟 .七叶莲的生药学研究 J.中草药 ,1980,11(9): 416419. 有作用较强的免疫调节剂 18。 319心血管作用薯蓣皂甙在标准和钙培养基中可促进心肌细胞搏 动数增加或停搏 ,且能显著增加心肌细胞钙离子摄入。实验证明,重楼水提物可部 分拮抗内皮素 (ET)引起的小鼠卒死作用 ,并对 ET 引起的离体

2、大鼠主动脉环收缩有 内皮依赖的舒张作用 ,值得从其成分中进一步筛选ET 拮抗剂 ,为心血管疾病的防治 开辟新途径。 3110治疗淋巴结核溃疡颈、腋窝淋巴结核 ,中医称鼠疮 ,多发于儿童 2 榄香烯抗肿瘤机理研究进展J.湖南中医学院学报 ,4顾洪丰 ,瞿延晖. 2002,22(4):6465. 5何涛,李林松,康丽洁 ,等.七叶莲挥发油成分的GC MS 分析J.江西中 和青年 ,治疗较为棘手。成兴华等采用异烟肼、维生素B6,外敷重楼 ,淋巴结缩小 , 分泌脓液停止 ,结果治疗组总有效率93135%。临床疗效显著 19 医学院学报 ,2006,18(4):51. 6FRMelek,ToshioMi

3、yase,SMAbdelKhalikal.Triterpenoidsaponinsfrom Scheffleraoricola.407. 7,等J.中草药通讯 , 8,Mpolyacetylenicfalcarinolasthemajorallergenin ,1986,25(2):529530. 9,佘靖.中药现代研究与应用 (第 4 卷)M. 北京:学苑出 。 3111治疗女性衣原体感染 311111重楼含多种甾体皂苷 ,主要功能为清热解毒、消肿止痛。以重 楼粉阴道给药可治疗女性生殖器衣原体感染,阴道给药后观察 ,不良刺激 ,未发现有 不良反应 ,用药后隔日观察 ,不显余粉 ,宫颈糜烂得以

4、较快修复。治愈率为 6815%100,%以上,衣原体 DNA 转阴率。 311112重楼碾粉 ,每次,隔日 1 次,5日为 1 杜,1998:3411. 10王强,徐国钧 .中药七叶一枝花对L929 细胞的细胞毒活性研究 J.中草 药,1987,18(11):526. 11王强,许国钧 .七叶一枝花类对逆转录酶的抑制作用J.中国药科大学学 报,1987,18(3):195198. 12石小枫 ,杜德极 .重楼总皂甙对 H22动物移植性肿瘤的影响 J.中药材 , 1992,15(2):35. 13骆和生 .常用抗肿瘤中草药 M. 广东科技出版社 ,1981,50. 14吴廷楷 ,周世清 ,尹才渊

5、 ,等.重楼总皂甙止血作用的药理研究J.中药 疗程,治愈率为 911143112治疗各种痛症七叶莲注射液及片剂经临床验证,对三 叉神经 痛、坐骨神经痛、神经性头痛、胃肠痉挛、胆绞痛、风湿关节痛等均有明显的疗 效 4讨论 20 。治疗胃部疼痛 52例有效率 9412%,治疗肠道疼痛 17例 6 有效率 9411%,治疗胆道疼痛有效率75%。药理与临床 ,1987,4:3942. 15罗刚,吴延楷 ,周永禄 ,等.重楼皂苷 C止血作用的初步研究 J.中药药理 随着中药现代化的推进 ,许多疗效确切的名优中药的二次开发研究进展迅速,七叶 莲也不例外 ,特别是七叶莲抗肿瘤作用肯定后,再次成为人们研究的焦

6、点和热点。 但目前市场上七叶莲制剂较少,而且主要作镇痛药 ,用于风湿痹痛 ,皮肤炎症 ,外伤疼 痛。笔者认为七叶莲的化学成分复杂,药理活性强 ,临床应用范围广。近年来国内 外学者着眼于其治疗癌症的生理活性和独特的药用价值,通过现代药理研究 ,为一 些临床应用提供了理论依据,同时发现了一些新的作用 ,显示了良好的发展前景。 此外,通过分析七叶莲在临床的应用,其多数是以复方入药 ,而符合国际标准的药物 较少。所以 ,进一步加强化学成分的分离鉴定和对有效成分的深入药理研究,依据 复方的组方拆方理论 ,研制效果确切、不良反应小,能广泛应用于临床的新药 ,是今 后研究的重要课题。参考文献 1左予桐.云南

7、重楼抗肿瘤活性成分研究.天津大学硕士论文 ,2005. 与临床 ,1988,4(2):3739. 16张寅恭 ,卢凤英 .七叶一枝花的杀精子作用 J.中草药 ,1981,12(2):40.)等 4种化 合物抑精子活性的研究 J.中草药,17曹霖.七叶一枝花 ( 1987,18(2):215220. 18武珊珊 ,高文远 ,段宏泉 ,等.重楼化学成分和药理作用研究进展J.中草 药,35(3):344347. 19成兴华 .蚤休加抗痨药综合治疗淋巴结核溃疡30例J.中国中西医结合 杂志,1998,18(9):559. 20上海中药一厂 .汉桃叶注射液和汉桃叶片J.中草药通讯 ,1976,215(5

8、): 23. ),女,汉族,河北永年县人 ,副主任医师 ,医学作者简介 :赵君英 (1959 学士,长期从事中医儿科疾病治疗。 (本文校对 :李秀峰收稿日期 :2009-05-18) 中西医结合治疗肿瘤临床研究进展 张莹天津中医药大学第一附属医院肿瘤科(天津 300193) 摘要:概述了近年来中西医结合治疗肿瘤在维护肿瘤患者生活质量、对放化疗 增效减毒、预防肿瘤转移与复发的临床研究中取 得的成就 ;并着重对中西医结合肿瘤临床研究发展需求、目标及方向、战略、存在 的主要问题及对策四个方面的研究结果进行综述。关键词 :中医药疗法 ;中西 医结合 ;肿瘤;研究;进展;中医肿瘤学 doi:10.396

9、9j.issn.100328914.2009.11.110 文章编 号:100328914(2009)21122226204中医药在我国肿瘤治疗中始终发挥着不可忽 视的重要作用 ,在临床中逐步形成了一定的特色和优势,特别是九五以来 ,通过中医 学者的不懈努力 ,中西医结合治疗肿瘤的研究已经从简单的临床研究逐步走向了科 学化、规范化的大规模临床研究。目前中西医结合治疗肿瘤并不是单纯的中医治 疗加西医治疗 ,也不是一种治疗接一种治疗的试用,而是在分析了患者机体的情 况、肿瘤病理的特点、中西医疗法各自的优 势及不足之后 ,中西医之间有计划、有步骤、有针对性的密切配合,有机结合的协 同治疗。中西医结合

10、治疗的进展,为肿瘤综合治疗提供了更广阔的空间,取得了长 足的进步和可喜的成就。 1中西医结合治疗肿瘤临床研究取得的成就 111维护肿瘤患者生活质量的研究生活质量研究是目前肿瘤临床 研究的重要课题。大量临床研究显示中医药在改善肿瘤患者生活质量 光明中医 2009年 11月第 24卷第 11期CJGMCMNovember2009.Vol24.11 方面具有明显的优势和特色,开展中医药维护肿瘤患者生活质量的研究对发展中西 医结合肿瘤临床研究具有重要意义。沈丽达等1采用参芪扶正注射液联合化疗治 疗恶性肿瘤患者 ,结果显示 ,中西医结合疗法可明显改善症状、增加体重、提高体 力状况评分。刘永叶等采用补中益

11、气汤观察晚期恶性肿瘤患者的临床疗效,显示该 疗法能显著提高降热总有效率、改善食欲、体力质量和体力状况,且患者焦虑、易 怒、抑郁发生率明显降低。张红等3对 50例放疗和康复期妇科恶性肿瘤患者的 生活质量进行研究 ,结果显示 ,中药治疗能显著提高中医症状评分和生活质量评 分。朱红等 4对 120例恶性肿瘤患者生活质量的临床研究结果显示,放疗加参附注 射液组头晕、乏力缓解率为8115%,显著高于单纯放疗组的4418%,从而提高生活 质量。 112对放、化疗增效减毒的研究放、化疗是目前肿瘤临床治疗的主 2 ? 2227? 肠解毒、凉血导滞 ,方用白头翁汤合黄连白芍汤、槐花散等加减治疗;对放射性膀 胱炎

12、,治宜清泄瘀毒 ,滋阴利水 ,方用茵陈蒿汤合猪苓汤加减;对放射性脑脊髓炎 ,宜滋 肾填精 ,通络祛瘀 ,用左归饮合补阳还五汤加减,配合针灸治疗。大量临床资料表明 活血化瘀法、益气培本法、养阴扶正法、化痰散结法与放疗配合,能提高放疗效果 , 配合益气养阴中药能明显减轻放疗毒副反应10。 11214预防肿瘤转移与复发的研究肿瘤转移与复发是临床肿瘤治疗 失败的主要原因 ,康复,转移。例如 :,抑制肿瘤灶周围新生血管 ,;清热解毒中药 ,可以 清除内热 ,使,恢复机体的机能平衡 ,增强抑制癌细胞繁殖的能力,使某部位的肿瘤得 到控制或治愈。三参冲剂 11通过体外及体内实验证实对Lewis 肺癌有抑制转移

13、 的作用。其机制可能与抑制U2PA 的活性 ,提高 PAI2I 的活性 ,上调 nm23在肿瘤细 胞中的表达有关。另外通过对高转移人巨细胞癌细胞系与血管内皮细胞培养及相 互粘附实验中 ,发现川芎嗪与苦参碱对内皮细胞与PG细胞的粘附具有明显的抑制 作用,同时川芎嗪与苦参碱可明显抑制癌细胞与内皮细胞作用后CD44、CD49 的 表达。其他如中药对肿瘤基质金属蛋白酶、血小板粘附蛋白表达等的研究也显示 了抗浸润、抗转移作用的可能性。 11215临床规范化和疗效标准化的研究中医肿瘤临床规范化的建立 要手段 ,但由于其严重的毒副作用 ,放、化疗毒副反应方面具有明显的优势,毒副反 应的研究 ,的地位与作用。

14、 ,可以减轻放射性炎症等 ,11211胃肠道反应,化疗药 物攻伐太过 ,导致脾胃受损 , 运化无权 ,升降失调 ,治宜健脾和胃、降逆止呕 ,可予半夏泻心汤、藿香正气散或香 砂六君子汤等加减治疗。胃热明显者,可用竹叶石膏汤、黄芩加半夏生姜汤等;中 焦虚寒者 ,可用黄芪建中汤、理中丸等。朱霞 5 等对 80例恶性肿瘤患者进行了临床观察,采用党参、旋覆花、陈皮、半夏、生 姜、大枣、茯苓、代赭石等中药组方防治化疗药物的消化道反应,与化疗同步进行 , 结果中药组总有效率为9215%,远远高于西药组45%的总有效率 ,并且在化疗过程 中治疗组未见任何副作用 ,而对照组出现头晕、坐卧不宁、面红、心悸、出汗不

15、良 反应。刘吕敏 6 是提高中医肿瘤临床整体水平的关键,也是中医肿瘤临床研究与国际接轨的关键。 而中医肿瘤临床疗效标准的确立,将为中医肿瘤临床科研提供更可靠的基础。所以, 开展中医肿瘤临床规范化和疗效标准化研究,对提高中西医结合肿瘤临床研究的整 体水平具有重要意义 12。 近几年来 ,关于中西医结合治疗肿瘤的高质量循证医学研究证据不断出现。为中西 医结合治疗肿瘤提供了系统的、成熟的治疗策略,它可以帮助医师和患者作出有关 治疗的决定 ,在临床实践中为有序诊疗奠定良好的基础,使治疗获得良好的效果和 减少费用 ,更加有利于中医药全面发展。周岱翰等13观察中医药在提高、期 非小细胞肺癌生存期中的作用,

16、探讨晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)的治疗方案 ,采用 前瞻性、多中心、随机、对照的临床研究方法,将符合标准的病例按111 比例 分成中医组、中西医组以及西医组,临床试验在 6 家医院进行 ,纳入研究的合格病 例 294例,用 KaplanMeier 法分析主要终点指标中位生存期及中位疾病进展时间。 结果显示中医组、中西医组、西医组中位生存期分别为292天、355 天、236天,1 年累积生存率分别为45138%、 48186%、42117%。中位疾病进展时间3组分别为 187天、239天、180 等对 46例恶性 肿瘤接受化疗的病人进行了临床观察,第 1 组用胃舒冲剂加吗丁啉加异丙嗪,第 2

17、 组用吗丁啉加异丙嗪 ,结果治疗 5 天后,第 1组呕吐完全控制率为100%,第 2组完全 控制率为 56%,两组比较有显著性差异。 11212骨髓抑制中医学认为 ,放化疗后邪毒攻伐 ,致脾胃虚损 ,气血 生化无源 ,肾精亏损 ,则骨髓不充 ,髓虚则精血不能复生。治宜健脾养血、补肾生髓, 方用左归丸、右归丸、归脾汤、地黄汤属(六味地黄丸、附桂八味丸、知柏地黄 丸、济生肾气丸 )等;并辨证选用黄芪、党参、当归、生地黄、熟地黄、阿胶、龟 甲胶、鹿角胶、紫河车、枸杞子、人参、鸡血藤、黄精、女贞子、菟丝子、补骨 脂、淫羊藿等。雷妍玮 7观察已确诊需内科化疗的恶性肿瘤患者260例,在化疗期 间同步静脉滴

18、注黄芪注射液,发现有辅助升白细胞作用。张盘根等 8 观察自拟升白汤 (人参、黄芪、鸡 血藤、菟丝子、当归、何首乌、黄精、白术、大枣)对化疗后白细胞减少症的预防 作用,结果显示治疗组白细胞减少症的发生率为2313%,对照组白细胞减少症的发 生率为 7313%,认为升白汤预防化疗后白细胞减少症具有疗效可靠、价格低廉、无 副作用等优点。张秋坤等 9观察益气养阴生血中药 (炙黄芪、红参、当归、熟 地、鹿角胶、龟板胶、阿胶、陈皮、砂仁、鸡血藤、龙眼肉、黄精、炙甘草、枸 杞、红枣治疗癌症术后化疗所致白细胞减少症,结果中药治疗后白细胞明显升高, 恢复时间缩短 ,临床症状明显改善 ,认为中药可保护骨髓功能 ,

19、减轻化疗毒副作用 ,有 利于保证化疗方案的正常实施。 11213放射性炎症中医学认为 ,放射病的病因是火邪、热毒,根据其 天,1年累积疾病无进展率分别为33122%、37144%、28128%。从而得出结论由于 样本量的原因 ,组间比较未出现显著性差异,但就总体趋向来看 ,中医药治疗可使 、期 NSCLC 的中位生存期达到近10个月,与化疗联合应用可进一步提高生存 期至近 12个月,认为是一种有效的治疗方案。林洪生等14组织国内治疗肿瘤具有 较强实力的 27家三级甲等医院 (分为 21个分中心 ),在循证医学及 GCP的思想指导 下,采用多中心、大样本、随机的方法,以手术后 A 期非小细胞肺癌

20、为对象 , 以生存期和生存质量为主要观察指标,通过严格的随访、检测计划,第三方数据管 理和质量控制 ,生物统计学专家的全程参与,以中西医肿瘤学界所认可的判定标准 来反映中医药的整体疗效 ,探讨中医药在缓解症状、防止复发转移、提高生存质量 及延长生存期方面的疗效优势。结果表明采用多中心、大样本、随机对照、部分 双盲的临床试验方法 ,初步证明对非小细胞肺癌完全切除术后患者,采用扶正培本 为主中药 (参一胶囊、益肺清化膏 )辅助治疗 ,可以明显改善患者临床症状,提高患者 卡氏评分并有增加患者体重的趋势,改善术后患者身体状况、功能状况及社会家庭 状况等领域生存质量状况 ,调节患者 NK 细胞及 T 细

21、胞亚群 ,延 发病特点 ,辨证可归属温病范畴 ,滋阴法为肿瘤放射病治法之首,如对于放射性口咽 炎,宜清热凉血、清心育阴 ,可予清营汤加减 ,或五汁饮频频呷吸 ;对放射性鼻咽炎 ,宜 清热通窍 ,解毒散结 ,可予鼻咽清毒剂加减或辛夷散加减;对放射性肺炎 ,当清热养阴 , 宣肺理气 ,可予沙参麦门冬汤加减或竹叶石膏汤;对放射性食道炎 ,宜滋养胃阴 ,清热 保津,用清热保津汤加减 ;对放射性胃炎 ,宜苦甘化阴、燥湿醒胃 ,予冬地三黄汤合薛 氏五叶芦根汤化裁 ,或竹叶石膏汤、或增液汤治疗;对放射性肠炎 ,宜清 ? 2228? 光明中医 2009年 11月第 24卷第 11 期CJGMCM Novemb

22、er2009.Vol24.11 治疗的选用 ,或不了解患者目前的西医治疗情况而导致不恰当的中医治疗。还有, 目前由于对中医临床的忽略,许多中医肿瘤科的医生不能很好的应用中医理论来指 导临床 ,中医整体水平呈现下降趋势。同样,对于西医医师也存在同类问题:一些医 师往往因不了解中医药对肿瘤的治疗疗效,不知如何选择或何时选择而拒绝中医治 疗,影响了治疗效果。 国家“ 十五” 、“ 十一五 ” 攻关课题也把肿瘤的临床研究放在首位,推中西 ,重,随机 的、多中心 ,可信的、有说服力的 ,使得中西 ,采用统一标准形成一个系统规范的治 疗。 412临床规范化与疗效标准化的确定林洪生教授依据循证医学的 长患者

23、一年及两年生存率 ,并有减少患者复发与转移的趋势,且经安全性分析 ,无严 重的不良反应 ,临床应用不会给患者带来风险,故推荐临床常规应用。 2中西医结合治疗肿瘤临床研究展望 211中西医结合肿瘤临床研究发展需求恶性肿瘤是危害人类健康 的重大疾病 ,伴随着现代医学的发展 ,肿瘤综合治疗已成为肿瘤临床治疗的主流。 中医药作为综合治疗的重要组成部分,在肿瘤治疗中发挥了越来越重要的作用。据 临床初步统计 ,70%80%的肿瘤患者接受了不同程度的中医药治疗15,中医肿瘤 作为现代中医临床学科的重要组成部分,无论从基础研究 ,还是临床研究 ,近年来均 取得了长足的进步。中西医结合肿瘤临床研究发展可以说是中

24、医药学科整体发展 的必然需求 ,也是肿瘤临床治疗发展的必然需求。 212中西医结合肿瘤临床研究发展目标及方向床研究作为肿瘤临床治疗学科 的重要组成部分 ,在中医基础理论指导下 ,术手段 ,标准化和国际化 ,开展多中心、 大样本的前瞻性随机临床研究16,173中西医结合肿瘤临床研究发展战略 311抓住机遇 ,显示特色伴随着医学模式的改变 ,现代医学已从以 原理,提出了制定规范化治疗方案的设想,并阐明了制定规范化治疗方案的关键环 节。林洪生教授认为 ,中医肿瘤规范化治疗方案或临床指南是为中医治疗肿瘤提供 一套系统的、成熟的治疗策略,它可以帮助医师和病人作出有关治疗的决定,在临 床实践中为有序诊疗奠

25、定良好的基础,使治疗获得更好的效果和减少费用。储大同 教授认为 ,中医肿瘤临床疗效评定首先应该用PFS或者 TTP 作为第一标准 ,第二应 该用 Qualityoflife( 生活质量 )。生活质量作为第二条 ,然后是其它的标准 , “ 病” 为主,发展到以 “ 人” 为主,这种改变 ,给现代肿瘤临床带来了新的治疗模式。中 医药抗肿瘤研究正符合当今肿瘤临床治疗学发展的新趋势。面对新世纪科技浪潮 的冲击 ,我们必须紧紧抓住发展时机,紧跟时代潮流 ,展示中医肿瘤学科的特色,使中 医肿瘤学术交流进入一个高起点、高层次、特色突出、融会中西肿瘤学术最新动 态的良性循环发展轨迹。 312强调多学科交融 ,

26、推动中医肿瘤的现代化伴随着现代科技的飞 才可以把中位生存、有效率、一年生存、两年生存等放入其它更次要的评判目标 中。也只有这样做才对中医药的发展更有利,而且也更加符合现在FDA 在评判标 准上的一个关键性转变 12。 因此,在临床上亟待需要建立统一的中西医结合肿瘤诊疗指南。方案制定要注重科 学性、可重复性、可操作性和权威性,并保持一定的灵活性 ,更要突出中医特色 ,能 够作为指导中医肿瘤临床、科研、教学和对外交流的参照依据。要开展随机对 照、多中心、大样本的临床研究,为中西医结合肿瘤研究提供更科学的依据。要制 定符合中医特点的临床疗效评价标准和评价体系19。现代医学对于治疗肿瘤的 疗效评价 ,

27、多注重瘤体的缩小与生存时间的延长,特别是瘤体的缩小。而许多经中 医药治疗的恶性肿瘤患者 ,瘤体的缩小可能并不明显,但可以明显改善患者的临床 症状,延长生存期并提高其生活质量。拿西医的尺子去量中医的疗效,是不切实际 的,其结果只会限制中医的发展。只有建立规范化的中西医结合的临床应用指南和 规范,才能避免临床盲目应用中医药。虽然目前中医药治疗肿瘤取得了相当大的成 就,得到国内外同道和患者的极大认同,但中西医结合治疗肿瘤的临床研究仍然任 重道远。参考文献 1沈丽达,张灿珍 ,任宏轩 ,等.参芪扶正注射液对恶性肿瘤患者生活质量影 速发展 ,多学科的交融已成为学术发展的必然趋势。中医肿瘤学术发展也必须顺

28、应 这一发展趋势 ,通过与相关学科的交融 ,全面提升中医肿瘤学术研究和创新能力。 313确定中西医结合肿瘤临床规范如何建立中西医结合肿瘤临床 诊疗规范是中医肿瘤学术进一步发展的基础,是中西医结合肿瘤临床研究科学化、 现代化的必备条件。中西医结合肿瘤临床诊疗规范化标准的确立,必须组织国内中 医肿瘤专家 ,建立不同肿瘤的全国攻关协作组,推动全国中西医结合肿瘤研究网络 体系的建立。 314加强国际交流 ,吸纳创新思维积极开展广泛的国际学术交流, 将国外肿瘤研究的创新思维吸纳进来,促进国内中医肿瘤研究的发展。同时,将国 内的中医药抗肿瘤研究的最新成果传出去,使中西医肿瘤学术发展相互贯通,为中 西医结合

29、肿瘤临床研究发展提供更广阔的前景。 18 4存在的主要问题及对策 411存在的主要问题是临床研究中缺乏规范中医药是肿瘤综合治 响J.中国肿瘤 ,2005,14(10):652653. 2刘永叶,谢晓冬 ,刘大为 ,等.补中益气汤改善晚期恶性肿瘤患者生活质量 48例疗效观察 J.中国临床康复 ,2004,8(32):72427243. 3张红.中药干预妇科恶性肿瘤患者化疗间期及康复期生存质量的研究 D. 南京:南京中医药大学 ,2006. 4朱红,申良方,涂青松 .参附注射液辅助治疗中晚期恶性肿瘤对提高生活质 疗的重要手段 ,但是何时选用中西医结合治疗,其间存在极大的临床技巧,需要丰富 的临床经

30、验和大量中西医结合治疗肿瘤的知识。目前存在的问题是:治疗肿瘤的中 医师水平参差不齐 ,许多医师没有经过肿瘤的专业学习或培训,因此,不了解西医的 治疗方法和治疗所带来的效果及毒副作用,因此不能合理应用中药并恰当地将中医 治疗和西医治疗有机地结合起来,取长补短。中医的治疗应该是“ 个体化治疗 ” 与 “ 整体治疗 ” ,即根据病人病情进展、机体邪正消长状态,采取不同的阶段性的治疗 策略;何时以扶正为主 ,何时以祛邪为主均应根据具体情况而定。一些医师缺乏整 体治疗观念 ,往往是一味攻下或一味的补养,而不能进行合理的中西医结合治疗。 合理的中医治疗与西医治疗结合起来可以明显减轻痛苦,提高疗效 ,延长患

31、者生存 时间。但是一些没有西医肿瘤专业知识的中医师,往往过分强调中医药的治疗效果 而延误有效西医 量的临床研究 J.中国现代医学杂志 ,2003,13(6):3941. 5朱霞,马志勇,申淑景 .旋复代赭汤加味治疗化疗中消化道反应J.河南中 医,1999,19(3):11. 6刘吕敏,徐其英 .胃舒冲剂防治化疗导致呕吐疗效观察J.现代中西医结 合杂志 ,1999,8(7):1159. 7雷妍玮.中药黄芪注射液在恶性肿瘤化疗中减毒扶正作用J.医药论坛杂 志,2003,24(23):50. 8张盘根,徐克友 .升白汤预防化疗后白细胞减少症J.中华实用中西医杂 光明中医 2009年 11月第 24卷

32、第 11期CJGMCMNovember2009.Vol24.11 志,2003,16(4):539. 9张秋坤,程宏亮 .中药治疗放化疗所致白细胞减少症疗效观察J.现代中 (8):4244. ? 2229? 16花宝金 .中医在恶性肿瘤治疗中的作用及发展趋势J.癌症进展 ,2003,1 (1):2022. 17陈锐深 ,曹洋.中医药治疗恶性肿瘤的特色与优势J.中医药学刊 ,2006,24 (1):1214. 18周宜强 ,李忠.中医肿瘤学科发展报告 J.中医药管理杂志 ,2008,16(1): 7378. 19李杰,林洪生 ,孙桂芝 .J.中医药 西医结合杂志 ,2003,13(12):138

33、8. 10李忠.临床中医肿瘤学 M. 辽宁:辽宁科学技术出版社 ,2002.30. 11林洪生 ,李树奇 ,朴炳奎 ,等.三参冲剂对肺癌转移中内皮细胞及粘附因子 的影响 J.中国肿瘤 ,1999,8(12):574576. 12中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第 11 届全国中西医结合肿瘤学术 大会论文集 C.北京:北京科学出版社 ,2008.50. 13周岱翰 ,林丽珠 ,周宜强 ,等.中医药对提高非小细胞肺癌中位生存期的作 学刊,2005,23(6):10771079. 用研究 J.广州中医药大学学报 ,2005,22(4):255258. 14林洪生 .建立中医肿瘤规范化治疗方案J.癌

34、症进展杂志 ,2005,33(6): 524527. 15储大同 .肿瘤中医药治疗评价的新共识及其启迪J.中国处方药 ,2004,29 ),年毕业于天津中医作者简介:(1977 ,:收稿日期 :2009-05-20) 夏智波福建厦门大学医学院中医系(厦门 361005) 摘要:对中医药治疗男性更年期综合征从基础和临床研究进行了回顾和分析。 表明中医药治疗本病具有良好的临床疗效和优 势;指出当前研究尚存在的问题;提出今后研究的重点。关键词 :男性更年期综 合征;中医药疗法 ;综述 doi:10.3969j.issn.100328914.2009.11.111 文章编 号:100328914(20

35、09)21122229202男性更年期综合征是部分男性在中年以后因 机体代谢和性腺功能发生生理性衰退而引起体内一系列平衡失调,使神经系统机能 及精神活动稳定性减弱 ,出现以植物神经功能紊乱、精神心理障碍和性功能改变为 主要症状的一组症候群。多发生于5055岁以上的中老年男性 ,因西医使用雄激 素补充疗法治疗本病可能存在的潜在副作用,使得中医药对本病治疗的研究成为热 点。笔者就十年来中医药对本病研究作一分析。 1基础研究 男性更年期综合征病因病机复杂,男性随着年龄增长 ,肾气日衰 ,机体阴阳失衡 ,导致 肝、心、脾脏腑功能失调以及痰瘀内阻等病理改变。病机上以肾虚为基础,寒热虚 实夹杂。 2临床研

36、究 2.1专方专药治疗临床治疗男性更年期综合征以二仙汤为基础方 加减报道为最多。其次 ,姬云海 6以地黄汤加减治疗 80 例,痊愈 36例,总有效率 95%。张彬 7用一贯煎加减治疗72例,痊愈率 52%,总有效率 92131%。徐惠华 4 以温胆汤加丹参加减治疗62例,痊愈 41例,有效 18例,无效 3例。左松青 8 用丹栀逍遥散合二至丸加减治疗58例,痊 中医学虽无男性更年期的提法,但古医籍中有类似本病症状、病机的描述,在素 问? 阴阳应象大论曰 : “ 年四十 ,而阴气自半也 ,起居衰矣。年五十 ,体重耳目不聪 明矣。年六十 ,阴痿,气大衰 ,九窍不利 ,下虚上实 ,涕泣俱出矣。 ”

37、在千金翼方 ? 养 老大例论曰 : “ 人年五十以上 ,阳气日衰 ,损与日至 ,心力渐退 , 视听不稳 , 心 无聊赖 ,健忘性情变异 ,饮食无味 ,寝处不安 ” 等记载。据男性更年期综合征 的临床表现 ,中医学多从 “ 虚劳” 、“ 心悸” 、“ 不寐 ” 、“ 郁证” 、“ 脏躁” 、“ 阳痿” 等方 面论治。 中医对机体衰老过程的认识在素问? 上古天真论既有 : “ 丈夫八岁 ,肾气实 ,发长 齿更。 五八,肾气衰 ,发坠齿槁。 七八,肝气衰 ,筋不能动 ,天癸竭 ,精少,肾脏 衰,形体皆竭。 ” 的记载,指出男性生长发育、衰老与肾气、天癸的“ 至” 与“ 竭” 关系 密切。所以 ,中医

38、对男性更年期综合征的病因病机、治则的研究也多围绕肝肾与天 癸。陈庆钦等 1认为人到更年期 ,肾气日衰 ,天癸将竭 ,肝阴亏损 ,脾失健运 ,心肾不 交,脑失所养 ,从而出现阴阳平衡失调 ,脏腑功能紊乱的一系列症状,并确立滋养肝肾 , 平调阴阳的治则。李增榜等2认为其病变是在肾精亏虚的基础上,导致体内阴阳 失衡,进而影响心、肝、脾等功能,其本为肾虚 ,治疗以补肾益精为主。王琦 3 愈率 66%,总有效率 97%。魏清华等 9用男更汤 (百合 30g,炒枣仁 60g,柴胡 12g,浮 小麦、巴戟天、白芍、寄生、郁金、莲子心、山药、鹿衔草各 10g,当归 15g,大枣 5 枚,甘草 6g)加减治疗

39、35 例,痊愈率 2517%,总有效 率 9417%。王燕平 10用益肾填精汤 (淫羊藿 10g,黄精、枸杞子、生熟地黄各20g, 百合、酸枣仁各 15g,丹参、紫草各 12g,生牡蛎 30g,甘草 5g)治疗 76 例,显效 42例, 总有效率 92111%。江志刚等 5用疏肝畅情汤 (柴胡、淫羊藿、何首乌、菟丝子各 12g,白芍、茯苓各 15g,香附、郁金、枳壳、川芎、韭菜子各9g,甘草 6g)治疗本病 , 取得良好的疗效。 中医根据肾虚是男性更年期的生理病理基础,对本病治疗多以 “ 补肾” 为基础加减论 治。二仙汤由仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黄柏、当归组成,温肾阳、补肾精、 泻相火 ,

40、温补与寒泻并用 ,调理冲任、平衡阴阳 ,临床取得良好效果。方肇勤等11 研究证明 ,二仙汤能提高老龄雄性大鼠血浆睾酮的含量,认为其治疗更年期综合征 的疗效可能与提高血浆性激素水平有关。从相关药理实验研究表明,温补肾阳药能 作用于丘脑 2垂体 2性腺轴 ,调整此轴的功能紊乱。西医认为雄激素水平下降与雄 激素受体异常是产生中老年男性雄激素作用部分缺乏的基础因素,也是最重要的因 素之一 12。所以 ,补肾是中医治疗本病的基本原则。 212辨证分型治疗熊勇平等 13分为 5型论治:肝郁气滞型 ,治宜 提出肾虚肝郁的发病机理和相应 的补肾疏肝的治疗原则。徐惠华4认为此病本虚标实 ,肾气虚衰为其根本所在 ,痰 瘀内阻为其标 ,治疗上先理气、活血、化瘀治其标,再调治其本。江志刚等 5认为 本病病机是肾精虚衰 ,但引起肾精虚衰的主要原因为肝之疏泄失常,提出从肝论治 的原则。 疏肝解郁 ;心胆气虚型 ,治宜养心益胆、安神强志 ;心肾不交型 ,治宜滋肾养阴、 宁心安神 ;心脾两虚型 ,治宜健脾益气、养心安神 ;肝肾阴虚型 ,治宜滋养肝肾、 镇肝潜阳。刘梓平 14分为 4型论治 :肝肾