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1、24 4 机磷农药中毒 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9 人 角色扮演：模拟人一个 编号情景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由 1 农妇张 * ，女性， 68 岁。患者因被 家人发现昏迷倒地即送来院。 8 分 1、立即上前迎接，询问家属简要病史 （医疗、 护理） 1 分 2、查生命体征，判断病情 （医疗、 护理） 1 分 3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） （医疗） 0.5 分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗） 1 分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 （医疗） 1.5 分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设
2、备完好等 （护理） 1.5 分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院） （护理） 0.5 分 8、通讯、呼叫系统通畅 （总务） 1 分 2 采集病史 由主考官提供病史： 患者于今天早晨 （半小时前） 被家人发现倒地昏迷，旁边 24 分 9、病史采集规范， 体格检查准确。 最好能亲自查看 “农 药瓶”的品名 （医疗） 3 分 25 编号情景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由 有呕吐物（在医生追问时告知“农药味” 、 旁有“农药瓶【甲胺磷】”），已经昏迷 的时间不详（被人发现时已经昏迷倒地。 在医生追问时告知“昨晚家里吵架”） 既往无高血压、糖尿病等特殊病史。 否认药物过敏史 体格检查 先由被查者
3、规范体检（重点突出）， 然后由主考官将体检资料交给被查者 得出初步诊断： 昏迷原因待查 有机磷农药中毒？ 开具辅助检查项目 （1）血常规、动脉血气分析、微量法血 糖 （2）急诊胆碱酯酶、 肝肾功能、 电解质、 心肌酶谱、凝血谱、血氨 （3）床旁胸片 （4）心电图 10、急诊病历书写符合要求 （医疗） 3 分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言 履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、 中医辨证、检查、治疗、有创操作等 （行政） 4 分 12、留取标本规范（尤其注意呕吐物采样），及时送 检 （护理） 2 分 13、采集及送检血标本有时间记录 （护理） 2 分 14、与相关检
4、查科室联系 （护理） 2 分 15、对病人进行治疗：如洗胃，开通静脉通路，试验 性应用阿托品（从小剂量开始，逐渐增加）、胆碱酯 酶复能剂等 （医疗、 护理） 2 分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人 核查；事后及时补记 （护理） 3 分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 （医疗、 护理） 3 分 实验室检查 标本必须送达检验科， 检验组人员等 18、标本用条形码管理 （检验） 1 分 26 编号情景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由 3 在急诊检验科， 等标本送达后将检验结果 交给检验科人员， 由检验科人员进行危急 值报告 床边检查 由主考官提供心电图和胸片 心电
5、图：窦性心动过缓 胸片：右下肺大片状实变影 8 分19、按时间要求出检查报告，报告规范 （检验） 1 分 20、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范 （所有设备必须开机检查） （医疗、设备）2 分 21、“危急值”报告制度落实 （护理、 检验） 2 分 22、医师解读心电图和胸片报告 （医疗） 2 分 4 请上级医师及呼吸科会诊 （主考官另选3 个以上科室急会诊） 4 分 23、到达时间 （医疗） 1 分 24、会诊规范 （医疗） 1 分 25、会诊记录书写符合要求 （医疗） 1 分 26、按会诊意见进行相应处理 （医疗） 1 分 5 病情发生变化 患者来院后通过上述处理，氧合没有 改善
6、， SPO2 70%，患者出现抽搐 修正诊断 有机磷农药中毒，吸入性肺炎 型呼吸衰竭 14 分 27、重新评估病情 （医疗） 1 分 28、修正诊断 （医疗） 1 分 29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、 修正诊断、治疗、有创操作等 （行政） 2 分 27 编号情景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由 处理 请麻醉科会诊 使用呼吸机 30、麻醉科会诊，按要求时间到达 （医疗） 2 分 31、气管插管前麻醉科谈话 （行政） 2 分 32、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求） （医疗、 院感） 3 分 33、呼吸机使用（导管连接，设备完好） （医疗、 设备） 3 分 6 病人转入
7、ICU 或内科 结束 10 分 34、与相应病房联系畅通 （护理） 3 分 35、转送至病房（途中护送、监测） （医疗、 护理） 3 分 36、与病房交接班规范（必须搬运至病床上） （医疗、 护理） 4 分 7 综合32 分 37、整个诊治过程记录完整、规范 （医疗、 护理） 3 分 38、医疗废弃物处置规范 （院感） 3 分 39、消毒隔离措施执行到位 （院感） 3 分 40、病人隐私保护良好 （行政） 2 分 41、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统 瘫痪，设备故障等） （总务、 设备） 5 分 28 编号情景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由 42、转送患者与资料交接完善，保障
8、患者全程得到连 贯抢救（急诊-病房） （护理） 4 分 43、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以 及急救全过程进行追溯 （医疗） 4 分 44、配置手卫生设施 （院感） 2 分 45、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责 （医疗） 3 分 46、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录 （护理） 3 分 47、可根据情况设置一个情景 （主考官）可倒扣3 分 48、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成 每一项倒扣1 分 29 体 格 检 查 T 不升，P 58 次/ 分，R 26 次/ 分，BP 80/42mmHg ，SPO2 72% 消瘦，昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm
9、 ，光反应 消失。嘴唇及四肢末端紫绀，皮肤湿冷，巩膜无黄染，全身浅表淋 巴结未及肿大。呼吸急促，肺部广泛湿罗音，心浊音界正常，心率 58 次/分，律齐，无杂音。腹部平软，未及包块，肠鸣音亢进。肝脾 肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，肌束震颤，腱反射减 弱，双侧巴氏症阳性。 30 检 查 报 告 微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常，血胆碱酯酶1300U/L 动脉血气分析结果 项目结果参考值单位 血液酸碱度7.1387.3507.450 二氧化碳分压62.336.044.0 mmHg 氧分压46.875.095.0 mmHg 碱剩余-9.6-3.03.0 mmol/L 实际碳酸氢根浓度1
10、6.4022.026.0 mmol/L 标准碳酸氢根浓度10.5022.026.0 mmol/L 阴离子隙24.20 8.016.0 mmol/L 氧饱和度72.595.098.0 % 血常规结果 项目结果参考值单位 白细胞计数8.3 4.010.0 千/ul 红细胞计数5.753.505.50 百万 /ul 血红蛋白16.411.016.0 g/dl 红细胞压积48.5 32.049.0 % 红细胞平均容积92.0 84.094.0 fl 血小板计数162 100300 千/ul 淋巴细胞百分比7.720.040.0 % 单核细胞百分比5.5 4.012.0 % 中性粒细胞百分比86.250
11、.070.0 % 嗜酸性粒细胞百分比0.5 0.010.0 % 嗜碱性粒细胞百分比0.1 0.01.0 % 心肌酶谱 项目结果参考值单位 肌酸激酶35425 200 U/L 肌酸激酶 -MB 16 025 U/L 谷草转氨酶35 040 U/L 乳酸脱氢酶472120230 U/L 肌钙蛋白 -I 0.12 0.000.06 ng/ml 凝血谱结果 项目结果参考值单位 凝血酶原时间11.3 10.513.5 秒 凝血酶原时间活动度 82.7 80.0120.0 % 纤维蛋白原4.481.804.20 mg/dl 凝血酶时间16.3 13.018.0 秒 部分凝血活酶时间28.2 22.040.
12、0 秒 国际标准化比值1.07 0.901.10 D-二聚体5641330 ug/l 31 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。 B 比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。 C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。 C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。 C成本报表是对外报告的会计报表。 C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。 C成本会计的对象是指成本核算。 C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。 C成本计算方法中的最基本的
13、方法是分步法。X D当车间生产多种产品时，“废品损失” 、 “停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。 D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。 F“废品损失”账户月末没有余额。 F 废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。 F 分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。() G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错 G工资费用就是成本项目。( ) G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对 J 计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。( ) J 简化的分批法
14、就是不计算在产品成本的分批法。( ) J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。 J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错 K 可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。 P 品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。 Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。 Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S 生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S 适应生
15、产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。( ) W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对 Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y 引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X Y 以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X Y 原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。 Y 运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总 差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。( ) Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对 Z 直接生产费用就是直接计人费用。X Z 逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。 A 按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末( 可能有月末余额/ 可能有借方余额/ 可能有贷方余额/ 可能无月末余额) 。 A 按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于( 季节性生产企业)