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1、临床医学复习资料（重点部分） 文档整理人员：陈伦瑶、彭立海、林俊东、欧阳建锋、李伟明、邱春林、陈福全、李辉伟 题外话：希望各位抓紧最后的时间猛背一把，争取不用补考。 考试题型 1、单选题（每题 1 分，共 40 分） 2、判断题（每题 1 分，共 20 分） 3、填空题（每空 1 分，共 20 分） 4、简答题（每题 5 分，共 20 分）分布在心血管系统、儿科、外科、妇产科 一、诊断学部份 症状的定义，常见症状（发热的分度、正常体温的波动范围、发热的原因？） 症状： 患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 发热的临床分度（摄氏度）：低热 :37.3 38，中等度热 :38.1 39，高
2、热 :39.1 41，超高热 :41 以上。 正常体温的波动范围: 36 37 。 发热原因： 感染性发热 ( 各种病原体引起的发热，为主要原因) 、非感染性发热( 皮肤散热障碍、体温 调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等) 。 水肿的类型与特点？ 一答： 按部位分： 全身性水肿有( 特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布) ： 1)心源性水肿 ( 病因：右心衰竭 . 特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕， 手指抬起后，凹陷慢慢平复) 2)肾源性水肿 ( 病因 : 肾炎、肾病 . 特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身) 3)肝源性水肿 ( 病因：病因：肝硬化失代偿期。特点：腹
3、水) 4)全身性水肿 - 营养不良性 (病因：营养不良- 长期低蛋白饮食.特点：下垂部位全身) 5)粘液性水肿 ( 病因： 甲状腺功能低下. 特点： 非凹陷性水肿， 以口唇、 眼睑及下肢径前为明显) 局部性水肿 ( 特点：液体积聚在身体某一局部组织) ： 炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。 二答：按部位分： 全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布。局部性液体积聚在身体某一局部组织。按程度分： 隐性10% 以下 , 外观和指压凹陷不明显。显性体重增加10% ，指压凹陷明显。 呼吸困难的类型、常见原因与特点？ 1)呼吸源性呼吸困难( 特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音( 吸
4、气性 ) ；呼气费力， 时间延长伴哮鸣音（呼气性）。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等（吸气性）；哮喘、肺气肿 ( 呼气性 ) 。 2)心源性呼吸困难( 病因：左、右心功能不全。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸。) 3)中毒性呼吸困难( 酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制， 呼吸节律异常) 4)精神、神经性呼吸困难( 病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。特点：深而 慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症)E、血液源性呼吸困难( 病因：重度贫血、高铁 血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促)。 咯血的常见原因？ 1. 支气管疾病； 2.
5、肺部疾病； 3. 心血管疾病； 4. 全身性疾病。 基本体查的方法，生命征及其正常值。桶状胸的原因? 基本体查的方法法: 视、触、叩、听、嗅诊。 生命征： 是标志生命活动存在与质量的重要征象。 正常值：体温（temperature） 36 370C； 脉搏（pulse ） 60100 次/ 分；呼吸（respiratory rate ） 12 18 次/ 分；血压（ blood pressure） 140/90mmHg 。 桶状胸的原因: 桶状胸为胸廓前后径增加，等于甚或超过左右径，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。 二、脑血管病 按病理性质分类可分为几类？ 1)缺血性卒中 ( 脑梗死 ): 脑血
6、栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死； 2)出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血. 脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？ 1. 偏瘫 2. 偏盲 3. 偏身感觉障碍。 脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ 1)脑血管壁病变 2)心脏病和血流动力学改变 3)血液成分和血液流变学 4)其他病因 ( 空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子) 5)诱因 (精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等) 常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？ 1. 脑血栓形成 2. 腔隙性梗死 3. 脑栓塞。 脑出血的常见部位？ 1)基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂）( 占 70%)； 2)脑干、脑叶、小脑齿状核(
7、占 10%)。 短暂性脑缺血发作的特点？ 50-70 岁男性多见、历时短暂 、常 反复 发作、症状较恒定、脑局部供血障碍。 三、心血管病 冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ 不可控制因素：年龄、性别、遗传。可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异 常。其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。 冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？ 1)诱因：情绪激动、劳累、饱餐等； 2)部位：胸骨后、心前区； 3)性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷； 4)持续时间：数分钟，不超过15 分钟； 5)缓解方式：休息或含服硝酸甘油或缓解 常见的冠心病的临床类型有哪
8、些？ 无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 冠心病心绞痛发作时怎样治疗？ 1立即停止活动；2舌下含化硝酸甘油；3亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油喷雾剂，救心 丸等 冠心病心肌梗死的显著症状？ 1. 剧烈胸痛； 2. 全身发热； 3. 胃肠道症状； 4. 心律失常； 5. 低血压和休克；6. 心力衰竭 心电图特征有哪些？ 1、病理性 Q波； 2、抬高的ST段弓背向上型；3、T 波倒置 最有特征的心肌坏死标志物？ 1. 肌红蛋白； 2. 肌钙蛋白I 或 T; 3. CK的同功酶CK-MB 。 最主要的治疗措施是？ 再灌注心肌 WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？ 收缩压
9、 140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 即能诊断为高血压 高血压的病因有哪些？ . 遗传因素； . 性格因素；. 神经精神因素；. 肥胖； .膳食影响 高血压病最常见的死亡原因是什么？ 脑出血 高血压的降压目标是什么？ 目标： =7.0mmo/L, 餐后 2 小时血浆葡萄糖=11.1mmol/L 2. 有症状 +任意血浆葡萄糖( 或口服葡萄糖耐量试验2 小时血浆葡萄糖）=11.1mmol/L 糖尿病的发病原因是什么？ 1. 尚未完全明了2. 复合病因的综合征3. 与遗传、自身免疫、环境有关 正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？ 空腹 3.9-6.0mmol/L, 餐后 2 小时 45 岁
10、，溃疡顽固 十二、耳鼻咽喉 掌握鼻咽癌发病情况、症状及主要治疗措施？ 鼻咽癌发病情况 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可结节型、溃疡型、黏膜下浸润型多种形态。 症状： 1)鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多部引起患者重视，瘤体 增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，续而双侧。 2)耳部症状肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引发该侧耳鸣、耳闭塞感 及听力下降，临床易误诊为分泌性中耳炎。 3)颈部淋巴结肿大颈淋巴结肿大为首发症状者占60% ，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始 为单侧，续而发展为双侧。 4)脑神经症状发生于咽隐窝的肿瘤，易通过破裂孔和颈内
11、动脉管侵犯岩骨尖，引起V、VI 脑 神经损伤，续而累及IV、III、II脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂等症状。 瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、 X、 VIII脑神经受损而出现软腭瘫痪、 反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 5)远处转移晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。 主要治疗措施： 首选放射治疗。 变应性鼻炎症状： 鼻痒，喷嚏，鼻涕，鼻塞，嗅觉减退。并发症：主要有变应性鼻窦炎（包括变应性真菌性鼻窦炎）、 支气管哮喘和分必性中耳炎等。 急性扁桃腺炎症状： 1)全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、 全身不适
12、、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。 2)局部症状剧烈咽痛、吞咽困难、下颌角淋巴肿大、转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较 显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 急性扁桃腺炎并发症： 1)局部并发症：扁桃体周脓肿；急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁 脓肿等。 2)全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 十三、呼吸系统 支气管哮喘典型的临床症状是什么？ 支气管哮喘典型的临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治 疗后缓解。 哮喘发作的诱因，哮喘发病的相关因素？ 1. 变态反应 2. 气道炎症 3. 气道高反
13、应性 4. 神经机制 慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？ 慢性阻塞性肺疾病的常见病因： 吸烟、职业粉尘和化学性污染、空气污染、感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡。 早期症状： 慢性咳嗽，咳痰，劳力性呼吸困难( 标志性 ) ，喘息和胸闷，体重下降，食欲减退。 临床特点： 慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，呼气时间延长，肺气肿等。 最具价值的诊断方法是： 通过肺功能检查判断不完全可逆的气流受限。 有关诊断的病程规定是？ 1)急性加重期： 控制炎症抗生素、糖皮质激素； 祛除痰液化痰药、雾化治疗； 解痉治疗 2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱药；控制性吸氧。 2)稳
14、定期：卫生宣教；药物治疗支气管扩张剂、祛痰剂；预防感染、戒烟；长期家庭氧疗；物 理治疗；运动锻炼。 肺心病的最常见病因是？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）占约 80% ；肺实质性疾病：间质性肺病；肺血管病变：肺栓塞；神经肌肉 疾病；睡眠呼吸暂停综合征。 慢阻肺并肺心病的最常见病死亡原因是？ 右心室扩大和右心室功能衰竭。 肺炎的常见致病菌？ 肺炎链球菌，黄色葡萄球菌，甲型溶血性链球菌，克雷白杆菌，大肠杆菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血 杆菌，军团菌等。 十四、血液系统 我国平原地区成年人贫血的诊断标准； 男性女性（孕妇） Hb(g/L) 100 32-35 巨幼贫、溶贫、MDS 、肝疾病 正细胞性80
15、-100 32-35 AA、HA 、失血 小细胞80 32 IDA、 铁粒幼、珠蛋白生成障碍性贫血 常见原因： 1)RBC生成减少造血干祖细胞异常, 造血调节异常 , 造血原料不足或利用障碍 2)RBC破坏过多内在缺陷和外来因素 3)失血 急性血管内溶血的表现有哪些？ 1)头痛、呕吐、高热； 2)腰背四肢酸痛，腹痛； 3)酱油色小便； 4)面色苍白与黄疸； 5)严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿 重型再生障碍性贫血的临床特点？ 起病急 , 进展快 , 病情重 ; 少数可由非重型进展而来. 1)贫血 : 多呈进行性加重, 苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状明显。 2)感染：多数患者有发热，体温在3
16、9以上，个别患者自发病到死亡均处以难以控制的高热之中。 3)出血：均有不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血。 十五、泌尿系统 诊断尿路感染主要依据有哪些？ 尿红细菌学检查是诊断的主要依据 尿路感染的常见的致病菌有哪些？ 最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球 菌等。 肾病综合征的临床特点、常见并发症？ 临床特点 : 1)微小病变型病 2)系膜增生性肾小球肾炎 3)系膜毛细血管性肾小球肾炎 4)膜性肾病 5)局灶性节段性肾小球硬化 并发症 : 1)感染 2)血栓、栓塞 3)急性肾功能衰竭 4)蛋白质及脂
17、肪代谢紊乱 急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？ 1)尿异常 2)水肿 3)高血压 4)肾功能异常 5)免疫学检查异常 百度：（1）全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39 摄氏度以上，全身不适、 头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。（3）轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状。 急性肾小球肾炎的病因？ 1)常为 - 溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组 12 型等）感染所致 2)如常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。 百度 :绝大多数急性肾炎为A 组 溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起，其他细菌如肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌，伤寒杆菌、流感杆菌，病毒如柯萨奇病毒B4 型、埃可病毒9 型、麻疹病毒、肋腺炎病毒、 乙肝病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、流感病毒等，肺炎支原体，白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形 虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎综合征。 急进性肾炎的病理特点？ 1)除表现急性肾炎综合征外 2)早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 3)病情进展迅速 4)肾活检可确诊 慢性肾炎的治疗目的: 目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。