《医院绩效考核平衡记分卡.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院绩效考核平衡记分卡.pdf（20页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、外科平衡记分卡 考核维度 权 重 考核指标标准值 标 准 分 考核说明 财务指标40% 业务饱和率3.8 万12 1、系统提供数据，根据指标值的表现，考核系统以赋分形式表征考 核结果 2、业务饱和率实际值等于标准值，得满分；实际值每大于标准值0.1 个百分点，加 0.1 分；实际值每小于标准值0.1 个百分点，扣 0.1 分。 3、出院人次每少1人次，扣 0.2 分；每增加 1人次，加 0.3 分；人均出 院费用小于等于2700元时，得满分；大于2700元时，扣 0.2 分； 4、药收比每下降 0.1 个百分点，加 0.1 分，最多不超过 5分；大于标准 值时，每上升 0.1 个百分点，扣 0
2、.1 分，扣完为止 4、中药使用比每月完不成指标，每降低1% ，扣科室绩效 0.5 分，每升 高1% ，加 1分。 5、抗菌药物使用比每升高1% ，扣 0.5 分；每降低 1% ，加0.5 分 6、自费药使用比每升高1% ，扣 0.5 分 7、青霉素使用比每降低0.1%，扣 0.5 分。 8、项目总得分不能超过各指标的标准分之和。 备注：业务饱和率和出院人次上不封顶，下不保底；新开展项目，费 用过大，经医院审批，不计均费。 出院人次81 3 药收比35% 5 中药使用比10% 5 抗菌药物使 用比 38% 5 自费药使用 比 1.5% 3 青霉素使用 比 1.0% 2 人均出院费 用 2700
3、 5 科室患者10% 出院患者综 合满意率 90% 5 收费处（出院结算）发放出院患者满意度调查问卷并回收并交由办公 室统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表，大于或等于90% ， 得满分；每降低1% ，扣 0.2 分，扣完为止。 出院患者 回访率 100% 5 科室出院患者每月做好出院患者回访名单记录，并定期上报，办公室 随机抽查 10位回访患者名单进行复核，复核结果告知相关临床科室负 责人，每抽查出一例扣0.5 分；若未抽查到，实际得分为满分 医护质量35% 病历书写 完成率 100% 10 1、出现丙级病历每一份扣甲级病历率10% ；乙级病历每一份扣甲级病 历率 3% 。甲级病历率低于
4、95% ，每低一个百分点，扣0.5 分，病案室监 督反馈临床科室病历归档及时率，及时率低于95% ，每降低 1% ，扣0.1 分。 2、每发现一项病历书写不及时，扣除科室0.5 分；书写不完整，每项 扣0.2 分；病历排序错误每一份扣0.2 分。 3、病历考核时，归档病历发现一项错误扣0.2 分，在科病历发现一项 错误扣 0.1 分。 三级查房完 整率 100% 2 抽查病历，查记录，每处缺陷扣0.2 分，扣完为止 疑难、危重、 死亡病历讨 论 100% 2 交接班合格 率 100% 2 知情同意签 字制度 100% 2 合理使用抗 生素 100% 3 不合理使用，每一份病历扣0.3 分 手术
5、前后诊 断符合 95% 1 根据信息部月底统计结果 得分 =实际值 / 标准值分值 医务科每月抽查30张处方， 计算处方合格率形成统计报表并上交人事 科；每发现 1份不合格扣 0.2 分 处方合格率95% 2 手术分级管 理制度执行 100% 1 未执行手术分级管理制度，每发现一次扣0.5 分 术后感染0 1 1、院感科每月检查，院感科每月定期上报统计结果至人事科 2、每发现一例术后感染扣0.5 分 医院感染0 1 医疗垃圾不按规定要求处理，每次扣0.2 分；病房、治疗室、病区环 境不按要求消毒处理，每次扣0.2 分；各类医疗器械不按时按要求消 毒及维护保养，每次扣0.2 分；不严格执行无菌操
6、作，每次扣0.2 分 护理质量6 发生护理差错一次扣1分，对隐瞒差错者每次扣0.5 分，发现弄虚作假 者每次扣 0.5 分；查对制度落实不到位，每次扣0.5 分，床头交接班落 实不到位每次扣0.2 分 科教5% 业务讲座2 每月至少组织 3次科内业务讲座。0.5 次院内业务讲座，考核时检查资 料，科内少 1次扣 1分，院内少 1次，扣 1分 三基考核3 三基考试成绩以65分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者 每降低 1分扣 0.5 分，参加三基考试率80% ，低于 1% 扣0.2 分 工作制度10% 严格遵守各 项规章制度 10 排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度
7、处罚 外，另外每次（项、件）扣1分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1分； 无故不参加会议， 也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算， 按0.2 分/ 人扣除； 上班期间做私事， 或看电视、 玩游戏， 或私自换班、 从事其他与工作不符的活动，每发现一次扣1分；不注意科室形象建 设与维护， 形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序， 每次扣 1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1 分 业务创新 （加分项） 临床路径管 理 开展 2种临床路径管理，每种临床路径管理病人不少于该病人数的 30% ，每开 1种，加 1分 优势病种培 育 1、外科的储备优势病种为“”，标准费用为元 2
8、、科室每月上报“”患者（标准费用以内）例数。病案室、办 公室每月监督核对并上报统计数据至人事科，每开展1种，加 1分，但 不能超过标准分 新业务开展 论文及科研 （加分项） 在省级以上刊物每发表一篇文章给所在科室加3分，在国家级以上刊 物每发表一篇文章加5分；每完成一项市级科研课题加5分 一票否决项 重大医疗纠 纷 0 -60 实际值大于标准值 （出现一次重大的、 有责任医疗纠纷 （发生赔付） ） ， 得标准分即 -60分；等于标准值，该项指标得0分 考核人签字：考核得分： 考核组长签 署意见： 内、儿科平衡记分卡 考核维度 权 重 考核指标标准值 标 准 分 考核说明 财务指标 40 % 业
9、务饱和率3.7 万 1、系统提供数据，根据指标值的表现，考核系统以赋分形式表征考 核结果 2、业务饱和率实际值等于标准值，得满分；实际值每大于标准值0.1 个百分点，加 0.1 分；实际值每小于标准值0.1 个百分点，扣 0.1 分， 扣完为止。 3、出院人次每少1人次，扣 0.2 分；每增加 1人次，加 0.3 分；人均出 院费用小于等于1500时，得满分；大于 1500时，每增加 50院扣 0.2 分； 4、药收比每下降 0.1 个百分点，加 0.1 分，最多不超过 5分；大于标准 值时，每上升 0.1 个百分点，扣 0.1 分，扣完为止 4、中药使用比每月完不成指标，每降低1% ，扣科室
10、绩效 0.5 分，每升 高1% ，加 1分。 5、抗菌药物使用比每升高1% ，扣 0.5 分；每降低 1% ，加 0.5 分 6、自费药使用比每升高1% ，扣 0.5 分 7、青霉素使用比每降低1% ，扣 0.5 分。 8、项目总得分不能超过各指标的标准分之和。 备注：业务饱和率和出院人次上不封顶，下不保底；新开展项目，费 用过大，经医院审批，不计均费。 出院人次100 3 药收比43% 5 中药使用比25% 5 抗菌药物使 用比 32% 5 自费药使用 比 2% 3 青霉素使用 比 2.5% 2 人均出院费 用 1500 5 科室患者 10 % 出院患者综 合满意率 90% 5 收费处（出院
11、结算）发放出院患者满意度调查问卷并回收并交由办公 室统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表，大于或等于90% ， 得满分；每降低1% ，扣 0.2 分，扣完为止。 出院患者 回访率 100% 5 科室出院患者每月做好出院患者回访名单记录，并定期上报，办公室 随机抽查 10位回访患者名单进行复核，复核结果告知相关临床科室负 责人，每抽查出一例扣0.5 分；若未抽查到，实际得分为满分 医护质量 35 % 病历书写 完成率 100% 12 1、出现丙级病历每一份扣甲级病历率10% ；乙级病历每一份扣甲级病 历率 3% 。甲级病历率低于95% ，每低一个百分点，扣0.5 分，病案室监 督反馈临床科室
12、病历归档及时率，及时率低于95% ，每降低 1% ，扣 0.1 分。 2、每发现一项病历书写不及时，扣除科室0.5 分；书写不完整，每项 扣0.2 分；病历排序错误每一份扣0.2 分。 3、病历考核时，归档病历发现一项错误扣0.2 分，在科病历发现一项 错误扣 0.1 分。 三级查房完 整率 100% 2 抽查病历，查记录，每处缺陷扣0.2 分，扣完为止 疑难、危重、 死亡病例讨 论 100% 2 交接班合格100% 2 知情同意签 字制度 100% 2 合理使用抗 生素 100% 3 不合理使用，每一份病历扣0.3 分 处方合格率95% 3 医务科每月抽查30张处方，计算处方合格率形成统计报
13、表并上交人事 科；每发现 1份不合格扣 0.2 分 院感患者例 数 0 1 1、院感科每月检查，院感科每月定期上报统计结果至人事科 2、不出现得满分；出现一例扣0.2 分，扣完为止 医院感染1 医疗垃圾不按规定要求处理，每次扣0.2 分；病房、治疗室、病区环 境不按要求消毒处理，每次扣0.2 分；各类医疗器械不按时按要求消 毒及维护保养，每次扣0.2 分；不严格执行无菌操作，每次扣0.2 分 护理质量6 发生护理差错一次扣1分，对隐瞒差错者每次扣0.5 分，发现弄虚作假 者每次扣 0.5 分；查对制度落实不到位，每次扣0.5 分，床头交接班落 实不到位每次扣0.2 分 科教部分5% 业务讲座2
14、 每月至少组织 3次科内业务讲座。0.5 次院内业务讲座，考核时检查资 料，科内少 1次扣分，院内少 1次，扣分 三基考核3 三基考试成绩以65分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者 每降低 1分扣 0.5 分，参加三基考试率80% ，低于 1% 扣0.2 分 工作制度 10 % 严格遵守各 项规章制度 10 排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚 外，另外每次（项、件）扣1分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1分； 无故不参加会议， 也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算， 按0.2 分/ 人扣除；上班期间做私事， 或看电视、 玩游戏， 或私自换班、 从事其他与
15、工作不符的活动，每发现一次扣1分；不注意科室形象建 设与维护， 形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序， 每次扣 1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1 分 业务创新 （加分项） 临床路径管 理 开展 2种临床路径管理，每种临床路径管理病人不少于该病人数的30% ，每开 1种，加 1分 优势病种培 育 1、内科的储备优势病种为“”，标准费用为元 2、科室每月上报“”患者（标准费用以内）例数。病案室、办公室每 月监督核对并上报统计数据至人事科，每开展1种，加分，但不能超过标 准分 新业务开展 论文及科研 （加分项） 在省级以上刊物每发表一篇文章给所在科室加3分，在国家级以上刊
16、物每发 表一篇文章加 5分；每完成一项市级科研课题加5分 一票否决项 重大医疗纠 纷 0 实际值大于标准值（出现一次重大的、有责任医疗纠纷（发生赔付），得 标准分即 -60分；等于标准值，该项指标得0分 考核人签字：考核得分： 考核组长签 署意见： 妇产科平衡记分卡 考核维度 权 重 考核指标标准值 标 准 分 考核说明 财务指标40% 业务饱和率3.0 万1、系统提供数据，根据指标值的表现，考核系统以赋分形式表征考 核结果 2、业务饱和率实际值等于标准值，得满分；实际值每大于标准值0.1 个百分点，加 0.1 分；实际值每小于标准值0.1 个百分点，扣 0.1 分， 扣完为止。 3、出院人次
17、每少1人次，扣 0.2 分；每增加 1人次，加 0.3 分；人均出 院费用小于等于1500时，得满分；大于1500时，每增加 50院，扣 0.2 分； 4、药收比每上升 0.1 个百分点，加 0.1 分，最多不超过 5分；大于标准 值时，每上升 0.1 个百分点，扣 0.1 分，扣完为止 5、中药使用比每月完不成指标，每降低1% ，扣科室绩效 0.5 分，每升 高1% ，加 1分。 6、抗菌药物使用比每升高1% ，扣 0.5 分；每降低 1% ，加0.5 分 7、自费药使用比每升高1% ，扣 0.5 分 8、青霉素使用比每降低0.1%，扣 0.5 分。 9、项目总得分不能超过各指标的标准分之和
18、 备注：业务饱和率和出院人次上不封顶，下不保底；新开展项目，费 用过大，经医院审批，不计均费。 出院人次44 药收比22% 5 中药使用比12% 5 抗菌药物使 用比 40% 5 自费药使用 比 1.5% 3 青霉素使用 比 3% 2 人均出院费 用 1500 5 科室患者10% 出院患者综 合满意率 90% 5 收费处（出院结算）发放出院患者满意度调查问卷并回收并交由办公 室统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表，大于或等于90% ， 得满分；每降低1% ，扣 0.2 分，扣完为止。 出院患者 回访率 100% 5 科室出院患者每月做好出院患者回访名单记录，并定期上报，办公室 随机抽查 1
19、0位回访患者名单进行复核，复核结果告知相关临床科室负 责人，每抽查出一例扣0.5 分；若未抽查到，实际得分为满分 医护质量35% 病历书写 完成率 100% 12 1、出现丙级病历每一份扣甲级病历率10% ；乙级病历每一份扣甲级病 历率 3% 。甲级病历率低于95% ，每低一个百分点，扣0.5 分，病案室监 督反馈临床科室病历归档及时率，及时率低于95% ，每降低 1% ，扣0.1 分。 2、每发现一项病历书写不及时，扣除科室0.5 分；书写不完整，每项 扣0.2 分；病历排序错误每一份扣0.2 分。 3、病历考核时，归档病历发现一项错误扣0.2 分，在科病历发现一项 错误扣 0.1 分。 三
20、基查房完 整率 100% 2 抽查病历，查记录，每处缺陷扣0.2 分，扣完为止 疑难、危重、 死亡病例讨 论 100% 2 交接班合理100% 2 知情同意签 字制度 100% 2 合理使用抗 生素 100% 3 不合理使用，每一份病历扣0.3 分 处方合格95% 2 医务科每月抽查30张处方， 计算处方合格率形成统计报表并上交人事 科；每发现 1份不合格扣 0.2 分；未执行手术分级管理制度，每发现一 次扣 0.5 分 手术分级管 理制度执行 100% 1 医院感染0 1 医疗垃圾不按规定要求处理，每次扣0.2 分；病房、治疗室、病区环 境不按要求消毒处理，每次扣0.2 分；各类医疗器械不按
21、时按要求消 毒及维护保养，每次扣0.2 分；不严格执行无菌操作，每次扣0.2 分 护理质量6 发生护理差错一次扣1分，对隐瞒差错者每次扣0.5 分，发现弄虚作假 者每次扣 0.5 分；查对制度落实不到位，每次扣0.5 分，床头交接班落 实不到位每次扣0.2 分 科教部分5% 业务讲座2 每月至少组织 3次科内业务讲座。0.5 次院内业务讲座，考核时检查资 料，科内少 1次扣分，院内少 1次，扣分 三基考核100% 3 三基考试成绩以65分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者 每降低 1分扣 0.5 分，参加三基考试率80% ，低于 1% 扣0.2 分 工作制度10% 严格遵守各 项规章制
22、度 10 排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚 外，另外每次（项、件）扣1分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1分； 无故不参加会议， 也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算， 按0.2 分/ 人扣除； 上班期间做私事， 或看电视、 玩游戏， 或私自换班、 从事其他与工作不符的活动，每发现一次扣1分；不注意科室形象建 设与维护， 形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序， 每次扣 1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1 分 业务创新 （加分项） 临床路径管 理 开展 2种临床路径管理，每种临床路径管理病人不少于该病人数的30% ，每开 1种，加 1分
23、 优势病种 培育 1、妇产科的储备优势病种为“子宫肌瘤”，标准费用为元 2、科室每月上报“子宫肌瘤”患者（标准费用以内）例数。病案室、信息 科每月监督核对并上报统计数据至人事，每开展1种，加 1分 新业务开展 论文及科研 （加分项） 在省级以上刊物每发表一篇文章给所在科室加3分，在国家级以上刊物每发 表一篇文章加 5分；每完成一项市级科研课题加5分 一票否决项 重大医疗纠 纷 0 实际值大于标准值（出现一次重大的、有责任医疗纠纷（发生赔付），得 标准分即 -60分；等于标准值，该项指标得0分 考核人签字：考核得分： 考核组长签 署意见： 中医科平衡记分卡 考核维度 权 重 考核指标 标准 值
24、标准分考核说明 费用构成40% 药收比 1、系统提供数据，根据指标值的表现，考核系统以赋分形式表征考核 结果 2、业务饱和率实际值等于标准值，得满分；实际值每大于标准值0.1 个百分点，加 0.1 分；实际值每小于标准值0.1 个百分点，扣 0.1 分，扣 完为止。 3、药收比每上升0.1 个百分点，加 0.1 分，最多不超过分；大于标准 中药使用比50% 抗菌药物使用比18% 自费药物使用比1.5% 青霉素使用比2% 业务饱和率 值时，每上升 0.1 个百分点，扣 0.1 分，扣完为止 4、中药使用比每月完不成指标，每降低1% ，扣科室绩效分，每升高 1% ，加分。 5、抗菌药物使用比每升高
25、1% ，扣分；每降低 1% ，加分 6、自费药使用比每升高1% ，扣分 7、青霉素使用比每降低1% ，扣分。 8、项目总得分不能超过各指标的标准分之和 备注：业务饱和率和出院人次上不封顶，下不保底；新开展项目，费用 过大，经医院审批，不计均费。 服务评价10% 出院患者综合满 意率 90% 收费处（出院结算） 发放出院患者满意度调查问卷并回收并交由办公室 统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表，大于或等于90% ，得满 分；每降低 1% ，扣 0.2 分，扣完为止。 科室出院患者每月做好出院患者回访名单记录，并定期上报， 办公室随 机抽查 10位回访患者名单进行复核，复核结果告知相关临床科室
26、负责 人，每抽查出一例扣0.5 分；若未抽查到，实际得分为满分 医护质量 病历书写完成率15 1、出现丙级病历每一份扣甲级病历率10% ；乙级病历每一份扣甲级病历 率3% 。甲级病历率低于 95% ，每低一个百分点，扣0.5 分，病案室监督反 馈临床科室病历归档及时率，及时率低于95% ，每降低 1% ，扣0.1 分。 2、每发现一项病历书写不及时，扣除科室0.5 分；书写不完整，每项扣 0.2 分；病历排序错误每一份扣0.2 分。 3、病历考核时， 归档病历发现一项错误扣0.2 分，在科病历发现一项错 误扣 0.1 分。 三级查房完整率2 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 分，扣完为止 疑难、
27、危重、 死亡 病例讨论 2 交接班合格2 知情同意签字制 度 3 合理使用抗生素3 不合理使用，每一份病历扣分 门诊与出院诊断 符合 95% 0.5 根据信息部月底统计结果 得分 =实际值 / 标准值分值 医务科每月抽查30 张处方，计算处方合格率形成统计报表并上交人事 科；每发现1 份不合格扣0.2 分 处方合格1 护理质量 病历考核时， 归档病历发现一项错误扣0.2 分，在科病历发现一项错误 扣 0.1 分；发生护理差错一次扣0.2 分，对隐瞒差错者每次扣0.5 分， 发现弄虚作假者每次扣0.2 分；查对制度落实不到位，每次扣0.2 分， 床头交接班落实不到位每次扣0.2 分 科教部分5%
28、 业务 讲座 每月至少组织 3次科内业务讲座。 0.5 次院内业务讲座， 考核时检查资料， 科内少 1次扣分，院内少 1次，扣分 三基考核100% 三基考试成绩以 65分为目标， 达到平均成绩要求者不扣分，达不到者每 降低 1分扣 0.5 分，参加三基考试率80% ，低于 1% 扣0.2 分 工作制度10% 严格遵守各项规 章制度 排班与实际出勤不符， 或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外， 另外每次（项、件）扣1分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1分；无故 不参加会议， 也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算， 按0.2 分/ 人扣除；上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、
29、从事 其他与工作不符的活动，每发现一次扣1分；不注意科室形象建设与维 护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序，每次扣 1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1 分 业务创新 （加分项） 临床路径管理 开展 2种临床路径管理，每种临床路径管理病人不少于该病人数的30% ， 每开 1种，加 1分 优势病种 培育 1、中医科的储备优势病种为“”，标准费用为元 2、科室每月上报“”患者（标准费用以内）例数。病案室、信息 科每月监督核对并上报统计数据至人事 3、每月每增一例，加1分，但不能超过标准分 新业务开展 论文及科研 （加分项） 在省级以上刊物每发表一篇文章给所在科室加3分，
30、在国家级以上刊物 每发表一篇文章加5分；每完成一项市级科研课题加5分 一票否决项重大医疗纠纷0 -50 1、医教科定期和不定期检查，并做好记录。 2、实际值大于标准值, 得标准分 ;等于 ( 或小于 ) 标准值 , 得0分。 考核人签字：考核得分： 考核组长签署意 见： 五官科平衡记分卡 考核维度 权 重 考核指标标准值 标 准 分 考核说明 费用构成40% 业务饱和率5000 元1、系统提供数据，根据指标值的表现，考核系统以赋分形式表征考核结果 2、业务饱和率实际值等于标准值，得满分；实际值每大于标准值0.1 个百分点， 加0.1 分；实际值每小于标准值0.1 个百分点，扣 0.1 分，扣完
31、为止。 3、出院人次每少1人次，扣 0.2 分；每增加 1人次，加 0.3 分；人均出院费用小于 等于 1800时，得满分；大于1800时，每增加 50院，扣 0.2 分； 4、药收比每上升 0.1 个百分点，加 0.1 分，最多不超过 5分；大于标准值时，每上 升0.1 个百分点，扣 0.1 分，扣完为止 5、中药使用比每月完不成指标，每降低1% ，扣科室绩效 0.5 分，每升高 1% ，加 1 药收比40% 5 出院人次3 中药使用比6% 5 抗菌药物使 用比 38% 5 自费药物使 用比 1.5% 3 分。 6、抗菌药物使用比每升高1% ，扣 0.5 分；每降低 1% ，加0.5 分 7
32、、自费药使用比每升高1% ，扣 0.5 分 8、青霉素使用比每降低0.1%，扣 0.5 分。 9、项目总得分不能超过各指标的标准分之和 备注：业务饱和率和出院人次上不封顶，下不保底；新开展项目，费用过大，经 医院审批，不计均费。 青霉素使用 比 1% 2 人均住院费 用 1800 元5 科室患者10% 门诊患者综 合满意率 90% 5 收费处（出院结算）发放出院患者满意度调查问卷并回收并交由办公室统计满意 度得分，统计后形成满意度统计报表，大于或等于90% ，得满分；每降低1% ，扣 0.1 分，扣完为止。 门诊患者 回访率 100% 5 科室出院患者每月做好出院患者回访名单记录，并定期上报，
33、办公室随机抽查10 位回访患者名单进行复核，复核结果告知相关临床科室负责人，每抽查出一例扣 0.5 分；若未抽查到，实际得分为满分 医护质量40% 病历书写 完成率 100% 12 1、出现丙级病历每一份扣甲级病历率10% ；乙级病历每一份扣甲级病历率3% 。甲 级病历率低于 95% ，每低一个百分点，扣0.5 分，病案室监督反馈临床科室病历归 档及时率，及时率低于95% ，每降低 1% ，扣 0.1 分。 2、每发现一项病历书写不及时，扣除科室0.5 分；书写不完整，每项扣0.2 分； 病历排序错误每一份扣0.2 分。 3、病历考核时，归档病历发现一项错误扣0.2 分，在科病历发现一项错误扣
34、0.1 分。 三级查房完 整率 100% 2 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 分，扣完为止 疑难、危重、 死亡病例讨 论 100% 交接班合格100% 知情同意签 字制度 100% 合理使用抗 生素 100% 3 不合理使用，每一份病历扣0.3 分 处方合格95% 3 医务科每月抽查30 张处方，计算处方合格率形成统计报表并上交人事科；每发 现 1 份不合格扣0.2 分 医院感染0 1 医疗垃圾不按规定要求处理，每次扣0.2 分；病房、治疗室、病区环境不按要求 消毒处理，每次扣0.2 分；各类医疗器械不按时按要求消毒及维护保养，每次扣 0.2 分；不严格执行无菌操作，每次扣0.2 分 护理质量
35、6 发生护理差错一次扣1 分，对隐瞒差错者每次扣0.5 分，发现弄虚作假者每次扣 0.5 分；查对制度落实不到位，每次扣 0.5 分，床头交接班落实不到位每次扣0.2 分 科教部分5% 业务讲座2 每月至少组织3 次科内业务讲座。0.5 次院内业务讲座，考核时检查资料，科内 少 1 次扣 1 分，院内少1 次，扣 1 分 三基考核3 三基考试成绩以65 分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者每降低1 分扣 0.5 分，参加三基考试率80% ，低于 1% 扣 0.2 分 工作制度10% 严格遵守各 项规章制度 10 排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外，另外每 次
36、（项、件）扣1 分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1 分；无故不参加会议， 也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算，按0.2 分/ 人扣除；上班期 间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动，每发 现一次扣 1 分；不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污， 或科室陈设摆放无序，每次扣1 分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1 分 业务创新 （加分项） 临床路径管 理 开展 2 种临床路径管理，每种临床路径管理病人不少于该病人数的30% ，每开 1 种，加 1 分 优势病种 培育 1、五官科的储备优势病种为“”，标准费用为元 2、科室每月上报“”
37、患者（标准费用以内）例数。病案室、信息科每月监督核对 并上报统计数据至人事，每开展1 种加 1 分，但不能超过标准分 新业务开展 论文及科研 （加分项） 在省级以上刊物每发表一篇文章给所在科室加3 分，在国家级以上刊物每发表一篇文章 加 5 分；每完成一项市级科研课题加5 分 一票否决项 重大医疗纠 纷 0 实际值大于标准值 （出现一次重大的、有责任医疗纠纷（发生赔付），得标准分即 -50 分；等于标准值，该项指标得0分 考核人签字：考核得分： 考核组长签 署意见： 手术室平衡记分卡 考核项目 权 重 考核指标标准值标准分计分方法 科室经营40% 业务饱和率1.8 万 1、实际值由系统录入数据
38、自动生成。 2、实际值达到或超过标准值，得满分；未达标准值，实际得分=实际 值指标项标准分。 医疗质量35% 手术室管理5 1、院感科每月定期检查，对科内院感控制进行评分，形成评分记录并 上报人事科。 2、实际值大于或等于标准值，得满分；实际值每低于标准值1分，实 际得分扣 0.5 分，扣完为止。 手术器材不 完备 次数 0 5 1、护理部、供应室定期和不定期检查记录并报告 2、出现一次不完备情况，扣2分，扣完为止 知情同意签 字制度 2 得分 =实际值 / 标准值分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 疑难、危重、 死亡病历讨 论 2 麻醉药品管 理合格 2 交接班合格2 麻醉记录单 书写合格 9
39、8% 3 各种神经组 织成功 2 发生一次，扣 2分 硬膜外组织 成功 2 麻醉后头痛 发生 10% 2 手术前后麻 醉访视 100% 3 处方合格95% 3 患者投诉0 2 科教部分5% 业务讲座2 每月至少组织 3次科内业务讲座。0.5 次院内业务讲座，考核时检查资 料，科内少 1次扣 1，院内少 1次，扣 1 三基考试100% 3 三基考试成绩以 65分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者 每降低 1分扣 0.5 分，参加三基考试率80% ，低于 1% 扣0.2 分 工作制度10% 严格遵守各 项规章制度 10 排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚 外，另外
40、每次（项、件）扣1分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1分； 无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算， 按0.2 分/ 人扣除；上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、 从事其他与工作不符的活动，每发现一次扣1分；不注意科室形象建设 与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序， 每次扣 1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1 分 服务评价10% 出院患者综 合满意率 95% 10 1、考核方式：收费处（出院结算）发放出院患者满意度调查问卷并回 收并交由办公室统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表 2、实际值大于或等于标准值，得满分；实际值每低于
41、标准值1个百分 点，实际得分扣 1分，扣完为止。 业务创新 （加分项） 新业务开展每开展 1种，加 1分，但不能超过标准分 论文及科研 （加分项） 在省级以上刊物每发表一篇文章给所在科室加3分，在国家级以上刊物 每发表一篇文章加5分；每完成一项市级科研课题加5分 一票否决项 重大医疗纠 纷 0 -50 1、医教科定期和不定期检查，并做好记录。 2、实际值大于标准值, 得标准分 ; 等于或小于标准值, 得0分。 考核人签字：考核得分： 考核组长签 署意见： 急诊科平衡记分卡 考核项目 权 重 考核指标 标准 值 标准分考核说明 科室经营40% 业务饱和率 1.3 万 40 1、实际值由系统录入数
42、据自动生成。 2、实际值达到或超过标准值，得满分；未达标准值，实际得分=实际值 指标项标准分。 医疗质量35% 院感评价2 1、院感科每月定期检查，对科内院感控制进行评分，形成评分记录并 上报人事科。 2、实际值大于或等于标准值，得满分；实际值每低于标准值1分，实际 得分扣 0.5 分，扣完为止。 院前急救 10 钟内出 车，绿色通道畅通 5 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 急诊抢救患者到院 后立即处理 3 疑难、危重、死亡病 历讨论 2 知情同意签字制度2 急诊病历和处方书 写合格率 100% 8 急救物品完好100% 7 科教部分5% 业务讲座2 每月至少组织 3次科内业务讲座
43、。 0.5 次院内业务讲座， 考核时检查资料， 科内少 1次扣 1，院内少 1次，扣 1 三基考核100% 3 三基考试成绩以 65分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者每 降低 1分扣 0.5 分，参加三基考试率80% ，低于 1% 扣0.2 分 工作制度10% 严格遵守各项规章 制度 10 排班与实际出勤不符， 或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外， 另外每次（项、件）扣1分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1分；无故 不参加会议， 也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算， 按0.2 分/ 人扣除；上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事 其他与工作不符的活动，每发
44、现一次扣1分；不注意科室形象建设与维 护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序，每次扣 1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1 分 服务评价10% 患者综合满意率90% 5 1、考核方式：收费处（出院结算）发放出院患者满意度调查问卷并回 收并交由办公室统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表 2、实际值大于或等于标准值，得满分； 实际值每低于标准值1个百分点， 实际得分扣 1分，扣完为止。 患者投诉5 发生一次投诉扣 2分 业务创新 （加分项） 新业务开展每开展 1种，加 1分，但不能超过标准分 论文及科研 （加分项） 在省级以上刊物每发表一篇文章给所在科室加3分，在国家
45、级以上刊物 每发表一篇文章加5分；每完成一项市级科研课题加5分 一票否决项重大医疗纠纷0 -50 1、医教科定期和不定期检查，并做好记录。 2、实际值大于标准值, 得标准分 ; 等于 ( 或小于 ) 标准值 , 得0分。 考核人签字：考核得分： 考核组长签署意见： 检验科平衡记分卡 考核项目权重考核指标标准分标准值 实 际 得 分 计分方法检查方法 备 注 科室经营40% 业务饱和率40 4.7 万 实际考核得分=工作饱 和率指标项标准分 财务统计数据，系统 自动提 供 医疗质量35% 检验差错次数30 0 5 1、无差错， 该项指标得 满分 2、 每检查出差错一次扣 3分，扣完为止 1、 医
46、教科每月检查并 记录 2、 受理临床科室反馈 并记录 报告单质量20 0 7.8 1、 一份报告单书写不整 洁扣 0.5 分 2、一份报告单的单位、 正常参考值、检验者、 审核者签名，一项不全 扣1.5 分 3、出现明显漏洞， 无客 观原因一次扣报告符合 医教科每月随机抽检 20 张报告单， 并记录 抽检结果 率10% 报告及时率7.5 每一项检查不能及时完 成，每次扣报告符合率 1% ，不能完成医院开展 检查项目，建议病人到 他院检查者，每次扣报 告符合率 5% 室间质评平均PT 80% 5 查记录，得分=实际值 / 标准值分值 技术操作规范5 医疗仪器设备完好95% 5 科教部分5% 业务
47、讲座2 每月至少组织3次科内 业务讲座。 0.5 次院内业 务讲座，考核时检查资 料，科内少 1次扣分， 院内少 1次，扣分 三基考核3 三基考试成绩以65分为 目标，达到平均成绩要 求者不扣分，达不到者 每降低 1分扣 0.5 分，参 加三基考试率 80% ，低于 1% 扣0.2 分 工作制度10%严格遵守各项规章制度10 排班与实际出勤不符， 或不遵守作息和请假制 度，除按相关制度处罚 外，另外每次（项、件） 扣1分；迟到、早退或中 途离岗， 每次扣 1分；无 故不参加会议，也不委 派代表参加并负责传达 者，科室以人头计算， 按0.2 分/ 人扣除；上班 期间做私事， 或看电视、 玩游戏，
48、或私自换班、 从事其他与工作不符的 活动，每发现一次扣1 分；不注意科室形象建 设与维护，形象标示标 牌有缺失、 破败、 脏污， 或科室陈设摆放无序， 每次扣 1分；不按要求着 装及浓妆艳服上班者每 次扣 0.1 分 服务评价10% 患者综合满意率5 90% 1、大于等于标准值， 得 满分 2、实际得分计算时， 用 科室综合满意率乘以标 准分 每月由人事科组织一 次院内患者满意度调 查 临床科室 综合满意率 5 90% 每月最后一次院务会 进行满意度问卷调查 一票否决项 有责任医疗事故 / 血库管理差错 15 0 造成有责任医疗事故一 次，该项指标分清零 医教科检查记录 考核人签字：考核得分：
49、 考核组长签署意见： 放射科平衡记分卡 考核项目 权 重 考核指标标准分标准值 实际 得分 计分方法检查方法 备 注 科室经营业务饱和率40 4.7 万 实际考核得分=工作饱和 率指标项标准分 财务统计数据，系统自动提 供 医疗质量40% 检查结果的 准确性 7.5 0 1、检验结果与临床不符 或描述与结论不一致，发 现1张，扣 3分，扣完为止 2、出现明显漏洞，无客 观原因一次扣报告符合 率10% 医教科每月抽查30 份归档 报告及时率7.5 每一项检查不能及时完 成，每次扣报告符合率 1% ，不能完成医院开展检 查项目，建议病人到他院 检查者，每次扣报告符合 率5% X光甲级率50 45% 1、大于等于标准值，满 分 2、每降低一个百分点扣2 分，扣完为止 医教科抽查上月50份片， 查看连号 X光胶片 大型 X光机检 查阳性 5 70% 查记录，得分 =实际值 / 标 准值分值 交接班合格2 疑难危重病 例讨论 2 技术操作规 范 6 工作制度10% 严格遵守各 项规章制度 10 严格遵守各项规章制度 科教部分5% 业务讲座2 每月至少组织3次科内业 务讲座。 0.5 次院内业务 讲座，考核时检查资料， 科内少 1次扣 1分，院内少 1次，扣 1分 三基考核3 三基考试成绩以65分为 目标，达到平均成绩要