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1、心血管疾病流行病学:,定义 心血管疾病概念与风险评估的历史性回顾 冠心病及其危险因素的发展趋势与群体差别,定义,心血管疾病（CVD）：包括冠状动脉疾病和其他一些心脏疾患（如先天性、风湿性，及充血性心力衰竭）。 冠状动脉疾病（CAD）或冠状动脉性心脏病（CHD）（通常总称为缺血性心脏病IHD）：原发性心肌梗死及冠状动脉性猝死，更广泛的定义包括心绞痛、冠状动脉粥样硬化、阳性血管造影、血管再生以及心肌梗死。,定义（续）,血管再生：包括冠状动脉搭桥术（CABG）、经皮冠状动脉形成术（PTCA）、血管支架及旋切术。 脑血管疾病：包括中风（缺血性或出血性）和短暂性局部脑缺血发作。 外周血管疾病：包括颈动脉
2、疾患、间断性跛行。 监测指标有：颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、冠状动脉钙含量、血管造影狭窄、肱动脉血流介导的血管扩张功能 （FMD）。,冠心病的诊断手段,病史：危险因素，包括家族史、心绞痛风险评估（Rose问卷） 心电图（12向静息心电图系统） 运动负荷心电图或者同位素铊心电图 回声波检查心脏病器 （m型管壁厚度评估、左心室肥厚、二维管壁运动异常评估、射血分数） 放射性检查（sestamibi 扫描） 冠状动脉血管造影,心血管疾病流行病学的历史性回顾,“危险因素”这一概念，由Framingham心脏研究提出，是建立在对致心血管疾病的因素的不断了解基础之上的。 Framingham心脏研究是首
3、次进行的大规模的流行病学研究。这一研究开始于1948年，其对象为5209名男女。 首次证实了吸烟、血压与胆固醇水平等因素与冠心病发病几率之间的流行病学联系。,需要纠正的错误观念,最初认为血压随着年龄增长而上升的现象是正常的，这样才能保证在动脉缩窄情况下仍有足够的血液灌留。而舒张压升高是问题根源所在。 对胆固醇是冠心病危险因子之一的怀疑一直持续到20世纪80年代，直至流行病学研究及临床试验证实了这一点。 在开展流行病学研究之前，对冠心病高危人群，体育活动被认为具有很大风险。 左心室肥大现在已被认为是冠心病的先兆，而不是高血压的代偿性反应。 冠心病进程是一个由包括许多诱发因素在内的多因素作用的过程
4、。,心血管疾病风险简介,从医生处可以很容易获得一些危险因素的咨询信息，帮助评估将来冠心病的发病风险。 对于冠心病来说，这些危险因子包括血清胆固醇水平、高血压、糖尿病、心电图显示左心室肥大以及吸烟。此外，还有一些最近的指标，如低密度脂蛋白胆固醇（而不是总胆固醇量）及高密度脂蛋白胆固醇。 根据表格很容易预测10年内冠心病、中风、外周血管性疾病以及充血性心力衰竭的发病风险。 冠心病表的简化版中还可以使用血压的JNC-V1及NCEP分级，以及低密度脂蛋白胆固醇水平等指标。,心血管疾病风险简介（续）,这些表格显示了综合两类或更多危险因子的叠加效应。 在其他危险因子（如糖尿病、高血压）并存的情况下，由一种
5、危险因子（如胆固醇）而导致的风险增加可能比该因子单一作用更为显著。 然而，短期内（如10年）的风险可能与长时间的终生患病风险并无多大关联。,不同人群中冠心病及其危险因子的差别与趋势,全球范围内发病几率的比较 美国部分地区之间以及不同种族之间的比较 不同国家间的冠心病发病趋势 冠心病危险因子趋势与种族差异,全球范围内心血管疾病的发病率及死亡率比较,在不同国家中，有25-45%的死亡是由心血管疾病所致。 心血管疾病死亡率（每100,000人）：男性中俄罗斯最高，达1310人，日本最少为201人（6.5倍）；女性中，俄罗斯最高为581人，最低的法国则仅有84人（相差7倍）。 美国男女性均位列第16，
6、分别为413人和201人。,美国冠心病发病率与死亡率,1995，美国有960,000人次死于心血管疾病，占总死亡人数的42%，是45岁以上的男性于65岁以上女性的第一死因。 5800万人，或总人口的20%有某种形式的心血管疾病。 心血管疾病死亡中有一半因于冠心病，16%起因于中风。 冠心病死亡率（每100,000人）：New York最高（180），New Mexico最低（82）。California位列第28（125）。 中风死亡率（每100,000人）：南Carolina最高（63），New York最低（31）。California位列第27（43）。 1998年，由冠心病造成的经济花
7、费估计达27.4亿美元。,冠心病与中风死亡率的长期趋势,从1985年到1992年间，最大的冠心病年下降率（6-7%）见于以色列的男性以及法国的女性。美国居中（4%），在波兰和罗马尼亚则呈上升趋势。 中风死亡率在澳大利亚、意大利和法国的下降最多（8-9%），美国大约下降了3%。,1980-1996 缺血性心脏病与中风的趋势（来源：NCHS）,百分率变化,冠心病 中风,男性 女性 美国本土 亚裔 黑人 西班牙人 白人,主要冠心病危险因子的流行性： NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):男性,超重 肥胖 高胆固醇 吸烟,1976-80 1988-94,主
8、要冠心病危险因子的流行性： NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):女性,超重 肥胖 高胆固醇 吸烟,1976-80 1988-94,主要冠心病危险因子的流行性（%）：California，行为风险因素监测系统，1996-1997,高血压 超重 高胆固醇 吸烟 不活动,移民研究,Ni-Hon-San 研究表明：日本人中，日本本地的胆固醇含量最低，冠心病发病率也最低；而那些居住在夏威夷的二者水平都居中；居住在San Francisco的日本人则有最高的胆固醇水平和冠心病死亡率。,冠心病发病率：1940 vs.2000 年龄修正下的标准,作为冠心病的强预测因素之一，年龄也是在做组间比较（性别、种族、地理）时必须考虑的一个重要的合并因素。 美国官方数据曾经以1940年度的年龄分布为标准，但随着老年人口的增加，现在已改用2000标准。这一改动的结果便是大幅的发病率上升，几乎是旧标准时的两倍。 1995年冠心病发病率，使用2000标准为375/100,000，而使用1940标准时为180/100,000。,