(6.30)2016年度基本公共卫生服务项目现场核查工具表要点.pdf

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1、 1 2016 年度基本公共卫生服务项目 现场考核核查工具表 一、居民健康档案（真实性）现场核查表 说明：被考核的样本机构共随机抽查5 名已经建立居民健康档案的人员，获得样本点已建立居民健康档案的人员名单或建 档登记记录， 从中抽取居民， 核查真实性。 优先抽取 2015 年新建居民健康档案人员， 若样本量不够， 抽取 2014 度建档的人员。 被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录。根据核查情况，在各题的选择项上打 “”，将各题回答结果的选项序号填在“ 回答” 栏中。返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2015 年档案记录和核查表 访谈记录进行比对

2、，核查档案真实性，填写完整核查表。 问卷序号回答 1 基础资料 1.1 档案编号 1.2 姓名 1.3 性别男女 1.4 联系方式： 1.5 居住地：县（市、区）乡镇（社区）街道（居委会 /村） 2 居民健康档案真实性 2.1 回答问题者与核查对象的关系：本人家属 2.2 您在建档时，基层医疗卫生机构为你做了体检或者有医生到家里体检过吗？ 体检过没有体检（跳转到2.4） 记不清（失访，结束问卷） 2 2.3 体检内容 :是否查体（检查血压、心、肺） 是未测血压未听诊心 /肺没有查体（没有测血压和听诊心肺） 2.4 生活方式：是否吸烟？ 从不吸烟已戒烟吸烟 2.5 建档时存在是主要健康问题： 无

3、有，高血压 有，糖尿病有，肾脏疾病 有，脑血管疾病（如脑卒中） 有，心脏疾病（如心梗、心绞痛、冠心病）有，血管疾病（如动脉硬化）有，眼部疾病（如白内障） 有，神经系统疾病 2.6 这些体检服务是免费的吗？ 是 不是（收费金额及原因：）不清楚 2.7 您从什么渠道得知这些服务的？（可多选） 报纸、电视、广播基层医疗卫生机构宣传栏、宣传单社区宣传栏或 健康宣传活动医务人员入户宣传互联网等其他途径 其他（请注明：） 2.8 社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为你提供的建档服务，能满足你的需要吗？ 能完全满足能满足不能满足（需要增加哪些服务，请填写：） 2.9 总体而言，你对获得的基本公共

4、卫生服务的整体满意程度 完全满意满意一般，说不好不满意 3 核查结果 3.1 与健康档案记录的核对情况相符（跳转到3.3）存在不相符的情况 3.2 与健康档案中体检记录不符的内容（可多选，其中1 项不符，视为不真实） 未体检，有体检记录未查体（血压、心、肺），有查体记录吸烟情况与记录不符 现存主要健康问题与记录不符 3 3.3 访谈基础情况不失访失访失访，电话错号/电话不存在 3.4 真实性核查真实不真实 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字） ： 4 二、居民健康档案（规范性）核查表 说明：1.被考核的样本机构随机抽查10 名 2015年新建居民健康档案的人员 （人数不足全

5、部抽取， 其余数量从 2014 年新建档案 人员中抽取补足）。获得样本机构 2015年新建居民健康档案的人员名单和建档登记记录，从中抽取居民健康档案， 核查规范性。 2.根据核查情况，在各题的选择项上打“”，将各题回答结果的选项序号填在“ 回答” 栏中。 问卷序号回答 1 基础资料 1.1 档案编号： 1.2 姓名 : 1.3 性别：男女 1.4 联系方式： 2 居民健康档案规范性 2.1 居民 “ 个人基本信息表” 填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上为不合格） 性别出生日期联系电话电话错号或不存在（视为空项）血型 药物过敏史既往史家族史残疾情况 2.2 居民 “

6、 健康体检表 ” 填写空项、漏项或错项的有:（可多选，空项、漏项或错项在3 项及以上为不合格） 体检日期症状一般状况生活方式脏器功能 查体（心、肺）现存主要健康问题主要用药情况（无健康问题，可空项） 健康评价健康指导危险因素控制（无明确危险因素，可空项） 2.3 是否合格合格不合格 5 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字） ： 三、居民健康档案动态使用情况核查表 说明：1. 随机抽取 2015 年以前建立的居民健康管理档案，每县（市、区）至少核查一般人群健康档案20份，重点人群健康管 理档案 20 份。原则上每个基层机构抽查10 份一般人群、 10 份重点人群健康管理档案（

7、5 份老年人、 5 份慢性病患者）。根据 2015 年的记录核查档案是否有按照2011年版国家级规范要求的动态记录。2. 将各题回答结果填在 “ 回答” 栏中。 问卷 序号 回答 1 基础资料 1.1 档案编号 1.2 档案类型：纸质档案 电子档案 1.3 档案种类（可多选） ： 一般人群老年人高血压患者糖尿病患者 2 居民健康档案使用情况 2.1 2015 年是否有动态记录 有没有（结束问卷） 2.2 2015 年动态记录种类（可多选） 健康体检记录（建档记录除外）随访记录健康教育记录就医诊疗记录 签约服务其他（需说明） ： 6 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字） ：

8、7 四、老年人健康体检记录核查表 说明： 1. 随机抽取 65 岁及以上老年人健康管理档案。考核的每县（市、区）随机抽查20 份档案，原则上每个基层机构抽查 10 份。根据档案记录，核查2015 年 1 月以后的健康体检表记录以及相应的检测表单是否符合2011年版国家规范要求。 2. 将各题回答结果填在 “ 回答” 栏中。 问卷序号回答 1 基础资料 1.1 档案编号 1.2 姓名 1.3 性别男女 1.4 联系方式 2 老年人健康体检记录规范性核查 2.1 健康体检表相应表单及内容是否符合浙江省基本公共卫生服务规范（2013 年版） 要求 是否（视为不合格） 2.2 是否有健康体检中的辅助检

9、查化验单（原件或复印件）有没有（视为不合格） 2.3 健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选， 3 项及以上空项、 漏项或错项， 或血压、 空腹血糖任一项未填， 视为不合格） 症状血压身高、体重老年人生活自理能力评估（有评估表）生活方式视力、听 力 运动功能 空腹血糖血常规尿常规 肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）肾功能（血清酐肝、血尿素氮）血脂心 电图主要用药情况 （无健康问题，可缺项）健康评价危险因素控制 2.4 是否合格 合格不合格 8 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字） ： 五、高血压患者健康管理真实性和血压控制情况核查表 说明： 1.被

10、考核的样本机构共随机抽查5 名（一级 2 人，二、三级病人3 人）被管理的高血压患者，原则上不超过2 份高血压 和糖尿病双患者。获得样本点高血压患者健康管理档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取患者，核查真实性，并现场测量 患者血压。 2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。根据 核查情况，在各题的选择项上打“”，将各题回答结果的选项序号填在“ 回答” 栏中。 3、返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2015年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整 核查表。 问卷 序号 回答 1 基础资料 1.1 档案编号：

11、1.2 姓名： 1.3 性别男女 1.4 联系方式： 1.5 居住地：县（市、区）乡镇（社区）街道（居委会/村） 1.6 联系结果 联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）联系上，不接受访谈（失访，结束问卷） 未联系上（失访，结束问卷）未联系上，电话错号/不存在（失访，结束问卷） 2 高血压患者健康管理档案真实性 2.1 回答问题者与核查对象的关系： 本人家属 9 2.2 您知道自己 /核查对象患有什么慢性病吗？ （ EG：您以前知道自己血压高吗？什么时候知道的？怎么诊断的？血压高到多少？还有其他的疾病吗？） 高血压高血压和糖尿病高血压和其他疾病 无高血压 （认为不真实，结束问卷）不知道 （失访，

12、结束问卷） 2.3 在过去一年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？ （ EG：2015 年您到基层医疗卫生机构或医院体检过吗？大概检查了什么内容？为什么没有做体检？） 体检过没有体检，没有人告知没有体检，知道有，但没时间或觉得没必要 没有体检，其他原因：记不清（失访，结束问卷） 2.4 在过去一年中，基层医疗卫生机构或者有医生来为您进行过随访吗？ （ EG：2015 年您接受过随访吗？在哪里做的随访？测血压、生活方式指导、用药记录了吗？为什么没有做随访） 随 访过没有随访，不知道有没有随访，知道有，但没时间或觉得没必要 没有随访，其他原因：记不清 （失访，结束问卷）

13、2.5 这些健康检查、随访服务是免费的吗？ 是不是（收费金额元，收费原因：）不清楚 2.6 您从什么渠道得知这些服务的？（可多选） 报纸、电视、广播基层医疗卫生机构宣传栏、宣传单 社区宣传栏或告示健康宣传活动医务人员入 户宣传互联网等其他途径其他（请注明：） 2.7 社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的体检和随访服务，能满足您的需要吗？ 能完全满足能满足不能满足，需要增加哪些服务，请填写： 2.8 总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度 完全满意满意 一般，说不好不能满足 3 核查结果 3.1 与健康档案记录的核对情况：相符 （跳转到3.3）存在不相符的情况

14、10 3.2 与健康档案记录不符的内容（可多选）：未体检，有体检记录未随访，有随访记录 3.3 现场测量血压值：mmHg 3.4 2015 年最后一次随访记录的血压值：mmHg 3.5 访谈基础情况不失访失访失访，电话错号/电话不存在 3.6 真实性核查真实不真实 3.7 高血压患者血压控制情况：达标不达标 3.8 真实档案中，按照档案记录，2015 年最后一次随访血压控制情况：达标不达标 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字） ： 六、高血压患者健康管理规范性核查表 说明：1.被考核的样本机构随机抽查10 名被管理的高血压患者， 原则上不超过 2 份高血压和糖尿病双患者。

15、获得样本机构高血 压患者健康管理档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取档案，核查规范性。 2.根据 2015 年档案记录，核查其档案填写是否符合2013 年版省规范要求。 3.根据核查情况，在各题的选择项上打“”，将各题回答结果的选项序号填在“ 回答” 栏中。 问卷 序号 回答 1 基础资料 1.1 档案编号： 1.2 姓名： 1.3 性别：男女 1.4 联系方式： 1.5 患病情况：高血压高血压和糖尿病高血压和其他疾病 2 高血压患者健康管理档案规范性 11 2.1 2015 年健康体检记录（可多选，除以外，出现下列任何一种情况均视为不合格） 有有，未测量血压有，现存主要健康问题未填写 有，

16、健康评价错误有，危险因素控制不正确2015 年没有体检 2.2 按照建档时间，2015 年记录中随访次数 达到 2013 年版省规范要求频次 没有达到 2013 年版省规范要求频次（视为不合格） 2.3 2015 年最后 1 次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，空项、漏项或错项在2 项及以上，或血压值未填视为不 合格）随访日期症状 血压生活方式指导服药依从性此次随访分 类用药情况随访医生签名 2.4 2015 年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按省级规范要求建议转诊 是否（视为不合格） 3 是否合格合格 不合格 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字）

17、 ： 七、 2 型糖尿病患者真实性与血糖控制情况核查表 说明： 1.被考核的样本机构共随机抽查5 名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2 份高血压和糖尿病双患患者。获得样本点糖 尿病患者健康管理档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取患者，核查真实性，并现场测量患者血糖。 2.被访谈者核实姓名后，根据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。根据核查情况， 在各题的选择项上打 “”，将各题回答结果的选项序号填在“ 回答” 栏中。 3.返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2015 年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核 查表。 问卷 序号 回

18、答 12 1 基础资料 1.1 档案编号： 1.2 姓名： 1.3 性别：男女 1.4 联系方式： 1.5 居住地：县（市、区）乡镇（社区）街道（居委会/村） 1.6 联系结果 联系上，接受访谈（不失访，继续问卷） 联系上，不接受访谈（失访，结束问卷） 未联系上（失访，结束问卷） 未联系上，电话错号/不存在（失访，结束问卷） 2 糖尿病患者健康管理档案真实性 2.1 回答问题者与核查对象的关系本人家属 2.2 您知道自己 /核查对象患有什么慢性病吗？ （EG：您以前知道自己血糖高吗？什么时候知道的？怎么诊断的？血糖高到多少？还有其他的疾病吗？） 糖尿病糖尿病和高血压糖尿病和其他疾病其他疾病不知

19、道 （结束问卷） 2.3 在过去一年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？ （EG：2015 年您到基层医疗卫生机构或医院体检过吗？大概检查了什么内容？为什么没有做体检？） 体检过没有体检，没有人告知没有体检，知道有，但没时间或觉得没必要 没有体检，其他原因：记不清 （失访，结束问卷） 2.4 在过去一年中，基层医疗卫生机构或者有医生来为您进行过随访吗？ （EG：2015 年您接受过随访吗？在哪里做的随访？测血糖、生活方式指导、用药记录了吗？为什么没有做随访） 随访过没有随访，不知道有没有随访，知道有，但没时间或觉得没必要 13 没有随访，其他原因： （）记不清（失访，

20、结束问卷） 2.5 这些健康检查、随访服务是免费的吗？ 是 不是（收费金额元，收费原因：）不清楚 2.6 您从什么渠道得知这些服务的？（可多选） 报纸、电视、广播基层医疗卫生机构宣传栏、宣传单社区宣传栏或告示 健康宣传活动医务 人员入户宣传互联网等其他途径 其他 （请注明：） 2.7 社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的体检和随访服务，能满足您的需要吗？ 能完全满足能满足不能满足，需要增加哪些服务，请填写： 2.8 总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度 完全满意满意一般，说不好不能满足 3 核查结果 3.1 与健康档案记录的核对情况：相符 （跳转到3.3）存

21、在不相符的情况（有 1 项不符，即不真实） 3.2 与健康档案记录不符的内容（可多选）：未体检，有体检记录未随访，有随访记录 3.3 现场测量血糖情况：空腹血糖随机血糖 3.4 现场测量血糖值：_mmol/L 3.5 2015 年最后一次随访记录的血糖值_mmol/L 3.6 访谈基础情况不失访失访失访，电话错号/电话不存在 3.7 真实性核查真实不真实 3.8 糖尿病患者血糖控制情况：达标 不达标 3.9 真实档案中，按照档案记录，2015 年最后一次随访血糖控制情况：达标不达标 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字） ： 八、 2 型糖尿病患者健康管理规范性核查表 说明

22、1.被考核的样本机构随机抽查10 名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2 份高血压和糖尿病双患者。获得样本机构糖尿 14 病患者健康管理档案的人员名单或建档登记表，从中抽取档案，核查规范性。2.根据 2015年档案记录，核查其档案填写是否符 合 2011年版国家规范要求。 3.根据核查情况，在各题的选择项上打“”，将各题回答结果的选项序号填在“ 回答” 栏中 问卷 序号 回答 1 基础资料 1.1 档案编号 1.2 姓名： 1.3 性别：男女 1.4 联系方式： 1.5 患病情况：糖尿病高血压和糖尿病糖尿病和其他疾病 2 糖尿病患者健康管理档案规范性性 2.1 2015 年健康体检记录（可多选，

23、除以外，出现下列任一种情况均视为不合格） 有 有，未测量血压有，未测量空腹血糖有，现存主要健康问题未填写 有，健康评价错误有，危险因素控制不正确有，足背动脉搏动未测2015 年没有体检 2.2 按照建档时间，2015 年记录中随访次数 达到 2013 年版省规范要求频次没有达到2011 年版国家规范要求频次（视为不合格） 2.3 2015 年最后 1 次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，空项、漏项或错项在2 项以上，或血糖值未填为 不合格） 随访日期症状血压血糖（空腹 /随机）足背动脉搏动生活方式指导 服药依从性此次随访分类用药情况随访医生签名 2.4 2015 年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按规范要求建议转诊 是否（视为不规范） 2.5 是否合格 合格不合格 15 考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人（签字） ： 九、健康教育核查工具表： 1.有健康教育场地和设备 2.健康教育印刷资料种类符合要求 3.在正常应诊时间，播放健康教育资料； 4.健康教育宣传栏符合要求； 5.健康教育讲座或活动资料完整、记录齐全、次数达到要求。