中医必考的病例分析题DOC.pdf

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1、要求：写出疾病诊断（ 1 分） 、证候诊断与分析（ 1 分） 、治法（ 1 分） 、代表方名（ 1 分） 、药物与用量、煎服法（1 分） 。 1谢某，男， 32 岁，工人。初诊。主诉：胃脘灼热疼痛6 天。 病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g 以上） ，已达 7 年之久。 6 天前 因朋友相聚，连续喝酒3 天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服 “藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃脘 灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅， 舌苔黄腻，脉象濡数。 诊断：胃痛（湿热中阻） 分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6 天

2、的表现故诊断为胃痛。 由于患者平素嗜食辛辣， 长期喝酒， 而致脾胃损伤， 湿浊内生， 蕴而化热， 加上因连续喝酒 3 天，更伤脾胃， 湿热壅阻于胃， 气机不利而导致胃痛。 患者胃脘灼热疼痛， 口干而苦，口渴不欲饮， 头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中 阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热 内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力， 纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注，故小便色黄，大便 不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。 治法：清热化湿，理气和中。 方药：清中汤加

3、减：黄连 10g 栀子 10g 白豆蔻 6g 制半夏 12g 茯苓 15g 陈皮 6g 甘 草 6g 日一剂，水煎服。 2罗某，女， 46 岁，7 月 18日入院。主诉：下肢痿软无力2 年，加重 1 月。 病史：自述患慢性泄泻10 余年，经中西医治疗未愈，近2 年来两下肢痿软无力， 逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白， 脉细弱。 诊断：痿病（脾胃亏虚） 。 分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体 痿软无力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾 胃虚弱，气血生化不足， 形体失充， 故神疲乏力。 脾虚

4、不能运化水湿，故颜面虚浮。 舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。 治法：健脾益气。 方药：参苓白术散加减： 人参 10g （另炖） 茯苓 10g 白术 10g 薏苡仁 15g 山药 15g 扁豆 10g 莲子肉 12g 甘草 6g 陈皮 6g 砂仁 5g 桔梗 10g 加黄芪 15g 每日 1 剂，水 煎服。 3李某，男， 35 岁，农民。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1 年余，复发半月。 病史：患者自诉 1 年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏 力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药 治疗后，症状时有好转，但病情反复

5、出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏 力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 诊断：水肿（肾阳衰微证） 分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。 膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则 出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导 致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚 水停之象。 治法：温肾助阳，化气行水。 方药：济生肾气丸合真武汤加减： 制附子 10g（先煎） 肉桂 10g 熟地 15g 丹皮 15g 白术 15g 伏苓 15g 泽

6、泻 15g 车 前子 10g（包煎）牛膝 15g 生姜 10g 山茱萸 10g 淮山 15g 日一剂，水煎服。 4张某，男， 66 岁，1 月 8 日急诊入院。主诉： （代诉）突然昏仆，不省人事， 口眼歪斜 2 小时。 病史：患者素有高血压病病史10 年，上午 9 时在活动中突然昏倒，不省人事，出 现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉 拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5，血压 180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄 腻，脉弦滑数。 诊断：中风 痰火淤闭证 分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然 昏仆、不省人事。痰火内闭

7、，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经 脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗 出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。 治法：熄风清热，豁痰开窍。 方药： （1）安宫牛黄丸 1 丸，温开水溶化后鼻饲。 （2）羚羊角汤加减：羚羊角粉1g（冲服）生石决明 20g 夏枯草 10g 菊花 10g 龟 板 15g 生地 15g 白芍 12g 天竺黄 10g 胆南星 10g 栝蒌 10g 每日 1 剂，水煎分次 鼻饲. 5 高某，男， 23 岁，农民。主诉：腹部胀痛8 小时。 病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并

8、喝冷饮，约 2 小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而 出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐 吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。 诊断：腹痛（饮食停滞） 分析：根据患者出现腹部胀痛8 小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有 腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉 滑数等证候，此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞 不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气 暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。舌苔厚腻，脉

9、滑均为 食滞内停之象。 治法：消食导滞。 方药：枳实导滞丸加减。 大黄（后下）15g 枳实 10g 神曲 12g 黄芩 10g 黄连 10g 泽 泻 15g 白术 12g 茯苓 15g 厚朴 6g 槟榔 10g 日一剂，水煎服。 6许某，男， 47岁。主诉：吐血1 次。 病史：患者有 11 年胃病史，每年秋冬季多有发作。近2 年来曾 3 次吐血和便黑， 曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。就诊前一天饮酒较多， 而后胃痛逐 渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约 150mL，内中夹有食物残渣。家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症：脘腹 胀满痞闷，口臭

10、，大便色黑成形。舌红，苔黄，脉数。检查：血压：130/80mmHg， 大便潜血： +。 诊断：血证吐血（胃热壅盛）。 分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡 病史。吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。大便潜血检查+。符 合吐血诊断。由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕 吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中， 升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。 舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散加减： 黄芩 10g 川连 6g

11、 大黄 10g 大蓟 15 侧柏叶 15g 栀子 10g 茜草根 15g 竹茹 10g 代赭石 15g 丹皮 10g 田七粉 3g（冲服）甘草 6g，每日 1 剂，水煎服。 7 主诉：腹痛，便下赤白粘液3 天。 病史：3 天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频 频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦， 小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。 诊断：痢疾（湿热痢） 分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞 肠间，与肠中气血搏结， 肠道传化失司， 脂膜血络受损， 腐败化为脓血则出

12、现腹痛， 里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴 结肠中之象。 治法：清肠化湿，调气和血。 方药：芍药汤加减：黄芩10g 芍药 15g 炙甘草 6g 黄连 10g 大黄 10g 槟榔 10g 当 归 10g 木香 5g（后下）每日 1 剂，水煎服。 8王某，男， 60 岁，农民。主诉：脐腹针刺样疼痛8 月余，症状加重一周。 病史： 8 月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经超、CT 以及腹部平片检查未发现异常，后经服药治疗（药物不详）未见明显好转，近周来 上症加重，而求中医治疗来院就诊。入院症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜 更甚，舌质紫暗

13、，脉涩。 诊断：腹痛（瘀血阻滞） 分析：根据患者出现脐腹部位疼痛8 个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外 伤后致病，出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻 滞之证。由于瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血属 有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g 五灵脂 10g 没药 6g 当归 12g 川芎 10g 延胡索 10g 赤芍 10g 小回香 10g 肉桂 2g（另焗）干姜 5g 水煎服。 9 何某，男， 32 岁。主诉：性情急躁易怒，失眠，头痛目赤3 个月。 病史：诉

14、近年炒股，由于股市行情变化莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不 成眠，服西药安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。日久口 干口苦，食不知味，大便秘结，胸闷胁胀。于3 月 18 日求治于中医。现在症见： 心情不畅，急躁易怒，夜寐不安，头痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸， 口干口苦，食欲不振，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。 诊断：郁病（气郁化火） 分析：病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思 想郁愤等情志内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤， 致肝气郁结，日久化火，肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎， 循肝脉上

15、行，则头痛目赤，头部烘热；肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横 逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，则口干便秘。舌红苔黄，脉弦 数，为肝郁化火之象。 治法：清肝泻火，解郁和胃。 方药： 丹栀逍遥散加减：山栀 10g 丹皮 10g 柴胡 10g 薄荷 8g 当归 10g 白芍 15g 茯 苓 15g 吴茱萸 3g 川连 6g 夏枯草 15g 龙胆草 10g 枣仁 10g 大黄 6g 枳实 10g 甘草 6g 每日一剂，水煎服 10梁某，男， 43 岁，工人。主诉：大便干结反复一月余。病史：一月前因工作 关系情绪低落，继而出现大便干结难解，35 天解一次。曾服用西药“果导”等治 疗未见

16、效而来诊。刻下见：大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气， 饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。 诊断：便秘（气机郁滞） 分析：根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每35天解一次大便等表现，可诊 断为便秘。由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减 少，舌苔薄腻， 脉弦等证候表现， 此乃属气机郁滞证。 因情志失调， 肝脾气机郁结， 导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气 滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、 饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤加

17、减。 沉香（后下）10g 木香（后下） 5g 槟榔 10g 乌药 10g 枳实 10g 大黄 10g（后下）代赭石 15g 柴胡 10g 水煎服。 11刘某，女， 48 岁。病史：眩晕反复发作5 年，每发即眩晕而见头重如蒙，目 视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。张医生首诊 认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。转请王医生诊治，王医生 认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不明显。 两位医生的诊断与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎， 应具备肝火上炎之表现， 如头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦 数，而该例

18、无此表现。王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头 目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人 亦无此表现。根据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑 等特征，该例病人诊断治疗如下： 诊断：眩晕（痰浊上蒙） 。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减：半夏10g 白术 10g 天麻 10g 陈皮 6g 茯苓 10g 大枣 10g 甘草 6g 竹茹 5g 每日一剂，水煎 服。 12卜某，男， 36 岁，建筑工人。 病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰 腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿

19、时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。 诊断：淋证（石淋） 分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能 随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰 涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦 数为湿热内盛之候。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：石苇散加减： 石苇 12g 冬葵子 12g 瞿麦 10g 车前子包煎 12g 金钱草 15g 海 金沙包煎 15g 内金 10g 白芍 30g 甘草 5g 水煎服 每日一剂 13胡某，女， 50 岁，工人。主诉：呕吐反复发作3 月余。症状加重 2 天。 病史： 3 月前

20、因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查， 诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。 时作干呕， 2 天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或仅 唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。一剂，水煎服。 诊断：呕吐（胃阴不足） 分析：根据患者呕吐反复发作3 月余，症状加重 2 天的临床表现，故诊断为呕吐。 由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。因患者热 病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏虚，津液不能上 承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌红

21、少津，脉细数均为 胃阴不足之象。 治法：滋养胃阴，止吐降逆。 方药：麦门冬汤加减。沙参20g 人参 10g （另炖） 大枣 12g 麦冬 15g 粳米 15g 制 半夏 10g 玉竹 15g 竹茹 10g 甘草 6g 日一剂，水煎服 。 14徐某，女， 27 岁， 主诉：咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4 月余。 病史：4 个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适， 如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未 发现异常，而转中医学院附属医院诊治。现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不 适。如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔黄腻

22、，脉弦滑略数。 诊断：郁病（痰气郁结） 分析：患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸闷不适，胁肋胀 痛等症，反复发作4 月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医 院检查排除咽喉炎症病史。符合郁病的诊断。由于失恋，情志不舒，肝气郁结，肝 郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有 物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝 郁化热，则烦躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝 郁化热夹痰之象。 治法：疏肝理气，清热化痰解郁。 方药：黄连温胆汤加减： 半夏 10g 陈皮 6g 茯苓 15g

23、枳实 10g 竹茹 10g 川连 6g 浙 贝母 10g 栝蒌 12g 枳壳 10g 郁金 10g 枣仁 10g 甘草 6g，每日 1 剂，水煎服 。 15国某，男， 42 岁，工人。主诉：目黄、身黄、尿黄2 天。 病史：平素偏嗜饮酒， 2 天前无明显原因出目黄，身黄，尿黄。但未引起重视，今 见尿黄、身黄加深而来就诊。刻下见：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹， 腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌 苔黄腻，脉弦数。 诊断：黄疸（阳黄 热重于湿） 分析：根据患者目黄、身黄、尿黄3 天的临床特征，故诊断为黄疸。因患者平素嗜 酒，现症见身目俱黄，色泽鲜明，发

24、热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶 心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候， 此乃属阳黄的热重于湿证。因平素嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸 肝胆，发为黄疸。湿热熏蒸，胆汁排泄失常，泛滥肌肤则目黄、身黄。下渗膀胱则 小便短少而黄。热为阳邪， “阳主明”，故黄色鲜明。热盛津伤则便秘。胃失和降则 恶心呕吐、纳呆。湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。舌苔黄 腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。 治法：清热利湿，通腑化瘀。 方药：茵陈蒿汤加减：茵陈30g 山栀 15g 大黄 10g（后下） 日一剂，水煎服 。 16王某，女， 48

25、岁，农民。主诉：目黄、身黄、尿黄3 月余。 病史：有慢性胃炎病史。3 月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、 尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来 我院要求中医药治疗。就诊时证见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹 胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。 诊断：黄疸（阴黄 寒湿阻遏） 分析：根据患者目黄、身黄、尿黄2 月余的临床特征，故诊断为黄疸。由于患者平 素有慢性胃炎病史， 加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄， 黄色晦暗， 如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表 现，此乃属阴黄中的

26、寒湿阻遏证。由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒 湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟 熏。脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。阳虚失于温养，则神疲畏寒。口 淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。 治法：温中化湿，健脾退黄。 方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g 白术 15g 附子 10g 干姜 6g 甘草 6g 日一剂，水 煎服 17张某，男， 54 岁，主诉：头痛反复发作4 年。 病史：患高血压病6 年，近 4 年来经常反复头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不 适，失眠多梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。 诊断：头痛（肝阳上亢） 。 分析：肝肾阴

27、虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。胁 为肝之分野，肝郁胁络失和则胁痛。肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。脉沉 弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦。 火盛则舌红苔薄黄。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减： 天麻 12g 钩藤 15g 牛膝 15g 杜仲 15g 桑寄生 12g 夜交藤 12g 茯神 10g 益母草 15g 山栀子 10g 黄芩 10g 每日 1 剂，水煎服。 18封某，女， 42 岁，干部。主诉：排便困难反复一年，症状加重一周。 病史：一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较虚弱，继而出现排便困难，每35 天，甚至一周

28、才解一次，经某医院治疗（具体药物不详）后，未见好转，而来要求 中医药治疗。就诊时证见：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解， 汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。 诊断：便秘（气虚） 分析：根据患者排便困难，每35天，甚至一周排便一次的表现，故诊断为便秘。 由于病人因“子宫肌瘤”术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，但 临厕努争乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白， 脉弱等表现，此乃属气虚之证。由于肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无 力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏 力，面白，神

29、疲懒言。舌淡，脉弱，均属气虚之征象。 治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减：黄芪30g 陈皮 6g 麻子仁 15g（打） 白蜜 10g（冲服）白术 12g 党参 20g 日一剂，水煎服 。 19黄某，男， 72岁，8 月 18 日入院。主诉：突然口眼歪斜，左半身不遂1 天。 病史：自述 1989 年开始发现血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软， 突然发生口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。舌质红， 舌苔黄腻，脉弦细数。 诊断：中风 阴虚风动 分析：患者患高血压病史10 余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故 见眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。风阳

30、夹痰入络，经脉痹阻，出 现口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，半身不遂。舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数， 是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰热内蕴之候。 治法：滋阴潜阳，熄风通络 方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g 牡蛎 20g 代赭石 15g 天麻 10g 钩藤 15g 菊花 10g 白芍 10g 玄参 10g 龟板 15g 牛膝 15g 川楝子 10g 茵陈 10g 麦芽 10g， 每日一 剂，水煎服。 20刘某，男， 77 岁，退休干部。主诉：大便溏烂反复9 年余，症状加重一周。 病史： 9 年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解36 次，无 粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服

31、“氟哌酸” “藿香正气水”等治疗后，症状 有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。一周前因进食油条半截 后又出现解稀烂便， 日解 3 次，为了要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便溏薄， 夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 诊断：泄泻（脾胃虚弱证） 分析：根据患者解稀烂便， 日解 3 次，无粘液脓血的临床表现， 故诊断为泄泻病证。 因患者有解稀烂便反复11 年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便 溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。此 乃属脾虚之证。由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄 夹

32、有不消化食物。进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增 多。病本于虚，故迁延反复，日久不愈。脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色 萎黄，乏力气短。舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。 治法：健脾益气化湿止泻 方药：参苓白术散加减：党参30g 茯苓 15g 炒白术 12g 扁豆 15g 陈皮 6g 莲子肉 15g 山药 15g 砂仁 6g（打） 薏苡仁 15g 桔梗 10g 麦芽 12g 甘草 6g 日一剂，水 煎服。 21李某，女， 40 岁，干部。主诉：右胁肋胀痛一周。 病史：一周前因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼痛，疼痛 时轻时重，并随情绪波动而变化，曾自

33、服“陈香露白露”治疗，未见明显好转，而 来我院就诊。现症见：右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳 呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆B超检查，报告为“胆管炎” 。 诊断：胁痛（肝气郁结） 分析：根据患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。由于 因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背 部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，此乃属肝气郁 结之证。足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，足少阳胆经“至肩 上” ， “循胁里”。情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，阻于胁络，不通则痛。故出现 右胁肋部疼痛。气滞则

34、胀痛走窜，或循经引及胸脘肩背。肝气郁结与情志变化密切 相关，故疼痛发作及轻重随情志而变化。肝气犯胃乘脾， 胃失和降则嗳气， 善太息， 纳呆。气机郁滞则脘腹胀满。脉弦主肝郁气滞。 治法：疏肝理气。 方药： 柴胡疏肝散加减：柴胡 10g 枳壳 10g 香附 10g 陈皮 6g 川芎 10g 白芍 15g 甘 草 6g 郁金 10g 元胡 10g 日一剂，水煎服。 22雷某，女， 36 岁，11月 5 日初诊。主诉：头痛 1 天。 病史：发病前因不慎着凉，突然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶 风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 诊断：头痛（风寒头痛） 分析：风寒之邪客于太阳经脉， 清阳之

35、气被遏， 清窍不利， 故头痛，其痛连及项背， 遇风尤剧。因感受外邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。寒主收引，故痛剧拘 紧。风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。寒邪未化热，故口不渴。舌苔薄白， 脉浮紧为风寒外束之征。 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散：川芎10g 羌活 10g 白芷 10g 细辛 3g 薄荷 5g（后下）荆芥 10g 防风 10g 甘草 6g 日一剂水煎服 23禾某，男， 50 岁，农民。主诉：胃脘部隐痛反复发作16 年，加重 1 周。 病史：16 年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医 院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗（药物不

36、详） ，未能根 治。一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。入院时症见：胃痛隐隐 不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清 水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 诊断：胃痛 (脾胃虚寒 ) 分析：根据 : (1)以胃脘部隐痛为主症。 (2)有胃脘部隐痛反复发作16 年的病史， 发病 与饮食不节和劳倦过度有关：16 年前由于工作关系， 经常不能按时进餐；同时本次 一周前因劳累后上症复发。(3)胃镜检查诊为“ 12 指肠球部溃疡。”故诊断为胃痛。 胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温， 泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此

37、乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒， 胃失温养， 故胃痛隐隐不止， 喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚， 得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲 纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。 舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药： 黄芪建中汤加减： 黄芪 30g 白芍 15g 桂枝 10g 炙甘草 6g 生姜 3 片 大枣 15g 饴糖 10g（冲服）党参 30g 干姜 3g 日一剂，水煎服。 24夏某，女， 32 岁，干部。主诉：解稀烂便2 天。 病史：因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝

38、白酒后，继而出现解稀烂黄褐 色大便，日解 3 次，伴有腹痛，自服“保济丸”2 瓶，未见好转而来就诊，现症见： 泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小 便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：泄泻（湿热伤中证） 分析：根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便， 日解三次，故诊断为泄泻。 而患者出现泻下急迫， 泻而不爽， 粪色黄褐， 气味臭秽， 肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃属湿 热泄泻之证候。因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失常，故泻下急迫。肠道气机不 利，泻而不爽，故腹痛拒按。湿热下注，则肛门灼热，粪

39、色黄褐，气味秽臭，小便 短赤。湿热上扰则烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之象。 治法：清肠利湿。 方药：葛根芩连汤加味： 葛根 15g 黄芩 10g 黄连 10g 甘草 6g 白芍 15g 木香 5g （后 下） 茯苓 15g 车前草 10g 日一剂，水煎服。 25. 罗某，女， 45 岁。 病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。自 诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥，脘腹胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便 短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。 诊断：水肿 (阴水脾阳虚衰 ) 分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳 虚愈甚，水湿等阴邪更甚，水性趋下，

40、故双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥；脾虚运 化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不能温煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻， 脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。 治法：健脾温阳利水 方药：实脾饮加减：干姜6g 熟附子先煎 6g 草果 10g 白术 12g 茯苓 15g 木瓜 12g 木香 9g 厚朴 12g 大腹皮 15g 黄芪 18g 泽泻 12g 水煎服 每日一剂 26.周某 ,女,50 岁,干部。 病史：有高血压病史十余年 ,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。自诉四月前初 因咳嗽 ,高烧,半个月 ,经治疗后咳嗽 ,发烧基本痊愈 ,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量 达 4000ml 左右,口干舌燥 ,

41、尿频量多 ,舌边尖红 ,苔薄黄干 ,脉洪数。 诊断：消渴 (上消肺热津伤 ) 分析：因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津 液不能敷布而直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮，口 干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。 治法：清热润肺 ,生津止渴。 方药：消渴方加减：花粉15g 黄连 3g 生地 15g 葛根 15g 麦冬 15g 乌梅 10g 天冬 15g 知母 12g 甘草 5g 水煎服每日一剂 27、胡某，女， 27 岁，技术员。 病史：平时身体较瘦 ,常自服补药。 半年来午后及夜间发热 ,(T37.337.9度),心烦少寐

42、, 两颧潮红 ,不欲近衣 ,经常盗汗 ,口干咽燥 ,手足心热 ,尿短赤 ,大便干结 ,曾到医院多次检 查,除外结核病 ,舌质红 ,苔少干 ,脉细数。 诊断：内伤发热 (阴虚发热 ) 分析：素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而 引起发热，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午后及夜间 发热，手足心热；虚火扰动心神，故心烦少寐；虚火上炎则两颧潮红；入睡后阳入 阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细数为阴虚内热之象。 治法：滋阴清热。 方药：清骨散加减：银柴胡10g 知母 12g 胡黄连 5g 地骨皮 12g 煅牡蛎 20g 秦艽 10g

43、 鳖甲 15g 生地 15g 柏子仁 9g 甘草 6g 水煎服 每日一剂 28. 林某，女， 38 岁，个体售鱼贩。主诉：胃脘灼热疼痛6 天。 病史：平素嗜食辛辣， 6 天前因食麻辣火锅后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何 医院就诊，自服“胃友双层片”等药治疗，上症缓解不明显，而来我院就诊。刻下 见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大 便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。 诊断：湿阻 (湿困脾胃 ) 分析：长期涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，运化 不健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏；湿为阴邪，其性重浊，流注 肢体，阻遏清阳，故肢体困

44、倦而重，嗜睡，头重如裹；舌苔白腻，脉濡滑为湿邪内 困之象。 治法：芳香化湿。 方药： 藿香正气散加减：藿香 12g 紫苏 10g 陈皮 9g 白芷 12g 厚扑 10g 法夏 12g 白 术 12g 茯苓 15g 桔梗 9g 甘草 5g 水煎服 每日一剂 29 李某，男， 56 岁，干部。 病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可 缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦 怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。 诊断：胸痹（气阴两虚） 分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失

45、于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不 足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌 体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。 治法：益气养阴，活血通脉。 方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g 黄芪 30g 炙甘草 10g 桂枝 9g 丹参 12g 大枣 10g 当归 9g 麦冬 15g 五味子 6g 陈皮 10g 川芎 10g 熟地 15g 茯苓 10g 赤芍 10g 水煎服 每日一剂 30.某男,53 岁,干部。 病史：平时嗜食肥甘厚味 ,常酗酒 ,一年来出现多食易饥 ,近三个 月来上症加重 ,并觉口渴欲饮 ,尿多,大便干结

46、难解 ,体重下降， 2 个月内体重下降6kg， 舌质红 ,苔黄,脉滑数有力。 诊断：消渴（中消 胃热炽盛） 分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消 谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转 输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加味：生地15g 生石膏 30g 知母 12g 麦冬 12g 牛膝 10g 川连 3g 栀 子 9g 大黄 5g 玄参 12g 水煎服 每日一剂 31覃某 ,男,54岁,干部。 病史：平时喜食肥甘厚味,嗜酒,形体较肥胖，有高脂血症

47、及高血压病史已三年。2001年12月中旬就诊。自叙昨天中午突然出现左胸部闷痛, 持续约 1分钟自行缓解 ,但于昨天下手、 晚上及今晨分别再次发作三次,伴气短 ,倦怠乏 力,纳呆便溏 ,恶心,咯吐痰涎 ,苔白腻 ,脉滑。 诊断：胸痹 (痰浊闭阻证 ) 分析：饮食不节，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，心脉痹 阻，故左胸部闷痛而气短；痰浊困脾，脾失健运，故咯吐痰涎，倦怠乏力，纳呆便 溏，恶心；苔白腻，脉滑为痰浊内阻之象。 治法:：通阳泄浊 ,豁痰宣脾 方药：栝蒌薤白半夏汤加减.：栝蒌壳 12g 薤白 12g 半夏 10g 厚朴 10g 枳实 12g 茯苓 15g 砂仁 6g 丹参

48、15g 橘红 10g 陈皮 5g 甘草 5g 水煎服 , 每日一剂。 32成某，男， 42岁，技术员。病史：平素情绪易怒。二月前因教育孩子问题与 妻子吵架后 ,每次夫妻同房就出现阳事不举,伴心情抑郁 ,胸脘不适 ,胁肋胀闷 ,食少便 溏,苔薄,脉弦。 诊断：阳痿 (肝郁不舒 ) 分析：肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，而出 现阳事不举；肝郁气滞，故烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷；肝木乘犯脾土，脾失 健运，故食少便溏；脉弦为肝郁不舒之象。 治法：疏肝解郁。 方药：逍遥散加减：柴胡9g 白芍 15g 当归 12g 白术 12g 茯苓 15g 香附 9g 枳壳 10g 甘草

49、 6g 薄荷 5g 水煎服 每日一剂 33伍某，男， 36岁，推销员。 病史：因工作原因经常在外陪客进餐。4天前发现目白睛发黄 ,迅速至全身发黄 ,黄色 较重,色泽鲜明 ,口渴,恶心欲吐 ,纳呆,小便赤黄、短少 ,大便秘结 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数。 诊断：黄疸（阳黄 热重于湿） 分析：时邪疫毒自口而入， 蕴结中焦， 脾胃运化失常， 湿热交蒸于肝胆， 肝失疏泄， 胆液不循常道外溢，则身目发黄；热为阳邪，热邪偏重，则黄色较重，色泽鲜明， 壮热；热邪伤津，故口渴，小便赤黄、短少；湿热阻滞，腑气不通，则纳呆，大便 秘结；浊气上逆，则恶心欲吐；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热壅盛之象。 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈嵩汤加：茵陈18g 栀子 10g 大黄 6g 虎杖 10g 连翘 10g 田基黄 20g 茯 苓 15g 车前子包煎 15g 甘草 5g 水煎服 每日一剂 34覃某，男， 35岁，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受 邪之后出现发热恶寒， 自服维 C银翘片 2天后,身热转甚 ,壮热不寒 ,胸痛胸满 ,咳吐浊痰 , 色黄浊 ,有腥臭味 ,伴汗出烦躁 ,咳嗽气急 ,口干咽燥 ,舌红,苔黄腻 ,脉滑数。 诊断：肺痈 (成痈期 ) 分析：感受外邪，入里化热，加之平素嗜食辛辣厚