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1、腰椎退行性脊柱炎,中医整脊学治疗篇,概述,又名 肥大性脊柱炎 增生性脊柱炎 脊柱骨关节炎 老年性脊柱炎 特征 椎体边缘增生 小关节肥大 流行病学 多发生于40岁以上从事体力劳动者,病因病机,诊断,1.病史 长期从事弯腰及重体力劳动史 2.症状 腰背酸痛，不耐久坐、久立， 晨起腰痛较重，明显僵硬感，活动得缓 劳累加重，急性发作时牵掣臀及下肢痛,3.体征 腰椎生理弧度减小 腰背肌张力增高，压痛（+） 4.辅助检查 腰椎x线：生理曲度减小，椎体边缘、小关节骨质增生，或伴椎间隙改变,鉴别诊断,1.慢性腰肌劳损 2.退行性腰椎滑脱症 3.腰椎椎管狭窄症 4.腰椎后关节紊乱症 5.第三腰椎横突综合症 6.
2、强直性脊柱炎,与1.慢性腰肌劳损鉴别,慢性腰肌劳损 腰痛部位广泛 压痛部位不确定 X线可见骨质增生或无,腰椎退行性脊柱炎 腰痛以夜间和清晨较重，活动可减轻 压痛局限 X线骨质增生明显,与2.退行性腰椎滑脱症鉴别,退行性腰椎滑脱症 多见于50岁以上女性 腰痛、臀部及大腿后疼痛， 多伴马尾神经受压所致会阴部麻木和小便障碍 X线可见骨质增生，而且椎体滑脱,腰椎退行性脊柱炎 多见于重体力劳动者 腰痛，一般无臀部及下肢痛，急性发作时可牵掣臀部及下肢 偶见马尾神经受压征 X线仅见骨质增生明显,与3.腰椎椎管狭窄症鉴别,腰椎椎管狭窄症 持续腰痛、腿痛，立行过久可加重，但卧、蹲、骑自行车，疼痛消失 间歇跛行
3、足底踩棉花感 直腿抬高试验（+） CT和MRI显示椎管狭窄,腰椎退行性脊柱炎 腰痛以夜间和清晨较重，活动可减轻 无间歇跛行和足底踩棉花感 直腿抬高试验（-） CT和MRI不显示椎管狭窄,与4.腰椎后关节紊乱症鉴别,腰椎后关节紊乱症 好发于青壮年 多有腰部前屈旋转或扭挫史 腰部可见剧痛、刺痛或顽固性痛 滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰 X线多见脊柱侧弯，两侧小关节不对称,腰椎退行性脊柱炎 中老年多见 缓慢起病，多无急性损伤史 腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势强迫 X线骨质增生明显,与5.第三腰椎横突综合症鉴别,第三腰椎横突综合症 压痛以L3横突部明显 多见直腿抬高试验（+） X线可见
4、L3横突肥大，与对侧不对称,腰椎退行性脊柱炎 压痛多处可见 一般无直腿抬高试验（+） X线骨质增生于多个椎体边缘出现,与6.强直性脊柱炎鉴别,强直性脊柱炎 好发于20-40岁青壮年 多有家族史 腰背部酸痛和腰骶部疼痛，可见上下肢小关节疼痛、或足跟痛 久病脊柱活动范围明显受限，呼吸渐变困难 滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰 X线早期骶髂关节模糊，晚期兼见脊柱竹节样变 生化检测：多见HLA-B27（+），ESR增高,腰椎退行性脊柱炎 中老年多见 缓慢起病，多无急性损伤史 腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势强迫 X线无骶髂关节改变 无生化检测HLA-B27（+），ESR增高等,治疗,目的
5、增加腰部的血液和淋巴液的循环 增强腰部肌肉的张力，从而恢复腰椎的稳定性 治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。,部位及取穴 患部及肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、居髎、委中、承山等 手法 滚、按、揉、点压、弹拨、扳法等。,操作,1.松解手法 患者俯卧位，医者站于患侧 先用滚法和掌根按揉法沿腰脊柱两侧骶棘肌自上而下反复施术35分钟 再结合局部用双拇指按揉夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、居髎等穴，每穴半分钟，且以酸胀为度，如有臀部及下肢的酸胀疼麻者，加滚揉下肢 配合腰部后伸被动运动，能使腰肌痉挛得以缓解,2.解痉止痛法 用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反复35遍。本法具有很好的松解粘连，解痉止痛的功效，能即刻缓解疼痛 3.腰椎微调手法 后伸扳腰法，先扳健侧，再扳患侧 腰椎斜扳法 屈膝屈髋摇腰法：,4.舒筋活血法 鱼际擦法直擦腰骶部督脉及膀胱经，横擦腰骶部23分钟，且以透热为度 桑枝棒有节律地拍打腰背及下肢，结束治疗,【预后】,病情易复发。推拿治疗能明显改善症状，特别是早期见效更显，配合功能锻炼可提高疗效。,【调护】,1避免过劳，注意休息及腰部保暖。 2加强腰部功能锻炼,