《安全文明施工现场查勘表.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安全文明施工现场查勘表.pdf（6页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1 编号：穗建安监查 建设工程项目申办施工许可证 安 全 文 明 施 工 现 场 查 勘 表 工程名称： 监 督 站：（公章） 查 勘 日 期： 广 州 市 建 设 工 程 安 全 监 督 站 制 表 2 说明 一、本表依据建设工程安全生产管理条例、 安全生产许可证 条例及关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知（穗建筑 2004139 号）编制。 二、在建设方申办施工许可证前，向安监站领取或网上下载本表 并填报后，由建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查。 三、有关单位对所提供资料的真实性负责，资料经报验后如有重 大改变应及时报告。 四、本表只准用蓝、黑色钢笔、签字笔填写，字体端正，
2、内容涂 改无效。 五、查勘表封面中的编号由8 位阿拉伯数字构成，前两位表示年 份，第三、四位表示月份，第五、六位表示日，最后两位为当天查勘 顺序。 （(例如： “穗建安监查05081705”表示：广州市建设工程安全 监督站在 2005 年 8 月 17 日对当日第 5 个工程进行查勘。 ) 六、本表一式三份，一份由安监站办公室报送上级行政主管部门， 安监站现场查勘部门和监督部门各存档一份。 3 专 业 分 包 单 位 单位名称企业资质证书号 安全生产许可证编号 项目负责人及电话 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人 员安全生产员考核
3、合格证书 单位名称企业资质证书号 安全生产许可证编号 项目负责人及电话 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人 员安全生产员考核合格证书 监 理 单 位 单位名称 法人代表及电话企业资质证书号 项目总监 及电话 注册监理工 程师证书号 岗位证书号 总监代表 及电话 注册监理 工程师证书号 岗位证书号 一、工程概况 工程地点 工程造价（万元）建筑面积（平方米） 房建工程栋/层数市政工程km 基坑深度m 建设单位（项目管理或 代建单位） 项目负责人及电话 设计单位项目负责人及电话 勘察单位项目负责人及电话 总 承 包 单 位 单位名称企业
4、资质证书号 安全生产许可证 编号 公司分管安全领导及 电话 项目经理及电话 项目安全技术负责人 及电话 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人 员安全生产员考核合格证书 4 二、安全施工资料核查 类 别 序 号 资料内容核查情况备注 施 工 安 全 管 理 机 制 1 建设单位安全 监管组织架构 有无 2 监理单位安全 监管组织架构 有无 3 施工单位项目安全 管理组织架构 总承包单位 有无 注册安全主任姓名： 机电安全员姓名： 基础或 土 方专 业施工单位 有无 注册安全主任姓名： 机电安全员姓名： 特种作业人员 列表 总承包单位有
5、无 基础或土方专 业施工单位 有无 安 全 措 施 费 用 及 保 险 4 注明安全措施费用 的施工中标通知书 有无 5 约定安全措施费用 条款的施工合同 （费用使用计划） 有无 6 办理意外伤害保险有无 5 其 它 资 料 7 勘查、设计资料交接 有无 8 毗邻建筑物安全鉴定 (检查评价 ) 资料 有无 9 施工现场总平面 布置图（含消防） 有无 10 安全管理目标 有无 11 施工安全生产责任制 有无 12 安全检查制度 有无 13 安全教育及交底制度 有无 安 全 管 理 方 案 14 临时设施消防方案有无 15 毗邻建筑物、地下管 线或架空高压线专项 防护方案 有交接无交接 有方案无方
6、案 16 人工挖孔桩 施工专项方案 无人工挖孔桩施工项目 有方案无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 17 基坑支护 施工专项方案 深基坑支护方案通过评审 已按评审意见落实整改 已开挖基坑已通过验收 基坑开挖超过一年已通过安全评估 有方案无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 18 临时用电专项方案 有方案无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 6 19 施工起重机械设备 列表及安装方案 有列表无列表有方案无方案 有未经检测已使用起重机械 20 事故应急救援预案有方案无方案 21 安全监理方案及 责任制
7、 有无 三、 施工现场查勘 类 别 序 号 资料内容核查情况备注 施 工 现 场 条 件 22 1、五牌一图情况 2、围墙设置情况 3、洗车槽及设备 4、施工、办公及生活区设置 5、主要场地、道路硬地化 6、材料堆放 7、施工临电设施 8、消防设施 9、具有农民工业余学校的条件 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 （农民工业余学校的 条件：不小于40m 2 场 所, 配置桌椅、黑板、 电视等教学器具） 工程无证施工 情况 有（形象进度：）无 结论 符合要求基本符合要求不符合要求 结论备注 参加单位 参加人员（签名） 建 设 单 位 施工单位 监 理 单 位 安监站 安全监督站负责人（签名） ：