《点阵激光治疗手术后疤痕讲解.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《点阵激光治疗手术后疤痕讲解.pdf（4页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、点阵激光治疗手术后疤痕 关键词：点阵激光、疤痕 手术后疤痕以前通常是通过另外手术切除治疗。脉冲染料激光（PDL）可以用于减轻红 斑， 1450nm 二极管或1320nm 掺钕钇铝石榴石（YAG）激光可以用于改善萎缩。二氧化碳 （CO2）和掺铒（ Er） YAG激光对萎缩性疤痕有用，但是侵袭性的因此有较长的恢复期和 许多副作用。 这就需要一种非侵袭性且同时对多种疤痕特征（红斑、 萎缩、 突起、 色素沉着） 起作用的治疗方法。 病例报告 13 例患者选择非手术治疗改善手术后疤痕。疤痕表现为红斑、色素沉着、萎缩和肥大。 疤痕出现于Mohs 手术后 6 例，椭圆形切除手术后2例，损伤后修复4 例，以及
2、 1 例出现于 美容手术后。疤痕的特征总结在表1。患者根据疤痕出现于第一次激光治疗之间的时间长短 （ 1 年， 1 年）分成2 组。 表 1 清洁后，局部应用4%利多卡因乳膏 (LMX, Ferndale Laboratories, Inc., Ferndale, MI)，所 有的疤痕都用1550nm 波长的掺钕玻璃纤维激光(Fraxel, Reliant Technologies, Inc., Mountain View, CA) 治疗。外用 LipoThene ointment (LipoThene, Inc., Pacific Grove, CA)以促进机头的移 动。治疗参数选择为靶目标
3、达到真皮乳头和网状层并根据疼痛耐受度调整，患者接受的能量 水平从 6 到 70mJ，以 40mJ 作为模式，最后的密度为312 到 2500 微治疗带 /cm2。 （患者以6 到 11 的治疗水平重复6 到 10 遍。 ） Zimmer Cryo 5 冷空气冷却系统(Zimmer Medizin Systems, Irvine, CA) 用来减轻患者的不适（风扇功率4-5，离皮肤表面10-14cm） 。患者最多接受8 次 治疗（平均3 次） ，每月治疗1 次，直到达到临床满意的效果。 同一相机设置， 同样的光线和患者位置拍摄基线、每次治疗前、 最后 1 次治疗后1个月 和 2 个月的照片。 用
4、制定的四份值评分（等级 1 （ 25%） =最小或没有改善， 等级 2 （26-50%） =轻度改善，等级3（51-75%）=明显改善，等级4（ 75%）=几乎全部改善）来独立测定 全部的改善情况。用相同的四份值评分来评价结束时的红斑、色素和突起高度的改善。 超过一半的患者达到75%的改善，甚至更高。 几乎所有患者达到至少50%的改善（表 2） 。 肥大、萎缩和红斑改善（图1-3） 。在随后的2 个月的随访中，所有评分值都维持。所有的 患者在最后治疗后4 到 12 个月都进行了电话随访。所有患者都报告改善稳定。患者报告在 治疗时有中度疼痛。 治疗结束后， 中度到重度的红斑和水肿出现，但在 24
5、 到 48 小时内消退。 没有观察到其他的不良反应。 表 2 图 1 图 2 图 3 讨论 本研究说明点阵激光可以用于治疗不同类型的疤痕：肥厚性、 萎缩性、 红斑的和色素沉 着的。所有患者都有改善，且超过一半患者改善超过75%。我们以前报道过单个手术后疤 痕患者的改善达到75%。以前的研究证明可以成功治疗痤疮和烧伤相关的萎缩性疤痕。 过度的愈合反应导致了肥厚性疤痕（增生性疤痕） ，可以引起毁容和疼痛。在本研究中， 全部 5 例肥厚性疤痕患者都对点阵激光治疗有反应。相同的技术对萎缩性和肥厚性疤痕都有 效是有趣的， 值得进一步研究。 可能真皮加热正常的胶原或新生血管或破坏和重排异常的胶 原纤维。
6、这个无对照研究的一个缺点是有些患者有相对新的手术后疤痕（ 1年时间）。 1 个可能 的争论是这些疤痕可以自己改善，因为疤痕可以重塑到6 至 12 个月。在疤痕疙瘩患者，病 理学胶原合成能持续许多年。对照研究是需要的，但超过 1 年的疤痕可以与较新疤痕一样改 善，说明这对早期疤痕也是有用的。 1550nm 波长的靶目标是组织中水，可以贯穿皮肤大约1000m（1550nm 在水中的吸收系 数贯穿 9.6cm-1） 。通过调整光学焦点长度和激光能量，高的辐射照射可以达到不同的真皮 深度。 因此， 不同深度的不同间隔可以任意的定向治疗。1550nm 辐射照射后角质层仍存在， 因为它含水量较少。这与侵袭性激光技术相比，有显著低的感染风险。 点阵激光可以有效治疗红斑、萎缩和肥厚性疤痕，包括那些对脉冲染料激光完全没有反 应的。没有观察到不良反应。对照研究可以更好理解点阵激光治疗和预防手术后疤痕的有效 性，并且确定最佳治疗参数。