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1、生育保险十问十答 生育保险是五大社会保险之一，但部分职工甚至许多HR对生育保险也是知之甚 少。本文拟通过对答的形式，从生育保险的缴纳、生育保险待遇、生育保险报销三 个主要方面展开，以资对生育保险相关问题做一普及。 HR ：古城老师你好，我们公司最近想给职工办理生育保险，但我们不知道如何 办理，您可以做一说明吗？ 古城：为职工办理生育保险是好事。生育保险的办理目前涉及两个问题：生育 保险的办理机构和生育保险的缴费。 就西安市本地来说，依据西安市职工生育保险暂行办法第八条，莲湖、新 城、碑林、雁塔、未央、灞桥区内的部、省、市属用人单位参加市级统筹，在市经 办机构办理职工生育保险参保手续；区县属及以
2、下用人单位参加区县级统筹，在各 区县经办机构办理职工生育保险参保手续；长安、阎良、临潼区及各县的部、省、 市属用人单位参加所在区县的生育保险统筹。用人单位应当在 2006 年 2 月 1 日 （ 西 安市职工生育保险暂行办法实行之日）后30 日或者单位开办后30 日内到各级经 办机构办理生育保险开户。 生育保险的缴费，目前是按照用人单位按职工工资总额0.5%的比例缴纳生育保 险费，职工个人不缴纳生育保险费。不过需要注意，生育保险虽然以用人单位职工 平均工资为缴费基数，但其有最低限制，如用人单位职工平均年工资收入低于西安 市上年度职工平均工资60% 的，则经办机构会以社平工资的60% 作为缴费基
3、数。 HR ：单位如果缴纳了生育保险，职工就能够享受生育保险吗？ 古城：这点是需要用人单位注意的，单位仅仅单纯缴纳了生育保险，并不一定 能享受生育保险待遇。生育保险待遇的享受必须满足三个条件：1、计划内生育，即 生育符合国家规定的一胎、二胎政策；2、在定点的产科、妇科医院生产或流产。目 前西安市绝大多数医院都具有生育保险定点医院的主体资格；3、分娩前累计缴费时 长符合规定。西安市规定的是分娩前累计缴费时长最低为10 个月，即用人单位必须 在女职工分娩前最低缴满10 个月生育保险费。如此职工才具备享受生育保险的资格。 HR ：那么生育保险待遇包括哪些内容呢？ 古城：生育保险待遇全国各地大同小异，
4、主要包括三部分：1、女职工生育医疗 补贴，包括产前检查费、接生费、输血费、手术费、住院费、药费，一般参照生育 保险报销目录和最高限额予以补贴；2、计划生育手术补贴。主要针对生育后实行计 划生育手术的女职工，西安市最高不超过1000元；3、生育津贴。 HR ：生育医疗补贴和计划生育手术补贴容易理解，生育津贴应当如何核算呢？ 古城：生育津贴也称为产假工资，即女职工产假期间，按照用人单位上年度职 工月平均工资的标准由生育保险基金支付，生育津贴低于本人产假工资标准的，差 额部分由用人单位补足。 举个简单的例子：如按照西安的标准，小张现年27 岁，月薪 10000，所在公司 月缴费平均工资9000，最近
5、刚刚剖腹产生完宝宝。则她一共有产假98+15（难产） +15（晚育） =128天，生育津贴 =9000 21.75 128=52965.5 元。由于小张的生育津贴 低于她本人工资标准，差额1000 21.75 128=5885元，由公司补足。 HR ：那么，女职工流产是否能享受生育保险待遇呢？ 古城：流产是女职工生育中的一种特殊问题，流产的女职工同样可以享受生育 保险待遇，但需要注意的是女职工怀孕未满4 个月流产的，享受15 天产假；怀孕满 4 个月流产的，享受42 天产假。相应的，生育津贴的数额也因产假的缩短而减少 HR ：古城老师，您刚刚所说的都是女职工参加生育保险的待遇。如果女职工没 有
6、参加生育保险，但其配偶（男职工）参加了生育保险，该女职工可以享受生育保 险待遇吗？ 古城：就当前来说，生育保险的享受主体一般是女职工。男职工仅在晚育期间 享受 10 天的护理假。不过西安市职工生育保险待遇支付管理暂行办法第六条 规定，参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工，按女职工生育 医疗费限额补贴标准50% 由生育保险基金给予一次性补贴。也就是说， 男职工参加生 育保险而其配偶未参加的，仅能享受生育医疗补贴一项待遇，且最高补贴额度为法 定额度的 50% 。 HR ：看来生育保险确实不错，缴费数额不高，享受待遇诸多。那么生育保险待 遇的享受应当如何办理呢？ 古城：下面这个表可以
7、说明西安本地生育保险待遇的申报流程： 申报材料 西安市职工生育保险待遇支付申请表。 婴儿准生证明。 职工身份证复印件、婚姻证明复印件。 相关医药费用票据。 门诊病历、住院病案首页复印件、长期和临时医嘱复印件、医疗费用明细单。 男职工配偶享受的，提供配偶身份证复印件和非职工证明。 接受材料单位经办人在大厅生育费用报销窗口，报送所需资料 初审资料 社保经办部门核实申报人员享受生育保险待遇的资格，将符合要求的资料予以接收登记， 打印生育报销登记单。 费用审核经办部门审核人员按政策规定审核相关生育费用并扣款 结算单打印结算员生成财务报表并打印结算单交付财务科，支付生育保险待遇 HR ：古城老师，如果假
8、定单位没有给职工参加生育保险，职工能否享受生育保 险待遇呢？ 古城：这个情况在西安比较普遍，部分企业未能给职工参加生育保险。由此也 产生了赔付的问题。依据女职工劳动保护特别规定第八条，对未参加生育保险 的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付生育津贴。女职工生育或者流产 的医疗费用，按照生育保险规定的项目和标准，对未参加生育保险的，由用人单位 按照相应标准支付。简单地说，未参加生育保险的，相关生育保险待遇由用人单位 予以支付。 同时，西安市职工生育保险暂行办法第27 条还规定了单位未参加生育保险 的行政责任，如单位未参加生育保险，职工可以向当地劳动监察或社保部门投诉。 HR ：古城老师，我
9、还有一点疑问：如果单位已经参加了生育保险，但因为某些 原因未能连续缴费，这个应当如何处理？ 古城：这点也是日常处理中容易出现的情况，正如上面所说，生育保险实行的 是累计缴费制度，西安市必须满足分娩前累计缴费时长最低10 个月。如果未能达到 最低 10个月的缴费要求，则职工无法享受生育保险待遇。 同时，西安市职工生育保险暂行办法第19 条也规定了，对已登记参加生 育保险但又自行中断缴纳生育保险费的用人单位，从中断缴费当月起经办机构停止 支付其职工生育保险待遇，直至恢复缴费。职工在中断缴费期间所发生的生育保险 费用，在本单位补缴所欠的生育保险费和滞纳金后，经办机构再按规定支付。即生 育保险待遇享受期间，用人单位也不能中断缴费，否则会导致职工生育保险待遇中 断享受。 HR ：古城老师，正如您刚才所说，如果女职工在怀孕后离职的，单位是否还需 要继续缴纳生育保险呢？ 古城：一般来说，女职工怀孕后享受产假待遇，在产假期间单位一般非因职工 本人原因不得解除或者终止劳动合同。但是如果女职工自己主动提出辞职或者与单 位协议解除合同，则意味着女职工自己放弃生育保险待遇，单位也不用继续为其缴 纳生育保险费。不过这种情况出现的几率比较低，一般的女职工除非不知情，否则 不会放弃自己的利益的。 HR ：谢谢古城老师耐心的解答。