脑卒中防治血压管理指导规范.pdf

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1、中国脑卒中防治血压管理指导规范发布（2017） 2017-10-01 目前，我国脑卒中高危风险人群的高血压控制状况堪忧。因此，国家卫生计 生委脑卒中防治工程委员会组织相关专家制定了中国脑卒中防治血压管理 指导规范，旨在总结现有循证医学证据及结合国内临床实践情况为相关医 务人员管理脑卒中及其高危风险人群的高血压工作提供合理有效地科学依据。 脑卒中一级预防中的血压管理 指导规范 ?对卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压； ?生活方式调整（包括不吸烟或戒烟，限制酒精及过高食盐摄入量，摄入 富含钾和叶酸的蔬菜及水果的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等）是血 压管理的重要手段； ?单纯生活方式调整控

2、制血压的观察期限不宜超过3 月； ?对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗； ?卒中一级预防中推荐140/90 mmHg作为标准降压目标，在可耐受的前提 下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。 脑卒中急性期血压管理 指导规范 ?卒中发病 24 小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和减 少血压变异性； ?对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推荐使用静脉降 压药物快速控制在收缩压160mmHg ，同时严密观察血压水平的变化； ?对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压160mmHg的水平， 同时应当注意保持脑灌注压； ?对缺血性卒中，若预备进

3、行血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物（如 乌拉地尔、尼卡地平等）将血压控制在180/100mmHg以下； ?若未进行血管再通治疗，而且血压不超过200/110mmHg，不推荐早期过 度积极的药物降压，建议在卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。 脑卒中二级预防中的血压管理 指导规范 ?对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险； ?其中大多数情况下，推荐标准降压目标为140/90mmHg ，耐受的情况下 可降至 130/80mmHg 的理想血压水平； ?降压治疗过程中应当避免降压过快和注意减少血压变异性； ?降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药 物副反应和经

4、济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。 特殊类型的卒中高危人群血压管理 指导规范 ?对症状性颅内外大动脉严重狭窄病变的高血压患者，建议先进行重要脏 器（脑、心和肾脏）血流灌注状态评估； ?其中不伴有明显脑灌注受损的患者，推荐收缩压降压目标130mmHg ；而 伴有明显脑灌注受损的患者，建议收缩压降压目标为140mmHg ； ?对合并糖尿病的脑卒中高危人群，收缩压降压目标推荐为140mmHg ，在 可耐受的前提下，可进一步降至130mmHg ； ?对合并慢性肾脏病的脑卒中高危人群，在可耐受的前提下，收缩压降压 目标推荐为 130mmHg ； ?对高龄老年人群（80岁），在安全降压的前提下，建

5、议降压目标为收缩 压150mmHg ，能够耐受可以继续降到140mmHg 。 脑卒中人群的血压综合管理策略 指导规范 ?在有条件的医院，推荐建立专业化的高血压门诊以早期检出高血压以及 合理的管理血压，并建立脑卒中筛查及随访门诊，成立卒中小组利用移动及 远程通讯工具（如微信公众号、手机APP 等平台）以系统化管理卒中高危 人群的可控危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症和颈动脉动脉粥样硬化 症等）和指导其形成健康合理的生活方式； ?推荐建立卒中临床研究数据库，以收集临床数据和数据分析，进行定期 临床审核及质控反馈，实现临床研究向临床实践的应用转化。 脑卒中防治血压管理指导规范 （1）对卒中高危人群

6、，应当长期监测并规范管理血压；生活方式调整（包 括不吸烟或戒烟，限制酒精及食盐摄入量，摄入富含钾及叶酸的蔬菜及水果 的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等）是血压管理的重要手段。 单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3 月；对于生活方式调整无 效者，应当及时启动药物降压治疗；卒中一级预防中推荐140/90mmHg作 为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想 血压水平。 （2）卒中发病24 小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和 减少血压变异性；对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg 的患者，推 荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压160mmH

7、g ，同时严密观察血压水 平的变化。 对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压160mmHg的水平，同 时应当注意保持脑灌注压；对缺血性卒中，若预备进行血管再通治疗，推荐 应用静脉注射药物（如乌拉地尔、尼卡地平等）将血压控制在 180/100mmHg以下。若未进行血管再通治疗，而且血压不超过 200/110mmHg，不推荐早期过度积极的药物降压，建议在卒中病情稳定后 再启动降压药物治疗。 （3）对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险；其 中大多数情况下，推荐标准降压目标为140/90mmHg ，耐受的情况下可降 至130/80mmHg 的理想血压水平；降压治疗过程中应当避

8、免降压过快和注 意减少血压变异性；降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从 用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。 （4）对症状性颅内外大动脉严重狭窄病变的高血压患者，建议先进行重要 脏器（脑、心和肾脏）血流灌注状态评估；其中不伴有明显脑灌注受损的患 者，推荐收缩压降压目标130mmHg ；而伴有明显脑灌注受损的患者，建议 收缩压降压目标为140mmHg 。 对合并糖尿病的脑卒中高危人群，收缩压降压目标推荐为140mmHg ，在可 耐受的前提下，可进一步降至130mmHg 。对合并慢性肾脏病的脑卒中高危 人群，在可耐受的前提下，收缩压降压目标推荐为130m

9、mHg 。对高龄老年 人群（ 80 岁），在安全降压的前提下，建议降压目标为收缩压150mmHg ， 能够耐受可以继续降到140mmHg 。 （5）在有条件的医院，推荐建立专业化的高血压及脑卒中筛查及随访门诊， 成立卒中小组利用移动及远程通讯工具（如微信公众号、手机APP 等平台） 以系统化管理卒中高危人群的可控危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症 和颈动脉动脉粥样硬化症等）和指导其形成健康合理的生活方式。 推荐建立卒中临床研究数据库，以收集临床数据和数据分析，进行定期临床 审核及质控反馈，实现临床研究向临床实践的应用转化。 个人工作业务总结 本人于2009年 7 月进入新疆中正鑫磊地矿技术服

10、务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。 在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工 作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。 在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。 在思想上积极向上，能够

11、认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端 正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。 在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。 一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作： 1 、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000 地形地质图修

12、测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成 果新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告已通过评审。 2 、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告，现已通过评审。 3 、参与了新疆库车县巴西克其克盐矿普查项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000 地质测图、1:1000 勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的新疆库 车县康村盐矿普查报告已通过评审。 4 、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为新疆

13、哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报， 现已通过评审。 6 、参与了新疆博乐市五台石灰岩矿9 号矿区勘探项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000 地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。 7 、参与了新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000 地质测图、 1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。 通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力： 1、 通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统

14、一，提高分析问题、解决问题 的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。 2 、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK 等测量仪器的工作原理和操作方法。 3 、掌握了GPS 控制测量内业解算软件（南方测绘 Gps 数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。 4 、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。 5 、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。 二、工作中尚存在的问题 从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不够 系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。 三、今后的工作打算 通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平 更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。