2014大苗儿科学笔记全DOC.pdf

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1、- 1 2014 - 3 -10 儿科学 绪论 310 1、胎儿期：精子+卵子受精分娩（40 周， 280 天） 胚胎期：精子 +卵子受精，受孕最初8 周的孕体 2、围生期：八版教材已取消，胎龄满 28 周至产后7 天 “生” 1）死亡率最高（第一位） 2）可用来衡量一个医院产科、儿科的水平高低 3）国家医疗水平重要的评价标准 3、新生儿期：（爸爸新鲜期，又哭、又闹、又拉尿）： 1）自胎儿娩出，脐带结扎至出生后28 天的时期 2）新生儿死亡率较高（第二位） 4、婴儿期（小猪期） ：出生后至1 周岁 1）生长发育最快（体重可长7 斤） 2）最容易发生各种传染病（母体抗体基本消失，自身免疫功能未建

2、立） 5、幼儿期：（妈妈担忧期，从抱着到会走路）：1 岁至满 3岁 1）最容易发生意外（没有危险意识） 2）语言发育最关键期 6、学龄前期：三岁看大，七岁看老3 岁6-7 岁入学前期 ,“钱”给老师送钱 1）性格形成的关键时期 2）智力开发形成最关键 7、学龄期：龋齿和近视最多 8、青春期： 1）生长发育第二快的时期 2）生殖系统发育最快 生长发育 1、连续的、有阶段性（了解） 2、发育过程中各系统器官的生长发育不平衡 1）先快后慢：淋巴系统（如果没有选择神经系统） 2）先慢后快：生殖系统 3）一般规律： 先上后下 （先抓东西、后走） 、先近后远 （能抓到东西在近处） 先粗后细 （先用勺子、再

3、用筷子）简单到复杂低级到高级4）个体差异 体格生长 “拍卖 5s”1000 1500 2500 4000 2500-4000g 足月儿1岁每天 600U 一月复查 5、 预防 （1） 早产儿、低出生体重儿：每天800u，三个月后改预防量400u，一直补到两岁； （2） 足月儿：生后2 周开始给 400u，一直补到2 岁。 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 1、 病因：甲状旁腺异常血钙降低（血钙1.75，血清离子钙 40 以上 4、 最常见并发症：维生素 A 缺乏 毕托斑 - 5 2014 - 3 -10 最危险的并发症：低血糖只要一个营养不良的孩子，突然出现神志不清，呼吸暂停， 面色苍白就说明并发

4、了低血糖 5、 治疗： （1）对症 （2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质合成 （3）重度营养不良给予40-55 千卡 /公斤 小儿单纯性肥胖 1、 体重：同性别，同身高20% 2、 BMI:体重指数 =体重 /升高的平方 成人儿童【 （BMI）百分位数】用“P”表示 P85 28 肥胖P95 新生儿与新生儿疾病 “拍卖 5s”1000 1500 2500 4000 2500-4000g 足月儿3 天） 2、脑电图是用于判断预后 3、治疗：（1）吸氧 （ 2）低血糖：输注葡萄糖，6-8mg/kg ，直到达到3.36 （ 3）低血压：输注多巴胺，5-15 微克 /kg （4）止惊：首选苯巴比妥，没有

5、选择安定 （5）脑水肿：首选药物是呋塞米，没有选择甘露醇。 新生儿黄疸 梗阻性黄疸（胰头癌）尿胆原- 尿胆红素 + 肝细胞性黄疸，尿胆原+ 尿胆红素 + 溶血性黄疸（不会被肾小球滤过）尿胆原+ 尿胆红素 - 骨髓 产生 红细胞 ，为维持红细胞水平红细胞在脾脏被灭活产生游离胆红素，随脾静 脉 等达到 肝脏 与葡萄糖醛酸结合形成 结合胆红素，结合胆红素到达 肠道 遇到 大肠杆菌 便还 原形成 尿胆原， 往下排除的部分为粪胆原 ，另一部分经肠系膜静脉逆行进入肝脏（肝肠循 环 ） ，回到肝静脉，到达腔静脉，到达右心房，到右心室，到肺动脉，到左方左室，到主动 脉，到达肾脏，肾脏滤过排除，为尿胆红素 1、

6、病因（ 1）每日产量：成人3.8 新生儿可达到8.8; （ 2）肝脏发育不完善，导致游离胆红素多 2、区别 生理性黄疸病理性黄疸 - 7 2014 - 3 -10 出现足月儿 2-3 天早产儿3-4 天生后 24 小时内 消退足月儿 2周早产儿 4 周 血清胆红素Mg/dl*17.1= umol/l 足月儿 221 umol/l早产儿 256 新生儿溶血 1、血型：（有什么原就有什么型，自己不能抗自己） 有 A 原 A 型抗 B，有 B 原 B 型抗 A，有 AB原 AB型无抗体 无抗原o 型抗 AB （ Rh和 abo 是一种血型，正常的为a 型 rh 阳性血） 2、分类： （1）ABO溶血

7、：母亲O、孩子 A/B ，典型表现：发生晚，症状轻，生后两天左右， 常发生在 第一胎 （2）RH 溶血：抗“ D”母亲是 RH 阴,孩子 RH 阳性，典型表现：出现早， 症状重，主要表现，肝脾大 ，绝对不发生第一胎，第二胎 多见 3、 实验室：（1）首选：血型， （2）确诊： coombs 抗体释放试验 4、治疗： （1）光照：防止胆红素脑病425-475 纳米蓝光（ 2）换血：血清胆红素342 必须换血1）ABO血型换跟孩子自己一样的血，2）RH 血型换跟母亲一样的血 新生儿败血症 病因： 1、致病菌我国常见：葡萄球菌，外国常见：溶血性链球菌 2、病因； 产前 ，母儿的垂直传播，产时 ，胎膜

8、早破， 产后 ，脐带感染（葡萄球菌逆 行入血， 脐部 有脓性分泌物 ） 临床表现： 1、五不一低下，不吃饭、不哭闹、不动、体温不升、体重不升、对反应特别低 下， 2、黄疸+ 出血倾向 诊断： 确诊， 血培养，治疗：抗生素 葡萄球菌 苯唑西林，耐药选择万古霉素，绿脓杆菌 头孢他啶 大肠杆菌 三代头孢 新生儿寒冷损失综合症（新生儿硬肿症） 病因： 产热棕色脂肪少了、体表面积大 临床表现： 1、 低体温（低于35） +皮肤硬肿 硬肿发生的顺序：小腿 大腿 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身 硬肿范围：头颈 20 双 9 上，臀 8 下肢为 26，胸腹背骶各 14 头颈部： 20，双上肢： 18，前胸腹

9、部背及腰骶部：14%，臀部： 8%，双下肢26% 2、 五不一低下：不吃饭、不哭闹、不动、体温不升、体重不升、对反应特别低下 治疗： 1、首要， 复温 ，是新生儿寒冷综合症的关，肛温30， 12-24h 恢复正常体温 肛温 30， 6-12h 恢复正常体温 2、 给足够热量 ，是复温的关键 重度新生儿损失综合症，从50Kcal热量开始给，逐渐到100Kcal - 8 2014 - 3 -10 遗传性疾病 21三体综合症（傻子病） 正常人： 23 对常染色体 临床表现： 1、眼距增宽、鼻梁低、皮肤细腻，2、通贯掌 （断掌） 3、先天性心脏病 实验室检查确诊： 染色体核型分析，正常人染色体标准，2

10、3 对， 46 条，男： XY ，女 :XX 标准型 21,三体综合征：47（XX 或 XY ）+21，易位型21,三体综合征： D/G： 46（XX或 XY）-14（14q21q） ， 母亲： 45（XX 或 XY ）-14（14q21q）,正常无表现，G/G： 46（XX或 XY）-21（21q21q） ， 46（XX或 XY）-21（21q22q）少见 遗传再发 1、标准型： 1%，2、母亲 D/G：10%，父亲 D/G：4%，3、G/G，无论谁： 100% 治疗：无特殊治疗，唐氏筛查：孕周12 周时查 苯丙酮尿症（ PKU ） 常染色体的隐性遗传 苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶转变为酪氨酸（

11、黑色素的主要来源） 典型： 1、缺乏苯丙氨酸羟化酶，毛发变黄、皮肤变白 2、苯丙氨酸增多，经尿液排出，尿鼠尿臭味（苯丙氨酸） 非典型：！ 、缺乏四氢生物蝶呤所致 临床表现：最突出智能低下，最具特征性只有我有，独特，鼠尿味 典型：智能低下 +毛发变黄、皮肤变白 智能低下 +鼠尿味非典型：智能低下 +惊厥 实验室检查：新股三年如飞碟 尿液有机酸分析，新生儿期筛查：采用Guthrie （细菌生长抑制试验） 年长儿：尿三氯化铁试验，非典型：尿蝶呤分析 治疗： 早期治疗，低苯丙氨酸饮食 总论，免疫 特异性免疫： 细胞免疫， T 细胞（胸腺产生） 胸腺： 在 X线 3-4 岁消失，体内青春期正式消失 白介

12、素 4 ：Il-4，3 岁接近成人水平 IFN-： 干扰素： 175 天（半年）近正常人 体液免疫，骨髓、淋巴结产生，胎龄：10 周，肠系膜淋巴结开始发育 B 细胞：产生免疫球蛋白，IgG：唯一 能通过胎盘的免疫球蛋白（从母体活 得） ， IgM： （morning ）早，出现最早，胎儿期产生，升高提示宫内感染 IgA：出现最晚，发育最迟，升高提示宫内感染，分泌SIgA 抗感染， IgE：参与 I 型变态反应 非特异性免疫：吞噬细胞：新生儿吞噬功能暂时低下，补体系统：1、刚出生的婴儿补体水 平相当于成人60%，2、补体水平： 3-6 个月接近成人 - 9 2014 - 3 -10 风湿热 病因

13、： 溶血性链球菌感染引起III 变态反应 临床表现： 主要 ： 五 环 星 光 下 舞蹈病、环形红斑、心脏炎 （最为严重） 、关节炎、皮下小结 次要 ： 增 白 常 热 痛 血沉增快、 C反应蛋白 CPR （+） 、P-R间期延长、发热、关节痛 心脏炎： 心肌炎，心尖部，轻度 收缩期杂音；心包炎，心底部，心包摩擦音 心内膜炎，心尖区2/6-3/6 全收缩期杂音 治疗： 1、首选， 青霉素 （清除链球菌感染）2、休息：急性：2 周（ 没有 心脏炎） 心脏炎症： 4 周 （只要提到心脏有毛病， P-R间期延长等） 心脏炎症伴有心衰：8 周（奔马律 ） 3、抗风湿治疗：有心脏疾病： 泼尼松 8-12

14、 周， 无心脏疾病： 阿司匹林 4、预防 风湿热，服用青霉素，至少5 年，最好 25 岁 有风湿热合并心脏炎终身服药 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征） 临床表现： 1、皮肤红肿，2、黏膜水肿，3、淋巴结肿大，4、高热不退，5、草莓舌 （川崎病、猩 红热） ，最容易2-4 周损伤冠状动脉导致死亡 治疗 ： 首选，丙种球蛋白+阿司匹林 其次：阿司匹林+激素（激素不能单用） 阿司匹林：初始剂量30-50mg，退烧以后3 天，减量到 2 周时维持量3-5mg，一共疗程， 6-8 周 感染性疾病（水仙花莫悲伤，123456出疹天数） 病毒症状特点 发热与皮疹关 系 治疗 麻疹麻 疹 病 毒 1、Kopli

15、k斑：口腔颊粘 膜出现疹子（玛卡） 2、先耳后头面部颈部 躯干四肢 3、褪疹后色素沉着 4、 合并肺炎 最常见并发症 （最主要 死亡原因 ）呼吸 系统症状 5、最容易导致VitA 发热 3-4 天出疹 “热盛疹出 ” 1、隔离： 一般患儿，隔离5 天 有肺炎隔离10 天 同班同学隔离21 天 免疫： 8 周时打疫苗 被动免疫：丙种球蛋白 2、切断传播途径 1、 保护易感人群 风疹风 疹 病1、 全身症状最轻发热 1-2 天出疹1、 对症 - 10 2014 - 3 -10 毒2、 耳后或枕后有肿大淋巴 结 3、 褪疹后无色素沉着 2、 隔离：5 天 幼儿 急疹 人 疱 疹 病 毒 6 型 1、

16、好发头面部，躯干少见1日出齐 4 日消 退 高热3-5 天 “热褪疹出” 1、对症 猩红 热 乙 型 溶 血 性 链 球菌 1、 草莓舌头 2、全身皮肤，弥漫充血 3、口周苍白斑 4、 pastia 线帕氏线 发热 1-2 天1、青霉素 水痘带 状 疱 疹病毒 1、四世同堂 2、奇痒无比，最常见并发 症： 皮肤感染 1、 隔离： 隔离到皮疹 全部结痂 2、 阿昔洛韦 3、 抗生素 4、 禁忌激素 ，会引起带 状疱疹病毒扩散，加 重病情 中毒性菌痢 儿科腹泻（生理性腹泻、中毒性菌痢（2-7 岁） 、秋季腹泻6 月-2 岁） 好发人群： 2-7 岁， 体格健壮儿童，致病菌：B 群福氏志贺菌（毕福剑

17、 ） 侵犯直肠、乙状结肠（里急后重 ） 临床表现：夏秋季节+ 2-7 岁儿童+ 不明原因发热= 菌痢 突起高热 实验室检查：确诊： 大便培养，治疗：抗休克、对症治疗 结核病 PPD(结核菌性试验 )：1、4-8 周后出现阳性反应；2、 48-72 小时观察结果： （ 1）阴性： 1000*109/l 5、 治疗： 1、强化期： HRZS四药联用，疗程3-4 个月， 2、巩固期： HR9-12个月 消化系统疾病 小海唾液腺不发达（流口水唾液少不懂往下咽）、小孩胃水平位 先天性肥厚性幽门狭窄1.好发于出生后2-4 周 2.右上腹肿块 （最特异，只要出现就 可以诊断） +呕吐物无胆汁，+胃蠕动波3.

18、X线：鸟嘴样（喷门失弛缓症、乙状结肠扭转 也可以出现）4.治疗：手术：幽门环肌切开术 先天性巨结肠 1、 临床表现题眼：排便延迟、顽固性便秘，2.最常见并发症：小肠结肠炎 小儿腹泻病 生理性： 150 mmol/l 2:6:1（1/3 张） - 12 2014 - 3 -10 3、治疗：张力液配制： 1)盐一定在第一位、碱一定在第三位 2)盐/碱一定是2:1 3)张力 =等渗含钠液量/液体总量（盐+碱/总量） 例： 4（盐） :3（糖） :2（碱）张力=4+2 /4+3+2=2/3低渗 ; 231 液 3/6=1/2等渗 ; 261 液 1/3 张高渗 低渗150 mmol/l 脱了要（2:6

19、:1） 重度脱水的孩子：首选先扩容、然后再补液; 扩容只适用于重度脱水、20ml/kg 、一定选等 张液（等张液： “不是等渗液！ ”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1; 既可以纠酸、又可以 扩容 1.4%碳酸氢钠）、30-60min 输完 累计损失量： 8-10ml 8-12 小时输完 生理需要量： 5ml 12-16 小时输完 4、 ORS （口服补液盐）:只能用于轻重度脱水（2 /3 张） ，不能用于重度脱水； 5、 5%碳酸氢钠、 5ml/kg 可以提升碳酸氢根离子5mmol/L （碳酸根离子正常22-27）;低电 解质 ;代酸9kg 从 8 提高到 13 需要 45ml 碳酸氢钠5k

20、g11 到 21 需要 50ml 碳酸氢钠 5%碳酸氢钠 *3.5=1.4% 碳酸氢钠 呼吸系统 1、易感原因1、纤毛功能差 2、弹力纤维活动差 3、sigA 低 急性上呼吸道感染 1、90%病毒呼吸道合胞病毒 10%细菌流感嗜血杆菌 2、疱疹性咽峡炎柯萨奇A 组病毒疱疹 咽结合膜热腺病毒3.7 型结膜炎 咽一口热米线磕了一个包 支气管哮喘 1、支气管哮喘：反复发作喘息 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽 都有清晨夜间发作、抗生素治疗无效，支气管扩张剂可以缓解 2、确诊：支气管舒张试验银：支气管激发试验 3、哮喘婴幼儿哮喘评分标准 “见 3 加 3、见 2 加 2、有效加 2、见 1 加 1” 大于五分

21、就可以诊断 4、治疗： 首选 治疗药物： 吸入糖皮质激素，也是婴幼儿哮喘长期控制的药物 - 13 2014 - 3 -10 肺炎 支气管肺炎支原体肺炎呼吸道合胞病毒肺 炎（毛细支气管炎） 腺病毒肺炎 致病菌肺炎链球菌腺病毒 3,7 型 临床表现题眼：肺部固定的中 细湿罗音 （水泡音） 鼻翼煽动，三凹征 阵发性干咳 刺激性咳嗽 喘憋 +三凹征（但小 于 6 个月的孩子） 高 热 不 退 + 频 咳，剧咳 +喘憋 并发症1、中毒性肠麻痹：严 重腹胀，肠鸣音消失 2、心衰：出现颈静脉 怒张，下肢水肿 3、中毒性脑病：出现 烦躁不安、昏睡 4、抗利尿激素异常综 合症 ADH 升高 5、混合型酸中毒：呼

22、 酸+代酸 6、合并金葡菌感染： 脓胸，脓气胸， 肺大泡 确诊：冷凝剂 试验 心衰，心肌炎 治疗首选青霉素，疗程 肺炎球菌：体温正常后 5-7 天 葡萄球菌：体温正常后 2-3 周 大环内酯类 疗程 2-3 周 心血管系统 1.小孩在妈妈肚子里没有肺循环，全是混合血 2.小儿体内哪个器官是纯动脉血：肝脏 3.在妈妈肚子里时房间隔没闭合叫卵圆孔，卵圆 孔出生后5-7 个月完全闭合 4.动脉导管解剖闭合时间：1 岁， 95%的孩子都关 闭 5.收缩压 =年龄乘 2 加 80，舒张压 =收缩压乘 2/3 - 14 2014 - 3 -10 先天性心脏病 左向右分流： （左边压力高）室缺、房缺、动脉导

23、管未闭 1.房缺：右房、右室大、肺动脉增粗（肺门舞蹈征 ） （因为长时间血流冲刷形成） 主动脉血少了主动脉缩窄 ，到人体循环少了，孩子生长受限，肺部淤血易肺部感染 ， 听诊： 2、 3 肋 第二心音固定分裂，手术治疗 2.室缺：小儿先心病中最常见 右室大 （因为右室充血引起） 、左室大 （心肌纤维增粗引起） 、肺门舞蹈征、后期左房大 最后形成艾森曼格综合征：持续性青紫（右室压力大于左室血流向右向左分流） 听诊： 胸骨左缘3、4 肋间闻及收缩期吹风样杂音 3.动脉导管未闭：左房、左室、右室大 差异青紫 听诊： 胸骨左缘第二肋闻及连续机器样杂音 出生 1 周内用吲哚美辛（消炎痛）90%可治愈 是唯

24、一一个用药治愈的先心病。 4.法洛四联症： 肺动脉狭窄（最重要最基础）、主动脉骑跨、室缺、 右室肥大（飞侠失去四大坐骑） 、 表现： 蹲踞现象、肺动脉凹陷、晕厥、青紫、呼吸困难 靴型心（主动脉瓣关闭不全也是靴型心） 听诊： 胸骨左缘2、3、4 肋听到收缩期杂音 预防缺氧首选普萘洛尔（心得安）。手术治疗。首选X线，其次心导管检查。 泌尿系统（肾炎、肾病、肾炎性肾病） 1.少尿： 婴儿期：小于200ml 幼儿期小于200ml 学龄前期：小于400ml 学龄期小于400ml 2.正常儿童，每高倍视野红细胞小于3 个，白细胞小于5 个。 急性肾小球肾炎： 1.有前驱感染：上呼吸道感染，3 周后出现血尿

25、。得了脓疱疮，2 到 4 周后出现血尿。 2.表现： 70%最先出现水肿，80%人出现高血压、血尿（一个 +即可为血尿）做题最关键，必 须有。 无血尿不能诊断急性肾炎。 3.严重表现：（1）严重循环充血：呼吸困难或奔马律，（2）高血压脑病：头痛、呕吐、抽搐 血压大于150/100mmHg 。 （3）急性肾功能不全：会出现氮质血症，尿素氮大于9. 一定会出现C3补体下降， 8 周正常。 C3正常值 1.12 加减 0.25 前驱感染 +血尿 +补体下降 +8 周正常 =急性肾小球肾炎 右房左房 右室左室 - 15 2014 - 3 -10 治疗： 1.急性肾小球肾炎属于免疫自限性疾病，绝对不能用

26、激素和免疫抑制剂 2.休息： （1）血压正常、肉眼血尿消失，可以下床（2）血沉正常，可以上学（3）尿沉渣计 数（ Addis）正常，可以体育活动。沉上压下 3.对症治疗：出现水肿少尿：用利尿剂首选氢氯噻嗪；出现循环充血选利尿 肾炎合并高血压：用ACEI类。高血压脑病：硝普钠。 肾病综合征 1.大量蛋白尿： 24 小时尿蛋白大于3.5g （ +）就直接诊断 . 如果 2-4g(+)低蛋白血症小于 30g/l 诊断 2.低蛋白血症3.高血压4.水肿 单纯肾病：尿蛋白大于3.5g，肾病综合征的表现，无血尿，只有水肿和蛋白尿。 肾炎性肾病：尿蛋白大于3.5g，有肾炎表现也有肾病综合征表现，有血尿（有红

27、细胞）、低 补体 并发症：（ 1）最常见感染：上呼吸道感染（2）最常见电解质紊乱：低钠（3）血栓：肾静 脉 治疗：首选激素：泼尼松。 血液系统： 1.胚胎 6 周前造血的是卵黄囊和中胚叶2.胚胎 6 周到 6 个月造血：肝和脾；6、7 周肝， 8 周 脾。3.6 个月以后骨髓造血4.髓外造血在肝脾淋巴结。学龄前造血：红骨髓：肋骨胸骨 锁骨 5.生理性贫血： 生后 2-3 个月。 6.白细胞： 刚出生中性粒细胞高，淋巴细胞少， 生后 4-6 天中性粒细胞和淋巴细胞一样多，4-6 岁中性少，淋巴细胞高。 红细胞白细胞血小板达成人水平：白细胞8 岁，红细胞12 岁，血小板出生时达成人水平。 新生儿小

28、于145 为贫血 贫血 1-4 个月小于90；4-6 个月小于100；6-6 岁小于 110；6 岁以后小于120； 分度：与成人一样。大于90 轻度， 90-60 中度， 60-30 重度 缺铁性贫血：MCV 小于 80，MCHC小于 32。 80-94 刚正好，小于32 低色素 MCV（红细胞平均容积）小于80 小细胞性，大于94 大细胞性， MCHC 小于 32 为低色素 面色苍白缺铁贫，面色黄巨幼贫 缺铁性贫血的表现： 反甲、匙状甲、异食癖、中央淡染区扩大、年龄越小肝脾越大、面色苍白 检查：最敏感血清铁蛋白 治疗：维生素 C加硫酸亚铁， 服用硫酸亚铁后体内最先升高的细胞内含铁酶12 小

29、时就升高， 两到三天后网织红细胞升高。正常后继续用6-8 周。 早产儿生后2 个月铁剂预防 巨幼细胞性贫血 1.大细胞性贫血2.缺 VB12 和叶酸 VB12 缺乏重者傻，轻者神经系统疾病，面黄、不哭 3.检查， MCV 大于 94。骨髓：核幼浆老（浆发育快）。 4.没神经症状：补VB12 每次 100ug 每周两到三次 有神经症状：每次1mg 连用两周。 - 16 2014 - 3 -10 神经系统 1.原始反射：觅食反射、吸允反射、拥抱反射、握持反射。3-4 个月消失。 2.脊髓： ：胎儿期脊髓在第二腰椎，新生儿期3-4 腰椎， 4 岁脊髓在第1 腰椎 3.小儿早期大脑不兴奋因为髓鞘发育不

30、完善，4 岁发育完善。 热性惊厥 1.儿科最常见惊厥2.高热加惊厥，题眼：心肺神经系统无异常。新生儿期苯巴比妥。 化脓性脑膜炎：化脓性细菌 2.2 月以下：大肠杆菌；2-12 岁：脑膜炎双球菌 12 岁以上：肺炎链球菌 3.表现：寒战、高热、感染中毒、颅内压升高（前囟饱满）、脑膜刺激征。小于3 个月的孩 子化脑不典型。 4.脑脊液：米汤样，大于1000*10 6 5.并发症：硬膜下积液（致病菌流感嗜血杆菌）：颅缝分离，好转后又加重 首选颅骨透光实验，确诊硬脑膜下抽液。抽液量每次不超过15ml。 6.治疗：病原菌不明首选三代头孢，肺炎球菌首选三代头孢没有选青霉素 大肠杆菌首选氨苄西林加庆大霉素 流行性脑脊髓膜炎：脑膜炎双球菌 内分泌系统 先天甲减 1.分类：（1）散发多见病因：先天性甲状腺发育不完善。（2.）地方性甲减：缺碘 2.表现：腹胀、便秘、生理性黄疸延长、皮肤粗糙。 3.检查：新生儿免费筛查：甲减和苯丙酮尿症。能治的筛查 查 T4、TSH 。TSH大于 20。筛查查TSH ：如果 TSH大于 20，再确诊查T4、TSH 。 4.治疗补充甲状腺素。