中医诊疗方法挖掘、整理与应用(一).pdf

《中医诊疗方法挖掘、整理与应用(一).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊疗方法挖掘、整理与应用(一).pdf（48页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、. . 中医诊疗方法挖掘、整理与应用（一） . . . . 五千年中华民族的文化底蕴是中医药发生、发展的基础。中医药文献资料浩 如烟海，每一个献身于中医药事业的人穷其毕生也难窥其一斑。如此海量的中医 药数据更要有效地利用这些宝贵资源。近年来，随着医院信息系统和数字医疗设 备的广泛应用， 数据库的信息容量不断膨胀， 文献挖掘的效能与可靠程度亦不断 提高。中医药研究积累了大量的文献数据，如何充分利用这些宝贵的医学信息资 源来为疾病的诊断和治疗提供科学的决策，挖掘、整理出可以广泛应用的诊疗方 法，提高中医药特色疗法的疗效、给患者带来福音， 是我专科医护人员专注的焦 点，旨在加速中医药现代化进程，更好

2、的为广大患者服务。 一、文献挖掘方法 中医药领域的无数临床实践与理论研究积累了海量的科学知识，这些知识包 含在中医药古籍文献以及当前的研究文献中。据统计，目前国内收藏的中医药古 籍文献 13000 多种，其中在社会上广为流传的古籍近1000 种。1911 年以后出 版的中医药书籍达12000 多种，中医期刊230 多种。根据中国中医药期刊文献 数据库显示， 1987-2015 年发表的中医药文献高达1715000 篇。其中涉及中医 骨伤科学科的文献达312000 余篇。为从浩渺无际的中医药文献中找到适用于本 专科的、有效的、实用的相关诊疗方法，挖掘出潜在的规律，我专科采用如下线 索进行数据挖掘

3、： 1.以名老中医为线索的诊疗方法挖掘 该法就某位名老中医诊疗肺系疾病的辨证思维方法、用药经验、组方特点、 经验方应用、独特疗法进行归纳、总结及对其学术思想进行剖析。如赵炳南临 床经验集、 外台秘要、 名老中医之路、 林如高正骨经验、 骨科诊疗学 等。这种方法多为名老中医本人的经验总结，或其学术继承人、 学生在跟随老师 . . 学习的过程中， 对老师的学术思想和治疗某病的独特经验等进行总结，并列举典 型病例加以论证， 或对老师经验方的应用进行疗效观察，以典型医案、医论医话、 有效验方等形式形成文献，对临床有很大的指导意义。 2.以疾病为线索的诊疗方法挖掘 这种方法是对某种病名如“腰痛 ”、 “

4、颈痛”、 “痉证” 、 “痿证”、 “痹症”等为检索单 元，分别进行归纳整理， 得出每个疾病的用药特点、 组方规律、诊疗方法等信息。 这种研究均以已出版的文献为基础，主要整理总结传统经验。 本专科查阅过的文 献主要有唐蔺道人仙方理受续断秘方、 外科正宗、 素问逆调论 、 外伤 科学 、 中医伤科讲义、 中医治疗颈椎病验方 、 中西医结合诊治腰椎间盘突 出症等百余种书籍。 3以方剂为线索的研究方法 此种方法分为 3 方面，一是传统的方剂研究方法， 即以辨证治则治法、 性味 归经、复方析释、 文献研究为主导， 对名老中医治疗肺系疾病的诊疗方法及经验 进行总结，如名医名方录 。二是沿用西药量化研究方

5、法，对名老中医专方、 验方的每味药进行成分变化的分析测量和药理研究，及制剂有效成分的血清浓度 和临床药学的比较研究， 从中寻找有关定量的规律性。 三是现代数学和计算机技 术应用于方剂研究， 从统计数学方法的角度对名中医的方剂配伍特征和类方予以 量化。专业术语参照： 中医临床诊疗术语疾病部分 、 中医临床诊疗术语证候 部分 、 中医临床诊疗术语治法部分、 中医病证分类与代码 、 疾病分类与 代码 、 中华人民共和国药典 、 中国中医药学主题词表等。 4以思维方法为线索的经验总结 近年来，临床思维方法的研究已成为中医临床理论研究的热门话题，我专科 . . 针对这种研究多运用文献追溯法、调查法、内省

6、法和实验法等， 对中、西医、古、 现代名家著作、医案、医论医话等文献资料及多位专家本人的思维应用系统论、 控制论、信息论以及模糊数学、黑箱方法、哲学方法等现代科学方法进行剖析、 总结。如近代名老中医临床思维方法 、 骨科疾病临床诊疗思维等书即以辩 证唯物主义原理的思维方法为线索，又体现西医临床思维特点，以医案为依据， 透过治疗过程探索中西医名医诊治骨伤科疾病的科学思维方法和内在规律。 二、文献分析整理 （一） 名老中医经验分析整理 颈椎病 辨证论治研究 1、冯少玲等将椎动脉型颈椎病分为肝阳上亢、气血亏虚和痰浊中阻三型加以 辨证论治。 （1）.肝阳上亢型：治以平肝潜阳、活血通络，方用天麻钩藤饮加

7、减：天麻l0 克，钩藤 15 克，石决明 20 克(先煎)，牛膝 15 克，黄芩 15 克，栀子 15 克，杜 仲 l0 克，桑寄生 l5 克，鳖甲 25 克(先煎)，川芎 l0 克，夜交藤 l5 克，丹参 l0 克， 红花 l0 克。 （2）.气血亏虚型：治以益气养血、健脾升阳，方用归脾汤加减：黄芪25 克， 党参 15 克，白术 15 克，当归 l0 克，龙眼肉 15 克，酸枣仁 20 克，木香 l0 克， 升麻 l0 克，陈皮 l0 克，柴胡 l0 克，川芎 l0 克，丹参 l0 克，红花 l0 克。 （3）.痰浊中阻型：治以涤痰化浊、健脾和胃，方用半夏白术天麻汤：法半夏 l0 克，白术

8、 l5 克，天麻 l0 克，茯苓 15 克，大枣 5 枚，生姜 l0 克，陈皮 l0 克， 竹茹 l0 克，锻牡蛎 25 克(先煎)，党参 15 克，川芎 l0 克，红花 l0 克，丹参 l0 克。 . . 以上三型用药，每天l 剂，l0 天为 1 个疗程。一般治疗 l3 个疗程。总有效 率 8769。 2、胡晓明依据脏腑、气血辨证理论，对颈椎病进行系统的辨证治疗。 （1）.急性外伤型患者，治以舒筋活血止痛，用桃仁四物汤合桂枝加葛根汤加 减治疗；对风湿痹阻型患者治以祛寒除湿，温经通络止痛， 用桂枝加葛根汤合羌 活胜湿汤加减治疗； （2）.气血不足型患者，治以健脾益气补血，用八珍汤合桂枝加葛根汤

9、治疗； 对湿困中焦、经络痹阻不通型患者，治以健脾化湿、理气止痛，用二陈汤、半夏 白术天麻汤加葛根汤治疗； （3）.肝脾不和型患者，治以调和肝脾、滋阴潜阳，用柴胡疏肝散或天麻钩藤 饮合桂枝加葛根汤治疗，收到了较好的临床效果。 3、杨安礼等运用中西医结合的方法，依据辨证施治的原则，将神经根型颈椎 病分为风寒湿型、血瘀气滞型、气血虚弱型，以中药I 为主，配合按摩、牵引、 局部封闭等疗法治疗神经根型颈椎病89 例，获得满意疗效， 总有效率 906。 专病专方研究 1.林惠英采用牵引、超声波治疗神经根型颈椎病60 例，收到满意的效果，显 效 42 例，占 70，有效 l8 例，占 30，有效率 100。

10、认为牵引、超声波治 疗神经根型颈椎病能够解除颈部肌肉痉挛，减少对椎间盘内压力、 增大椎间隙和 椎间孔， 使神经根所受的刺激和压迫得到缓解， 神经根周围组织的粘连得到松解。 2、施杞认为脊髓型颈椎病的病因主要是气滞血瘀 脊髓在中医属奇恒之腑，与骨髓统称为髓，髓由肾的精气和水谷精微所化 . . 生，其形成和功能与先天之肾气和后天脾胃之气密切相关。根据临床表现， 脊髓 型颈椎病常虚实夹杂。 表现以拘挛失用为主证者， 见双下肢肌张力增高， 束胸感， Hoffman 征阳性者，多从“痉 证论治。表现以痿软无力为主证者，见下肢乏力， 易跌倒，双手内在肌萎缩，系扣持筷不能，多从“痿“论治。目前认为，颈椎间盘

11、 突出后，对脊髓形成持续性或间歇性钳夹作用，引起脊髓内压力增高， 血一脊髓 屏障破坏，毛细血管通透性增高，组织内产生水肿，进一步加重脊髓的受压，引 起神经功能障碍。同时，髓核脱离椎间盘后，其含有的蛋白多糖具有亲水特性， 髓核吸收水分后充盈、 膨胀，进一步加重脊髓的压迫。 作者继承石氏伤科提倡的 “以气为主，以血为先，痰瘀兼顾，肝脾肾同治的学术思想，同时遵循中医学“急 则治其标，缓则治其本 的原则，采用益气化瘀利水法组方，消除脊髓和髓核的 水肿，减轻脊髓受压， 有利于神经功能的恢复。 脊髓型颈椎病中手的精细动作障 碍，下肢乏力， 易跌倒等证实为脊髓前角细胞损伤和白质脱髓鞘之故。同时发现 椎间盘突

12、出物中有毛细血管形成，形成的毛细血管可促使椎间盘变小或消失。益 气温肾活血方药促进神经细胞的再生和毛细血管的增多，从而促进脊髓前角细胞 的修复及髓鞘再生和髓核的溶解。 痉证和痿证是中医传统两大病症。施杞在对脊髓型颈椎病辨证过程中，根 据其临床症状和体征从痉证、 痿证进行调治， 疗效显著。 他提出了颈椎病痉证的 调治有化瘀法、泻腑法、逐水法，常用方如血府逐瘀汤、大承气汤、十枣汤(甘 遂散)等；颈椎病痿证的调治有益中固本、补益肝肾、调补气血、健脾化湿法， 常用方如补中益气汤合六味地黄丸、地黄饮子、归脾汤、香砂六君丸等。他还认 为：颈椎病痉证多属阳证；颈椎病痿证多属阴证；其症状有轻重缓急，但究其病

13、因，离不开 气滞血瘀” ，治疗中更应突出“以气为主，以血为先，痰瘀兼治”的原则。 . . 郑清波，施杞脊髓型颈椎病论治经验 中国中医骨伤科杂志， l999，7(1)：39 40- 3.高飞等以葛根二藤汤为基本方治疗颈椎病，药用葛根15 克，钩藤 15 克， 鸡血藤 l5 克，当归 l5 克，川芎 9 克，黄芪 15 克，桑寄生 l5 克，姜黄 9 克，白 芍 12 克，白芥子 9 克，地龙 9 克，牛膝 9 克，桂枝 9 克，丹参 15 克，全蝎 9 克，蜈蚣 2 条，土鳖虫 9 克，木香 9 克，甘草 6 克。椎动脉型与交感型患者加 鹿角胶 l5 克，骨碎补 9 克。服药期间毋须牵引或外敷药

14、物等治疗方法，总有效 率 l00。气滞血瘀型及痰湿阻络型、郁热内结型颈椎病l04 例，结果显示治疗 组近期和远期总有效率均好于对照组，经年龄分层和中医辨证分型后发现，两种 药物均适于各种年龄的患者， 但伤科接骨片对痰湿阻络、 郁热内结型颈椎病患者 有较好的疗效，复发率较低。 4.昝韬以补益气血，舒筋通络为主治疗颈椎病，方用鹿角片、鹿角胶(炸化)、 熟地黄、牛膝、泽泻各l0 克，黄芪 30 克，骨碎补、赤芍、白芍各15 克，川芎、 茯苓各 12 克，白芷 6 克，羌活 9 克。临床可根据不同证型，以上方进行加减治 疗，总有效率 88。 5.王伟等用中药外敷治疗神经根型颈椎病取得教好效果。药用当归

15、、川芎、五 加皮、桂枝、鸡血藤、三七各30 克，地龙、全蝎、地鳖虫、红花、生川乌、生 草乌各 20 克，蜈蚣 10 条，研粗末，用 75乙醇 2000ml 密闭浸泡 4 周，纱布 过滤，以毛巾浸润药液后敷颈部正中，治愈好转率为968%。 6.陈炳坤等在服用中药的基础上， 采用双柏油膏加宽谱仪照射治疗颈椎病1 13 例，并与单纯内服中药组对比， 结果显示在治疗神经根型的疗效方面有显著的优 点，而其他各型则无显著意义。 其认为外敷双柏油膏加宽谱仪照射治疗方案主要 . . 是针对该病气虚血瘀的病机而设的。 由于颈椎病是一个主要以退行性改变为主要 病理改变的疾病， 气虚和血瘀互为因果， 更加重了局部血

16、瘀症状， 所以在内服益 气活血的中药基础上外敷活血祛瘀中药并加一定波长的不可见光照射患部，对缩 短疗程和提高疗效有好处。 7、周林宽论活血祛瘀、益气养阴、利湿法治疗脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病属中医“痉“、 “痿”、 “痹”等证畴。临床上或实或虚或虚实夹杂，实 证以痉证为多表现为肌肉拘挛失用；其病在肝，属瘀血、痰湿等所致。虚证以痿 证为多，表现为肌肉痿软无力； 病在脾肾，属气虚、肾亏所致。外伤则血溢脉外， 离经之血阻滞经络；久劳则气虚， “气为血帅”，气行则血行，气虚则血脉失和，筋 脉失养，气血不能充达肌肤脾失健运，水湿不化，湿着于肉则卫气不荣，肌肉 顽痹；肾精不足，为痹。总之脊髓型颈椎病其病机

17、为“荣气虚，卫气实”之故，素 问逆调论日： “荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如 故(苛)也。 ”在辨证施治中，强调以益气、养阴、祛瘀、利湿为治疗大法。常选用 生黄芪、太子参等益气；生地黄、熟地黄、玉竹、山茱萸、石斛、桑椹子、龟甲 胶等养阴；丹参、当归、川芎、红花、桃仁等祛瘀；苍术、白术、茯苓、薏苡仁 等健脾利湿并依体质或兼证加减。湿加知母、黄柏、。焦栀子等；痰浊加半夏、 陈皮、白芥子等；阳虚加桂枝、细辛、巴戟天、鹿角胶、淫羊藿等；血虚加制首 乌、鸡血藤、白芍、当归等；项强加葛根；头晕加珍珠母或石决明；腰腿酸软加 千年健、淮牛膝、制狗脊、木瓜、杜仲等；麻木甚加地龙、僵蚕、全

18、蝎、蜈蚣、 白花蛇或蕲蛇等。 脊髓型颈椎病是骨伤科疑难病之一，由于保守治疗收效微且疗程长，故临 床上以手术治疗为主，但手术存在难度大，危险性高，患者难以接受等缺点。在 . . 运用中药治疗了 31 例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎患者，其中男 19 例，女 12 例；年龄最大 69 岁，最小 37 岁，平均 53 岁；病程最长 6 年，最 短 3 月。其中包括单侧症状4 例，三肢症状 7 例，四肢症状 6 例，仅双上肢症 状 4 例，霍夫曼征阳性 l4 例，MRI 示：C4 受累 l2 例，C5 受累 7 例，多节受累 3 例；其中手术后 6 例。按气虚瘀阻型 (补阳还五汤加减 )、痰

19、湿阻滞型 (平胃散加 味)、肝肾亏虚型 (六味地黄汤或左归饮加减 )进行辨证论治。 具体的分型和治法用 药如下。 1气虚瘀阻型 主症：头颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛为刺痛，固定不移，夜间加重，手部 肌肉萎缩，指端麻木、发绀，指甲凹陷无光泽，肤燥发痒。下肢无力或拘挛，抽 痛，步履蹒跚，易跌仆。全身症状可有头痛、眼花、失眠、健忘、惊惕、胸闷胸 痛、精神烦躁、肌肤甲错、面色不华等。舌质紫暗或有瘀斑，脉多弦细或细涩、 弦涩。 治法：益气活血，祛瘀通络。 主方：补阳还五汤加减 (生黄芪 60120 克，当归 15 克，红花 3 克，地龙 10 克，丹参 30 克，桃仁 10 克，千年健 l5 克，木瓜

20、15 克，淮牛膝 l0 克，珍珠母 (先 煎)60 克，桑椹子 30 克，川芎 20 克，葛根 30 克，蜈蚣 3 条。 2痰湿阻滞型 主症：颈肩臂麻木疼痛，肢体沉重无力，四肢厥冷、肿胀、麻木，步履沉重， 坐位起立艰难，伴有头昏，头重如裹，胃脘胀满，纳呆，大便溏泻或粘滞不畅。 舌质淡红，苔白腻或浊，脉沉细或缓。 治法：健脾利湿，温阳通络。 . . 主方：平胃散加味 (苍术 l0 克，白术 10 克，厚朴 10 克，陈皮 10 克，半夏 10 克，炒薏苡仁 30 克，茯苓 10 克，桂枝 10 克，细辛 3 克，巴戟天 l0 克，丹参 15 克，制狗脊 l5 克。 3肝肾亏虚型 主症：颈肩臂麻木

21、疼痛，肌肉萎缩，抬举困难，持物无力，活动牵强，筋惕 肉闰，头摇身颤，步履蹒跚，腿打软易绊足，腰膝酸软，小便无力或二便失禁及 性功能紊乱，甚至双下肢瘫痪。舌质绛红，苔薄或光剥，脉细涩或细数。 治法：滋水涵木，调和气血。 主方：六味地黄汤或左归饮加减(生地黄 20 克，熟地黄 20 克，山茱萸 l0 克， 枸杞子 l0 克，当归 15 克，龟甲胶 (调冲)6 克，丹参 30 克，甘草 5 克，山药 l0 克，玉竹 l0 克，知母 6 克，鲜石斛 30 克，石决明 30 克(先煎)。 结果：显效 (症状完全消失 )10 例，占 322；有效 (症状有所改善 )19 例，占 613；无效 (症状无改善

22、或加重 )2 例，占 65。总有效率为 935。 西医学研究表明：脊髓受压，出现脊髓缺血、缺氧、水肿、坏死等反应，其病 理基础为血管受压痉挛，血液流变学改变。因此，运用活血祛瘀、益气养阴、利 湿治疗对改善局部血液循环，减轻水肿，促进神经功能恢复有较好疗效。此外， 我们还配合应用“马白散”增强活血通络的功能，其中马钱子， 味咸性寒，有大毒。 具有活血散结、消肿止痛、祛风除湿、解毒等作用。现代药理学表明它含有士的 宁成分，具有对脊髓的兴奋作用，用于风寒湿痹，经脉拘挛或麻木等证，因有大 毒，内服剂量在 0 30 6 克， 故配成胶囊口服， 易控制剂量。周林宽，章明脊 髓型颈椎病的辨证论治浙江中医学院

23、学报，l997，4(2)：13 8、何天棋论手法配合外敷治疗颈椎病 . . 手法配合外敷治疗颈椎病处方：手法；温散：杭巴戟、杜仲、续断、党参、 秦艽、海马、血竭、白芍、防风、天麻、三七、葛根、桂枝。 用法： (1)患者取坐位，自然放松，医者立其背后施术。点穴夹脊法：用拇指腹侧端部 沿督脉从百会至命门依次按2 次，先轻后重；用食指、中指第二指背侧循督脉两 侧从百会至命门作按压夹挤2 次，先轻后重。提拿项背肌群：包括项部肌肉、斜 方肌、肩胛肌等。手法牵引：术者双手托其下颌，先在维持力量下帮助患者作颈 部正反旋转及前屈后伸活动，使其进一步放松，然后垂直地面作两次端提(切忌 暴力)，向后上方作一端提。

24、顺法：以拇指或食指、中指、无名指指腹紧贴于皮 面，由轻至重，保持一定的压力， 顺项背肌肉走向由上及下， 由中央向四周顺捋。 揉按法：用大、小鱼际肌或指腹着力于项背肌，由上及下，由中央向四周作回旋 按揉。 (2)上方调成粉末，炒香，以酒( 52。)水各半，均匀敷于项背，若伴上肢症状者 亦可敷于上肢阿是穴，用绷带包扎；以上二法结合，隔日l 次，6 次为 l 疗程。 疗效：病例共 565 例，其中临床痊愈422 例，显效 97 例子，有效 46 例。 按语： (1)颈椎病的病因病机主要有年老体弱，肝肾亏损，气血不足或劳损、外伤或外 感风湿寒邪，使局部气血失和，经络不畅所致，“不通则痛”。手法推拿产生

25、气血之 疏导，以点连线，散于面及整体，以轻灵巧捷之外形，实含深透痼疾之力度，调 正骨位，通利关节，解除痉挛，温通经络，使“通则不痛” 。其中手法牵引尚重辨 证，根据 X 片上患者颈椎生理弧度的改变确定牵引的力线和力度。 (2)外敷药仍需辨证，据其病机，拟调肝补肾，温经通络，软坚散结。药物可助 . . 手法疏通气血，手法亦可助其药性吸收。 (3)遵从“治未病”防止颈椎病复发， 巩固治疗，避免诱因的发生， 加强功能锻炼。 (阎孝诚中国特色医疗大全北京：中国中医药出版社，1997209) 腰椎间盘突出症 1、理疗手段的研究 陈洁等根据中医学“督脉循行于脊，隶属于肾。肾为先天之本，肾主骨、生 髓，肾虚

26、则督脉不固， ，的理论，用中药桑寄生、狗脊、续断、薏苡仁、牛膝等 28 味中药研为粉末后，每包为20 克，装入药袋中，热水浸湿后病人平卧在电热 腰围上面，对准肾俞穴位，扣好袋子，打开电热腰围开关，自行掌握温度，每次 1 小时。通过对l30 例各类型腰椎间盘突出症的治疗有效率达9615。认为 该疗法以补肝肾，活血化瘀，刊湿散结为治则。集中医的“熏、敷、烫、洗 等于 一体，符合中医“温通”理论。 1、牵引疗法的研究 （1） 刘好文采用俯卧髋膝关节屈曲(三屈位 )牵引，辅以腰背部捶击震动、热疗 治疗各类型腰椎间盘突出症204 例总有效率 89。其认为卧位时，脊椎的负 荷最小，如果髋关节直伸时，腰肌将

27、牵引椎体，产生对腰椎的负荷。如果髋关节 与膝关节屈曲时，腰椎平直，腰肌可放松，腰椎的负荷也将减少，如果加用牵引 负荷又可进一步减少， 并可均匀地将力分散至整个脊椎， 椎问盘突向椎管方向时， 捶击与椎间盘突出方向相反，力作用在椎间盘回纳方向，有利于椎间盘的回纳。 在椎间盘突出已久，形成粘连的病例，回纳已不可能，但因这时椎间隙较宽，加 上捶击震动，使粘连的神经根松解，受压的神经根部分移位，减轻症状。此法有 . . 别于以往的侧卧位平面牵引、 立式牵引及旋转式液压多功能牵引，而且是效果肯 定。 （2） 陈裕光等对牵引状态下的腰椎问突出的椎间距及间盘内压测量研究证明牵 引下椎间盘的椎间距不变者， 间盘

28、内压亦不变， 椎间距增宽者， 则多数的间盘内 压下降，少数升高或不变。 因此认为凡是牵引下突出间盘的椎间距可拉宽及间盘 内压下者，则利于髓核回纳，而达到治疗的目的，反之则牵引无效。并认为下列 情况者不宜作牵引治疗：老年人，尤其有“鸟嘴样”骨质增生，韧带钙化者； 合并有椎管狭窄或马尾神经功能障碍者；腰椎有侧弯及平直者； 突出间盘间 隙有前窄后宽或明显变性变窄者；腰5骶 l 突出并不全骶化者。 （3） 李亚甫等通过对46 例腰椎间盘突出症俯卧位骨盆对抗牵引，并对牵引前 后椎间隙进行 X 线照片分析 (183 个椎间隙 )证实：牵引不论对正常抑或病变椎 间隙宽度均能使之增加， 而病变者较正常者增加略

29、多； 牵引力对椎间隙宽度的 增加有一定的影响，然而这种增加是指所测量得的数的平均数，并不是每一病例、 每一椎间隙均按牵引力的加大相应增加；年龄与在不同牵引力作用下椎间隙宽 度的变化无明显关系， 无论年龄高低， 不同牵引力作用下椎间隙宽度增加数绝大 多数仍然一样； 不同牵引力作用下， 椎间隙宽度增加数绝大多数与体重无明显 关系，牵引力的大小本来按体重与病人的耐受情况来决定，因此椎间隙宽度增加 的多少仍随牵引力的大小而改变； 牵引中椎间隙增加的多少对疗效有一定的关 系，多数病变椎间隙宽度牵引中若增加得多则疗效较好，反之则疗效较差。 3、手术治疗的研究 腰椎间盘突出症的手术方式前文已经做了详细的介绍

30、，椎间盘镜下髓核摘 除术及人工椎间盘置换术作为两种新的术式，近年来研究较多，分述如下。 . . 椎间盘镜下髓核摘除术经过近年来的研究，其疗效已为众多专家肯定。如 顾定伟等人认为： 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小患者术后恢复快，疗效 肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。关宏刚等人认为： 椎间盘镜手术 具有直接切除髓核、创伤小、减压充分、可维持腰椎的稳定性等优点，但仍需改 进器械、改良手术操作等，以提高手术的安全性和疗效。刘国辉等人认为：椎间 盘镜髓核摘除术，具有创伤小、出血少、脊柱力学结构完整、住院时间短、疗效 高、患者痛苦小、乐于接受等优点，该方法有较广泛的适应证，作为现代微创治 疗

31、手段，应用前景广阔。 人工椎问盘置换术在我国开展的时间较短，目前在少数几家医院取得了较 好的近期疗效。 如刘尚礼等人认为： 人工腰椎间盘置换术为治疗椎间盘退变性疾 病和合并椎间隙明显狭窄的腰椎间盘突出症提供了一种新方法。王庆一等人认 为：该手术操作简单，有切口小，手术时间短，不增加思考痛苦，疗效确切，后 遗症少等优点。 但鉴于目前对该项术式的研究尚属初期，大多数专家建议谨慎使 用。如唐天驷认为人工椎间盘置术，方可取得满意的疗效。此项技术要求较高， 同时价格比较昂贵， 各个医院应根据自身的情况慎重地开展，切盲目进行。 毛宾 尧认为：如何减少和预防医源性并发症， 是研究人工椎间盘置换术的一个明确目

32、 标。如何正确选择人工髓核置换，还是人工椎间盘置换， 是一个不容易在近年达 成共识的课题， 有待继续积累经验， 获得更多信息反馈后， 方可有取得共识的可 能空间。 3、其他疗法研究 （1） 中药保健腰围的研究杜靖远等研制出以杜仲胶作支撑材料并配以杜 仲为主的多种中药保健治疗药加入的腰围，治疗例腰痛患者，其中21 例为腰椎 . . 问盘突出症所致腰痛，结果显示，总有效率为8611。作者认为，杜仲保健 腰围在以腰围的基础上选用杜仲胶材料作支持物。杜仲胶为杜仲中提取的天然高 分子材料， 具有良好的强度和热塑性， 添加弹性材料后具有刚柔相济的性能，能 根据腰部生理曲线自然塑形，在良好固定腰部组织的同时

33、并不限制腰椎的活动， 避免了因坚强固定时脊柱疼痛的不良作用。另外，在该腰围中还添加了以中药杜 仲为主的治疗药物， 杜仲的主要功效为补肾强筋壮骨，同时配合活血化瘀、 祛风 除湿、蠲痹止痛的药物， 以达到改善局部血液循环， 缓解疼痛，内病外治的作用。 （2） 中药雾化液外用治疗的研究宋保欣等用大黄、王不留行、乳香、当 归、细辛、 -没药、五灵脂、川芎等药物分别酒制、醋制后，高压煎煮过滤成天 王消骨液，然后通过雾化治疗仪把浸有天王消骨液的药垫置于腰部，进行持续 (电 热)雾化治疗腰椎间盘突出症患者50 例，每天治疗 l 次，每次治疗 80 分钟，12 15 天为 l 疗程，停止治疗 10 天左右再行

34、第 2 疗程，治疗和间歇期间，鼓励病者 进行腰背肌锻炼。总有效率为96(48 例)，优良率 88(44 例)。作者认为该疗 法能较快消除椎管内水肿， 缓解肌痉挛和改善组织的微循环，并能在不破坏脊椎 稳定的前提下能改善突出物的体积和脊柱腰段的代偿性变形，有其明显的效果。 4、疗效判定标准的研究 关于腰椎间盘突出症临床疗效判定标准的文献很多，标准不一，如徐东来 等人的“ PLID 疗法选择量化标准的探讨 ；杨占辉等人的“ PLID 评分法疗效评定标 准”张余等的“PLID 的综合评分法” ；冯德荣等的“ PLID 疗效定量评价探讨” ；周藐等 的“ PLID 的综合康复治疗及其评价“；姜建平等的“

35、 PLID 疗效标准规范化讨论” ；韦 坚等的“手法为主的非手术疗法治疗腰椎间盘突出症相关症状的疗效评价；孙天 全等的“手术与非手术治疗腰椎间盘突出症疗效评价”。以上各医家采用不同的标 . . 准对腰椎间盘突出症的疗效进行了评价，但是由于各家所采用的标准不尽相同， 其结果也难以在临床上应用。因此，临床疗效判定标准的统一化、规范化，是目 前腰椎间盘突出症临床研究的重点、难点。 (二)临床研究文献整理 股骨粗隆间骨折 【手法复位及牵引固定】 中医在“正骨八法”、 “十六字方针”治疗骨折原则的原则指导下，用不加重局部 损伤的闭合手法复位，夹板局部外固定，牵引治疗和患者主动功能锻炼的方法， 对股骨粗隆

36、间骨折的治疗收到了良好的效果，特别适宜老年患者伴严重的痰患， 手术风险大，不宜手术和不愿意手术的患者。张永祥, 杜金生 , 刘红博外固定架 结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折，优良率90%以上。中医正骨手法及牵引配 合手术和中药内服现已广泛运用于临床， 张华, 李元贞采用中医正骨手法配DHS 治疗老年股骨粗隆间骨折，术后疗效评价优良率90%。 【辨证用药：三期辨证及中药外敷外洗】 诸多临床观察研究发现， 在西医手术基础或中医正骨手法基础上，给予三期 辨证论治，能够促进骨折愈合，改善患者生活质量，减少并发症。临床对于股骨 粗隆间骨折的辨证论治，多参照国家中医药管理局第2 批 24 个专业 105 个

37、病 种中医诊疗方案，分为早期、中期、晚期。早期活血化瘀，中期和营生新，后 期强壮筋骨。 早期疼痛较重且无皮肤破损者可以外敷中药，消肿止痛；中后期由于长期制 动导致关节屈伸不利， 应用中药热奄包溻渍患肢， 可以减少粘连，改善关节功能， 以疏松关节筋络，疏导腠理，疏通气血、活血止痛为原则。 . . 党兴, 易洪城 , 熊屹,等观察 40 例不稳定型股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术 治疗患者，配合中医辨证分期内外用药组病人疗效明显优于单纯PFNA 内固定 术患者。方药如下： 早期 活血化瘀、消肿止痛，活血止痛方：当归12，川芎 6，乳香 6，苏木 5，红花 5，没药 6，地鳖虫 3，三七 3，赤芍

38、9，陈皮 5，落得打 6，甘草 3。一 日 1 剂，水煎分 2 次服，连服 2 周 中期 和营生新、接筋续骨，续骨活血汤：当归尾12，赤芍 10，白芍 10， 生地 15，红花 6，地鳖虫 6，骨碎补 12，煅自燃铜 12，续断 12，落得打 10， 乳香 6，没药 6。一日 1 剂，水煎分 2 次服，连服 2 周 后期 强壮筋骨、调和肝肾，生血补髓汤：生地12，赤芍 10，川芎 10，黄 芪 30，杜仲 15，五加皮 15，牛膝 10，红花 10，当归 10，续断 15。一日 1 剂， 水煎分 2 次服，连服 2 周 拆线后中药热奄包溻渍患肢红花 20，花椒 20，桂枝 20，艾叶 20，当

39、归 20，牛膝 20，苏木 20，泽兰 20，细辛 20，威灵仙 20，制二乌 20，透骨草 20， 伸筋草 20， 千年健 20， 海桐皮 20。 2 日 1 剂， 每日溻渍 2 次， 每次不少于 30min ， 共 1-2 月，直至愈合 郑雨中 , 郑臣校 , 曾远,等以中医综合疗法配合PFNA 治疗老年人股骨粗隆 间骨折，发现中医综合疗法配合PFNA 治疗能够促进年人股骨粗隆间骨折及功 能恢复。方药如下： 中医综合疗法治疗在常规治疗的基础上， 治疗组术后采用复方四黄液手术 伤口换药，术后 48 小时后予中药热奄包外敷患处，术后第4 天开始加用 CPM 进行关节活动（运动幅度逐渐加大） 。

40、术后中药内服采用中医骨伤3 期辨证；初 . . 期（术后 2 周内）以活血化瘀、行气消肿止痛为法，选用中山市中医院协定方 创伤 I 号方（丹参 10，川芎 10，木香 10，桃仁 10，生地 15，延胡索 20，赤 芍 15，当归 15） ；中期（术后 3-6 周）以和营止痛、接骨续筋为法，选中山市 中医院协定方创伤II 号方（赤芍 15，骨碎补 15，当归 15，自然铜 15，续断 15， 生地 15，乳香 5，没药 5） ；后期为术后 7 周后，以接骨续筋，补益肝肾为主， 选中山市中医院协定方创伤III 号方（骨碎补 15，白芍 15，杜仲 15，续断 15，熟地 15，牛膝 15，山茱萸

41、 15，当归 10） 翟太进外固定结合中药内服、熏洗治疗老年股骨粗隆间骨折46 例，治疗期 间无 1 例死亡，无褥疮，无髋内翻及下肢缩短 （2cm） 畸形。骨折愈合时间 7-16 周，平均 11.5 周。优 14 例，良 29 例，可 2 例，差 1 例。优良率 93.5% 。方药 如下： 骨折 1-2 周处方组成：红花6，生地 15，川芎 12，白芍 12，当归 12，连 翘 12，三七 9，牛膝 9，乳香 6.没药 6， 骨折 3-4 周处方：生地 15，白芍 12，川芎 12，当归 12，续断 12，骨碎补 12，牛膝 12，自然铜 9 骨折 5-6 周方：生地 15，白芍 12，牛膝

42、12，龙骨 15，杜仲 15，桑寄生 15， 龟板 9，自然铜 12, 中药熏洗：拆除外固定中药熏洗，药物组成：自然铜、红花、泽兰、血蝎、 五倍子、乳香、没药、生大黄、三七各15.中药在温水中浸泡30min 后煮沸，每 次熏洗 30min，每日 2 次，药液可反复使用3 次 洪笃瑞 , 李永龙采用中医辨证结合皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折，50 例股 骨粗隆间骨折患者治愈47 例(94%), 好转 3 例(6%),未愈 0 例(0%)。方药如下： . . 治疗方法：手法复位、皮肤牵引、功能锻炼、中药内服 按照骨折三期辩证： 初期桃红四物汤加减， 中期紫金丹加减， 后期左归丸加 减 邹拥军 , 张帆

43、, 于凯,等手术配合中医三期辨证治疗股骨粗隆间骨折52 例， 1036 个月随访 ,52 例骨折 68 个月均临床愈合 ,无延迟愈合、不愈合及断钉和 断棒。方药如下： 早期：桃红四物汤（当归15，川芎 10，乳香 6，苏木 6，红花 10，没药 6， 赤芍 10，陈皮 5） 中期：接骨汤（党参10，当归 10，黄芪 15，枸杞子 15，桑寄生 10，续断 15，自然铜 5，骨碎补 15，白及 10，龙骨 10） 后期舒筋散（刘寄奴15，苏木 10，独活 10，赤芍 10，木瓜 10，炮穿山甲 6，杜仲 15，枸杞 15） 卓春芳 , 漆海如老年性股骨粗隆间骨折术后分期辨证论治疗效观察68 例，

44、 发现老年股骨粗隆间骨折术后行中医期辨证论治及注射密钙息治疗均具有良 好疗效 ,可促进骨折愈合。方药如下： 早期：桃红四物汤（当归15，川芎 10，乳香 6，苏木 6，红花 10，没药 6， 赤芍 10，陈皮 5） 中期：新接骨汤（当归、乳香、没药、土鳖虫各10，丹参、自然铜、续断、 骨碎补、党参、白术、茯苓各15，甘草 5） 后期：六味地黄汤加减（熟地、淮山药、杜仲、续断、骨碎补、补骨脂各 15，山茱萸、丹皮、泽泻各10，怀牛膝、桑枝各20，甘草 5） 麦敏军 , 高根平对 96 例经 6 个月-3 年随访，其中优良36，良 53，差 7， . . 总优良率 92.7% 。4 例并发轻度肺部

45、感染， 2 例出现褥疮， 2 例因排尿困难，留 置尿管后出现尿路感染，余无严重并发症。方药如下： 早期 活血化瘀、消肿止痛为主，口服四物汤、外敷双柏膏 中期以和营生新、接骨续筋为主，内服接骨散 后期益气补血滋养肝肾强筋壮骨，佐以舒经活络治疗， 内服健步虎潜丸， 外 用舒筋壮骨洗剂外洗 徐仲翔将 90 例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分为单纯西医组与中西 医结合组各 45 例。2 组均行手术复位外支架固定术治疗,单纯西医组进行常规的 术后恢复 ,中西医结合组采用中医辨证分期进行手术恢复。发现中西医结合治疗 骨质疏松性股骨粗隆间骨折能改善骨代谢,增强骨密度 ,促进骨折愈合 ,有效治疗 骨质疏松。

46、方药如下： 骨折早期（伤后 1-2 周） ：局部肿痛，予以活血行气止痛为主，以清散瘀血， 基本方：桃仁，红花，生地，白芍，当归，甘草 骨折中期（伤后 3-6 周） ：和营生新、接骨续断为主，基本方：续断、煅自 然铜，补骨脂，骨碎补，当归，三七，红花，桃仁，牛膝 骨折后期：恢复关节、肢体活动功能，促其完全康复，基本方：杜仲、桑寄 生、人参，伸筋草、独活、川芎、炙甘草症。 早期疼痛较重且无皮肤破损可外敷中药，消肿止痛；中后期由于长期制动导 致关节屈伸不利，应用中药热奄包溻渍患肢，可以减少粘连，改善关节功能。 武红军 , 王丙田 , 刘马军 ,等采用整复手法配合活血止痛外洗散外洗治疗股 骨粗隆间骨折

47、 58 例,并设对照组观察。结果 :治疗组总有效率96%,对照组总有效 率 97%。方药如下： . . 活血止痛外洗散：川乌、草乌、桃仁、红花、伸筋草、透骨草等 【并发症预防及治疗】 股骨间粗隆骨折常见并发症有患侧膝关节僵硬、支架针道感染，髋内翻，肢 体短缩畸形，呼吸、心血管、泌尿系统感染，褥疮，下肢静脉栓塞等并发症。 1、下肢静脉栓塞 赵仲伟 , 施新革 , 孔涛,等将 60 例股骨粗隆间骨折早期病例按照分层随机化 的方法以 1 1 比例分成试验组和对照组各30 例，根据中国骨科大手术静脉血 栓栓塞症预防指南 ,2 组予以相同的综合预防方案,同时试验组予以桃红四物汤。 结果桃红四物汤组对于血

48、液流变方面的改善及深静脉血栓的发生率优于对照组 杨维和采用中药益气活血、祛瘀通络汤剂口服,丹参注射液静脉滴注 ,肌肉主 动被动运动 ,中药外洗及离子导入进行预防治疗，在治疗的 78 例患者中发生深静 脉血栓者 7 例。方药如下： 口服汤剂：黄芪 30，当归 15，桃仁 10，红花 6，川芎 10，乳香 5，没药 5， 柴胡 10，香附 6，赤芍 15，地龙 6.每日 1 剂，水煎服。 静脉滴注丹参注射液 已发生深静脉血栓，加用中药洗剂：海桐皮20，透骨草 30，三棱 15，莪术 15，伸筋草 10，木瓜 15，红花 10，制乳香 10，制没药 10.锅中加水 3000ml ， 煮沸 10min

49、 ，待药液变温从肢体远端向近端擦洗，也可浸湿棉布包裹肢体做中药 离子导入，每日 2 次，每剂药可用 3 天 邓义模 , 王建采用补阳还五汤加减及电针配合微创手术治疗老年性股骨粗 隆间骨折 32 例，42 年随访，骨折全部愈合 ,愈合时间 7 周4 个月,平均 9 周， 总优良率 96.9% ，无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻及旋转 . . 畸形等并发症发生 吴天然 , 陈夏平 , 李铭雄 ,等发现补阳还五汤可有效预防老年股骨粗隆间骨 折外支架术后 DVT 的形成 ,且安全性高。 王锋, 林均馨 , 王松静脉滴注低分子肝素钠,同时患肢外敷冰硝散预防股骨 粗隆间骨折术后深静脉血栓形成，发现疗效优于对照组（脉滴注低分子肝素钠, 同时下肢静脉泵间歇充气加压(IPC)） 王刚辨证分期结合手术治疗老年股骨粗隆间骨折55 例，发现中医辨证结合 手术治疗老年股骨粗隆间骨折具有较好的临床疗效,且术后恢复快 ,深静脉血栓、 肺部感染和切口感染等并发症少 赵仲伟 , 施新革 , 孔涛,等通过随访