《监理用抽检记录表格.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《监理用抽检记录表格.pdf（31页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、表 B14 SXDS04-025-2011 监理工作联系单 工程名称：住宅楼工程编号： 致：房地产开发有限公司 事由： 更换专业监理人员 内容： 根据监理工作需要，我监理部将土建专业监理工程师调出，更换为土建专业监理工 程师，监理工程师证号：，接替该工作，特此通知。 单位（章） 负 责 人 日期 表 B15 见证单位及见证人授权书 工程名称：高平市经济适用房工程编号： 致：市质监站质量监督站 试验室（检测中心） 现 委 托山 西 德 圣 工 程 咨 询 公 司为 我 单 位 承 建高 平 市 经 济 适 用 房 建 设 工程的见证单位，负责该工程的见证取样送样工作。 具体见证人如下： 姓名黄磊
2、签字手迹见证人编号：（印章） 姓名签字手迹见证人编号：（印章） 姓名签字手迹见证人编号：（印章） 见证单位地址： 联系电话： 法人代表姓名： 监理（建设）单位（章） 年月日 晋建 （监见）培结 字第JZ0400470 表 B21 工程开工 / 复工报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 我方承担的住宅楼工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/ 复工条件，特此 申请施工，请核查并签发开工/ 复工指令。 附件： 1、开工报告 2、 （证明文件） （1）市建设工程施工许可证（复印件） （2）施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明） （3）施工测量放线 （4）主要人员、材
3、料、设备进场 （5）施工现场道路、水电、通讯等已达到开工条件 承包单位（章） ：建设集团有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 所报工程开工资料齐全、有效，具备动工条件 监理工程师 _ _ 日期 年月日 审批意见： 同意于年月日开工 项目监理机构（章）项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日 表 B22 施工进度计划报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 兹上报年季月住宅楼工程施工进度计 划，请审查批准。 附件： 施工进度计划（包括编制说明、形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划） 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日期_ 监理工程师审查意见： 经审查，施工进度
4、计划编制有可行性和合理性，与工程设计相符，符合合同工期及总控计 划要求，同意按此计划组织施工。 监理工程师： 日期：年月日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）项目监理部 总监理工程师（章） ： 日期：年月日 表 B23 SXDS04-030-2011 工程暂停令 工程名称： XX 住宅楼工程编号： 致： XX建设集团有限公司（承包单位） 由于基坑土钉墙护坡工程施工有部分锚杆长度没有达到设计要求 原因，现通知你方必须于年月日 9 时起，对本工程的 基坑土钉墙护坡南侧-4.2m 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 1.对此侧锚杆进行全面检查并做好检查记录。 2.对不符合设
5、计长度的锚杆进行处理，使其符合设计要求。 3.对由于土质情况达不到设计长度锚杆进行重新验算，由设计签发设计变更单报项目监理部承 认。 4.完成上述内容以后填报工程复工报审表报项目监理部。 项目监理机构（章）项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日 表 B24 SXDS04-026-2011 工程名称监 理 工 程 师 通 知 单 ：XX住宅楼工程编号 : 致： XX建设集团有限公司 事由：关于硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程的质量问题) 内容：根据我项目监理部监理人员的巡检发现，硬质阻燃塑料管（PVC ）暗敷设工程，稳埋 盒箱有倾斜；暗盒箱有凹进、凸出墙面现象；盒箱破口；位置尺寸超出允许偏差
6、值等质量原因， 口头对现场的电气施工人员提出要求时，并未得到施工人员的重视。 为此特发此通知， 要求施工单位对此项目的质量进行认真复查，并将复查结果报项目监理部。 项目监理机构（章） ： 项目监理部 总专业监理工程师： 日期：年月日 表 B25 SXDS04-027-2011 监理工程师通知回复单 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 我方接到编号为 2006002 的监理工程师通知后，已按要求完成了 对硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程的质量问题的整改工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 我项目部收到（2006002）号监理通知后，立即组织有关人员对现场已完成的硬质阻 燃塑
7、料管（ PVC ）暗敷设工程进行了全面的质量复查，共发现此类问题14 处，并立即进行整改处 理：对于稳埋盒、 箱先用线坠找正，位置正确后再进行固定稳埋；暗装的盒口或箱口与墙面平齐， 不出现凹陷或凸出墙面现象；暗盒的贴脸与墙面缝隙预留适中；用水泥砂浆将盒底部四周填实抹 平，盒子收口平整。经自检达到电气规范要求。同时对电气施工人员进行了质量意识教育，并保 证在今后的施工中严格控制施工质量，确保工程质量目标的实现。 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日期_ 复查意见： 经复查对（ 2006002）号监理通知提出的问题，项目部进行了全面的整改处理，达到 电气施工规范的要求。 项目监理机构（章） ： 项目
8、监理部 总专业监理工程师： 日期：年月日 表 B31 施工组织设计 ( 方案 ) 报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了建筑给水、排水 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章） _ 项目经理 _ 日期_ 专业监理工程师审查意见： 经审查：施工组织设计的编制具有操作性，与工程图纸要求相符，可 按此方案施工。 专业监理工程师： 日期：年月日 总监理工程师审核意见： 同意 项目监理机构（章） ：项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日 表 B32 工程材料 /
9、构配件 / 设备报验表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 我方于 2010 年 5 月 3 日进场的工程材料/ 构配件 / 设备数量如下（见附件） 。现 将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 地下室底板、外墙、柱 请予以审核。 附件： 1、数量清单（名称、产地、规格、数量） 2、质量证明文件 3、自检结果（复试报告等） 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日期_ 审查意见： 经检查上述工程材料/ 构配件 / 设备，符合 / 不符合设计文件和规范的要求，准许 / 不准许进场， 同意 /不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） ： 项目监理部 总专业监理工程师： 日期：
10、年月日 表 B33 工程报验单 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司 (监理单位 ) 我单位已完成了一层钢筋工程，按设计文件和有关规范进行了自检，质 量合格。请予以审查和验收。 附件： 1.隐蔽工程验收记录 2.钢筋加工、连接、安装检验批质量验收记录 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日期_ 审查意见 所报隐蔽工程的技术资料齐全，且符合要求，经现场核查合格，同意隐蔽。 项目监理机构（章） ： 项目监理部 总专业监理工程师： 日期：年月日 表 B34 工程竣工预验报验单 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 根据合同规定，我方已完成了住宅楼工程项目的全部施工内容，经自 检符合合
11、同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。 附件： 单位工程竣工资料 承包单位（章） ：_ 项目经理： _ 日 期_ 审查意见： 经初步审查，该工程： 1、构成单位工程的各分部工程全部/ 未全部验收合格； 2、文件资料完整/ 不完整，符合 / 不符合有关规定； 3、符合 / 不符合设计文件要求； 4、符合 / 不符合施工合同要求。 经核查，该工程初步验收合格/ 不合格，可以/ 不可以组织正式验收。 说明： 按承包合同完成了设计文件的全部内容，且单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的 质量均已验收合格；单位（子单位）工程所含分部工程有关安全和功能的检测质量完整；主要使
12、用功能项目的抽查结果符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量要是你符合要求。 项目监理机构（章） ：项目监理部 总监理工程师：日期：年月日 表 B35 SXDS04-028-2011 见证取样记录表 ： 工程名称编号 XX 样品名称 混凝土同条件试块 （结构实体检验） 试件编号 XX 取 样 数 量 1 组 取样部位地 点 地上三层 / A D 轴顶板 梁 取样日期 2010 年 3月 15 日 见证取样说明 见证取样取自08 号罐车，在试块上已做出标识，注明取样部位，取样日期 见证取样和送 检印章 签 字 栏 取样人员见证人员 表 B36 混凝土浇灌申请书 施工单位：建设集团有限公司编号：
13、工程名称住宅楼工程施工依据结施 1、结施 7 浇灌混凝土量59.8m3申请浇灌部位 二 层 顶 板 梁 /AD轴 混凝土强度等级C25 技术要求塌落度130，初凝时间2h 申请浇灌时间 2006 年 7 月 3 日 14 时 至 2006 年 7 月 7 日 16 时 浇 灌 条 件 混凝土配比单编号2006- 材料质量认证合 格，已准备就位 批准浇灌时间 2006 年 7 月 3 日 14 时 至 2006 年 7 月 7 日 16 时 钢筋工程验收已 验收，同意隐蔽 混凝土搅拌方式现场搅拌 / 商品 混凝土 模板工程验收 已验收，符合要求 预留（埋）件验收 已验收，符合要求 混凝土输送形式
14、吊运/ 泵送 养护措施浇水养护机械工具准备已准备完毕 施 工 会 签 栏 土建施工组织已完备 电气保温准备/ 水暖其他 材料 施 工 单 位 （签章） 混凝土各项浇筑条件已检查完成，符合设计及施工规范要求，合格。 项目负责人：质检员： 年 月 日 会 签 栏 土建： 电气： 管道： 设备： 监 理 单 位 签 发 同意浇筑 （签章） 年 月 日 备 注 表 B37 工程质量问题（事故）报告单 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 2006 年6 月10 日14 时25 分 ， 在基 坑 挖 土 过 程 中 发生部分工程柱出现倾斜，个别工程柱折断工程质量问题（事故） ，报告如下：
15、 1、经过、后果、原因分析（初步调查现场结果或现场报告） 事故过程：在基坑挖土过程中，部分工程柱出现倾斜，个别工程柱折断。 原因分析：挖土方法不当，挖土过程中产生的振动和真空吸力不断地使土体产生塑流蠕变， 且挖土为未进行分层分块进行。 2、性质 一般质量事故 3、造成损失 元 4、应急措施 尽快将承台以上部分的柱截断，减少土体对桩的挤压，同时加快运土速度运走堆积于工程柱 上方的土。 5、初步处理意见 检测表明，只有几根倾斜工程柱折断且断桩处离坑底较浅，由于已无法补桩故采取接桩办法 进行纠正。对倾斜角度较小的工程桩用千斤顶使其复位，然后在桩周注浆加固。采用整板刚性承 台代替原群桩小承台。由于刚性
16、整板式承台有较强的调整不均匀沉降的能力，加强了整体性和抗 倾覆能力， 设计中不可视接桩与原基桩变形协调一致，共同受力， 避免了对上部结构的不利影响， 有利于承台底板下的土体发挥承载作用。 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日期_ 表 B38 工 程 质 量 整 改 通 知 工程名称：住宅楼工程编号： 致致：建设集团有限公司（承包单位） 经试验 / 检验表明三层部位，不符合 GB50303-2002 14.2.6条的规定，现通知你方，要求： 关于硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程的质量问题立即进行整改处理，并要求施工单位对此项 目的质量进行认真复查，并将复查结果报项目监理部。 附：试验（检验）证明
17、 项目监理机构（章） ：项目监理部 总/ 专业监理工程师：日期：年月日 表 B39 工程质量事故处理方案报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理公司（监理单位） （建设单位） 2006 年 6 月 10 日 10 时，在基坑挖土过程中发生部分工程桩 出现倾斜、个别工程桩折断工程质量事故，已于2006 年 6 月 10 日提出工程质量 事故报告单 ，现报上处理方案，请予审查。 附件： 1、工程质量事故调查报告； 2、工程质量事故处理方案。 承包单位（章）_ 项目经理 _日期 _ 设计单位意见： 同意按此方案处理 设计单位（章） ：_ 设计人： _日期： _ 总监理工程师（建设单位项目负责
18、人）批复意见： 同意按此方案处理 项目监理机构（建设单位）（章） ：项目监理部 总监理工程师：日期：年月日 （建设单位项目负责人）： 日期： 年月日 表 B310 编号： 监理抽检记录 工程名称抽检日期年月日 施工单位监理单位深圳市都信建设监理有限公司 检查项目： 检查部位： 检查数量： 检查结果： 合格不合格 处理意见： 项目监理机构（章） ：监理工程师： 年月日 表 B311 工程变更单 工程名称：住宅楼工程编号： 致：监理公司（监理单位） 由于为增加基础底板防水功能，保证不渗漏原因，兹提出在原 SBS 卷材防水层基础上增加一道卷材防水工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 工程洽商
19、记录（编号：） 提出单位（章） ：建设集团有限公司 提出单位负责人： 日期： 2010年 9月 6 日 审查意见： 同意该变更。 建设单位（章） 代表签字： 日期： 2010年9月6日 设计单位（章） 代表签字： 日期： 2010年9月 6日 项目监理机构（章） 代表签字： 日期： 2010 年9月6日 承包单位（章） 代表签字： 日期： 2010年9月6日 表 B312 施工试验见证取样汇总表 工程名称：住宅楼工程材料名称：钢筋编号： 序 号 产地、型号 进场 数量 进场时间 取样时间 代表 批量 使用 单位 委 托 单 编 号 检 测 报 告 编 号 检测 结果 不 合 格 材 料 处 理
20、 意 见 取样员见证员 1 邯郸 18 21.6 t 2006 年 7 月4日 21.6 t 建 设集团 有限公 司 合格/ 2006年7 月4日 2 邯郸 20 34.2 t 2006年7 月12日 34.2 t 合格/ 2006年7 月12日 3 1、 本表按材料类别分别建立 2、 本表由见证人填写 3、 本表应与委托单位和检测报告相对应 4、 本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查 表 B41 工程款支付申请表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理公司（监理单位） 我方已完成了地下室工程土方开挖、地下防水，钢筋加工、连接、安装，混 凝土浇筑等工作， 按施工合同的 规定， 建设
21、单位在 2006 年 4 月 28 日前支付该项工程款共（大写） 陆佰捌拾伍万玖仟 元整（小写： 685.9万元） ，现报上地下室工程付款申请表，请予以审查并开具工程 款支付证书。 附件： 1、工程量清单： 2、计算方法。 承包单位（章） ：建设集团公司 项目经理： 日期： 2006 年 4 月 20 日 表 B42 工程变更费用报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理公司（监理单位） 兹申报 2006 年 3 月 21 日第 001 号的工程变更单，申请费 用见附表，请审核。 附件：工程变更费用计算书 承包单位（章） ：_ 项目经理： _日期： _ 监理工程师审查意见： 工程量符合所
22、报工程实际，符合工程变更单所包括的工作内容；定额项目选用准确，单价、合 价计算正确；同意施工单位提出的变更费用申请。 监理工程师： 日期： 2006 年 3 月 23 日 审核意见： 该变更费用经审核数据正确，同意列入合同工程价款。 项目监理机构（建设单位）（章）：项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日 表 B43 工 程 款 支 付 证 书 工程名称：住宅楼工程编号： 致：房地产开发公司（建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工 程款共（大写）肆佰柒拾陆万元整（小写： 476万元） 。请按合 同规定及时付款。 其中： 1、 承包单位申报
23、款为：586.9 万元 2、 经审核承包单位应得款为：514.08 万元 3、 本期应扣款为：38.08 万元 4、 本期应付款为：476 万元 附件： 1、 承包单位的工程款支付申请表及附件； 2、 项目监理机构审查记录。 项目监理机构（章） ： 项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日 表 B51 分包单位资格报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理公司（监理单位） 经考察，我方认为拟选择的防水工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施 工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位 的全部责任。请予以审查和批准。 附： 1、分包单位资质材料
24、； 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程 地下室外墙柔性防水2315.2 122705.60 元0.15% 屋面防水卷材1540 81620.00 元0.1% 合计204325.60 元0.25% 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日期_ 专业监理工程师审查意见： 经审查：分包单位的资质、业绩材料真实有效，具有承担分包工程的施工资质和施工能力。 监理工程师： 日期：年月日 总监理工程师审核意见： 同意 项目监理机构（章） ： 项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日 表 B52 试验（检测）单位资格报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理
25、公司（监理单位） 经考查，我方认为拟选择的试验室（试验室）具有与住宅楼 工程相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。 附件： 1、试验室的资质等级及试验范围； 2、法定计量部门对试验室出具的计量检定证明； 3、试验室管理制度； 4、试验人员的资格证书； 5、本工程的试验项目及其要求。 承包单位（章） ： _ 项目经理： _ 日期： _ 专业监理工程师审查意见 经审查，该试验中心的试验资质及试验能力与本工程的试验项目及要求相适应，同意本工程 的试验项目委托试验中心进行试（化）验。 监理工程师： 日期：年月日 总监理工程师审核意见 同意本工程的试验项目委托该试验中心进行试（化
26、）验。 项目监理机构（章） ： 项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日 表 B61 工程临时延期报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理公司（监理单位） 根据合同条款 13.1 条的规定，由于设计单位提出的004 号工程变更的要求， 对此项整改和施工，造成下道工序拖延施工4 天的原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工期：2007 年 5 月 10 日 申请延长竣工日期： 2007 年 5 月 14 日 2、证明材料 承包单位（章）_ 项目经理 _日期 _ 审查意见： 暂时同意工期延长 4 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原 来
27、的 2007 年 5 月 10 日延迟到 2007 年 5 月 14 日，请你方执 行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 经甲乙双方协商，同意延长工期。 项目监理机构（建设单位）（章）：项目监理部 总监理工程师：日期：年月日 表 B62 费用索赔报审表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理公司（监理单位） 根 据 施 工 合 同 条 款35 、 36 条 的 规 定 ， 由 于因 工 程 变 更 增 加 额 外 费 用 的原因，我方要求索赔金额（大写）壹万贰仟叁佰元，请予以批准。 附件： 1、索赔的详细理由及经过 2、索赔金额的计算 3、证明材料 承包单位（章） ： _
28、 项目经理： _ 日期： _ 审查意见： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）_ 壹万贰仟叁佰元整。 同意 / 不同意索赔的理由： 项目监理机构（建设单位）（章）：项目监理部 总监理工程师：日期：年月日 表 B63 工程最终延期审批表 工程名称：住宅楼工程编号： 致：建设监理公司（承包单位） 根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的 住宅楼工程延期申请（第 005 号）要求延长工期日历天的要 求，经过审核评估： 最终同意工期延长 10 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原 来的 2006 年 5 月 10 日延迟到 2006 年 5 月 20 日。请你方执行。 不同意延长
29、工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（建设单位）（章） ：项目监理部 总监理工程师：日期：年月日 旁站监理记录SXDS04-033-2011 工程名称住宅楼工程编号 开始时间03月29日9:00 结束时间03月29日9:00日期及天气 2008年 03月 29日 天气：晴 监理的部位或工序： 基础底板混凝土浇筑（/A D 轴） 施工情况： 浇筑基础底板混凝土，混凝土强度等级 C40 ，抗渗等级 P8 ；出罐温度+18，入模温 度+16，现场实测混凝土塌落度：160。 监理情况： 对进场底板混凝土浇筑过程中全程旁站监理。 发现问题： 混凝土浇筑后未及时进行覆盖保温。 处理结果：
30、 混凝土浇筑后及时覆盖保温。 备注： 监理单位名称：工程监理公司 旁站监理人员（签字） ： 施工单位名称：建筑工程公司 质检员（签字） ： 见证取样和送检见证人员备案表 工程名称 住宅楼工程编号 质量监督站 市质监站日期2011年 3 月 15日 检测单位 施工总承包单位建设集团有限公司 专业承包单位 见证人员签字 见证取样和 送检印章 建设单位（章）监理单位（章） 注：此表一式五份，质监站、检测单位、建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 工程技术文件报审表 工程名称 施工编号 监理编号 日期 致（监理单位） 我方已编制完成了技术文件，并经相关技术负责人审查批准， 请予以审定。 附件：技术文件页册 施工单位总承包项目经理责任人 专业承包单位项目经理责任人 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审批意见： 审定结论：同意修改过后再报重新编制 监理单位 总监理工程师 日 期