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1、浙路（JL） 201 工程名称：龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目 合 同 号： 承包单位： 业主单位： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司 驻地监理办公室编报 年月日 浙江省交通厅工程质量监督站 浙路（JL） 202 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目竣工计量支付报告 第册 竣工计量支付报告总目录 第一册竣工支付证书 第二册竣工图 第三册横断图 第四册工程量清单100 单证明件 第五册工程变更证明文件 第六册其他计量支付证明文件 浙江省交通厅工程质量监督站 浙路（ JL）203 第一册竣工支付证书目录 序号内容序号 1 说明 2 最终付款证书 3 支付汇总表 4 支付明细表 5 支付货
2、币需求分类表 6 100 章总则支付（完成）表 7 200 章路基石方支付（完成）表 8 300 章路面工程支付（完成）表 9 400 章桥梁工程支付（完成）表 10 500 章隧道工程支付（完成）表 11 600 章排水及涵洞工程支付（完成）表 12 700 章防护工程支付（完成）表 13 800 章安全设施及预埋管线工程支付（完成）表 14 900 章绿化及环境保护工程支付（完成）表 15 计日工支付（完成）表 16 工程变更支付（完成）表 17 地方材料价格调整系数表 18 地方材料价格调整表 19 价格调整汇总表 20 保留金扣留及支付一览表 21 材料予付款一览表 22 动员予付款一
3、览表 23 关于违约罚金一项的说明 24 关于迟付款利息一项的说明 25 关于费用索赔一项的说明 26 关于保留金一项的说明 浙江省交通厅工程质量监督站 浙路（ JL）204 总说明 一、价关于格调整的简要说明： 二、关于支付数量和金额为0的部分： 说明该项目没有发生故不予支付。 三、关于支付表证明文件栏中没有注释的部份： 凡属下列性况者证明文件栏内均不注释： 1、实际工程中没有发生故不付给承包商费用： 2、属于自然增减不发变更令的部份。 四、清单 100 章各项目数量来源清见附件第四册工程量清单100章证明 文件。 五、清单 200 章各项数量来源请见附件第三册横断图。 六、清单 300-9
4、00 章各项数量来源请见附件第二册竣工图。 七、工程变更部份详细数量来源请见附件第五册工程变更证明文件。 八、关于工程量清单中 0数量项目的料际数量、计日工数量和线外 工程数量等来源请见附件第六册其他计量支付证明文件。 浙江省交通厅工程质量监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段 支付明细表 浙路（ JL）205 年月日第页共页 清单号名称合同工作量到本期末完成人民币部份外汇部分 100 总则 200 路基土石方 300 路面工程 400 桥梁工程 500 隧道工程 600 排水及涵洞工程 700 防护工程 800 安全设施及预埋管线工程 900 绿化及环境保护工程 计日
5、工 工程变更 价格调整 保留金扣留（- ） 保留金支付（ +） 材料予付款扣回（- ） 动员予付款支付（+） 动员予付款扣回（- ） 违约罚金 费用索赔 合计 业主代表：驻地监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段 最终支付证书 本证书签发系按合同条款第条为依据浙路（ JL）206 承包商 全 称 竣工证书颁发日期 养护证书颁发日期 缺 陷 责 任 期 终 止 证 书 颁 发 日 期 最终付款 金额 其 中 人民币 % 外汇 % 承 包 商 法人代表 项目经理 （签名、日期） 监理单位 法人代表 驻地监理 （签名、日期）
6、业主单位 法人代表 业主代表 （签名、日期） 备 注 浙江省交通厅工程质量监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段 支付汇总表 浙路（ JL）207 第页共页 序 号 支付期号截止日期支付金额（元）累计金额（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 最终支付 应付总金额（元） 已付给承包商（元） 本次支付 应付金额 其中 人民币部份 % 外 汇 部 份 % 业主代表：驻地监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段 支付货币需求分类表 浙路
7、（ JL）208 第页共页 序 号 支付证书期号截止日期支付金额人民币部份外汇部份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 最终支付 合计 外 汇 实 际 需 要 求 计 算 外汇 类型 实际完成总额 （人民币 . 元） 外汇比例 % 外汇比率 外汇需求 （人民币 . 元） 备注 A D 100 B- A C D-AB 业主代表：驻地监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段合同段清单章支付（完成）表 浙路（JL）209 最终支付日期：年月日第页共页 项目号说明（
8、或项目名称）单位单价 原工程量清单工程实际完成证明文件 数量金额数量金额 册别页数 A B C E E F=DE G H=D G 合计 （本面小计） 业主代表：驻地监理工程师：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段合同段计日工支付（完成）表 浙路（JL）210 最终支付日期：年月日第页共页 序 号 申报表 编号 工程名称或内容 承包人申报数 监理批 准金额 实际完 成金额 备注 合计人工费机械费 人机附 加费 材料费 材料附 加费 合计 （本面小计） 业主代表：驻地监理工程师：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省
9、交通厅工程质量监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段合同段变更支付（完成）表 浙路（JL）211 最终支付日期：年月日第页共页 序 号 说明 * 单 价 原合同工作量每一项变更工作量变更令实际完成证明文件 单 价 数 量 金额（人民币元） 单 价 数 量 金额（人民币元） 单 价 数 量 金额（人民币元） 变编更 令号 竣工图 人民币外汇 合同 支付 暂定金 支付 合同 支付 暂定金 支付 册别页码 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R 合计 （本面小计） 业主代表：驻地监理工程师：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量
10、监督站 龙丽高速公路遂昌段公路工程建设项目第XXXX合同合同段地方材料价 格调整系数表 年月日浙路 （JL） 212 本表系根据合同条款第条的规定进行 计算和确认，计算资料（分外汇和地方货币）附后。 清单 编号 名称 合同价 中外币 占% 合同价 中地方 货币 占% 价格调整系数 年 （年 =100） 年 （年 =100） 年 （年 =100） 1 2 3 100 章总则 200 章路基土石方 300 章路面工程 400 章桥梁工程 500 章遂道工程 600 章 排水及涵洞工 程 700 章防护工程 800 章 安全设施及预 埋管线工程 900 章 绿化及环境保 护工程 计日工 工程变更 说
11、 明 业主：驻地监理：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 地方材料价格调整表 日期：年月日第页共页浙路 （JL） 213 外汇比例： % 年度价格调整 清单 编号 名称 合同价中 外币占 % 价格调整 系数 人民币部 份支付金 额 价格调整系数 金额地方货币外币 A B C D E F G H 100 章总则 200 章路基土石方 300 章路面工程 400 章桥梁工程 500 章遂道工程 600 章排水及涵洞工程 700 章防护工程 800 章 安全设施及预埋 管线工程 900 章 绿化及环境保护 工程 计日工 工程
12、变更 总计 说 明 业主：驻地监理：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 价格调整汇总表 截止日期：年月日浙路 （JL） 214 价格调整年份 价格调整金额（人民币元） 调价金额 其中： 备注 地方货币外汇 说 明 业主：驻地监理：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 保留金扣留及支付一览表 浙路 （JL） 215 根据合同条款第条规定，按每期支付款项的 %扣留保留金，即本合同 段共需扣留（合同总价元）（ %）元 序 号 支付 期号 支付日期支付金
13、额扣留比例 % 扣留金额（人民币元） 合计人民币外币 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 最终支付 最终金额 支 付 情 总 说 明 业主：驻地监理：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 材料预付款一览表 日期：年月日共页共页浙路 （JL） 216 根据合同条款第条规定，用于永久性工程的材料到场后，业主应付 % 的材料予付款，当这部份材料用于永久性工程后，在每期支付证书中予以扣回，直至到 全部材料用于永久性工程为止。 序 号 支付期号日期支付金额回扣金额余额 最终金额 业主：驻地监理：合同监理工程师：项
14、目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 开工（动员）预付款一览表 日期：年月日浙路（ JL）217 1 、根据合同条款第条规定，业主按合同总价 %予付给承包商动员 予付款，即元（）% = 元（人民币） 。 2 、按合同规定，经计算确认本合同段回扣时间从年月第期支付证书 中开始，每期扣回金额为元（人民币）。 3 、本合同段于年月第期支付证书止已将全部动员预付款扣回。 序 号 支付期号日期 扣留金额（人民币） 合计人民币外币 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 合计 业主：驻地监理：合同监理工程师：项目经理：
15、制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 关于违约金一项的说明 浙路（ JL）218 年月日 根据合同条款条条规定，如果承包商未能在合同中规定的完工工期 （或延长的工期）以内完成工程或指定的部分工程，则承包人应按照标书附录中规定的金额 作为违约罚金给业主。 执行情况说明： 业主：驻地监理工程师：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 关于迟付款利息一项的说明 浙路（ JL）219 年月日 根据合同条款条条规定，由监理工程师颁发的中期付款证书或最终 付款证书，在提交给业主后的天内，
16、业主应向承包商付款，如果未能在上述期限内付 款，则应按延迟一天以每日 %的复利付给承包商。 执行情况说明： 业主：驻地监理工程师：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 关于费用索赔一项的说明 浙路（ JL）220 年月日 尺管合同中有其他规定，如果承包人打算依据本合同条款及其他情况要求额外付款的话，应 在第一次出现引起索赔事件后28 天内将其索赔图通知监理工程师，同时抄送业主一份。 承包人在规定时限内提供足够的证明资料后，监理工程师经过同业主和承包商协商，决定应 当付给（或不付给）承包商的索赔金额，将决定正式通知承包商，
17、并指导通知付本送业主。 执行情况说明： 业主：驻地监理工程师：合同监理工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目第合同合同段 关于保证金一项的说明 年月日浙路 （JL） 221 根据合同条款第条规定，本合同段，承包人选用信用证/银行保函 / 担保 书的形式提供履约保证金（包括可用于支付保留金），并已声明：本承包人根据合同进行施工， 完工直至修补缺陷完成之前，履约保证金将一直有效。 根据合同条款条在发出全工程缺陷责任期满证书后的天 内，将履约保证金退给承包人。现已于年月日退还。 信用证 / 银行保函 /担保书复印件： 业主：驻地监理工程师：合同监理
18、工程师：项目经理：制表： 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段工程公路建设项目 保留金（退还）支付证书 承 包 人：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ JL）222 致总（驻地）监理工程师： 按合同条款（60.3 ）条规定，本工程扣留的可留金为合同人格的5% 计万元， 现工程已以竣工验收，本项目经理部已取得缺陷责任终止证书，请按合同条款（60.4 ）条 规定，予以核证金额退还（注：缺陷责任期未发生保留金支付） （公章）项目经理：日期： 附件：缺陷责任终止证书复印件。 监 理 核 证 意 见 业 主 审 核 意 见 则 务 支 付 记 录 注：本证书一式三
19、份，业主、监理、承包人各存一份。 浙江省交通厅工程质量监督站 第二册 竣工图总目录 浙路 （ JL） 223 一、定线数据竣工图 二、平面总体竣工图 三、纵断面竣工图 四、路基土石方竣工图 五、路面工程竣工图 六、排水工程竣工图 七、防护工程竣工图 八、大桥竣工图 九、中桥竣工图 十、小桥竣工图 十一、通道工程竣工图 十二、遂道工程竣工图 十三、分离式立交竣工图 十四、互通式立交竣工图 十五、安钱设施竣工图 十六、监控和通讯设施竣工图 十七、线外和增补工程竣工图 十八、环境保护工程竣工图 十九、收费和水电设施竣工图 二十、服务设施和房建工程竣工图 浙江省交通厅工程质量监督站 第三册 竣工图总目
20、录 浙路 （ JL） 224 一、主线路基横断图及附件 二、匝道路基横断图及附件 三、其他填挖工程横断图及附件 浙江省交通厅工程质量监督站 第四册 工程量清单 100 章证明文件目录 浙路 （ JL） 225 一、证明文件一览表 二、证明文件 浙江省交通厅工程质量监督站 第五册 工程变更证明文件目录 浙路 （ JL） 226 一、证明文件一览表（一）合同变更部份 二、证明文件一览表（二）工程变更部分（设计变更） 三、证明文件一览表（三）工程变更部份（合同超限调价） 四、证明文件 浙江省交通厅工程质量监督站 第六册 其他计量支付证明文件目录 浙路 （ JL） 227 一、证明文件一览表 二、证明
21、文件 浙江省交通厅工程质量监督站 第册证明文件一览表 浙路（ JL）228 年月日共页共页 项目号名称 证明文件 页 次 备注 名称张数 业主：驻地监理工程师：合同监理工程师：项目经理：制表： 注：本表用于第四、五、六册的骗制。 浙江省交通厅工程质量监督站 （附件） 公路建设项目竣工块算报告内容提要 序 号 文件名称备注 1 报告封面 报告目录 2 竣工工程平面示意图 3 竣工决算报告说明书 4 竣 工 决 算 表 格 竣工决算报表表格封面 竣工决算审批表交建竣 1 表 工 程 概 总 专 用 表 公路建设项目工程概况表交建竣 2-1 表 桥梁遂道建设项目工程概况表交建竣 2-2 表 内河搬运
22、建设项目工程概况表交建竣 2-3 表 港口码头建设项目工程概况表交建竣 2-4 表 基他建设项目工程概况表交建竣 2-5 表 财 务 通 用 表 建设项目竣工财务算总表交建竣 2-1 表 资金来源情况表交建竣 3-2 表 持核销基建支出及转出投资明细表交建竣 3-3 表 工程造价和概算执行情况表交建竣 3-4 表 外资使用情况表交建竣 3-5 表 基本建设项目交付使用资产总表交建竣 3-6 表 基本建设项目交付使用资产明细表交建竣 3-7 表 说 明 1、本报告内容系按交通部（2000 年 4月 21 日）交财发 2000207号文 件制订。其编制办法和表格格式也请按该文件执行。 2、竣工决算报告由建设单位向工程主管部门报送。 浙江省交通厅工程质量监督站