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1、DSM-5：你需要了解什么,David J. Kupfer, M.D. Darrel A. Regier, M.D. Jan Fawcett, M.D. Katharine A. Phillips, M.D.,DSM-5内容结构,2,第一章：DSM-5概要 第二章：基本要素：诊断标准及编码 第三章：新兴评估方法和模式 附录 索引,3,A. Neurodevelopmental Disorders神经发育障碍 B. Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders精神分裂症谱系和其他精神病性障碍 C. Bipolar and Related
2、 Disorders双相及相关障碍 D. Depressive Disorders抑郁障碍 E. Anxiety Disorders焦虑障碍 F. Obsessive-Compulsive and Related Disorders强迫及相关障碍 G. Trauma- and Stressor-Related Disorders创伤和应激相关障碍 H. Dissociative Disorders分离障碍,第二章章节组成,第二章章节组成,4,J. Somatic Symptom and Related Disorders躯体症状及相关障碍 K. Feeding and Eating Disor
3、ders喂养与进食障碍 L. Elimination Disorders排泄障碍 M. Sleep-Wake Disorders睡眠-觉醒障碍 N. Sexual Dysfunctions性功能障碍 P. Gender Dysphoria性别焦虑症,第二章章节组成,5,Q.Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders分裂性冲动控制执行障碍 R. Substance-Related and Addictive Disorders物质相关和成瘾障碍 S. Neurocognitive Disorders神经认知障碍 T. Personalit
4、y Disorders人格障碍 U. Paraphilic Disorders性倒错障碍 V. Other Disorders其他精神障碍 Medication-Induced Movement Disorders and Other Adverse Effects of Medication药物引起的运动障碍及其他的不良反应 Other Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention可能引起重点临床关注的其他精神障碍,第三章目的,6,第三章是一个指定部分，与诊断标准、内容及临床编码相区分，纳入的是似乎有临床应用的初步支持证据、但在作为
5、本手册的主体部分正式推荐之前仍需进一步研究的疾病 这种区分清楚地告知读者：这部分内容可能是临床有用的而且有审查依据，但它不是精神障碍的官方诊断标准，所以不能正式使用,第三章内容,7,第三章：新兴评估方法和模式 评估方法 文化陈述 人格障碍的DSM-5替代分类模型 待进一步研究的疾病,第三章内容,8,第三章，待进一步研究的疾病 Attenuated Psychosis Syndrome 轻微精神病综合征 Depressive Episodes With Short Duration Hypomania 伴短期轻躁狂的抑郁发作 Persistent Complex Bereavement Diso
6、rder 持久性复杂丧亲障碍 Caffeine Use Disorder 咖啡因的使用障碍 Internet Gaming Disorder 网络游戏成瘾障碍 Neurobehavioral Disorder Due to Prenatal Alcohol Exposure 因产前酒精暴露导致的神经行为障碍 Suicidal Behavior Disorder 自杀行为障碍 Non-suicidal Self-Injury 非自杀性自伤,附录内容,9,附录与第三章的内容相区分，主要内容包括： DSM-IV到DSM-5的变化亮点 专用术语词汇表 困扰的文化概念词汇表 按字母顺序列出的DSM-5诊
7、断和编码(ICD-9-CM和ICD-10-CM) 按数字顺序列出的DSM-5诊断和编码(ICD-9-CM) 按数字顺序列出的DSM-5诊断和编码(ICD-10-CM) DSM-5顾问及其他资助者,DSM-5对精神障碍的定义,10,精神障碍是以临床显著的个体认知、情感调节或行为紊乱为特征的一种综合征，它反映个体心理、生理、发育过程中潜在的精神功能障碍 精神障碍常与社会、工作或其他重要活动中的重大困扰或功能损害相关 对常见压力或丧失(如爱人死亡)的可预见的反应或文化认知允许的正常反应，并不属于精神障碍 社会偏差行为(例如政治、宗教、性)及个人与社会的主要冲突也不属于精神障碍，除非这种偏差行为或冲突
8、是由上述的个体功能障碍所导致的,精神障碍诊断的意义,11,精神障碍的诊断应具有临床实用性： 它应该能帮助临床医生确定患者的预后、治疗计划和潜在的治疗结局 但是，诊断精神障碍并不等于需要治疗,精神障碍诊断标准的效度验证,12,各类精神障碍诊断标准的效度验证方法包括以下三类证据： 事前效度验证因子(相似的遗传标记物、家庭特征、性格和环境暴露) 同时效度验证因子(相似的神经底物、生物标记物、情感和认知处理，以及症状的相似性) 预测效度验证因子(相似的临床病程和治疗疗效),精神障碍诊断标准的效度验证,13,现有的证据表明，这些效度验证因子超出了现有诊断的界线，却使整个DSM-5诊断分类的章节更紧凑 只
9、有等到病因或病理生理机制确定无疑，且能够充分验证某一特定精神障碍或障碍谱系的效度时，临床实用性才是DSM-5疾病诊断标准最重要的检验标准,疾病诊断的章节结构,14,诊断标准 亚型和/或标记说明 严重程度 编码和记录过程 解说内容(新增或扩充) 诊断及相关的特点；患病率；疾病发展及病程；风险及预后；文化及性别相关因素；诊断标记物；功能评估结果；鉴别诊断；合并症,明确的DSM疾病数量变化 新的疾病、删除的疾病、合并的疾病 (净变化 = -15),15,DSM-5中新的疾病和删除的疾病 (净变化 = +13),16,新的疾病： Social (Pragmatic) Communication Dis
10、order 社交(实际)沟通障碍 Disruptive Mood Dysregulation Disorder 破坏性情绪失调障碍 Premenstrual Dysphoric Disorder 经前期心境恶劣障碍（DSM-IV 附录） Hoarding Disorder 囤积障碍 Excoriation(Skin-Picking) Disorder 揭皮癖 Disinhibited Social Engagement Disorder 去抑制性社会参与障碍（由反应性依恋障碍分离出来） Binge Eating Disorder 暴食症（DSM-IV 附录） Central Sleep Apn
11、ea 中枢性睡眠呼吸暂停（由呼吸相关睡眠障碍分离出来） Sleep-Related Hypoventilation 睡眠相关的肺通气不良综合征（由呼吸相关睡眠障碍分离出来） Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder 快速眼动睡眠行为障碍（其他未注明的类睡症） Restless Legs Syndrome 不宁腿综合征（其他未注明的睡眠异常） Caffeine Withdrawal 咖啡因戒断症（DSM-IV 附录） Cannabis Withdrawal 大麻属戒断症 Major Neurocognitive Disorder with Lewy B
12、ody Disease 路易体疾病的神经认知障碍（由其他躯体原因导致的痴呆） Mild Neurocognitive Disorder 轻度神经认知障碍（DSM-IV 附录） 删除的疾病 Sexual Aversion Disorder 性厌恶 Polysubstance-Related Disorder 多物质相关障碍,DSM-5中合并的明确疾病 (净变化 = -28),17,Language Disorder 语言障碍（语言表达障碍 & 语言感受和表达混合性障碍） Autism Spectrum Disorder 自闭症谱系障碍（自闭症，亚斯伯格障碍，儿童崩解症 & Rett氏障碍） Sp
13、ecific Learning Disorder 特殊学习障碍（阅读障碍，数学障碍 & 文字表达障碍） Delusional Disorder 妄想症（共有型精神障碍 & 妄想性精神障碍） Panic Disorder 惊恐障碍（不伴广场恐怖的惊恐障碍 & 伴广场恐怖的惊恐障碍） Dissociative Amnesia 分离性遗忘（分离性漫游 & 分离性遗忘） Somatic Symptom Disorder 躯体性症状障碍（躯体化障碍，未分化的躯体形式障碍 & 疼痛障碍） Insomnia Disorder 失眠症（原发性失眠 & 与其他精神障碍相关的失眠） Hypersomnolence
14、 Disorder 嗜睡障碍（原发性嗜睡症& 与其他精神障碍相关的嗜睡症） Non-Rapid Eye Movement Sleep Arousal Disorders 非快速眼动睡眠觉醒障碍（夜游症 & 夜惊症）,DSM-5中合并的明确疾病(续) (净变化 = -28),18,Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder 生殖器-骨盆疼痛/插入障碍（阴道痉挛 & 性交痛） Alcohol Use Disorder 酒精使用障碍（酒精滥用 & 酒精依赖） Cannabis Use Disorder 大麻使用障碍（大麻滥用 & 大麻依赖） Phencyclidi
15、ne Use Disorder 酚环啶使用障碍（酚环啶滥用 & 酚环啶依赖） Other Hallucinogen Use Disorder 其他致幻剂使用障碍（致幻剂滥用 & 致幻剂依赖） Inhalant Use Disorder 吸入剂使用障碍（吸入剂滥用 & 吸入剂依赖） Opioid Use Disorder 阿片类使用障碍（阿片类滥用 & 阿片类依赖） Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder 镇静、催眠或抗焦虑药使用障碍（镇静、催眠或抗焦虑药滥用 & 镇静、催眠或抗焦虑药依赖） Stimulant Use Disorder 兴奋
16、剂使用障碍（苯丙胺滥用，苯丙胺依赖，可卡因滥用，可卡因依赖） Stimulant Intoxication 兴奋剂中毒（苯丙胺中毒 & 可卡因中毒） Stimulant Withdrawal 兴奋剂戒断（苯丙胺戒断 & 可卡因戒断） Substance/Medication-Induced Disorders 物质/药品导致的抑郁障碍（情绪累积(+1)，焦虑 (+1)，神经认知(-3)）,从NOS到“其他特定的/非特定的”变化 (净变化 = +24),19,DSM-5中其他特定的/非特定的疾病，替代了DSM-IV中其他未注明的疾病，与官方的国际疾病分类(ICD)编码系统更一致 这样的统计分类变
17、化并不会产生任何新的明确的精神障碍,20,抑郁障碍,抑郁障碍与双相及相关障碍 从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来,21,抑郁障碍的新诊断,22,破坏性情绪失调障碍(DMDD) 用于6-18岁言语或行为频繁失控发作，在至少12个月内持续易激惹(每周至少3次)，排除三个月没有发作的患者 可替代特定的或非特定的双相障碍(其他未注明的双相障碍) 持续抑郁障碍(PDD)替代心境恶劣障碍 成年人至少两年以上(儿童/青少年易怒至少一年) 标准：至少符合两条下列症状 1.食欲紊乱 2.睡眠紊乱 3.精力不足/疲劳 4.自卑感 5.注意力/决策力差 6.绝望 经前期心境恶劣障碍 标准A：大多在月经前一周
18、需出现至少5种症状，在月经停止前改善，并在月经后一周减少或消失 标准B：至少符合一条 1.明显情绪不稳 2.明显烦躁 3.明显抑郁、无望或自卑感 4.明显焦虑、紧张不安 标准C：至少符合5条 1.兴趣减退 2.嗜睡 3.注意力下降 4.食欲明显变化 5.睡眠紊乱 6.感觉不堪重负或失控 7.躯体症状：压痛或乳房肿胀，肌肉痛，腹胀，体重增加 症状必需发生在近一年的大多数时间，是明显令人痛苦的，而不是目前疾病的恶化，并至少进行2次症状周期前评估,抑郁障碍的变化概要,23,抑郁症取消排除居丧反应 添加“混合性发作特征”标注 添加“伴焦虑困扰”标注 其他未注明的(NOS)抑郁障碍改为其他特定的/非特定
19、的抑郁障碍,抑郁症取消排除居丧反应,24,DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应 DSM-5取消了排除居丧反应 与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状 区分悲伤与抑郁症 DSM-5将丧亲后的持续悲伤、回忆已逝者相关的悲痛，与从抑郁症(伴有持续快感缺乏、自责、自卑感和自杀念头)回归幽默/愉快的能力进行讨论 在取消排除居丧反应后，悲伤与抑郁症的区分待临床医生做决定,所有心境障碍中的 “混合性发作特征”标注,25,DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM
20、-5改为添加“混合性发作特征”标注 如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注 抑郁症的“混合性发作特征”即完全符合抑郁症的标准，并且在当前或近期发作的大多数时间均出现至少3条下列症状： Elevated, expansive mood 情绪升高、扩张 Inflated self esteem/grandiosity 自我估计过高或夸大 More talkative/pressured speech 更健谈/感到一直要讲话的紧迫感 Flight of ideas/racing thoughts 意
21、念飘忽/主观上体验到思想在赛跑 Increased energy/goal directed behavior 精力/有目标的行为增加 Increased involvement in activities with a potential for painful consequences 参与的活动增加，但活动有潜在的可能导致痛苦的后果 Decreased need for sleep 睡眠需要减少 可被别人观察到/与平时的行为变化,所有心境障碍中“伴焦虑困扰”标注,26,“伴焦虑困扰”标注：至少两条症状 近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关 “伴焦虑困扰”标注使医生对所有双
22、相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行评估 焦虑症状 Keyed up/tense 紧张 Unusually restless 异常的烦躁 Difficulty concentrating because of worry 因担心而难以集中注意力 Fear that something awful may happen 害怕可能发生一些可怕的事情 Feeling of losing control of self 感觉无法自我控制 焦虑程度 轻度：2条症状 中度：3条症状 中-重度：4条症状 重度：4-5条症状伴运动神经兴奋,27,产后抑郁症变为 “围分娩期抑郁”标注,DSM-5中将产后抑郁症
23、改为“围分娩期抑郁”标注，说明抑郁症可能发生在怀孕期间，也可能发生在产后 抑郁症必需发生在分娩的4周内，才符合“围分娩期抑郁”标注,28,焦虑障碍,焦虑障碍不再包括 强迫障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍,29,从焦虑障碍独立出来的 新增疾病分类,30,强迫及相关障碍 强迫障碍 躯体变形障碍 囤积障碍 拔毛癖(拔毛障碍) 揭皮癖(揭皮障碍) 物质/药品导致的强迫及相关障碍 由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍 其他特定的强迫及相关障碍 非特定的强迫及相关障碍,创伤和应激相关障碍 反应性依恋障碍 去抑制性社会参与障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 适应障碍 其他特定的创伤和应激相关障碍 非特定的创
24、伤和应激相关障碍,焦虑障碍的变化,31,惊恐障碍 阐明了镇静或焦虑状态可引起恐慌发作 明确了一些特定文化下的症状 “不伴广场恐怖的惊恐障碍”与“伴广场恐怖的惊恐障碍”合并成一个疾病“惊恐障碍” 分离焦虑障碍 标准稍有修改，更适用于成年分离焦虑障碍的描述 由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中,焦虑障碍的变化,32,选择性缄默症 标准不变 由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中 广泛性焦虑障碍GAD 无明显变化,恐怖症更具一致性：比如都强调恐惧、焦虑、逃避 DSM-IV中6个月的病程要求仅局限于18岁以下，DSM-5改为所有年龄，6个月的病程确保不是短暂的、正常的经历 名称变化：社交焦虑障碍(社交恐怖症) 自知力： 社交焦虑障碍和特定恐怖症不再要求患者意识到他们的恐惧是过度的或不合理 用临床医生的判断代替 但没有足够的研究以增加自知力的标记,广场恐怖症、社交恐怖症、 特定恐怖症的变化,33,谢谢您的参与！,