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1、数理医药学杂志2014 年第 27 卷第 6 期 目前接近 15%的夫妇患有不孕症。 女方因素大约占 50%， 其中 20%原因不明。 宫腔病变因素占 10%左右1，但在反复植 入失败患者中宫腔病变因素占 50%左右2。影响体外受精-胚胎 移植 （ IVF-ET）成功率的因素有很多：患者自身因素，子宫内环 境因素；临床因素；宫腔镜操作技术及评估；胚胎移植技术；临 床医生的经验等。 虽然移植了优质胚胎，其临床妊娠率始终徘 徊在 40%60%左右。 1 资料与方法 1.1 对象选择 2010 年 1 月2013 年 1 月在华中科技大学附 属同济医院生殖中心曾行 IVF-ET 失败要求再次行 IV
2、F-ET 患 者共 205 例。 纳入标准:年龄 2539 岁，既往行 IVF-ET2 次，患 者第 1 次 IVF-ET 周期前均进行阴道 B 超检查及子宫输卵管 造影，提示子宫及子宫内膜无明显异常表现。 所有病例在初次 IVF-ET 前， 阴道 B 超与子宫输卵管碘油造影均提示无明显宫 腔异常情况，故未行宫腔镜检查，胚胎移植平均为 2 个以上优 质胚胎。 1.2 治疗方法采用促性腺激素激动剂(GnRH-a)长方案：第 1 个月经周期 D21 开始降调， 皮下注射短效促性腺激素释放激 素激动剂(GnRH-a)00501mg(01mg支)，1 次d；14d 后测血激 素水平， 垂体完全降调节后
3、开始用 Gn，Gn 为高纯度的重组卵 泡刺激素(r-FSH，75U支)，或者是尿促性素(hMG，75U支)，阴道 B 超适时检测卵泡大小，监测激素水平，根据需要调整 Gn 的用 量至注射 hCG 日，当至少有 3 个卵泡17mm 时，当晚注射人 绒毛膜促性腺激素 （ hCG）600010000IU，3436h 后在阴道超声 引导下穿刺取卵。 取卵后 46h，行 IVF 或 ICSI，取卵后第 3d 选 取评分最优的 13 个胚胎进行移植。 从取卵当日起，每天注射 黄体酮 4060mg 行黄体支持。 移植后 14d，行尿妊娠试验及血 -HCG。 阳性者为妊娠，移植后 5 周行 B 超检查，见孕囊
4、及心 管搏动，为临床妊娠。 1.3 宫腔镜检查及治疗患者于第 1 个月经周期月经干净后 27d 行宫腔镜检查，术前 1d 晚上嘱患者米索前列醇片塞入阴 道以达到软化子宫颈的作用，术前 1h 双氯芬酸钠 1 颗塞肛。嘱 患者截石位，常规消毒铺巾，上窥阴器，0.5%活力碘消毒外阴、 阴道、宫颈外口。 宫腔镜采用德国蛇牌公司生产的持续灌流式 宫腔镜检查。 先用探宫条探宫腔深度，然后依次用扩宫条扩到 7.5 号，5%葡萄糖液膨宫，膨宫压力 90130mmHg,宫腔镜下依 次观察宫颈管，宫腔形状，子宫壁及内膜颜色及厚度，宫底，双 侧输卵管开口。如子宫内膜充血严重，初步诊断为子宫内膜炎， 最终诊断根据病检
5、结果；如子宫内膜增厚者行宫腔镜直视下诊 刮术；如有息肉，小的黏膜下肌瘤，根据其大小在镜下行息肉或 肌瘤摘除或诊刮术；如膜性粘连，则钝性分离，如有肌性粘连， 视情况微型剪剪开， 尽量恢复宫腔的正常外形。 术毕上气囊 7d。 抗生素用 47d，视情况补充补佳乐和黄体；如无阳性发现， 常规小刮匙轻轻搔刮宫腔 1 周。 术后取出物常规送病检。 1.4 统计学分析利用 SPSS17.0 统计软件进行分析， 计量资 料均用(xs)表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用 2检验， P0.05 示两组间差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 宫腔镜检查结果A 组 205 例接受宫腔镜检查， 宫腔形 态异常
6、者为 108 例，在宫腔形态异常组表现为：宫腔粘连为 49 例;子宫内膜息肉为 33 例，子宫内膜炎为 10 例;子宫黏膜下肌 瘤 10 例,子宫内膜增厚 4 例;子宫内膜薄 2 例。 2.2 IVF -ET 妊 娠 结 果AI、AII、B 组 的 着 床 率 分 别 为 22.79%，23.37%，14.59%; 临床妊娠率分别为 38.14%，42.59%， 25.37%；流产率分别为 10.81%，13.04%，11.76%。 3 讨论 收稿日期：2014-07-20 作者简介：张华章，华中科技大学同济医院在职研究生，现工作单位：武汉商业职工医院妇产科。 * 华中科技大学同济医院医学生殖
7、中心 反复 IVF-ET 失败后宫腔镜对患者妊娠率的影响 张华章刘智夏红慧汪洋李豫峰 * （ 武汉商业职工医院妇产科武汉 430000） 摘要：目的： 研究反复 IVF-ET 失败后宫腔镜对宫腔状态的判断在后续助孕治疗中是否可以提高 IVF 患者妊娠率。 方法： 2010 年 1 月2013 年 1 月在华中科技大学附属同济医院生殖中心曾行 IVF-ET 失败要求再次行 IVF-ET 患者共 406 例。 纳入标准: 年龄 2039 岁，既往行 IVF-ET 失败2 次。 患者第 1 次 IVF-ET 周期前均进行阴道 B 超检查及子宫输卵管造影，提示子宫及子宫内 膜无明显异常表现, 胚胎移植
8、平均为 2 个优质胚胎。 以 IVF-ET 失败术后再次行胚胎移植前患者是否行宫腔镜检查分为 A 和 B 组，A 组为行宫腔镜治疗组，有 205 例；B 组为未行宫腔镜治疗组，有 201 例，根据宫腔形态将 A 组又分为 AI （ 宫腔形态正常）和 AII （ 宫腔形 态异常组）。 分析并比较各组间的着床率、临床妊娠率。 结论：作为评价子宫内膜最好的办法，宫腔镜 1，可以检出 B 超及子宫输卵管造 影未检出的微小宫腔病变，并行相应的微创治疗，可以提高反复 IVF-ET 失败者的着床率、临床妊娠率。 关键词：宫腔镜；体外受精 - 胚胎移植；着床率；临床妊娠率；宫腔病变 doi：10.3969/j
9、.issn1004-4337.2014.06.035 文章编号：1004-4337 （ 2014）06-0685-02文献标识码：A统计分析中图分类号：R271.14 685 Journal of Mathematical MedicineVol.27No.62014 收稿日期：2014-07-25 * 南京医科大学附属苏州医院皮肤科 寻常痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾 病，是皮肤科最为常见的损容性疾病之一，寻常痤疮在青少年 中的发病率可达到 30%50%1。目前公认的发病机制包括雄性 激素与皮脂腺功能亢进、毛囊角化异常、皮脂腺单位中微生物 的作用、胃肠功能紊乱、炎症及宿主的免疫
10、反应等多种因素2。 近年来研究表明，幽门螺旋杆菌 （ Heliobacter pylori,HP）可引起 的机体特异性体液免疫和细胞免疫， 与慢性荨麻疹、 酒渣鼻、 Sjogren 综合征的发病均有一定的相关性 3。 本研究选择 2013 年 6 月2014 年 2 月医院诊治的寻常痤疮患者 216 例， 探讨 HP 感染对寻常痤疮的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料选择 2013 年 6 月2014 年 2 月至医院就诊的 216 例轻中度寻常痤疮患者作为观察组，其中男 120 例、女 96 例，年龄 1735 岁，平均年龄 25.4 岁。 所有入组患者均符合痤 疮临床诊断
11、标准，且均无合并有心、肝、肾、脑等其他器官的严 重疾病以及精神疾病病史。 1.2 分组根据 Pillsbury 分级法 4 将入组患者分为级 95 例，级 85 例，级 36 例。 同时再选择医院体检中心 90 名常 规健康体检人员作为对照组，对照组中男 49 例，女 41 例，平均 年龄 24.8 岁。 对照组人员均排除痤疮及胃部不适症状。 1.3 检测方法HP 的检测方法采用 14C-尿素呼气试验（14C- urea breath test, 14C-UBT）, 检测试剂盒选用上海欣科医药有限 公司，分别检测观察组和对照组的 HP 感染情况，并严格按照 说明书进行操作所示标准来判断结果。
12、1.4 治疗方法根据 HP 的检测结果，对观察组中存在 HP 感 染的患者采取抗感染治疗，治疗方案为：兰索拉唑 30mg，克拉 霉素 0.5g，阿莫西林 1.0g，均为每天 2 次，胶体果胶铋 150mg， 每日 4 次，连续服用 10 天。 治疗 4 周后对观察组中 HP 的清除 情况进行复查，治疗 8 周后对观察组患者的痤疮严重程度重新 分级。 1.5 统计分析采用 SPSS19.0 统计软件对数据进行统计分 寻常痤疮患者幽门螺旋杆菌感染的检测与分析 孟一峰蔡美红 * 吴磊 * （ 苏州市中西医结合医院皮肤科苏州 215000） 摘要：目的：探讨幽门螺旋杆菌 （ Heliobacter p
13、ylori,HP）与寻常痤疮发病以及严重程度的关系。 方法：选择 2013 年 6 月2014 年 2 月至医院就诊的轻中度寻常痤疮患者 216 例为观察组，同时选取体检中心 90 名健康体检人员为对照组，检测两组的 HP 感染情 况， 并对观察组中合并感染的患者进行 HP 根治治疗， 观察患者痤疮程度的改变。 结果： 观察组共计 HP 感染患者 165 例， 感染率 76.4%，对照组 HP 感染者 39 例，感染率 43.3%，两组比较差异有统计学意义 （ 2=31.238，P0.001）。 对观察组中 HP 感染患者给予 HP 根治治疗，114 例治疗成功 （ A 组），51 例治疗失败
14、 （ B 组），8 周后 A 组 62 例痤疮严重程度出现改善，有效率 54.4%，B 组 14 例改善，有 效率 34.1%，两组改善率比较差异有统计学意义 （ 2=4.943，P0.05）。 结论：HP 与寻常痤疮的发生存在关联，但与寻常痤疮的严重程度 无关，给予抗 HP 治疗后，可以减轻寻常痤疮的严重程度。 关键词：寻常痤疮；幽门螺旋杆菌；痤疮分级 doi：10.3969/j.issn1004-4337.2014.06.036 文章编号：1004-4337 （ 2014）06-0686-02文献标识码：A统计分析中图分类号：R758.73+3 ! 宫腔镜治疗后能提高再次移植的成功率，从本
15、研究结果来 看，对于多次 IVF-ET 失败患者，经宫腔镜检查及治疗再次行 胚胎移植临床妊娠率显著大于未经宫腔镜检查组。经宫腔镜检 查及治疗组中无论是否为正常宫腔其临床妊娠率也远远大于 未经宫腔镜检查组。 经宫腔镜检查为异常宫腔，在宫腔镜下及 时进行治疗后，其临床妊娠率与宫腔镜检查为正常宫腔组无显 著差异，这表明经宫腔镜直视下治疗，患者宫腔恢复正常形态， 月经正常来潮，提高了孕卵着床机会。 不仅是因为宫腔镜检查 和治疗了异常宫腔病变， 更是宫腔镜检查对再次进行 IVF-ET 获得妊娠有积极的促进作用。 4 结论 宫腔镜检查在 IVF-ET 治疗中发挥着不可忽视的作用，它 是一种微创诊疗技术，能
16、快速，简单，准确，损伤小，患者痛苦少 的不孕症的检查和治疗方法。 在多次 IVF-ET 失败患者应该常 规行宫腔镜检查, 有助于提高 RIF 患者的临床妊娠率。 参考文献 1 Pundir J, El Toukhy T: Uterine cavity assessment prior to ivf. Womens health (London, England) 2010,6:841847; quiz 847848. 2 Brown SE, Coddington CC, Schnorr J, et al.Evaluation of outpatient hys- teroscopy, sali
17、ne infusion hysterosonography, and hysterosalpingography in infertile women: A prospective, randomized study. Fertility and steril- ity 2000,74:10291034. 686 反复IVF-ET失败后宫腔镜对患者妊娠率的影响反复IVF-ET失败后宫腔镜对患者妊娠率的影响 作者：张华章， 刘智， 夏红慧， 汪洋， 李豫峰 作者单位：张华章,刘智,夏红慧,汪洋(武汉商业职工医院妇产科 武汉 430000)， 李豫峰(华中科技大学同济医院医学生 殖中心) 刊名： 数理医药学杂志 英文刊名：Journal of Mathematical Medicine 年，卷(期)：2014(6) 引用本文格式：张华章.刘智.夏红慧.汪洋.李豫峰 反复IVF-ET失败后宫腔镜对患者妊娠率的影响期刊论文-数理医药学杂志 2014(6)