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1、低钾血症的观察与护理,输液室 邓净,查房目的,1.低血钾的概念和特点（了解）,2.低钾血症的病因（了解）,3.低钾血症的临床表现（熟悉）,4.低钾血症的治疗（了解）,5.低钾血症的观察和护理（重点、难点）,案例,基本资料： 患者，刘伟 男 22岁 ，因呕吐、纳差1天、全身 力、双下肢麻木2小时就诊。 入抢救室时间：2014年8月6日；08:20 入室时生命体征：T：36.5。c P：64次分 R：18次分 BP：117 75mmHg；SPO2：98% 无过敏史，无过去史 入室诊断：低钾血症 专科体查：腹软，肠胃胀气，肠鸣音2次/分，四肢肌力3级 伴有四肢麻痹 辅助检查：心电图检查：ST段改变，
2、U波出现，T波低平，血钾为2.8mmol/L。,抢救经过,给予患者半卧位；双鼻腔吸氧3L/分；抽血查血常规，大生化 给予心电监护 静脉输液：田力500ML 口服10%氯化钾30ML每小时一次（2次） 10点50分复查电解质，钾为4.3mmol/L 11点50转入输液室,输液室,11点55到输液室，入室时神智清楚， P：80次分 R：18次分 BP：12075mmHg 带入输液NS250ml+悉能0.3 右手静脉留置针在位，输液畅 13:00输液结束，拔出输液嘱咐去内科诊室复诊,低血钾的概念,血清钾浓度正常在：3.55.5mmol/L 平均4.2mmol/L 血钾低于3.5mmol/L,或14m
3、g/dl时称为低血钾。,护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？,摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 23周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； 激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用2-肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；,其它原因,周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 大量细胞生成,对钾的需求量增加。 大量输注红细胞。,护理评估二 病人主要表现症状,循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症状； 中枢神经
4、系统； 泌尿系统； 对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。,循环系统的症状,心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变：T波低平倒置，U波出现 低血压：植物神经功能紊乱,低钾血症患者心电图的特点是什么 1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显 2、T波低平，平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T间期延长 5、P波增高,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑
5、肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,中枢神经系统的症状,烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低,对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H交换增加 较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低Cl， N
6、a+重吸收时只能与HCO3而不能和Cl一起进入体内，发生碱中毒。,消化系统症状,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。,治疗,钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 二.治疗原发病 三.防止钾的进一步丢失,主要护理诊断,疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关 不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关 潜在并发症：心律失常,护理预期目标,
7、病人四肢肌力恢复 胃肠胀气不适缓解 安全补钾 病人无发生跌倒不安全事件发生,主要护理措施一,补钾的观察与护理 静脉补钾： 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。,主要护理措施一,补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，输速0.75 g/h，每日补钾量为13 g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%1%，输入速度应快速11.5g/h，每日补钾量36g/h；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。,主要护理措
8、施一,补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。,护理措施二,消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。,护理措施三,持续心电监护 密切观察动态变化，随时调整补钾量。,心律失常患者持续心电监护 密切,护理措施四,肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;
9、告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量,护理措施五,饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,含钾丰富的食物,护理措施六,疾病健康宣教： 根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及
10、时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,关于补钾的新进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。,思考题,一.肌力分几级，分别是怎么区分的? 答：分为六级！是0-5级！ 0级：瘫痪！不能动了！ 1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！ 2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。 3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。 4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！ 5级：正常肌力！ 通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。,谢谢聆听,