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1、国际医药卫生导报2 0 0 6 年第1 2 卷第1 7 期( 半月刊) 玻璃离子材料窝沟封闭剂的比较研究 余少秋游耀华 汕头市第一中医院广东汕头5 1 5 0 3 l 摘要目的通过实验方法对比两种窝沟封闭剂的封闭防龋效果，对玻璃离子材料作为窝沟封闭剂作出比较客观评 价。方法取离体牙4 0 颗，分为两组，分别用3 MC o n c is e 可见光固化封闭剂和F u j iI x 玻璃离子进行封闭处理， 体视镜观察封闭剂渗透程度和密合情况；临床应用两种材料对6 9 岁儿童1 0 4 名进行同体对照封闭实验，观察1 年 和3 年保存情况。结果两种封闭剂渗透程度，密合程度，临床一年和三年保存率均无显
2、著性差异。结论玻璃离 子材料比较适合6 9 岁儿童窝沟封闭治疗。 关键词玻璃离子窝沟封闭剂 C o m p a r a t iv eR e s e a r c ho fGIa s slo n o m e rC e m e n tU s e da sPita n d Fis s ur eS e aIa n t s Y US h a o q i uY O UY a o h u a A b s t r a c tO b j e c t i v eT h r o u g hr e s e a r c ht w ok i n d so fm a t e r i a lp r o m is e du sa
3、g o o dc a r i e s p r e v e n t i V e e f f e c t T oe v a l u a t et h ee f f e c to fi o n o m e rc e m e n t su s e da sf i s s u r es e a l a n t s M e t h o d s4 0e x t r a c t e dm o l o r s w e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t ot w og r o u p s ：p i t sa n df i s s u r e so ft h es
4、a m p l e sw e r ef i l l e dw i t h3 MC o n c i s e o rF u j iI X C 1 i n i c a lr e t e n t i o no nt w ok i n d so fm a t e r i a li n6 9c h i l d r e nf o r1a n d3y e a r s R e s u l t sT h e r e i sn os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c eb e t w e e nt h et w os e a l a n t si nt h ep e n e
5、t r a t i o n ，a d a p t a t i o na n dr e t e n t i o no f 1 3y e a r s C o n c l u s i o nG l a s si o n o m e rc e m e n tb ec h o s e nt ou s e do np i ta n df i s s u r es e a l a n t si n6 9 c h “d r e n K e yw o r d sG l a s s i o n o m e rc e m e n t P i ta n df i s s u r es e a l a n t s 中图
6、分类号：R 7 8 1 1文献标识码：A 文章编号：10 0 7 12 4 5 ( 2 0 0 6 ) 17 一0 0 25 0 3 在现代龋病流行病学调查中，儿童替牙期恒牙龋齿 发生高达6 0 ，主要以点隙沟裂龋为主，而窝沟封闭是公 认最有效预防恒牙萌出初期龋损的方法，可以使龋齿发 生率低于10 。常规用的复合树脂型封闭剂价格昂 贵，操作较为复杂，给推广窝沟封闭术、预防青少年恒 牙龋病带来诸多不利因素。1 9 7 2 年w i l s o n 和K e n t 发 明并报道玻璃离子材料以来 2 ，因其与牙体组织具有良好 的粘结性，近年来，国内外有学者报道应用玻璃离子材 料作为窝沟封闭材料，但
7、是争议较多，本文通过实验室 和临床研究，对其作为窝沟封闭剂作出较客观评价。 1 材料和方法 1 1 材料 美国3 M 公司c o n c i s e 可见光固化封闭剂：日本G c 公司F u jiI x 玻璃离子江南光学仪器厂x T B 一1 型体视镜 登士柏超声洁牙机；韩国医用打磨机。 1 2 方法 1 2 1 实验室方法 1 2 1 1 选择完整、无龋、窝沟较深的第三磨牙标 本，浸泡于生理盐水中，置于冰箱内保存备用。窝沟较 深的标准为：肉眼观察看不到窝沟底部 引。 1 2 1 2 选择备用离体牙4 0 颗，用龈下超声洁牙机 头清洗窝沟，随机分成A 、B 两组。A 组标本：用3 7 磷 酸溶
8、液酸蚀1 分钟，冲洗干燥后呈白垩色，涂c o n c i s e 封 闭剂，光照4 0 秒。B 组标本：干燥后按厂商说明操作调 合玻璃离子材料置于牙面后用较干的7 5 酒精棉球加压 成形。 1 2 1 3 放置4 8 小时后，流水下用金钢砂片将两组 标本牙冠颊舌向劈开为3 片，体视显微镜下用4 0 倍带刻 2 5 万方数据 度的目镜观测两种封闭剂渗入窝沟的深度。 封闭剂渗入深度网格数 潘透程度= ，一x l o o 窝沟总深度网格数 界面缺损发生率= 界面缺损标本数 xl O O 国际医药卫生导报2 0 0 6 年第1 2 卷第1 7 期( 半月刊) 标本总数 1 2 2 临床实验方法 1 2
9、 2 1 临床资料选择6 9 岁儿童1 0 4 名，要 求两侧下颌第一磨恒牙已萌出2 3 ，窝沟深无龋损，能配 合医生操作，家长重视儿童口腔健康。 1 2 2 2 治疗方法两侧下颌第一恒磨牙用龈下洁 牙机头清洗后，左侧牙3 7 磷酸蚀刻后3 MC o n cis e 窝 沟封闭，右侧牙干燥后F u j iI x 窝沟封闭。嘱家长每年 带儿童复诊检查，脱落的免费重新封闭处理，主要检查 封闭剂保存情况及有无龋损发生。保留情况分为完整、 部分脱落、完全脱落三种：患龋情况分为龋坏和无龋两 种。 1 3 结果 1 3 1 实验室结果 1 3 1 1 渗透程度实验结果见表1 ，两种封闭剂渗透 深度都能达到
10、6 0 以上，B 组渗透程度更深，两组经t 检 验无显著性差异( D 0 0 5 ) 。 表1 封闭剂渗透程度结果表( i s ) 注：A ：c o n c is e 窝沟封闭剂 B ：F u j i I x 玻璃离子 1 3 1 2 封闭剂与窝沟侧壁界面缺陷情况( 表2 ) ， 经统计学检验，两种封闭剂与侧壁间的缺陷出现率无显 著性差异。 表2 封闭剂与窝沟侧壁界面缺损情况 注：A 、B 同表1 1 3 2 临床实验结果 分1 年和3 年随访检查，随访率分别为9 1 9 和8 7 2 ，结果见表3 ，1 年后两组封闭剂保存率( 包括保存完整 和部分脱落) ，A 组3 MC o n c i s
11、 e 封闭剂为9 1 0 9 6 ：B 组F u j i I x 为9 4 6 ，3 年后分别为A 组7 8 2 ；B 组7 1 0 ，两组之 间无统计学上的显著性差异( 乃O 0 5 ) ；一年内两组均未见 龋损发生；三年后A 组有3 例封闭牙患龋，B 组有5 例，患 龋率分别为4 2 和6 3 。 表31 年和3 年封闭剂保留情况 2 讨论 窝沟封闭治疗是目前国际公认预防年轻恒牙点隙沟 裂龋病发生的最有效方法，窝沟封闭技术长期以来主要 使用高分子树脂类材料( 如3 Mc o n c i s e ) 作为窝沟封闭剂， 并取得很好临床效果，但这类材料价格昂贵，临床操作 复杂，必须对牙齿表面进行
12、酸蚀，严格隔湿，甚至要对 牙齿点隙沟裂进行机械扩大等预处理，以提高封闭剂保 存率。近年来由于材料学不断发展，玻璃离子性能，包 括强度，硬度流动性，粘结性，唾液溶解度，氟离子释 放能力，刺激性，操作性等都有很大改善 3 。但作为窝 沟封闭材料争议较多，笔者认为与以下几点有关： 2 1 保存率问题玻璃离子作为窝沟封闭剂的操作 是一项较新技术，大多数牙医并没有熟练掌握，保存率直 接受到影响。本研究通过对比传统窝沟封闭剂，玻璃离子 向窝沟内渗透深度不亚于树脂材料，且与牙面有很好的密 合性，能有效防止微渗漏，从而提高保存率。临床操作严 格按厂商提供的说明进行，一年和三年保存率分别达到 9 4 6 和7
13、1 0 ，与树脂型封闭剂没有显著性差异。多数 学者认同部分脱落封闭剂仍有很强防龋作用是因为其形 成一道机械性屏障，隔绝点隙沟裂于细菌生物膜的酸性环 境，抑制龋损发生发展 4 。通过临床实践，笔者认为玻璃 离子封闭剂强度仍不如树脂型封闭剂，但对于6 9 岁儿 童进行封闭治疗效果较好，因为该年龄段磨牙萌出，上下 牙齿无咬合接触或接触面积较小，从而对材料强度要求 低，在不易隔湿和患者配合不好的情况下，玻璃离子类封 闭剂有较大优越性。 2 2 操作性问题玻璃离子材料作为窝沟封闭剂成 本较低，因其与釉质产生化学性结合，所以不需要酸蚀 s ，。玻璃离子中含有水，其亲水性好，同时固化反应时在 表面生成水凝胶
14、层，能应用在湿润的特殊环蜕操作中不 要求严格隔湿。这些应用到儿童身上有很强的实用性， 玻璃离子材料使窝沟封闭操作变得更简单，针对早期封闭 剂脱落的牙齿，容易进行多次封闭治疗 6 ，更适合于社区 服务中大量儿童的窝沟封闭，特别适合我国国情。 2 3 防龋作用除了作为机械性屏障作用，封闭牙 万方数据 国际医药卫生导报2 0 0 6 年第1 2 卷第1 7 期( 半月刊) 齿表面窄而深的窝沟，阻止菌斑和食物积存外，玻璃离子 还能长期连续释放氟离子，降低釉质溶解度，促进釉质再 矿化，影响周围牙菌斑，抑制变形链球菌活性和缓冲乳酸， 改变生物膜性状，抑制龋病的发展 引。w il s o n 实验表明 玻璃
15、离子封闭后釉质内氟含量显著提高，即便是封闭剂脱 落后釉质吸收的氟在一段时间仍有防龋作用 8 。 3 结论 玻璃离子作为6 9 岁儿童窝沟封闭材料作用不容质 疑，且具有一定优越性，比较适合在大量人群中应用，更适 合我国国情，值得推广。 参考文献 【1 】W iIs o nA D K e n tB E An e wt r a n sl u e e n tc e m e n tf o r d e n t is t r y ，t h e9 1 a s si o n o m e rc e m e n t 【J 】B rD e n t J ，1 9 7 2 ，13 2 ：13 3 13 5 2 】B r
16、a d s h a wD J ，M a r s hP D ，H o d g s o nR J ，e ta 1 E f f e c t s o f g l u c o s ea n df l u o r i d e o nc O m p e t i o na n d m e t a b O l is mw i t h i ni nr i t r od e n t a l b a c t e r i a l c o 衄u n i t i e sa n db i o f i l m s 【J 】C a r i e sR e s ，2 0 0 2 ， 3 6 ：8 1 8 6 【3 】P a r d
17、iV ，P e r e ir aA C ，M i a l h eF L ，e ta 1 A 5 一y e a r e v a l u a t i O n o ft w og l a s s i o n o m e rc e m e n tsu s e d a sf is s u r es e a l a n ts J 】c o m m u n i t yD e n tO r a l E p i d e m i o l ，2 0 0 3 ，3 1 ( 5 ) ：3 8 6 9 【4 】P o u ls e nP R e t e n t i o no fg l a ss i o n o m e r
18、s e a l a n t i n p r i m a r yt e e t hi ny o u n gc h i d r e n J E u rJ P a e d i a tD e n t ，2 0 0 3 ，4 ( 2 ) ；9 6 8 5 】T a i f o u rD ，F r e n k e nJ E ，v a n ”t H o fM A ，e ta 1 E f f e c t s o fg l a s si o n o m e rs e a l a n t si nn e w l ye r u p t e d f i r s tm o l a r sa f t e r5y e a
19、r s ：ap il o ts t u d y J 】 C o m m u nD e n tO r a lE p i d e m i o l ，2 0 0 3 ，3 1 ( 4 ) ：3 1 4 9 6 d e L u c ar F r a g aL R P i m e n t aL A ，C li n ic a l e v a l u a t i o no fg l a s s i o n o m e r r e s i n b a s e dh y b r i d m a t e r i a l u s e da sp i ta n df iss u r e s e a l a n t s
20、 【J 】 Q u i t e s s e n c e ，2 0 0 l ，3 2 ( 6 ) ：4 6 3 8 【7 】F u t a t s u k iM ，N o z a w aM ，O g a t aT ，e ta 1 w e a ro f r e s i n m o d i f i e d9 1 a s si o n o m e r s ：a ni nr i t r os t u d y 【J JC li nP e d i a tD e n t ，2 0 0 1 ，2 5 ( 4 ) ：2 9 7 3 0 1 【8 】 D eG r a e n eG P ，M a r t e n s
21、C ，D e m a u tR T h ei n v a si v e p i t a n d f i s s u r es e a l i n gt e c h n i q u ei np e d i a t r i c d e n t i s t r y ：a nS I 猢s t u d yo fp r e v e n t i v er e s t o r a t i o n 【J 】A S D CJD e n tC h il d ，1 9 8 8 ，5 5 ：3 4 _ 4 2 【9 】胡德渝玻璃离子与树脂材料窝沟封闭一年临床观察 【J 】口腔疾病防治杂志，1 9 9 9 ，1 ( 1
22、) ：2 7 2 9 1 0 】张健，唐立辉，张珑，等光固化可压缩复合树脂 的耐磨性 J 】第四军医大学学报，2 0 0 2 ，2 3 ( 1 7 ) ： 1 6 2 7 1 1 】姜永，倪龙兴，钟玉修纳米金刚石对光固化窝沟 封闭剂剪切黏结强度和表面显微硬度的影响 J 】牙 体牙髓牙周病学杂志，2 0 0 3 j l3 ( 5 ) ：2 7 3 收稿日期：2 0 0 6 0 4 2 4 2 7 万方数据 玻璃离子材料窝沟封闭剂的比较研究玻璃离子材料窝沟封闭剂的比较研究 作者：余少秋， 游耀华， YU Shaoqiu， YOU Yaohua 作者单位：汕头市第一中医院,广东,汕头,515031
23、刊名： 国际医药卫生导报 英文刊名：INTERNATIONAL MEDICINE Kent BE A new translueent cement for dentistry,the glass ionomer cement外文期刊 1972 2.Bradshaw DJ;Marsh PD;Hodgson RJ Effects of glucose and fluoride on competion and metabolism within in ritro dental bacterial communities and biofilms外文期刊 2002(2) 3.Pardi V;Pere
24、ira AC;Mialhe FL A5-year evaluation.of two glass-ionomer cements used as fissure sealants外文期刊 2003(05) 4.Poulsen P Retention of glassionomer sealant in primary teeth in young chidren 2003(02) 5.Taifour D;Frenken JE;van“t-Hof MA Effects of glass ionomer sealants in newly erupted first molars after 5
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