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1、精品文档 值得下载研究生教育和住院医师规范化培训的接轨研究柳红，胡艳艳，邵洁（上海交通大学瑞金临床医学院，上海，200025）【摘要】 目的：探讨研究生教育和住院医师规范化培训的接轨。方法：收集上海交大、复旦、二军大具有代表性附属医院的硕士、博士研究生的培养计划，对研究生培养阶段的临床轮转要求和轮转时间的信息，进行详细汇总，与目前各所培训医院住院医师规范化培训时间比对。结果：三家医院在研究生培养中临床轮转要求既有共性又有差异，对于临床型学位的研究生均强调临床工作必须达到一定的时间，但各家医院根据研究生类型和学历的不同，其轮转的时间要求有一些区别。结论：要求每家单位和个人认真执行临床轮转的培养计
2、划，做好研究生教育和住院医师规范化培训的接轨。AIM: To investigate the connection between Postgraduate education and Standardized residency training. METHODS: Collection of the information regarding the training plan, requirements of clinical rotation phase of training and rotation duration of Masters and PhD students in r
3、epresentative affiliated hospitals of Shanghai Jiao Tong University, Fudan University and Second Military Medical University; conduction a detailed summary and comparison with the period of current Standardized residency training in respective teaching Hospitals. RESULTS：Similarities and dissimilari
4、ties were both found in the requirements of postgraduate clinical rotations in the three hospitals. For a clinical-based post-graduate candidate, each hospital emphasized that he/she must have had certain period of clinical practice. However, for different types of graduate programs, differences wer
5、e found in the requirements of the time duration of clinical rotation. CONCLUSION：Each Hospital and Individual need to conscientiously implement the clinical rotation training program and successfully connect the postgraduate education and standardized residency training.关键词：研究生教育；住院医师；培训；接轨一、研究背景20
6、09年4月出台的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中指出要建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。上海把住院医师规范化培训作为公立医院改革中的一项重点工作，2010年7月住院医师规范化培训在上海全面展开，医学生毕业后分别在上海39所经过认证的医院开展住院医师规范化培训，他们必须经过3年的住院医师规范化培训，才能被医疗机构聘用作为临床医生，其中硕士生、博士生可根据其临床能力，相应减少1-2年的培训时间。二、研究方法通过了解上海交大、复旦、二军大具有代表性附属医院（瑞金医院、中山医院、长征医院）的硕士、博士研究生的培养计划。收集各类研究生培养阶段的临床轮转的要求和轮转时间的信息，进
7、行详细汇总，与目前各所培训医院住院医师规范化培训时间比对、衔接。三、研究结果笔者对上海几所医学院校进行了调研，收集了上海交大、复旦、二军大具有代表性附属医院（瑞金医院、中山医院、长征医院）的硕士、博士研究生的培养计划和各类研究生培养阶段的临床轮转的要求详见表一。表一、三家附属医院培养计划中临床轮转要求临床型硕士A科研型硕士a临床型博士B科研型博士b学制3年3年3年3年瑞金医院18个月 二级学科轮转 8学分少于6个月6个月-12个月住院总医师或代主治医师工作8学分无具体临床工作要求中山医院20个月二级学科轮转6个月相关临床工作6个月全院总值班（按专科）6个月相关临床工作长征医院18个月临床轮转无
8、临床工作要求三级学科临床工作无临床工作要求从上表可以看出上述三家医院在研究生培养中临床轮转要求既有共性又有差异，对于临床型学位的研究生均强调临床工作必须达到一定的时间，但各家医院根据研究生类型和学历，其轮转的时间要求有一些区别。在调研中，我们还了解到，不同医院对于研究生临床轮转的落实和进行程度都有不同的制度来保障，并有相应管理部门进行监督（见表二）。表二、各家单位硕士、博士研究生管理和监督部门及机制瑞金医院中山医院长征医院监督部门科教处教育处教务科考核出科考核阶段考核毕业时临床能力考核学分要求出科考核年度考核（12个月时）轮转情况考核终期临床能力考核日常考核中期考核思想品德考核临床技能考核病例
9、评估考核登记方式轮转登记手册轮转登记手册轮转登记手册其他描述对于科研型研究生无硬性要求落实情况较好，无论临床型科研型临床轮转积极性均很高对于博士的管理更偏重自主性，对于临床工作未有强硬的要求。故科研型博士基本在实验室完成通过对上海多所培训医院调研，发现对于既往无临床经历工作者，不管哪一类型的研究生，只要读研期间临床轮转不满12个月，就进入住院医师规范化培训第一年，培训周期为3年；读研期间临床轮转满12个月不满24个月，进入住院医师规范化培训第二年，培训周期为2年；读研期间临床轮转满24个月，进入住院医师规范化培训第三年，培训周期为1年。在确认其临床轮转时间依据时,主要还是要毕业生本人提供读研期
10、间的临床轮转记录手册。.四、讨论和建议在住院医师规范化培训过程中应考虑到医学教育是一个终身连续的过程，这三个性质不同又互相连接的教育阶段，即医学院校教育、毕业后教育和继续教育，虽然内容不同，但目标是一致的，就是培养出合格的临床医生。要使上述培养计划和住院医师规范化培训体系很好的接轨，必须要求每家单位和个人认真执行临床轮转的培养计划，并在毕业和进入基地时提供切实可信的临床轮转经历依据，招生基地在入门时和结业考试资格审核时必须严格把关，保证培训工作的公平、公正。（一）研究生教育现状分析结合沪上三家医学院校相关附属医院的研究生培养计划的情况来看，临床型学位对于临床轮转均十分重视，在3年的培养阶段，均
11、有一半以上时间用于临床工作的积累。而同时也看到科研型学位的研究生在培养中临床工作并不是其培养重点。将专业学位和科学学位分开是国家学位委员会一直以来的制度与政策，因为其培养的对象和目的是不同的，其初衷是非常明确的。而近几年随着医学教育的发展，高学历层次的人逐年增多，很多单位在聘任制度上与学历学位的挂钩日趋紧密，故很多医学生开始一味地追求高学历学位，而忽视了临床工作的积累，认为其高学历学位可以等同相应的临床工作时间。然而，临床工作是一项需要时间积累，而且是需要实实在在的在临床一线工作，才能培养出真正合格的住院医生。而研究生学位培养与住院医师培训体系是两种不同的培训制度，既有区别又有联系，如何将两者
12、有机结合，是很值得研究的问题。根据此次调研，我们发现以“缺多少补多少，缺什么补什么”的原则来整合学位培养与住院医生培训体系是有一定可行性的。即将研究生培养阶段的临床工作计入，予以抵扣相应的住院医师规范化培训年限，从而适当缩短其在住院医生的培训年限，体现高学历高学位层次人员的优势。（二）保证研究生临床轮转质量临床研究生教育的本质特征是培养应用型人才，而医学是“经验科学”，最能反映临床能力的是平时受训的量和积累的经验及证据，比如在上级医师指导下完成手术的手术记录单、操作记录单和病理记录等，缺乏足够的临床实践，不可能在临床上独挡一面1。如何保证各家院校和单位切实落实研究生培养阶段的临床轮转，如何监督
13、其完成值得思考。据了解，一些院校对于硕士和博士毕业的要求比较高，特别是科研型的博士，有些单位的毕业要求是发表的论文SCI3分，这给众多研究生带来很大压力，导致其将更多时间花在实验室以完成毕业要求，而原本可能进行的6个月临床工作就不能得到真正落实。美国住院医师培训并不强求一定要从事基础科学研究，所以大多数的医生都是获得医学博士学位(MD)，少部分从事过基础研究一般是完全脱产出来从事研究工作2，值得我们借鉴。另外，一些研究生进入导师的科室后，主要就在本科室轮转，也未按要求在一些二级学科或相关专业学科进行轮转。目前缺乏有效的体制来规范和制约导师和研究生的行为，亦无客观的评估体系评估临床研究生的培养质
14、量，学生能否毕业仅靠考试、论文答辩、发表论文数量来决定，即使有各科室出科考试和临床技能考试，但这些并不能完全或真正反映研究生的临床独立工作能力。临床研究生一下科室就沦为廉价劳动力，导师有繁忙的临床工作和社交活动，无法对研究生进行严格的管理和指导，临床硕士研究生毕业后大多既不能成为合格的临床医师，也不能独立开展科研工作，在培养期间不安心，分配上难如意，而且培养目标也不确定3。瑞金临床医学院在如何提高研究生的轮转质量方面做了积极的改革和尝试，把七年制临床二级学科轮转作为国家执业医师资格考试报名的必要条件，若未切实完成轮转或未完成轮转手册、无出科考核评分表者，临床医学院则不为其出具报考国家执业医师资
15、格考试必须提供的“试用期考核证明”。临床医学院在研究生的培养过程中注重其和住院医师规范化培训的接轨，要求七年制研究生参照瑞金医院住院医师规范化培训第一阶段第一年的标准，管理床位、书写病史，病房值班以及完成各类操作。每轮完一个科室，由该科室负责带教的老师组织出科考试，出科考核不合格或未切实执行轮转计划，或有1/3缺勤者，由学生和导师提出补考和补轮转的申请，轮转完成并考核合格后方能参加论文答辩。所有七年制学生必须经过临床二级学科轮转后，方能进入住院医生规范化培训第一阶段的第二年，每个学生在完成一个科室的轮转时，需同时递交出科评教表，对科室带教情况进行评估和反馈，以更好地促进临床带教质量。严格的规章
16、制度约束下，七年制研究生的临床轮转质量得到了较好的保证，研究生的综合能力也得到了较大提高。（三）住院医师规范化培训现状住院医师规范化培训的效果很难在短时间内体现，如果不重视，培训将流于形式，部分科室对住院医师存在“重使用、轻培养”倾向，有些甚至任其在临床实践中自行摸索，带教不到位严重影响了培训质量。再加上上海39所培训医院在等级、学科发展等方面存在差异，不可避免地造成各培训基地之间水平参差不齐，这一差距反映在招生过程中，表现为学员分布不均，结果往往是优质生源向优质培训基地集中，具有一定临床经验或学历较高的优秀者更容易获得较好的培训资源4，这一现象导致了医疗教学资源分布的不公平。（四）住院医师规
17、范化培训质量控制培训医院做好学员考核管理与带教目前各医院对培训质量的评估更多的是以考核成绩为基础的事后控制，培训过程管理，特别是针对带教师资的教学质量评估和激励机制还难以满足实际工作需要。建议培训医院管理部门对学员评价时，用标准化的考核评估表，公平公正评估，评估后进行网上公示和改进的建议。目前瑞金医院在教学质量评估和激励机制上有一些新的尝试，将各临床科室的带教和绩效考核相结合，在一定程度上对临床科室带教人员起到一定的激励作用，但因为临床带教还未很好地和职称晋升、奖金分配挂钩，整个激励机制还有待进一步完善。做好基地管理与评估卫生行政部门尽快建设培训基地评估长效机制，重视培训流程管理，对培训不合格
18、的单位及时从基地名单中去除，建设住院医师管理系统，将一个个孤立的培训医院信息整合到一起，实行住院医师规范化培训实时监控，提高管理效率，把对各培训医院管理部门和带教医师的培训和交流纳入常态化管理。完善住院医师规范化培训制度建立统一的、专业化的住院医师规范化培训制度，美国的住院医师培训制度由相关专家从专业的角度出发进行设计、执行，并且在实践中不断完善。在制度的设计、执行和评价过程中， 医学专家的意见得到充分的肯定。培训制度的方方面面均有明确的标准和清晰的规定，所有相关人员均非常明确他们各自的职责和权益，并且还设有专门的管理机构进行管理5。开辟顺畅、合理、全市联动的二次就业渠道在调研中，我们了解到目
19、前正在接受住院医师规范化培训的医师心里并不踏实，从单位人向社会人的转变，给他们带来了一些困扰和忧虑：是否能在完成住院医师规范化培训后顺利地找到自己理想的单位。美国的住院医师匹配制度已有50多年的历史，通过这一全国性的系统，医学生找到了自己感兴趣的专业和医院进行住院医师阶段的培训，而医院也挑选了符合条件的学生：这一匹配过程由网络申报、挑选面试、双方给对方排序、最终通过计算机匹配、公布结果等环节组成，匹配制度相对规范、公平、合理，值得借鉴6。今年上海的新医改中做了医疗联合体的尝试，卫生行政部门可以以此为契机，各培训医院可以将培训学员输送至各基层单位，经过一段时间积累后，经培训的医师必将在众多基层医
20、疗机构从事工作，并发挥作用，成为联系培训医院和基层医疗机构的纽带和桥梁，便于加强联系和双向转诊，从而产生“桃李满天下”，社会效益与经济效益双赢的效应，这对扩大培训医院的影响，提升培训医院的品牌有着不可估量的作用7。研究生教育与住院医师规范化培训都是以临床医疗实践工作为载体，以掌握二级学科的基本理论和基本知识，提高医师的临床实际工作能力为目的。所以，把二者接轨可减少教学资源的浪费，同时也能吸引更多的优秀人才加入住院医师规范化培训，提高我国医师的整体水平。参考文献 1方显明，唐友明，陈日兰临床研究生培养若干问题的探讨J广西中医学院学报，2002，5(1)：50522赵慧，吴运涛美国加州大学医学教育
21、体系对我国的启示J中国高等医学教育，2008，(3)：26273杨 勇外科临床研究生教育与专科医师培养J中国康复理论与实践，2007，13(2)：1931944高鹏.住院医师规范化培训的问题与对策J.中国卫生人才，2010，（2）：56-57.5徐艳红，黎晓星等.从美国住院医师制度看我国眼科医师培训J.中国卫生人才，2010，（3）：36-37。6洪波，杨志刚，吴曦.美国住院医师培训的匹配制度J.医学教育探索，2009，8（12）：1524-1526.7陈亦江，沈历宗等.社会化住院医师培训的困惑和对策J.中国医院，2010，14（2）：62-65.基金项目：上海交通大学医学院2010年度医学教育研究项目资助（项目编号YB100705）第一作者单位地址：上海市瑞金二路197号瑞金医院科教楼305室，邮编200025。第一作者：柳红（1982），女，湖北人，汉族，研究生在读，学士，实习研究员，主要从事学生管理工作，手机号码13472786987，传真号码54660210，电子邮箱：。通讯作者：邵洁（1969-）,女，江苏人，汉族，医学博士，主任医师，瑞金临床医学院副院长，手机号码13564870492，传真号码54660210，电子邮箱：。 文档源自网络