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1、慢性肾脏病的 饮食管理,第三军医大学西南医院肾科,肾脏的功能介绍 慢性肾脏病的定义和分期 慢性肾脏病的饮食管理 慢性肾脏病饮食管理中的常见问题,1.肾脏的基本功能有哪些？,认识我们的肾脏,肾脏是人体的重要器官,肾脏是人体的过滤车间,去伪 生成尿液，排出废物 存真 维持内环境稳定,肾脏是人体第二颗“心脏”,生成尿液,内分泌功能,维持机体水、电解质和酸碱平衡,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,肾脏的生理功能,哪些因素影响肾功能？,不当饮食,肾毒性药物,高血压,很多病因会“拖累”肾脏,狼疮性肾炎,高血压,肾结石,肾小球肾炎,糖尿病,。,2.慢性肾脏病的定义和分期？,CK
2、D定义 (1)肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。 (2)GFR60ml/min/1.73m23个月，伴有或不伴有肾脏的损害。,慢性肾脏病（CKD)的定义,慢性肾脏病分期,终末期肾病,GFR中度下降,GFR严重减少,肾损伤伴随GFR轻度下降,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米,肾损伤伴随GFR正常或升高,NKF/KDOQI Guidelines 2002,慢性肾脏病（CKD)的分期,慢性肾脏病就在你我身边,据统计，全世界每9个成年人中就有1例慢性肾脏病,肾脏病严重威胁人类健康,1
3、.脑血管疾病； 2.恶性肿瘤； 3.冠心病； 4.意外伤害事故； 8.肾病,慢性肾脏病是逐渐加重的,头晕 疲劳 腰痛 乏力,慢性肾脏病的表现,浮肿 体重迅速增加,慢性肾脏病的早期症状,慢性肾脏病的表现,尿频、尿量改变、颜色异常、尿液泡沫增多,慢性肾脏病的表现,呼气中带有酮味,心率加快,昏迷,肾功能进一步降低症状,慢性肾脏病的表现,肾病控制不好，您将失去“退路”,心血管病,肾衰,代谢性疾病,慢性肾脏病,3.慢性肾脏病的治疗？,面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展,治疗慢性肾脏病的“三驾马车”,营养治疗,药物治疗,透析,王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始
4、透析，每周一次，状态良好。,通过积极的 营养治疗、 药物治疗等，慢性肾脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。,什么是营养治疗？,根据自身疾病的特点，制定不同的膳食配方，达到缓解症状，改善营养状况，延缓慢性肾脏病进展，提高生活质量的功效。,营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石， 贯穿于慢性肾脏病的全过程,营养治疗原则,低蛋白饮食（麦淀粉饮食） 低盐 低磷,保证能量充足 !,低蛋白饮食是“一举多得”,延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间； 改善营养状况，提高生存率； 减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量； 纠正各种代谢紊乱，减少并发症,低蛋白饮食的目的,“低蛋白”不是越低越好,0.6克-0.8克
5、/公斤体重/天，其中优质蛋白质所占比例50-70%,蛋白摄入过少 （营养不良）,低蛋白饮食,优质蛋白质=动物性蛋白质,容易被人体消化、吸收 被人体吸收后,利用率高 含必需氨基酸丰富,植物性蛋白质大多是非优质蛋白质,含非必须氨基酸，利用率低。,肾病食品交换份蛋白质食品交换份,0-1克,油脂类 瓜果蔬菜 淀粉 10克 200克 50克 90千卡 50-90千卡 180千卡,4克,7克,坚果类 谷薯菜 绿叶蔬菜 20克 50克 50克 90千卡 180千卡 180千卡,肉蛋类 豆类 低脂奶类 50克 35克 240克 90千卡 90千卡 90千卡,肾病食品交换份解析,举个例子： 含7克蛋白的食物有：
6、 35克左右的肉， 50克鸡蛋（1个）， 35克黄豆， 240克低脂奶,患者可以根据自己的喜好来任意选择其中的几份，每份都是7克的蛋白质,半个啤酒盖 3克盐,低钠：23克/天,1个咸鸭蛋=4克盐,5毫升酱油=1克盐,1根广味香肠=3克盐,食盐、酱油 盐渍或腌制肉或烟熏食品 酱咸菜类、咸味零食,限制食盐的技巧,尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味（番茄汁、芝麻酱） 可适当利用葱、姜、蒜的味道来减少食盐的使用 勾芡（烹调时不放盐，将盐放入芡汁里） 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 减少外出就餐,低磷：5001000 mg/d,高磷食物： 350毫克/100克,
7、菌类、奶酪、干果类、小麦、虾、奶粉、牛肉干、肯德基、贝、蚕豆、牛脑、大麦等,低磷食物： 50毫克/100克,苹果、冬瓜、凉粉、鸡蛋白、色拉油、木耳、山药、西红柿、胡萝卜、芒果等,1.煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。 2.水泡饭法：煮熟干饭泡水后将水弃去。 3.水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。,降低磷的技巧,钙: 1.5 2.0 g / d (含钙高的食物：牛奶、虾皮、海带) 铁: 1018mg/d (木耳、油菜等) 微量元素:常规不推荐补充,其他：,慢性肾脏病的饮食要求多， 到底怎么吃？,专业的指导让你更放心,计算标准体重：身高（厘米）-105 计算每日所需总能量及份数 计算每天蛋白质摄入量 分配食品交换
8、份 制定饮食计划,利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划,男性，李丁，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐130微摩尔/升，尿素氮9.15毫摩尔/升， Ccr（CG）63.5毫升/分，尿蛋白定量 1.3克/24小时 诊断为CKD3期，按计划进行肾病营养治疗,利用中国肾病食品交换份的应用,1.计算标准体重 标准体重=170-105=65（公斤） 实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖,中国肾病食品交换份的应用步骤,2.计算每日所需能量及份数 每日应摄入能量标准为30千卡/公斤体重/天 全天所需总能量：6530=1950千卡,3.计算每日所需蛋白质摄入量 该
9、患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640克,4.分配食品交换份 3份肉蛋奶或豆制品，提供50%以上优质蛋白质21克蛋白质 主食3-4两 16克蛋白质 1斤瓜菜 3克蛋白质 1个水果 1克蛋白质,低蛋白饮食会出现能量摄入不足，能量摄入不足会导致机体组织中的氨基酸分解，加重氮质血症，因此必须保证足够的能量摄入,使用麦淀粉食物来补充能量,有哪些麦淀粉食物,李丁需摄入3-4两 麦淀粉食物,5.制定饮食计划,4.慢性肾脏病的饮食管理中的常见问题,肾脏病患者要 限水吗？,慢性肾脏病时，肾脏的浓缩功能减退，尿量增多，此时要适量补充水分以防止脱水。 肾脏病患者有浮肿、高血压及心衰时则要限制水分。患者如无呕吐
10、、腹泻等显性失水，则液体入量=500ml+前一日尿量。 一般轻度水肿可不限水，如严重水肿或合并肺水肿等症状时，须严格控制液体的入量。,豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸在数量和比例上接近于动物蛋白。 豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。 胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。,肾脏病患者能吃 鸡蛋吗？,每个鸡蛋含蛋白约13克，是我们身体最需要的完全蛋白质，其中的脂肪、铁、钙，也容易被身体吸收利用。 鸡蛋中含有丰富的维生素A、维生素B2、维生素B1等，都是我们身体迫切需要而且容易缺乏的微量元素。,鸡蛋中含有人体需要的几乎所有的营养物质，被称作“理想的营养库”、“完全蛋白质模”。 每天一个鸡蛋就成为了长寿老人的长寿经验之一。,牛奶是优质蛋白食物（8g/250mg） 牛奶是钙的良好来源（260mg/250g） 牛奶的磷含量适中（183mg/250g） 1袋鲜牛奶所含的磷约占CKD患者每日磷推荐摄入量的25% 牛奶钙磷比例与母乳接近,牛奶的营养价值,是否应该喝牛奶？ 根据饮食喜好选择 根据每日蛋白质需要量选择 根据每日入液量选择 怎样选择牛奶 低脂或脱脂牛奶,CKD患者如何喝牛奶,TEL：133-6838-6120,Thank You,