急救流程图(最新).pdf

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1、一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问

2、题 A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D抗休克 E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题 寻求完整、全面的资料（包

3、括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 急救通则（急救通则（First Aid） 第一篇第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规常见急危重症院前急救诊疗常规 一、休克 诊断依据诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压 成人收缩压90mmHg，舒张压30mmHg，脉压减小。 3.心动过速。 4. 精神状态改变：不安、激动、精神错乱，过度换

4、气等。 5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，皮肤和口唇苍白或发绀，脉搏弱快而扪不清，尿量减 少，神志淡漠或烦躁不安，肢体出现斑点，意识模糊甚至昏迷等。 各型休克的诊断要点各型休克的诊断要点 休克类型休克类型常见基础疾病常见基础疾病诊断要点诊断要点 心源性休克 心肌梗死、心肌病及心律 失常等 低血压伴外周血管阻力增加的临床征象（如脉搏 细弱、皮肤湿冷） ，器官灌注不足（尿量、意识改 变等） 低血容量性休克 大量出血；严重脱水（烧 伤、腹膜炎或肠梗阻等） 血容量大量丢失诱因，休克表现，中心静脉压下 降，血管内补液后动静脉压很快改善即可诊断 感染性休克严重感染、重症肺炎等 休克的同时具有系统性炎症反应综

5、合征，局部感 染灶及相应体征，分泌物培养确定感染存在 过敏性休克 某些药物或生物制品过 敏 除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻疹，气 道阻塞感，咳嗽、支气管哮喘、喉头水肿，严重 者可意识障碍。 急诊检查急诊检查 血、尿常规；电解质、肝肾功能、血糖；心肌酶；动脉血气；凝血功能 ；心电图。 救治原则救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位、保暖；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.心电监护，血压、血氧监测，吸氧。 3.立即建立两条静脉通路。 4.补充血容量：这是治疗的关键。对非心力衰竭患者立即快速静脉输液，恢复足够的血 容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用：休克早期

6、不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无 继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。 6.过敏性体克停用和清除过敏原，保证气道通畅，紧急使用肾上腺素肾上腺素（1：1000） 0.30.5mg 皮下注射，继而使用抗组织胺药和糖皮质激素。严重呼吸困难或喉头水肿时， 可给氧或做气管插管或切开。 注意点注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺多巴胺； 感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速； 心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油硝酸甘油、多巴酚丁多巴酚丁 胺胺。 心源性休克的病因不同在处理上有显著的不

7、同，如室性心动过速引起的休克，主要是复 律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性 创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。 转送注意事项转送注意事项 1.保持气道通畅。 2.保持静脉通路畅通。 3.密切观察生命体征并予以相应处理 4.途中注意保暖。 76 休克抢救流程图休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg， 否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注， 必要时 每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考

8、虑安装起搏器 请相关专科会诊 心源性休克心源性休克 评估休克情况： 心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿血压： （体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 200ml/510min，观察休克征象 有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油 5mg/h， 如血压低， 予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气

9、管插管机械 通气 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg） ， 共 46L （儿童 60ml/kg） ， 如血红蛋白100 次/分） 紧急评估紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 电复率 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血

10、压、休克征象 若复发 ATP 剂量方法同上 钙通道拮抗剂* 维拉帕米 地尔硫卓 -受体阻滞剂 心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、 地高辛、 地尔 硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速 观察有无转复；对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过尖端扭转型室性心动过 速速 宽 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒） 室性心动过速或类型不确

11、定室性心动过速或类型不确定 胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注 （超过 10 分钟） ，后 1mg/h 静脉滴注 6h， 0.5gm/h 静脉滴 注 18h。复发性或难治性心动 过 速 ， 可 每 10 分 钟 重 复 150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率 折返性室上性心动过速伴差折返性室上性心动过速伴差 异传导异传导 刺激迷走神经 ATP 控制心率控制心率： 地尔硫卓* -受体阻滞剂*： 阿替洛尔、美托 洛尔、普奈落尔、 艾司洛尔 心房纤顫心房纤顫 心房扑动心房扑动 多源性房性心多源性房性心 动过速动过速 室性心动过速室性心动过速 折返性室上性心动折返性室上性心动 过速伴差异传导

12、过速伴差异传导 折返性室上折返性室上 性心动过速性心动过速 窄 QRS 波心动过速（QRS30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性 水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识 水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 按高血压次急症处理： 卡托普利：6.2525mg Tid 可乐定：负荷量 0.10.2mg，继以 0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或 累计量 0.50.8mg 为止 拉贝洛尔：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时 严密监护 最初1小时， 平均动脉压下降不超过20% 2

13、5% 随后 26 小时降至安全的血压水平 160 180/100110mmHg 否 药物使用方法：药物使用方法： 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40120mg，最大剂量为 160mg 作用于受体的药物： 酚妥拉明： 对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。 每 5 分钟静脉注射 520mg， 或 0.20.54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年 高血压病人 、受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射 2 分钟以 上，间隔 10 分钟再次给予 4080mg

14、，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ：依那普利是唯一静脉用药，每次 2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血 压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（CCB） ： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、 心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用 于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支 循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄

15、为首选药物 血管扩张剂 硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min，最大速度可达 200g/min 各种高血压与降压目标：各种高血压与降压目标： 高血压性脑病：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%， 降压防止脑出血 脑出血：脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅 度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内 压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：

16、蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压 下降应70mmHg） 硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min 硝普钠，0.35g/（kgmin） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min 正性肌力药物正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注 多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无

17、效，反而有害 去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注 肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗其他可以选择的治疗 美托洛尔（5mg 静脉注射） 、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利 2.5mg 静脉注射） 氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治

18、疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 六、支气管哮喘 支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、 粘 膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸 系统急症。持续 24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。 诊断依据 （）病史 1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。 2.可有激素依赖和长期应用2 受体激动剂史。 （二）症状及体征 1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。 2.查体 呼吸急促，频率30 次/min，辅助呼吸肌参与

19、呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时 间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺） 。 救治原则 （一）吸氧 流量为 13Lmin。 （二）扩张支气管 1.雾化吸人2受体激动剂：沙丁胺醇沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品异丙托品。 2.氨茶碱氨茶碱 0.250.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或喘定喘定 0.25g 加 人 25%或 50%葡萄糖液体 20ml 缓慢静脉注射。 3. 0.1%肾上腺素肾上腺素 0.30.5m1 皮下注射，必要时可间隔 1015 分钟后重复应用 12 次。 （三）糖皮质激素:地塞米松地塞米松 1020mg 或甲基强的松龙甲基强的松龙 4080

20、mg 静脉注射。 （四） 注意诱发及加重该病因素的处理： 及时脱离致敏环境， 及时发现气胸等伴发情况。 （五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140 次min 或有血压下降时，应及 时行气管插管，应用呼吸机。 注意点 皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于 40 岁，无心脏病史的患者有时很有 效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。 转送注意事项 1.吸氧 2.保持静脉通道通畅。 3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。 致命性哮喘抢救流程图致命性哮喘抢救流程图 哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 无效 有效 有效 有效11 98 765

21、3 2 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 紧急评估紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 评估要点评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）病史与查体讲话方式精神状态 轻度轻度 生命体征平稳 PEF75% 呼吸末期散在 哮鸣音 说话连续成句 尚安静/稍有焦 虑 可平卧 门诊或住院治疗 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量立即进行血 气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺 或闭式引流 脱离可疑过敏源 后续处理：反复评估病情变化 复查血气分

22、析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵 0.5mg 雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等 （如皮下注射、 雾化吸入） 呼吸支持（多用于危重患者） 气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧/ 高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对 抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度 95%以上 吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特罗气雾剂，1520 分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40200mg/d 静脉 滴注 注意通畅气道 入院或监护病房 吸氧（选用） 吸入-受体激动 剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药 （选用） 回家

23、治疗或门诊治疗 后续治疗 抗胆碱药：异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 间隔 20 分钟皮下注射，共三次） 必要时复查血气分析 吸入-受体激动 剂 吸入糖皮质激 素 中度中度 心率 100120 次/ 分、呼吸 2025 次 /分、SaO2120 次/分、呼 吸 25次 / 分 、 SaO2120 次/分（减 慢或无） 、 呼吸30 次/ 分（可以减慢或无） 、 SaO270mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50100mg 加入生理盐水 40ml 中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素 K34mg 肌注；立止血（1Ku）

24、 ；云南白药、阿托品、654-2、生长抑 素、止血芳酸等 补充血容量 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板 CT、支纤镜、血管造影检查 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬 1530mg 大咯血大咯血：一般认为 24 小时 500ml 以上或一次咯血 100ml 以上 小量出血小量出血 卧床休息、观察 口服地西泮 10mgTid 维生素 K34m

25、g Tid 择期性影像、内镜检查 糖皮质激素（可短期少量应用） ：甲泼尼龙琥珀酸钠 2040mg/d 反复大咯血，上述处理无效反复大咯血，上述处理无效 八、呕血 诊断依据 呕血是指胃内或反流人胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病 情危重，如不及时救治，常可危及生命。 可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量 饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后 呕血， 继而排出黑便。 食管或胃出血多有呕血及黑便。 而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。 呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。 大便呈紫红

26、色或柏油样； 出血量多 时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。 救治要点 1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。 2.开通静脉，纠正体克。 3.可酌情选用止血敏止血敏、立止血立止血、垂体后叶素垂体后叶素、云南白药云南白药等。可用去甲肾上腺素去甲肾上腺素 48mg 加入 150ml4生理盐水，分次经胃管注入胃内。 注意点 1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。 2.及时转送医院十分重要。 3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。 3 10 9 8 7 6 2 呕血抢救流程图呕血抢救流程图 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 紧急

27、评估紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚 经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 次紧急评估：有无高危因素次紧急评估：有无高危因素 年龄60 岁休克、 低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白出血量 伴随疾病意识障碍加重 快速的临床分层评估与鉴别 病史： 既往消化性溃疡、 上消化道出血史； 肝炎肝硬化史； 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、 电 解质 有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血 低危（小量出血）低危（小量出血） 普通病房观察 口服雷尼替丁 0.15g

28、 Bid 或奥美拉唑 20mg Qd 择期内镜检查 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白33.3mmol/L 动脉血 Ph320mOsm/kg总渗透压总渗透压=2（钠钠 +钾）钾）+糖糖+BUN） 静脉补液静脉补液胰岛素治疗胰岛素治疗 根据脱水情况补充 0.45%盐溶液 （414ml/kg 。h） 每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。 高渗状 态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输 注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射 胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要

29、静 脉内继续输注胰岛素 12 小时。 继续寻找并纠正病因 和诱因 改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 量至 0.050.1U/ kg 。h，保持血糖值在 13.916.7mmol/L 之间直到血浆渗透压 315 mOsm/kg 及患者意识转清 1 5 4 酮症酸中毒酮症酸中毒 血钠下降血钠正常 评估纠正血钠值评估纠正血钠值 根据脱水情况补 充生理盐水 （414ml/kg 。h） 当血糖达到 16.7mmol/L 时 测血糖每小时一 次。如果头 1 小 时血糖下降 2.8mmol/L，那么 胰岛素剂量加 倍，直至血糖平 稳下降 2.83.9mmol/L 静脉输注正规胰岛素 按 0.1U/ kg

30、 。h 正规胰岛素按 0.15U/ kg 。h 一次性静脉冲击 如果血钾 5.0mmol/L 暂不补钾， 但必须每 2 小时测血 钾 1 次 如果开始血钾3.3mmol/L， 每小时给 40mmol（氯化钾 3 克） 静脉和口服补充， 并暂停 胰岛素治疗直至血钾 3.3mmol/L 如果 5.0mmol/L 血钾 3.3mmol/L， 每小时给 20mmol（氯化钾 1.5 克）静脉和口服补 充，保持血钾在 45 mmol/L 十、抽搐 多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停 用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴 有意识障碍。 *全身或局限性肌群强直性或阵

31、发性痉挛。 救治原则 1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管 插管。 2.发作时注意防护，避免继发损伤。 3.从速控制发作，首选安定安定 1020mg 缓慢静脉注射，可 30 分 钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时， 可以给苯巴比妥钠苯巴比妥钠 0.10.2g 肌注 4.有脑水肿者可给予 20%甘露醇甘露醇 125250ml 静脉滴注。 转送注意事项 1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。 2.保持安静，继续吸氧输液。 3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要 时进行人工呼吸。 全身性强直全身性强直- -阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图阵

32、挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应， 无脉 搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 全身性强直全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 清除气道异物， 保持气道通 畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 维持内环境稳定，特别是纠

33、正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注） 初步寻找诱因，尽量去除 控制发作 首选地西泮 10mg 静脉缓推（速度不宜超过 25mg/min） ，如无效 10 分钟后再给药一次 1 4 2 3 10 分钟内 发作是否被控制 是 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 （如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） 口服糖皮质激素 入院治疗 苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过 50mg/min 的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法） 苯巴比妥：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和 肾脏功能不全者，应该减慢给药速度） 否 2

34、0 分钟内 发作是否被控制 是 入病房观察 否 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠 丙戊酸钠，首剂 400800mg，尔后 1mg/（kgh）静脉滴注，连用不超过 3 天 硫喷妥钠，50100mg 静脉滴注 转上一级医院，或神经内科专家会诊 尽快入监护病房 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框 2 处理 8 7 6 5 9 3 10 9 8 7 6 2 抽搐急性发作期的抢救流程图抽搐急性发作期的抢救流程图 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 紧急评估紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度 *有无脉搏，

35、循环是否充分*神志是否清楚 抽搐抽搐 诊断诊断 假性抽搐假性抽搐 原发性抽搐 真性抽搐真性抽搐 1 5 其他传染 性疾病 继发性抽搐 假性抽搐发作假性抽搐发作 癔症 1） 认知疗法 2） 暗示疗法 3） 催眠疗法 4） 药物疗法 晕厥 1） 病因治疗 2） 药物治疗 精神症 1） 药物治疗 2） 心理治疗 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物 脑电图、脑 CT 或脑 MRI 建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含 钙） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 痫性发作：痫性发作： 1.保持气道通畅 2.立即肌注抗痫药 苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过 50mg/min 的速度

36、静脉滴注（如无此药， 可用下述方法） 苯巴比妥：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、 心律失常、老年人和肾脏功能不全者， 应 该减慢给药速度） 3.控制发作后，应嘱长期服用抗痫药 对症治疗 高热发作：高热发作： 1.保持气道通畅，吸氧 2.立即肌注抗痫药 3.物理降温，酒精擦浴 4.降低颅内压 5.对症支持治疗 低钙性发作：低钙性发作： 1.立即肌注抗抽搐药物 2.补钙：10%葡萄糖酸钙 30ml 加入 5%葡萄糖 100200ml 中静滴 3.对症支持治疗 癔症晕厥精神症 10 十一、中暑 中暑是指发生在高温和高湿度的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺

37、功能衰竭和水电解 质丧失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，中暑分为热痉挛、热衰竭和 热射病。 诊断依据 1.有高温环境中作业或烈日曝晒史，常在运动停止后发生。 2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥，心动过速、肌肉 痉挛、意识障碍等。 鉴别诊断 1乙型脑炎夏季流行，10 岁以下儿童多见。有高热、神经症状与体征突出；脑脊 液乙脑病毒抗体 IgM 出现比血清早，有诊断价值。 2脑血管意外神经定位体征明显，如为蛛网膜下腔出血可伴有明显的脑膜剌激征。 脑 CT 与脑脊液检查可确诊。 3甲亢危象本症的主要诱因包括感染、手术、创伤、严重的药物反应、心肌梗死 等。表现为原

38、有的甲亢症状加重，血 FT3水平增高。 4抗胆碱能药物中毒有误服过量药物史，表现为口干、面红、心动过速、瞳孔扩 大。可有排尿困难，必要时可取患者尿液作阿托品定性分析。 救治原则 1.使患者迅速脱离高温环境。 2.有缺氧指征者予以吸氧。 3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪 2550mg 加人 0.9%氯化钠 液静脉滴注。 4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。 5.有脑水肿者酌情选用 20%甘露醇、糖皮质激素静滴。 6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 7.其他对症处理。 转送注意事项 1.确保静脉通道畅通。 2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在

39、有效心脏按压条件下转送医院。 3.监测生命体征。 3 8 7 6 2 中暑的急救流程图中暑的急救流程图 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 紧急评估紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚 高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状 急诊室 立即脱离高温环境， 置阴凉处 休息 补充含盐饮料 再次评估气道、呼吸、循环开放静静脉通路心电监护及血氧饱和度监护 保持呼吸通畅评估生命体征吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 1） 空调房间 2025 2） 物理降温 头部置冰帽大血管处置冰

40、袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠 3） 药物降温 氯丙嗪 2050mg 加入冰 5%GNS 中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：地塞米松 10mg 加入冰 5%GNS 中静滴 4） 中暑痉挛：用 10%葡萄糖酸钙 1020ml 稀释后滴注 1 4 5 现场急救 密切观察神志、瞳孔、生命体征 观察室宜阴凉通风，保持室温 2025 合理给氧 静脉滴速头 510 分钟宜慢，以 3040 滴/分为宜 体温监护：降至 38即终止降温，但保持体温不回升为度 血压监护：收缩压维持在 90mmHg 以上，以防脱水 监测各项生化等项目 对症处理 惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠 1 号 脑水肿 休克 肾衰（见相关程序）

41、（见相关程序） 感染 诱发心律失常 十二、溺水 诊断依据 1.有淹溺史。轻度溺水者，表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者（12 分钟） ，有 头痛、视物模糊，剧烈咳嗽，可有胸闷及胸痛。重度溺水者（34 分钟）出现昏迷或抽搐， 呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。 2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停，肺部可闻及干 湿啰音。 3.溺入海水者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热；冷水淹溺者可有低温综合征。 救治原则 1.清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管， 使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。 2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。 3.有缺

42、氧指征者给予吸氧。 4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 5.建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用 0.93%氯化钠液静滴，海水淹溺者 选用 5%葡萄糖液静滴。 6.其他对症处理。 转送注意事项 1.危重患者建立静脉通道。 2.监测生命体征。 转运：转运： 1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 2、冷水淹溺者更要注意保温。 3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予 2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量； 海水淹溺者可给予 5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。 同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可

43、适当使用糖皮质激素， 有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等。 溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长） 淹溺抢救流程图淹溺抢救流程图 稳定后 心肺复苏心肺复苏 清除气道异物清除气道异物， 保持气保持气 道通畅道通畅： 大管径管吸痰大管径管吸痰 气管切开或插管气管切开或插管 呼之无反映， 无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 紧急评估紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 并发症的处理：并发症的处理： 脑水肿 急性肺水肿，ARDS

44、 急性肾衰（见相关程序）（见相关程序） 继发感染 酸碱平衡失调 监护与护理：监护与护理： 严密监测生命体征 密切观察呼吸频率、心律 监测 CVP、血压 记 24 小时尿量 采血行生化、血气分析 1 2 3 4 5 十三、电击伤 指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。 诊断依据 1.有触电史或雷击史。 2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。 3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸 骤停。 救治原则 1.迅速脱离电源：切断电源，脱离电线。 2.有缺氧指征者给予吸氧。 3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 4.保护体表电灼伤创面。 5.

45、对症处理。 转送注意事项 1.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。 2.危重患者建立静脉通道。 3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。 4.监测生命体征。 电击伤者救出后电击伤者救出后 电击伤急救处理流程图电击伤急救处理流程图 呼吸、心跳停止者立 即行心肺复苏术 雷电击伤： 呼之无反 映，无脉搏。呼吸、 心跳停止 电热灼伤：皮肤坏 死、肿胀，胆囊坏 死、肠穿孔等。 创面消毒 包扎，减 少污染 轻型轻型：惊恐、四肢软弱、面 色苍白、 心动过速、 头晕等。 重型重型：昏迷、抽搐、休克、 心律不齐、呼吸不规则甚至 呼吸、心跳停止。 紧急

46、评估紧急评估 有无气道阻塞， 气道阻塞， 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和 程度，有呼吸异常，气管 切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 严密监护下转运：严密监护下转运： 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可 以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等。 监护与护理：监护与护理： 持续心电监护观

47、察心率、心律、ST-T 变化，做好除颤准备 密切监测生命体征和血氧饱和度 记 24 小时出入量 保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗 创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射 TAT 预防各种并发症：包括心律失常、感染等 复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等 1 2 3 4 十四、急性中毒 指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功 能障碍的病理过程。 诊断依据 1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）或服药史。询问病史时应尽量明确 是否中毒、何种毒物中毒、中毒发生的时间、进入人体的途径及数量、患者既往的身体状况 及所患有的疾病、中否存在多个或

48、群体中毒患者。 2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。 3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。 4.所穿戴的衣物、毛发、皮肤以及呕吐物或排泄物有残留渍及气味。 救治原则 1.医护人员必须做好自身防护。 由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱 离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。 2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。 3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携 式呼吸机进行呼吸支持。 4.建立静脉通道，滴注 5%10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有 机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。 5.心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。 急性中毒危险程度分级及急救等级急性中毒危险程度分级及急救等级 危险程度分级危险程度分