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附件2 申请教师资格人员体检表姓名年龄性别婚否民族2寸近期免冠照片（加盖认定机构骑缝印）籍贯现住所联系电话既往病史本人如实填写五 官 科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见签名左左左辨色力听力左耳 米 右耳 米鼻嗅觉鼻及鼻窦口腔唇腭咽喉其它外 科身高 公分体重 公斤医师意见签名四肢关节颈部其它内 科血 压医师意见签名心 脏肺 部腹部器官神经及精神其 它B超检查签名胸部透视签名化验检查（乙肝、肝功检测）签名心电图检查体检结论 负责医师签字：体检医院意 见 体检医院公章 年 月 日