医保科个人工作总结.pdf

《医保科个人工作总结.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保科个人工作总结.pdf（27页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、医保科个人工作总结 20XX年县医院医保工作总结20XX年在我院领导重视下， 按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全 院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的 成绩，现将我院医保工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保 管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加 强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保 管理工作领导小组。业务院长具体抓 的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本 科医保工作管理，重点负责本科医保 制度具体实施。 为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握， 我们进行了广泛的宣传学习活动。 召开全院职工会

2、议，讲解医保政策，利用会议形式加深 大家对医保工作的认识。举办医保知 识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医 保日常工作的运作能力。 二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就 医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参 保 病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费 标准、药品价格公布于众，接受群从 监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求 病人或病人家属签字，对医保帐目实行 公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。 医保管理工作领导小组制定了医保管 理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导 小组会议，总结分析近期工作中存在 的问题，把

3、各项政策措施落到实处。为进一步强化责任， 规范医疗服务行为，从入院登记、 住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行 责任追究，从严处理有关责任人。医 院职工开展以文明礼貌, 优质服务 , 受到病人好评. 为 将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗 保险服务的管理规章制度。 定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计 划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常 巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时 解决问 题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院 病人有无二证一卡，对不符合住院要 求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的 诊疗

4、行为进行监督管理，督促检查。 及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差 错事故，全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给 我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保 工作有了一 个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作 中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期 在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量 和违规通 报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时 沟通协调，并要求全体医务人员熟练 掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查， 合理用药，杜绝乱检查，大处方，人 情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交

5、给责 任医生进行修改。通过狠抓医疗质量 管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高 了医务人员的管理、医保的意识，提 高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大 提高了参保住院患者满意度。通过全院职工的共同努力和认 真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我 们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断 完善各项制度，认真处理好内部运行 机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化 手续，努力更多更好地为医保人员服 务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院 医保工作顺利开展作出贡献。篇二： 20XX年医院医保办公室主任述职报告20XX年医院医保 办公室主任述

6、职报告我主要负责医院医保办公室的工作。 这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧 紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职 责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实 地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。 一、 xx 年的总结 我院医保工作于xx 年 2 月底正式展开，到现在已经运 行年，现将这一年的工作情况向院 内作出汇报。 一 xx 年的工作 1、从 2 月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期 间在五月份进行医院his 系统改造。 做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his 录 入然后导入医保工作计算机的工作。 2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验 数据每人达到二

7、十五次，操作正确 无误，到12 月 21 日底共计门诊结算医保1250 人次， 门诊数据上传准确，无上传错误信息。 医院 his 系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费 操作练习，每人达到一百人次，6 月 份以后通过his 系统完成医保病人收费720 人次，数据 录入准确，能够顺利的导入医保工作 单机并上传。 医院全年接待医保住院病人52 人次，顺利结算49 次， 现有医保住院病人2 人，需要细 致的做好病人病历、费用的审核工作。 3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市 区组织的持卡就医工作、实时结算 工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工 作。 4、对于院内的医保单机及时

8、的进行补丁的更新安装， 在 4 月份由于系统原因导致医保单 机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理 好，细致的查找问题发生的原因，及 时的安装杀毒软件，并定期更新。二存在的问题 1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一 部分收费人员没有细致的操作机会。 操作不熟悉。 2、医保和 his 系统的数据对照工作还不能顺利的操作， 导致医院的药房在有新的药品录 入后不能及时的对照。 3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和 诊疗项目不清楚。 4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操 作方法不了解。 二、 xx 年工作计划 1、针对 xx 年发现的问题制定针对措施并实施

9、：加强收 费人员的操作能力，做好院内数 据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进 行医保知识政策的培训工作。 2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作 的顺利进行，保证我院医保工作的 顺利开展。 3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保 数据的上传工作，做到每人都能够 独立的完成数据传输上报工作。 4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带 出一支专业化的医保队伍服务医院。 服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。篇三：医院 医疗保险工作总结汇报20XX 年医疗保险工作汇报铁路局医 疗保险中心： 20XX年，我院在医保中心的领导下，根据xxx 铁路局医疗保险定点医疗

10、机构医疗服务 协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的 规定，认真开展工作，落实了一系列 的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高 了医疗质量，改善了服务态度、条件 和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针 对医疗保险定点医疗机构服务质量监 督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名 业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院 设有一名专门的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷 的进行就医。将制作的就医流程 图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医 流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并

11、 根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱 及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20XX余份。科 室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提 出的问题，及时解决。以图板和电子屏 幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品 及医疗服务调价信息。组织全院专门 的医保知识培训2 次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策情况 20XX 年 6-11 月份，我院共 接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金 xxxx 万元，门诊刷卡费用xxx 万元。 药品总费用基本控 制在住院总费用的40左右，在合理 检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院 带药量，在今年8 月

12、份医保中心领导 给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我 院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格 控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用 药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣 款，这些损失就从当月奖金中扣除。 对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方 权，每次医保检查结果均由医院质控 办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct 、 彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60% 以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊 处方按照医保要求妥善保管。对

13、达到出院条件的病人及时办 理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保 范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医 保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发 生冲突时，医保科根据相 关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是 的态度作好双方的沟通解释，对临床 医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知 识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人 的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自 费药品目录汇编成册，下发全院 医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医 护人员对医保政策的理解与实施，掌 握医保药品适应症。通过培训、宣传

14、工作，使全院医护 人员对医保政策有较多的了解，为临 床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医 保联络员的强化培训，使其在临床工 作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用， 随时按医保要求提醒、监督、规范医 生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费 用的发生。与医务科、护理部通力协 作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三 者统一，避免多收或漏收费用；严格 掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完 善病程记录中对使用其药品、特治特 检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书 签署内容应明确、具体；与财务科密 切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准

15、确无 误等。做到了一查病人，核实是否有 假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病 历，核实是否有编造；四查处方，核 实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查 账目，核实报销是否合理。半年来没 有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准 收费，分解收费和重复收费现象。今年10 月份，及时更新 了 20XX 年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保 证了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数 据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发 现病毒感 染及错帐、 乱帐情况的发生， 诊疗项目数据库及时维护、 对照。网

16、络系统管理到位，没有数 据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处： 如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化 的 用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不 认真核对、分析，造成病历记载不完 善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清 楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人 群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不 尽了解。这些是我们认识到的不足之 处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向 医保中心请教，以促使我院的医疗保 险工作愈来愈规范。 六、明年工作的打算和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合 医院质控部门考评医疗保险服务工 作

17、。 2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。 3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理 检查、合理用药。每季度召开医院 医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问 题，把各项政策、措施落到实处。 4、申请每年外派2-3 名工作人员到铁路局管理先进的 医院学习和提高。篇四：20XX年 一团医院医保工作总结20XX 年一团医院医保工作总结 20XX年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院 认真开展各项工作，经过全 院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的 成绩，现将我院医保工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保 管理持续发展，院领导高度

18、重视，统一思想，明确目标，加 强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保 管理工作领导小组。业务院长具体抓 的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本 科医保工作管理，重点负责本科医保 制度具体实施。 为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握， 我们进行了广泛的宣传学习活动。 召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深 大家对医保工作的认识。举办医保知 识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医 保日常工作的运作能力。 二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就 医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参 保 病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费

19、项目、收费 标准、药品价格公布于众，接受群从 监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求 病人或病人家属签字，对医保帐目实行 公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。 医保管理工作领导小组制定了医保管 理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领 导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策 措施落到实处。 为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、 住院治疗、出院三个环节规范医保服 务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医 院职工开展以文明礼貌, 优质服务 , 受 到病人好评 . 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订 了医疗保险服务的管理规章

20、制度。 定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计 划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常 巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时 解决问 题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院 病人有无二证一卡，对不符合住院要 求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的 诊疗行为进行监督管理，督促检查。 及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差 错事故，全院无违纪违规现象。三、 改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的 发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有 了一 个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作 中，任劳任怨，各

21、司其职，各负其责。我院分管院长不定期 在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量 和违规通 报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时 沟通协调，并要求全体医务人员熟练 掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查， 合理用药，杜绝乱检查，大处方，人 情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责 任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净 化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人 员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提 供了良好的就医环境。大大提高了参 保住院患者满意度。 通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年 各项任务。在今后的工作中，我 们还需

22、严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断 完善各项制度，认真处理好内部运行 机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化 手续，努力更多更好地为医保人员服 务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院 医保工作顺利开展作出贡献。 篇一：医保办个人总结 个人小结 近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的 精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以 加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要 求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如 下： 一、工作指导思想 强化服务理念，体现以人为本 一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作 的第一标准，把

23、病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当 作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服 务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的 服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为 第一标准。 牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周 到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到 的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人 员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我 们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能 协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。 提高水平，打造医护品牌 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医 务工作者

24、满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质 量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满 意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期 自查，找出问题，采取措施，加以改进。 以德为先，树新形象 本人根据 “正规诊疗、 优质服务、 求实创新、 永攀高峰” 的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃 朝气、昂扬锐气、 浩然正气， 真正体现白衣天使的崇高风貌。 一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病 人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用 语文明、温馨、富有亲情。 “以我热心关心细心换你舒心放心安心”、 “生命至上、 质量为本、关爱健康、呵护生命

25、”、“比海洋、比天空更为 宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份 真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中 不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终 时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。 规范医德医风，关爱弱势群体 强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防 线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用 各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台 焦点访谈栏目播出的聚焦医德医风录像; 关注中央电视 台一套每天播出的今日说法节目; 倾听法律界人士为医 务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受 红包回扣可能触犯的法律条文

26、等等。通过一系列举措，教育 自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自 省、自警、自律，做廉洁行医的模范。 群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点 问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人 在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减 少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使 用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。二、具 体工作 不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作 医疗制度认识。本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨 性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决 杜绝畏难怵头情绪。 此外，本人加强政治学习，十分重视

27、自身道德素质的修 养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与 病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使， 必须要有 一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真 的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关 爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病 人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工作。 群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农民虽然参 加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。例 如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊发票去报 销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不 清楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不 够

28、深入。本人加大宣传力度；对每位前来办理医保的病人或 者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满意而归。 切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分 钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作 质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病 人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗 保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工 和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关 政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到 不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为 参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过 程中，广大参保

29、、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。 本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关， 友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大 提高了参保满意度。 严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度 是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督 形式，本人严格按照政策法规，在市卫生局领导下与医院的 指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假 情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此 外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“领导 监督和群众监督”、“院内监督与院外社会化监督”，以 此来勉励与督促自己。 三、认识与感想 为了使新型农村合作医疗能

30、够长期稳健地运行下去，结 合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题， 本人有以下感想： 统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关 乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗制度，是由政府 组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型 农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院着眼于全面 建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统 筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定要统一思想，提高 认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民 群众切实得到实惠、见到好处。 明确责任，强化管理 建立新型农村合作医疗制度

31、是一项政策性强、涉及面 广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切 实增强工作的预见性、计划性、规范性，确保合作医疗的平 稳运行。为此，就必须：服从领导，明确责任；长效宣传， 抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断 提高自己。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总 结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对 外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更 多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作 推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡 献。 xxx 20XX-12-23 篇二：医院医疗保险工作总结汇报 20XX年医疗保

32、险工作汇报 铁路局医疗保险中心： 20XX年，我院在医保中心的领导下，根据xxx 铁路局 医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本 医疗保险管理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一 系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高 了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的 成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服 务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工 作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络 员。 制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷 的进行就医。将制作的就医流

33、程图摆放于医院明显的位置， 使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据 考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发 放医保政策宣传单20XX 余份。科室及医保部门及时认真解 答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和 电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药 品及医疗服务调价信息。 组织全院专门的医保知识培训2 次， 有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策情况20XX年 6-11 月份，我院共 接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金 xxxx 万元，门诊刷卡费用xxx 万元。药品总费用基本控制在

34、 住院总费用的40左右， 在合理检查， 合理用药方面上基本 达到了要求， 严格控制出院带药量，在今年 8 月份医保中心 领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我 院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严 格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥 用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损 失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃 处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办 下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct 、 彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60% 以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结

35、算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存， 门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人 及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同 意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理 解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立 场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对 临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知 识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利 益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自 费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并

36、深入科室进行医 保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实 施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医 护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保 政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使 其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查 费用，随时按医保要求提醒、监督、 规范医生的治疗、 检查、 用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、 护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结 算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用 药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使 用其药品、 特治特检结果的分析；严格掌握

37、自费项目的使用， 自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保 障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一 查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入 院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用 药是否规范； 五查清单， 核实收费是否标准；六查账目， 核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收 费现象。今年10 月份，及时更新了20XX年医保基本用药数 据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。

38、 半年来， 系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生， 诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有 数据丢失，造成损失情况的发生。 工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的 重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的 对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载 不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清 楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参 保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识 到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、 及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规 范。 六、明年工作的打

39、算和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合 医院质控部门考评医疗保险服务工作。 2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。 3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理 检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分 析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实 处。 4、申请每年外派2-3 名工作人员到铁路局管理先进的 医院学习和提高。篇三：医院20XX年医保工作总结 医院 20XX年医保工作总结 医保个人总结 20XX年，注定是一个不平凡的一年。在局领导的正确领 导下，在同事的帮助及支持下，我以服从领导、团结同志、 认真学习、提高自我、勤奋工作、履行职

40、责为准则，始终坚 持高标准、严要求，认真完成了各项工作任务，自身的政治 素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来 的思想和工作情况总结如下： 努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础。我不 断加强政治思想学习，深刻领会其科学内涵，对党的方针、 政策及三个代表重要思想、科学发展观理论有了进一步认 识，提高了党性。坚持正确的世界观、人生观、价值观，并 用以指导自己的学习、工作和生活实践。在不断提高政治思 想素质的同时，我还加强学习业务知识，提高业务水平，认 真学习各项保险政策法规和规章制度，阅读有关保险内容的 报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个 环节，经过不懈努力，

41、我积累了一定的工作经验，政治业务 素质得到了全面提高。 爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保对象提供服务。 在居民医保科工作期间，我积极参与居民医保付费总额控制 工作，协助科长完成居民医保清算核对工作，认真热情接待 来信来访，提供相关咨询服务。负责全县20 个定点医疗机 构的费用审核和监管工作，以饱满工作热情投入到局里组织 的各项专项检查和交叉检查工作，为守护基金安全作出自己 应有的贡献。 培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象。在 工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带 头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操， 强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教

42、育 活动中，时时自律、自警、自励、自省，树立正确的世界观、 人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实 做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树 形象，在广大参保对象和社会各界面前树立了良好的医保形 象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组 织，与时俱进、开拓创新。 扎实投身党的群众路线教育实践活动。我积极参与每一 次集中学习，做到不缺席，不迟到，不早退。围绕四风，对 照党章，认真查找自身存在的问题，找准问题产生的根 源，梳理列出问题清单，并逐条逐项予以整改，着力坚持。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取 得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不 足之处，首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运 用到实际工作中去的能力还比较欠缺；其次，在工作上，经 验尚浅，情况了解不细，给工作带来一定的影响，也不利于 尽快成长。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真 学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，努力完成好各项工 作。