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1、说明： 1、以三个表为一个单元，依次为：砼路面、沥青砼路面、人行 道方块砖、路缘石，其他部分（广场砖、花岗石、文化石等）参照方 块砖填写； 2、填写只需填写红色字体部分，其他部分使用模板； 3、检查表中填写是否有误，有问题及时反馈交流。 广元市市政设施维修工程申报计划审批表 广建城（ 2014）修（）号 市政维修点 位置 XX 片区 XX 路（街） 车行道 病害缺陷及 修复应急性 病害缺陷（不利影响）： 基础软弱，路基沉降 应急程度： 急（ ）较急（ ）一般（ ） 领导相关 批示意见 市政设施 破损点概况 附 :图 片 或 信 访、批示等资 料 沥青车行道 （面积） 砼车行道 （面积） 人行道
2、 （面积） 其它 XX m 2 市政设施 维修方案 根据该地段城市控规及街道景观、风貌特点，拟提维修方案： 1、维修方案：采用割缝机切割旧路面；人工配合机械拆除路面 面层；拆除原路基基层，人工平整路基，打夯机压实路基；浇筑 砼路面。 项目工期：15 天估算造价：XXXX 元 市政维修企业及项目负责人： （签名及盖章） 年月日 城建处意见 经与监理单位现场核实，该处的市政设施损毁概况、范围、 规模与实际情况一致，维修方案基本可行，拟同意按以上方案进 行维修。 市政监管员：处长： （2 人以上） 年月日 局领导意见 市城区市政设施病害隐患点踏勘（巡查）基础资料卡 编号：广城维 (2014) 号 病
3、害破损点 XX 片区 XX 路（街）XX 侧 XX 处车行 道 建卡时间2014 年 X 月 踏勘（巡查） 施工单位 广元市城建工程建设有限公司 踏勘人员 及电话 XX （姓名） XX （电话） 监理单位 及人员 四川鑫森工程项目管理有限公司片区市政 监管人员 破损点状况 及规模 该处车行道路基沉陷，砼路面破损、断裂。面积：XXXm 2。 建议处理施 工方式及工 期、 交通组织 说明 施工方式： 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志； 采用割缝机切割旧路面；人工配合机械拆除路面面层；拆除原路基 基层，人工平整路基，打夯机压实路基；浇筑砼路面（强度不低于 原路面） ；路面覆盖
4、草帘并洒水养护； 根据砼路面强度及时切缝， 防 止断板；拆除围挡，刻纹、灌缝完成后开放交通。 工期： 15天。 交通组织说明： 在维修点两侧设置警示锥桶为交通引流，交通高峰时段安排专 人指挥疏导交通。 附图： （选择不同角度，准确反映隐患点位及破损状况图片，纸张不够可另附A4 纸粘贴） （照片附后） 广元市市政设施维修工程任务指派单 广建城（ 2014）修（）号 广元市城建工程建设有限公司： 为有效发挥市政设施配套效能，及时修复病害缺陷市政设施， 排 除安全隐患，恢复正常运行功能，改善城市面貌和交通出行，根据国 务院城市道路管理条例第20 条、第 21 条、第 22 条的规定，经 研究，现将以
5、下市政设施维修任务下达你公司： 维修点位置 （片区） XX 片区 XX 路（街） 车行道 维修方案 及内容 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志； 采用割缝机切割旧路面； 人工配合机械拆除路 面面层；拆除原路基基层，人工平整路基，打夯机压实路 基；浇筑砼路面（强度不低于原路面）；路面覆盖草帘并 洒水养护；根据砼路面强度及时切缝，防止断板；拆除围 挡，刻纹、灌缝完成后开放交通。 施工起止 时间 2014 年 X 月（工期： 15天） 工程量砼路面： XX m 2 估算造价 （万元） XX 备注 现场管理： 1、必须设置安全警示标志、全封闭围栏施工， 符合安全生产和文明施工相关
6、规定；2、严格执行市政工 程各项技术规范； 3、隐蔽工程施工时，必须经市政监管 员及监理人员现场签证计量， 上道工序质量验收合格方可 进入下道工序施工； 4、在保证工程质量前提下，合理降 低工程造价。 请你公司接此通知后，立即编制施工方案进入施工现场，严格 执行城市道路维修技术规范，依法承担建设工程质量安全主体责任， 确保维修工程质量，按时完成下达的维修的工程任务。 广元市城乡建设管理处 年月日 广元市市政设施维修工程申报计划审批表 广建城（ 2014）修（）号 市政维修点 位置 XX 片区 XX 路（街） 车行道 病害缺陷及 修复应急性 病害缺陷（不利影响）： 基础软弱，路基沉降 应急程度：
7、 急（ ）较急（ ）一般（ ） 领导相关 批示意见 市政设施 破损点概况 附 :图 片 或 信 访、批示等资 料 沥青车行道 （面积） 砼车行道 （面积） 人行道 （面积） 其它 XX m 2 市政设施 维修方案 根据该地段城市控规及街道景观、风貌特点，拟提维修方案： 1、维修方案：采用割缝机切割旧路面；人工配合机械拆除路面 面层；拆除原路基基层，人工平整路基，打夯机压实路基；浇筑 砼基层（或铺筑水泥稳定层基层，根据方案填写） （预留沥青层厚 度） 。 项目工期：10 天估算造价：XXXX 元 市政维修企业及项目负责人： （签名及盖章） 年月日 城建处意见 经与监理单位现场核实，该处的市政设施
8、损毁概况、范围、 规模与实际情况一致，维修方案基本可行，拟同意按以上方案进 行维修。 市政监管员：处长： （2 人以上） 年月日 局领导意见 市城区市政设施病害隐患点踏勘（巡查）基础资料卡 编号：广城维 (2014) 号 病害破损点 XX 片区 XX 路（街）XX 侧 XX 处车行 道 建卡时间2014 年 X 月 踏勘（巡查） 施工单位 广元市城建工程建设有限公司 踏勘人员 及电话 XX （姓名） XX （电话） 监理单位 及人员 四川鑫森工程项目管理有限公司片区市政 监管人员 破损点状况 及规模 该处车行道路基沉陷，沥青砼路面龟裂、破损。面积：XXXm 2。 建议处理施 工方式及工 期、
9、交通组织 说明 施工方式： 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志； 采用割缝机切割旧路面；人工配合机械拆除路面面层；拆除原路基 基层，人工平整路基，打夯机压实路基；浇筑砼基层（或铺筑水泥 稳定层基层，根据方案填写） （预留沥青砼路面厚度） ，覆盖草帘并 洒水养护；根据砼路面强度及时切缝，防止断板；待沥青砼路面铺 筑完成后拆除围挡开放交通。 工期： 10天。 交通组织说明： 在维修点两侧设置警示锥桶为交通引流，交通高峰时段安排专 人指挥疏导交通。 附图： （选择不同角度，准确反映隐患点位及破损状况图片，纸张不够可另附A4 纸粘贴） （照片附后） 广元市市政设施维修工程任务指派
10、单 广建城（ 2014）修（）号 广元市城建工程建设有限公司： 为有效发挥市政设施配套效能，及时修复病害缺陷市政设施， 排 除安全隐患，恢复正常运行功能，改善城市面貌和交通出行，根据国 务院城市道路管理条例第20 条、第 21 条、第 22 条的规定，经 研究，现将以下市政设施维修任务下达你公司： 维修点位置 （片区） XX 片区 XX 路（街） 车行道 维修方案 及内容 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志； 采用割缝机切割旧路面； 人工配合机械拆除路 面面层；拆除原路基基层，人工平整路基，打夯机压实路 基； 浇筑砼基层（或铺筑水泥稳定层基层， 根据方案填写）， 覆盖草帘
11、并洒水养护； 根据砼路面强度及时切缝， 防止断 板；待沥青砼路面铺筑完成后拆除围挡开放交通。 施工起止 时间 2014 年 X 月（工期： 10天） 工程量沥青砼路面： XX m 2 估算造价 （万元） XX 备注 现场管理： 1、必须设置安全警示标志、全封闭围栏施工， 符合安全生产和文明施工相关规定；2、严格执行市政工 程各项技术规范； 3、隐蔽工程施工时，必须经市政监管 员及监理人员现场签证计量， 上道工序质量验收合格方可 进入下道工序施工； 4、在保证工程质量前提下，合理降 低工程造价。 请你公司接此通知后，立即编制施工方案进入施工现场，严格 执行城市道路维修技术规范，依法承担建设工程质
12、量安全主体责任， 确保维修工程质量，按时完成下达的维修的工程任务。 广元市城乡建设管理处 年月日 广元市市政设施维修工程申报计划审批表 广建城（ 2014）修（）号 市政维修点 位置 XX 片区 XX 路（街） 人行道 病害缺陷及 修复应急性 病害缺陷（不利影响）： 垫层沉降、塌陷 应急程度： 急（ ）较急（ ）一般（ ） 领导相关 批示意见 市政设施 破损点概况 附 :图 片 或 信 访、批示等资 料 沥青车行道 （面积） 砼车行道 （面积） 人行道 （面积） 其它 方块砖： XX m 2 市政设施 维修方案 根据该地段城市控规及街道景观、风貌特点，拟提维修方案： 1、维修方案：采用围挡对施
13、工现场进行安全围护，并设置警示 灯、警示标志；人工拆除破损的方块砖；人工拆除垫层；平整基 础，铺设垫层；铺贴方块砖，养护完成后拆除围挡。 项目工期：5 天估算造价：XXXX 元 市政维修企业及项目负责人： （签名及盖章） 年月日 城建处意见 经与监理单位现场核实，该处的市政设施损毁概况、范围、 规模与实际情况一致，维修方案基本可行，拟同意按以上方案进 行维修。 市政监管员：处长： （2 人以上） 年月日 局领导意见 市城区市政设施病害隐患点踏勘（巡查）基础资料卡 编号：广城维 (2014) 号 病害破损点 XX 片区 XX 路（街）XX 侧 XX 处人行 道 建卡时间2014 年 X 月 踏勘
14、（巡查） 施工单位 广元市城建工程建设有限公司 踏勘人员 及电话 XX （姓名） XX （电话） 监理单位 及人员 四川鑫森工程项目管理有限公司片区市政 监管人员 破损点状况 及规模 该处人行道方块砖垫层沉陷，方块砖破损、断裂。面积：XXX m2。 建议处理施 工方式及工 期、 交通组织 说明 施工方式： 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志； 人工拆除破损的方块砖；人工拆除垫层；平整基础，铺设垫层；铺 贴方块砖，养护完成后拆除围挡。 工期： 5 天。 附图： （选择不同角度，准确反映隐患点位及破损状况图片，纸张不够可另附A4 纸粘贴） （照片附后） 广元市市政设施维修工程
15、任务指派单 广建城（ 2014）修（）号 广元市城建工程建设有限公司： 为有效发挥市政设施配套效能，及时修复病害缺陷市政设施， 排 除安全隐患，恢复正常运行功能，改善城市面貌和交通出行，根据国 务院城市道路管理条例第20 条、第 21 条、第 22 条的规定，经 研究，现将以下市政设施维修任务下达你公司： 维修点位置 （片区） XX 片区 XX 路（街） 人行道 维修方案 及内容 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志；人工拆除破损的方块砖；人工拆除垫层；平整 基础，铺设垫层；铺贴方块砖，养护完成后拆除围挡。 施工起止 时间 2014 年 X 月（工期： 5 天） 工程量方块
16、砖： XX m 2 估算造价 （万元） XX 备注 现场管理： 1、必须设置安全警示标志、全封闭围栏施工， 符合安全生产和文明施工相关规定；2、严格执行市政工 程各项技术规范； 3、隐蔽工程施工时，必须经市政监管 员及监理人员现场签证计量， 上道工序质量验收合格方可 进入下道工序施工； 4、在保证工程质量前提下，合理降 低工程造价。 请你公司接此通知后，立即编制施工方案进入施工现场，严格 执行城市道路维修技术规范，依法承担建设工程质量安全主体责任， 确保维修工程质量，按时完成下达的维修的工程任务。 广元市城乡建设管理处 年月日 广元市市政设施维修工程申报计划审批表 广建城（ 2014）修（）号
17、 市政维修点 位置 XX 片区 XX 路（街） 人行道 病害缺陷及 修复应急性 病害缺陷（不利影响）： 基础软弱，沉陷 应急程度： 急（ ）较急（ ）一般（ ） 领导相关 批示意见 市政设施 破损点概况 附 :图 片 或 信 访、批示等资 料 沥青车行道 （面积） 砼车行道 （面积） 人行道 （面积） 其它 路缘石： XX m 市政设施 维修方案 根据该地段城市控规及街道景观、风貌特点，拟提维修方案： 1、维修方案：采用割缝机切割旧路面；人工配合机械拆除路面 面层；拆除原路基基层，人工平整路基，打夯机压实路基；浇筑 砼路面。 项目工期：15 天估算造价：XXXX 元 市政维修企业及项目负责人：
18、 （签名及盖章） 年月日 城建处意见 经与监理单位现场核实，该处的市政设施损毁概况、范围、 规模与实际情况一致，维修方案基本可行，拟同意按以上方案进 行维修。 市政监管员：处长： （2 人以上） 年月日 局领导意见 市城区市政设施病害隐患点踏勘（巡查）基础资料卡 编号：广城维 (2014) 号 病害破损点 XX 片区 XX 路（街）XX 侧 XX 处人行 道 建卡时间2014 年 X 月 踏勘（巡查） 施工单位 广元市城建工程建设有限公司 踏勘人员 及电话 XX （姓名） XX （电话） 监理单位 及人员 四川鑫森工程项目管理有限公司片区市政 监管人员 破损点状况 及规模 该处路缘石沉陷、破损
19、、断裂。长度：XXX m。 建议处理施 工方式及工 期、 交通组织 说明 施工方式： 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志； 人工拆除破损的路缘石；人工拆除垫层；平整基础，铺设垫层；安 装路缘石，养护完成后拆除围挡。 工期： 3 天。 附图： （选择不同角度，准确反映隐患点位及破损状况图片，纸张不够可另附A4 纸粘贴） （照片附后） 广元市市政设施维修工程任务指派单 广建城（ 2014）修（）号 广元市城建工程建设有限公司： 为有效发挥市政设施配套效能，及时修复病害缺陷市政设施， 排 除安全隐患，恢复正常运行功能，改善城市面貌和交通出行，根据国 务院城市道路管理条例第20
20、条、第 21 条、第 22 条的规定，经 研究，现将以下市政设施维修任务下达你公司： 维修点位置 （片区） XX 片区 XX 路（街） 人行道 维修方案 及内容 采用围挡对施工现场进行安全围护，并设置警示灯、 警示标志；人工拆除破损的路缘石；人工拆除垫层；平整 基础，铺设垫层；安装路缘石，养护完成后拆除围挡。 施工起止 时间 2014 年 X 月（工期： 3 天） 工程量路缘石： XX m 估算造价 （万元） XX 备注 现场管理： 1、必须设置安全警示标志、全封闭围栏施工， 符合安全生产和文明施工相关规定；2、严格执行市政工 程各项技术规范； 3、隐蔽工程施工时，必须经市政监管 员及监理人员现场签证计量， 上道工序质量验收合格方可 进入下道工序施工； 4、在保证工程质量前提下，合理降 低工程造价。 请你公司接此通知后，立即编制施工方案进入施工现场，严格 执行城市道路维修技术规范，依法承担建设工程质量安全主体责任， 确保维修工程质量，按时完成下达的维修的工程任务。 广元市城乡建设管理处 年月日