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1、第 1 页 儿童溃疡病护理论文 特征码 HPZjCVgQRBoZCdQBmDws 溃疡病可发生于儿童的任何年龄，由于纤维内窥镜技术日臻完 善，确诊率不断提高。为提高小儿溃疡病的治愈率，作者对我 院 19951997 年经胃镜确诊的 157 例患儿进行诱发因素分析， 并提出护理对策。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组 157 例，男 104 例，女 53 例，男女 比为 2：1；年龄 315 岁。其中 36 岁学龄前儿童 41 例， 715 岁学龄期儿童 116 例；有独生子女 101 例，不良生活饮 食习惯 89 例，有饮酒习惯 3 例、有吸烟习惯 5 例。服用肾上腺 糖皮质激素 35 例
2、，服用非甾体类药物 20 例；患有重症肺炎 5 例、大面积烧伤 2 例、脑挫伤 2 例、感染性休克 1 例；胃溃疡 33 例，十二指肠溃疡 124 例；病史最长 6 年，最短 1 天；有家 族史 49 例；父母离异 4 例。全部患儿经精心治疗和护理，症状 第 2 页 基本消失，其中 92 例患儿 13 月后胃镜复查结果提示已治愈。 1.2 临床表现：均有上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、泛酸； 31 例学龄前患儿消瘦、发育迟缓；86 例患儿有呕吐，其中 16 例为咖啡色液或暗红色血性液，其余呕吐物为胃内容物；60 例 大便潜血呈阳性；26 例有黑便史。 2 诱因分析 表 1 157 例儿童溃疡病的诱
3、因分析 * 溃疡病患儿常由某一诱因致病或几种诱因共同致病，几种 诱因往往同时并存。 2.1 学习、精神紧张等因素：从表 1 可见达 75.16%，学 龄期患儿较学龄前显著增多，本组占 73.89%，可能与此年龄段 患儿学习任务重、竞争激烈、各方面压力大，长期持续精神紧 张、情绪激动或抑郁及部分患儿的父母期望高，经常打骂，教 育方法粗暴或父母长期争吵、离异有关。因患儿长期受到心理 应激可诱发溃疡。 1 第 3 页 2.2 不良生活饮食习惯：表 1 达 56.69%，本组中独生子 女占 64.33%，可能与独生子女普遍娇宠，养成挑食、偏食、喜 吃零食、少吃主食、爱吃冷饮、暴饮暴食等不良饮食习惯有关
4、。 因不良生活饮食习惯可使儿童胃黏膜抵抗力下降、易受刺激损 伤而发生溃疡。 1 2.3 药物因素：表 1 达 35.03%，本组服用肾上腺糖皮质 激素占 22.29%，服用非甾体类药物占 12.74%，可能与此有关。 因肾上腺糖皮质激素可引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液 分泌抑制，胃肠黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指肠溃疡形 成， 2短期内大量使用可以促使溃疡出血穿孔；非甾体类药 物可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不适、恶心、呕吐及抑制胃 黏膜合成内源性前列腺素分泌引起溃疡。 2据有关报道服用 肾上腺糖皮质激素和非甾体类药物引起上消化道溃疡者为正常 人的 27 倍。 1 2.4 应激性溃疡：表
5、1 达 8.62%，本组中重症肺炎占 3.18%， 大面积烧伤、脑挫伤各占 1.27%，感染性休克占 0.64%，可能与 这些疾病有关。因这些疾病可引起交感神经强烈兴奋，大量儿 茶酚胺类物质释放，使胃肠道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧损伤 致通透性改变，垂体肾上腺轴释放大量糖皮质激素，使胃酸 第 4 页 分泌增加，蛋白质合成抑制，阻碍黏膜上皮细胞的再生修复引 起溃疡。 3 2.5 其他：表 1 达 35.03%，其中有家族史的占 31.21%， 可能与遗传因素及幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关。有文献报道 7 岁以下儿童 Hp 感染占 35%，10 岁占 50%，且 Hp 感染往往有家 庭聚集现象，通过
6、接吻、口嚼喂食等传染4 。而 Hp 感染是消 化性溃疡发生的重要因素之一，Hp 对十二指肠溃疡的作用比胃 溃疡大5 。此外本组男性发病显著高于女性，为 2：16 ； 十二指肠溃疡的发病率(124 例)显著高于胃溃疡(33 例)，这些 与有关文献相符5 。 3 护理对策 3.1 针对患儿不同的特点和心理需求施护，培养患儿良好 的心理素质：如本组典型病例 1，女，13 岁，该患儿年年是三 好生，父母的期望很高，每天除学校的学习任务外，还学钢琴、 英语，一天的时间排得满满的。据此分析认为该患儿长期持续 的学习负担过重、精神紧张是引起本病的诱因之一，入院后我 们除常规护理外，详细了解患儿的兴趣、爱好，
7、给予关心、帮 助和鼓励；针对患儿的好胜心，耐心说教，正确引导患儿自我 意识的发展，克服易兴奋、易冲动、不稳定的心理状态；与患 第 5 页 儿交知心朋友，诱导其倾吐内心的担忧、顾虑，多鼓励、多表 扬，以减轻其心理负担；同时争取家长、老师的支持帮助，合 理布置学习任务，切不可苛求孩子，应保证其足够的睡眠及玩 耍时间，并将家长和老师的积极态度反馈，使患儿的紧张心理 得到松弛和缓解，半月后症状缓解。 对患儿教育方法粗暴的父母，我们耐心说服其父母，为了 孩子的健康成长，应避免打骂，多进行循循善诱的说理开导， 耐心教育患儿，以减轻其心理压力；对父母长期争吵甚至离异 的孩子，我们根据情况做好其父母的工作，尽
8、量减少对孩子的 心理创伤，主动关心、照顾患儿，并鼓励患儿专心学习，保持 乐观的情绪，以利身心健康。 3.2 利用与患儿接触的机会，采用各种形式，引导患儿养 成良好的生活饮食习惯：同时重视家长的配合，将预防及易导 致溃疡病的正反面资料，编成活泼有趣的卡通片、科教片，每 周 23 次定期在宣传室播放，请家长和患儿一起观看。让家长 及患儿明白，养成良好的生活饮食习惯的重要性，使家长懂得 不能用溺爱代替理智的教育。 3.2.1 养成规律的生活习惯：在家长的配合下，指导并督 促患儿养成晚上按时睡觉、早晨按时起床；定时、定量进餐； 第 6 页 合理安排玩耍时间等良好的生活习惯。有针对性地给患儿讲沉 迷玩电
9、子游戏机的危害、边看电视边吃饭的不良饮食习惯不利 于身体健康的道理；耐心教育有饮酒、吸烟等坏习惯的患儿， 讲明饮酒、吸烟的危害，劝其戒除。出院后随访证实 5 例吸烟 患儿没有再吸烟现象；3 例饮酒者已有 2 例戒酒。 3.2.2 养成良好的饮食习惯：如本组典型病例 2，男，5 岁，脾气执拗，夏天长期吃冰淇淋，每天 68 合，几乎不吃主 食。根据上述资料分析，该患儿主要是不良的饮食习惯引起。 入院后我们从以下 6 个方面着手向家长及患儿进行健康宣教： 转变观念。不是患儿要吃什么就给什么，而是患儿应吃什么， 保证各营养比例合理，品种齐全。定时进餐。合理安排进餐 时间，从小养成细嚼慢咽，专心进餐的吃
10、饭习惯，纠正边吃边 玩、边说、边看电视的不良习惯。创造安静、舒适、轻松的 进餐氛围。调节良好的进餐情绪，避免家长在吃饭时打骂训斥 孩子。重视早餐。早餐应吃饱、吃好，纠正不吃早餐、随便 塞点食物或给钱让孩子自买的不良习惯。家长以身作则，带 头吃营养合理的各种 饮食。吃好主食，少吃零食、冷食、甜食， 纠正偏食、暴饮暴食、喜食刺激性强的酸辣食物等不良饮食习 惯。让孩子参与饮食安排。让孩子了解各种食物的营养成分， 尽可能为患儿提供温、软、易消化、营养丰富的饮食。通过我 们反复耐心的宣教，逐渐使患儿改掉了不良的饮食习惯，其症 第 7 页 状入院 2 周后就缓解了，1 月后复查已痊愈。 3.3 精心护理易
11、发生应激性溃疡的患儿，注意观察有关药 物的副作用：对患易发生应激性溃疡疾病的患儿，除输液、吸 氧等常规护理外，还合理掌握禁食时间，对食欲差的患儿，予 以少量多餐，鼓励进米汤、豆浆等易消化的流质，切断垂体 肾上腺轴释放大量糖皮质激素，改善胃黏膜缺血缺氧。对使用 肾上腺糖皮质激素和非甾体类药物的患儿，重视此类药物的副 作用，正确掌握其剂量、用药时间，予以饭后服用。同时注意 观察此类患儿有无上腹部不适、恶心、呕吐等症状，必要时 按 医嘱使用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物如胃舒平、硫糖 铝、雷尼替丁等，以减少上消化道溃疡的发生。 3.4 加强科普知识宣传，阻断 Hp 传播途径，及时治疗 Hp 感染的患儿：我们通过广告栏、宣传室等各种途径，让患儿及 家长了解有关饮食卫生知识。有家族史的实行分餐制，餐具予 以严格消毒，不口嚼喂食、不接吻孩子，以切断人人传播。 对 Hp 感染的患儿实行消化道隔离，按医嘱服用灭滴灵、阿莫灵、 三钾二橼酸铋等能杀灭 Hp 的药物，并注意观察药物疗效及副作 用，促进痊愈。 第 8 页