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1、第五章 以社区为中心的护理,一、社区护理评估 二、社区护理诊断 三、社区护理计划 四、社区护理实施 五、社区护理评价,社区护理诊断,社区护理计划,社区护理实施,二级预防,社区护理评价,压力源,反应程度,一级预防,三级预防,社区护理评估,一、社区护理评估,社区护理评估的意义 社区护理评估的目的 社区护理评估的分类 资料的分析整理,一、社区护理评估,社区护理评估的意义 社区护理服务不局限于一个特别疾病的诊断，对象也非一个特别的年龄阶段，而是整个社区的健康问题。社区护理的特点，决定了社区护理评估的内容重点，它与对个体的评估有所不同，需从社区的各个层面，即从人、地点和功能三个方面收集资料，分析和整理资
2、料，最后列出护理问题和诊断。社区评估的方法与个体病人或家庭的评估相同。 正确的社区评估对护理计划的制定和实施都有重要意义。可以说，做好社区评估是按照护理程序进行社区护理的关键一步。,一、社区护理评估,社区护理评估的目的 是发现问题，找出导致这些问题的相关因素是为确定护理措施提供参考和据。,一、社区护理评估,根据其评估的对象不同可将其分为 个体评估 家庭评估 社区健康评估,一、社区护理评估,个体评估： 对家庭成员进行评估包括资料的收集、资料的归纳和整理、资料的记录。,一、社区护理评估,家庭评估： 家庭评估的内容包括家庭类型、家庭结构、家庭功能 。,一、社区护理评估,社区健康评估： 社区健康评估的
3、内容 社区健康评估的方法,一、社区护理评估,社区健康评估的内容： （1）社区人口的组成：包括人口数量、性别、年龄组成、民族特征、婚姻状况、家庭形态及教育程度、收入和职业特征等人口学资料。 （2）健康状况：包括主要健康问题和患病原因、平均寿命、残障率、离婚率、结婚率、非婚生子率、死亡率与死亡原因，以及犯罪率等影响健康状况的事的发生情况。 （3）环境状况：包括自然环境与社会环境。 （4）社区的人力、机构等健康资源：包括社区正式和非正式的人力和机构的种类和数量。 （5）健康服务的利用情况：指社区所提供的各种健康服务确实被社区居民接受、利用的程度，包括门诊服务、住院服务和预防服务的利用程度。,一、社区
4、护理评估,社区健康评估资料收集的方法 （1）查阅文献 （2）访谈 （3）调查 （4）观察,一、社区护理评估,资料的分析整理 是评估的重要组成部分，其应坚持的原则：去粗取精，去伪存真。立足于护理，确定的问题和诊断应是护理能够解决或干预的问题，可运用护理程序制定护理计划。,资料的分析整理,社区居民收入水平表 个人收入水平 (元) 人数 比列 家庭收入水平/户(元) 户数 比例 500 800 501799 801999 1 0001 499 3 0006 999 1 5001 799 7 0009 999 1 8001 999 10 00029 999 2 0002 499 30 00049 99
5、9 2 500以上 50 000以上,资料的分析整理,二、社区护理诊断,分析就是社区护士对所获资料进行检查和研究,对确定社区健康需求,掌握社区优势,确认人群健康反应，以及对社区健康资源的合理运用都是十分必要的 需要进一步收集的资料也在分析阶段确认, 以指导下一步行动 一、社区分析 二、社区护理诊断,二、社区护理诊断,社区分析(1) 分析社区资料是将已归类整理出来的资料和数据进行理解、确认和比较 主要内容有社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度 对各类资料进行归纳总结 要求对社区情况按分类进行描述性总结, 同时要求计算和测量一些特定指标, 如患病率、病死率的表格和图解,二、社区护理诊断,某社
6、区婴儿死亡率统计表,二、社区护理诊断,社区分析(2) 确认遗漏和不一致的资料 以保证资料的可靠性和准确性,进而有效指导下一步实践 判断 即从资料显示结果中作出初步逻辑结论, 从判断中形成护理诊断 根据评估结果资料的归类和数据整理,社区护士可提出社区人群存在的健康问题或潜在健康问题,或确认影响社区人群健康的危险因素,二、社区护理诊断,社区护理诊断 社区分析的最后一步就是社区护士在推断性描述的基础上对基本资料和数据进行综合,形成护理诊断 其特点是把诊断的重点放在社区健康而不是人 社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结果 诊断的完整性和可靠性将直接影响护理程序的其它步骤及护理服务质量,并在下一阶段
7、被检验,二、社区护理诊断,社区护理诊断 形成社区护理诊断的步骤是 分析资料,形成推断性结论 结合推断性结论确认健康问题的派生问题 形成护理诊断并记录 确认后的护理诊断将成为社区健康计划的基础,二、社区护理诊断,社区诊断步骤与病人诊断步骤的比较,三、社区护理计划,社区护理计划的依据 确定护理诊断的排列顺序 制定护理目标 制定护理措施 书写护理计划,三、社区护理计划,社区护理计划的依据是 社区人群的健康需求和期望 社区健康服务的宗旨和目标 社区可能提供的资源 护理实践的服务范围和标准 社区人群的合作、理解和参与,三、社区护理计划,确定护理诊断的排列顺序标准 问题的紧急情况及未解决的严重后果 护理理
8、论或护理模式 服务对象的需求 资源设备、实施所需的时间 问题对社区居民影响的程度及受影响的社区居民的人数 社区居民对需解决问题的准备程度,三、社区护理计划,制定护理目标 目标的分类:包括长期目标和短期目标 长期目标:指需要在较长时间内实现的目标通常为几周或几个月 短期目标:只需要在短时间内实现的目标、一般少于1周,三、社区护理计划,制定护理措施 制定护理措施的步骤 选择措施的标准,三、社区护理计划,书写护理计划 写出书面护理计划、列出护嘱,四、社区护理计划的实施,实施时应注意以下问题 分工合作 识别实施过程中可能遇到的障碍 良好的实施环境,五、社区护理评价,评价形式 评价的步骤 评价的基本要求
9、 评价的内容 评价的方法,五、社区护理评价,评价形式 过程评价和结果评价,五、社区护理评价,评价的步骤 计划评价活动 收集资料得出的结果 修改护理计划,五、社区护理评价,评价的基本要求,护理活动尽量用可测量的词汇记录 如通过护理干预 , 降低婴儿死亡率的描述较含糊,可测量性差。而使婴儿死亡率降低5% 的描述就具有可测量性,便于衡量和评价 规定达到护理目标的具体时间期限 确定测量护理活动结果的科学方法 护理活动目标明确 护理目标是护理结果评价的依据,可避免评价工作的盲目性 不但可作为护理活动的行为指南,而且可提高评价效率,五、社区护理评价,评价的内容 健康目标的进展 是否朝着预定健康目标方向发展
10、,以及发展的速度 对偏离目标的护理活动要及时进行原因分析,并针对性地修改护理计划,采取纠正措施 护理活动效率 主要评价护理活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果的比率 总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。,五、社区护理评价,评价的内容 护理活动的有效性 采取的护理干预是否取得实际效果 护理活动的影响性 ( 时间 , 范围 ) 护理活动为社区人群健康带来的社会效益,护理干预对人群健康影响的持久性和范围的广泛性,五、社区护理评价,评价的方法 直接行为观察 交谈 问卷调查 标准检查,五、社区护理评价,直接行为观察 是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需资
11、料的过程 优点是通过具体现场观察人群、家庭人员、或个体 的行为的表现和程序,可获得较为真实可靠的评估资料 局限性是费时,需投入较多人力,五、社区护理评价,交谈 是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获取信息的过程 优点是灵活性强,据需要采取正式或非正式形式 通过结构型交谈获取的资料由于结构统一,便于分析 局限性是费时，非结构型交谈资料分析时有较大难度;面谈者的偏见可影响评价结果,五、社区护理评价,问卷调查 根据评价目的,制定调查表,解释填表方法,由服务对象按要求逐项填写, 最后获得评价资料 优点:可从系列项目中获取较可靠信息;可避免面谈偏见 局限性:有得到错误答复的可能性;可能受到其它因素干扰;费时;调查结果有被评价者错误理解的可能,五、社区护理评价,标准检查,是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果 优点:衡量标准有较强的可信度,为护理单位的资料结果提供了与国家标准进行比较的机会 局限性:有时由于国家标准较为宏观,使用时难以获得实用的衡量标准,